Download Diapositiva 1

Examen: Trastornos del aparato
reproductor masculino y femenino
Fundación Clínica Médica Sur,
5 de Marzo, 2010
1.- Señale el enunciado correcto:
a) Célula de Leydig; estimulada
testosterona
b) Célula de Sertoli; estimulada
testosterona
c) Célula de Leydig; estimulada
testosterona
d) Célula de Sertoli, estimulada
testosterona
e) Ninguna de las anteriores
por LH, secreta
por LH, secreta
por FSH, secreta
por FSH, secreta
Fisiología
2.-Enzima que da lugar a la Dihidrotestosterona
a)
b)
c)
d)
e)
5 alfa reductasa
Aromatasa
17, alfa hidroxilasa
17,20 liasa
Ninguna de las anteriores
Síntesis de andrógenos
3.-Disminuyen la SHBG, excepto:
a)
b)
c)
d)
e)
Andrógenos
Obesidad
Insulina
Sx. Nefrótico
Envejecimiento
4.-Produce
a)
b)
c)
d)
e)
cierre epifisiario y resorción ósea:
Testosterona
Estradiol
Dihidrotestosterona
SHBG
A y b son corectas
5.-Prueba de laboratorio útil para distinguir entre
el hipogonadismo hipo e hipergonadotrópico en
varones;
a) FSH
b) LH
c) Inhibina B
d) GnRH
6.-Una falta de respuesta a la prueba de
estimulación con hCG implica:
a)
b)
c)
d)
Ausencia de tejido testicular
Disfunción de las células de Leydig
Alteraciones en la secreción de FSH-LH
a y b son correctas
7.-Son causas de precocidad sexual heterosexual
en varones, excepto:
a)
b)
c)
d)
e)
Tumores suprarrenales
Tumores de Sertoli
Tumores de Leydig
Exceso de aromatasa
Marihuana
8. Hombre de 13 años sin caracteres sexuales secundarios.
La edad ósea coincide con la cronológica, y no hay
antecedentes familiares de pubertad retardada. Los posibles
diagnósticos incluyen:
a)
b)
c)
d)
e)
Retraso constitucional del desarrollo
Hipogonadismo hipergonadotrófico
Insuficiencia gonadal
Mutaciones activadoras del receptor de LH
Ninguna de las anteriores
9.-Hombre de 16 años con ausencia de
caracteres sexuales secundarios. Edad ósea de
12 años, y baja respuesta a la estimulación con
GnRH. El diagnóstico más probable es:
a)
b)
c)
d)
e)
Síndrome de Kallman
Síndrome de Prader Willi
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Tumores hipofisiarios
Retraso constitucional en el crecimiento.
10.-Para mejorar la talla final en el caso
anterior, usted administraría:
a)
b)
c)
d)
e)
Parches de testosterona
Gel de testosterona
Estrógenos a dosis bajas
Cetoconazol
Anastrazol
11.-Causan hipogonadismo hipogonadotrópico,
excepto:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Opioides
Desnutrición
Hemocromatosis
Glucocorticoides
a y c
Ninguna de las anteriores
12.-Causan hipogonadismo hipergonadotrópico,
excepto:
a)
b)
c)
d)
e)
Enfermedades graves
Ciclofosfamida
Lepra lepromatosa
Autoinmunidad poliglandular
Microondas y/o ecocardiografía
13.- Hombre de 27 años, IMC 32, masa mamaria
de 5cm, bilateral; 17 Beta estradiol alto.Se esperaría
encontrar concentraciones totales de testosterona:
a)
b)
c)
d)
Altas
Normales
Ligeramente disminuidas
Indetectables
GINECOMASTIA
14.-Contraindican la suplementación con
andrógenos, excepto:
a)
b)
c)
d)
e)
Cáncer de próstata
Hematocrito inicial mayor a 60%
ICC clase III-IV
PSA inicial mayor a 3ng/ml
Síntomas graves de HPB.
15.-Relacione columnas
a)
b)
c)
d)
LH
FSH
Estradiol
Testosterona
I. Células de la teca (A) (D)
II. Células de la granulosa (B) (C)
16.-Mujer de 9 años es traída a valoración por
presentar caracteres sexuales secundarios . El
estudio de laboratorio inicial es:
a) FSH y LH
b) RM de silla turca
c) Niveles de estradiol y de testosterona
d) Medición de DHEAS
e) Ninguna de las anteriores
17.-Son causas de pubertad precoz isosexual no
dependiente de GnRH en niñas, excepto:
a)
b)
c)
d)
e)
Tumores de ovario
Tumores suprarrenales
Tumores dependientes de hCG
Germinomas
Sx de McCune-Albright
PUBERTAD PRECOZ
18.-Factores modificables relacionados a infertilidad,
excepto:
a)
b)
c)
d)
e)
Tabaquismo
Consumo de alcohol
Cafeína
Sedentarismo.
Obesidad
19.-Causas más
mujer
a)
b)
c)
d)
e)
comunes de infertilidad en la
Amenorrea/disfunción ovulatoria
Defecto tubárico
Endometriosis
ay b
a yc
20.- No es una contraindicación absoluta del uso
de anticonceptivos orales:
a)
b)
c)
d)
e)
Hipertensión arterial sistémica
Embarazo < 12 semanas de gestación
Tumor estrógeno dependiente
Accidente vascular cerebral previo
Antecedente de evento tromboembólico
Rescate 1.-Contraindicación relativa del uso de
ACO
a)
b)
c)
d)
e)
Uso de ISRS
Uso de anticoagulantes
Uso de anticonvulsivantes
Uso de antiarrítmicos
a y c son correctas
ACO
Rescate 2.-Estrógeno predominante en mujeres
postmenopáusicas
a)
b)
c)
d)
e)
Estrona
Estradiol
Progesterona
Pregnenolona
17-OHP
Rescate 3.-Beneficios comprobados de la Terapia
de reemplazo hormonal:
a) Disminuye la progresión del a enfermedad de
Alzheimer en estadíos tempranos
b) Disminuye en riego de fracturas vertebrales
c) Disminuye el riesgo de fracturas de cadera
d) A y c son correctas
e) B y c son correctas
RIESGO/BENEFICIO TRH
Rescate 4.-Riesgos comprobados de la TRH,
excepto:
a)
b)
c)
d)
Aumento
Aumento
Aumento
Aumento
ovario
del
en
en
en
riesgo de Ca de mama
el riesgo de tromboembolismo
el riesgo de cáncer de colon
la incidencia de cáncer de
“Perlas” de endocrinología
Aparato reproductor
FISIOLOGÍA
• TESTOSTERONA: 30-40% UNIDA A SHBG
– ↓ SHBG: ANDRÓGENOS, OBESIDAD, INSULINA, SX NEFRÓTICO
– ↑ SHBG: ESTRÓGENOS, HIPERTIROIDISMO, INFLAMACIÓN
CRÓNICA , ENVEJECIMIENTO
• DHT. (5 -ALFA R EDUCTASA), PRÓSTÁTA, ACNÉ, VELLO
FACIAL/CORPORAL, PÉRDIDA DEL PELO DEL CUERO
CABELLUDO
• TESTOSTERONA: WOLFF, HUESO, MASA MUSCULAR
• ESTRADIOL(AROMATASA) RETROALIMENTACIÓN
HIPOTALÁMICO-HIPOFISIARIA, RESORCIÓN ÓSEA, CIERRE
EPIFISIARIO, GINECOMASTIA, VASCULARES ,CONDUCTA.
INFERTILIDAD POR FACTOR MASCULINO:
• HIPOGONADISMO: LH DISTINGUE HIPO/HIPERGONADOTRÓPICO.
ESTIMULACIÓN CON GNRH VALORA HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS
• ESTIMULACIÓN CON HCG: EN CASO DE NO RESPONDER
AUSENCIA DE TEJIDO TESTICULAR.
PUBERTAD PRECOZ
• ANTES DE LOS 9 AÑOS DE EDAD; ISO O HETEROSEXUAL
• DEPENDIENTE DE GONADOTROPINAS: IDIOPÁTICA,
HAMARTOMA/LESIONES HIPOTALÁMICAS, TUMORES O
ESTADOS INFLAMATORIOS DEL SNC
• INDEPENDIENTE DE GONADOTROPINAS: HIPERPLASIA
SUPRARRENAL CONGÉNITA, TUMOR SECRETOR DE HCG,
McCUNE-ALBRIGTH, MUTACIÓN ACTIVADORA DEL RECEPTOR
DE LH, ANDRÓGENOS EXÓGENOS
PUBERTAD
TARDÍA
• 14 AÑOS DE EDAD
a)
b)
c)
d)
RETRASO CONSTITUCIONAL
TUMORES SNC Y SU TX
TRASTORNOS GENERALIZADOS,
CAUSAS HIPOTÁLAMO-HIPOFISIARIAS
(CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS)
e) CAUSAS GONADALES
f) INSENSIBILIDAD A ANDRÓGENOS
GINECOMASTIA
• DURA, FIJA, RECIENTE / CRECIMIENTO RÁPIDO,
MAMOGRAFÍA/ BIOPSIA
• NEONATAL, PREPUBERAL, HEPATOPATIA O <4 CM,
EXÁMENES SERIADOS
• TESTOSTERONA, E2/T : DEFICIENCIA DE ANDRÓGENOS
• AUMENTO DE HCG BETA: TUMORES SECRETORES
• E2 , TESTOSTERONA NORMAL; ↑ EN AROMATIZACIÓN.
DEFICIENCIA DE TESTOSTERONA
• TESTOSTERONA TOTAL, SI ES< 200, DEFINIR CON LH SI ES
INSUFICIENCIA HIPO O HIPERGONADOTRÓPICA
• CONTRA INDICACIONES A LA ADMINISTRACIÓN DE ANDRÓGENOS
– CA PROSTÁTICO/MAMRIO
– HEMATOCRITO INICIAL MAYOR A 50%
– ICC CLASE III.IV
– PSA INICIAL MAYOR A 3 NG/ML
– SÍNTOMAS GRAVES DE HPB
PUBERTAD PRECOZ
• ANTES DE LOS 8 AÑOS DE EDAD
•
DEPENDIENTES DE GNRH: IDIOPÁTICAS, TUMORES /
INFECCIÓN, TRAUMA, MALFORMACIONES SNC,
RADIACIÓN
• NO DEPENDIENTES DE GNRH: HIPERPLASIA
SUPRARRENAL, TUMORES (SUPRARRENALES/OVARIO),
TUMORES SECRETORES DE HCG, EXÓGENOS, McCUNEALBRIGHT, EXCESO DE AROMATASA
PUBERTAD TARDÌA
• 14 AÑOS DE EDAD
• HIPERGONADOTRÓPICAS: OVÁRICAS, ALTERACIÓN EN.
ENZIMAS ESTEROIDOGÉNICAS, MUTACIÓN
GONADOTROPINA/RECEPTOR GONADOTROPINA,
RESISTENCIA A ANDRÓGENOS
• HIPOGONADOTRÓPICAS:
– GENÉTICAS: SÍNDROMES HIPOTALÁMICOS
– TUMORES/ ENFERMEDADES INFILTRATIVAS DEL SNC
– QUIMIOTERAPIA/RADIOTRERAPIA
– FUNCIONAL: ENFERMEDADES CRÓNICAS,
DESNUTRICIÓN, EJERCICIO, TRASTORNOS DE LA
ALIMENTACIÓN.
INFERTILIDAD
• INCAPACIDAD DE CONCEBIR TRAS 12 MESES DE
ACTIVIAD SEXUAL SIN PRECAUCIONES
• TABAQUISMO, ALCOHOL, CAFEÍNA. OBESIDAD
• AMENORREA/DISFUNCIÓN OVULATORIA (46%)
–
–
–
–
CAUSAS HIPOTÁLAMO-HIPOFISIARIAS (51%)
SOP(30%)
INSUFICIENCIA OVÁRICA PREMATURA (12%)
TRASTORNOS DEL ÚTERO Y DE LAS VÍAS DE SALIDA (7%)
• DEFECTO TUBÁRICO (38%)
• ENDOMETRIOSIS (9%)
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
• CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
– PROBLEMAS TROMBOEMBÓLICOS/EVC PREVIO
– TUMOR ESTRÓGENO DEPENDIENTE
– HEPATOPATÍA ACTIVA
– EMBARAZO
– SANGRADO UTERINO ANORMAL NO DIAGNOSTICADA
– HIPERTRIGLICERIDEMIA
– > 35 AÑOS QUE FUMAN> 15 CIGARRILLOS /DÍA
• CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: HIPERTENSIÓN, USO
DE ANTIVCONVULSIVANTES
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
• RIESGOS PATOLÓGICOS
– ARTERIOPATÍA CORONARIA; >35 AÑOS, FUMADORAS
– HIPERTENSIÓN
– TROMBOSIS VENOSA, EVC
– TROMBOSIS DE VENAS CEREBRALES,
– CÁNCER CERVICOUTERINO
• BENEFICIOS:  CÁNCER DE OVARIO Y ENDOMETRIO.
HORMONOTERAPIA EN
POSTMENOPÁUSICAS
• BENEFICIOS : ↑ DENSIDAD ÓSEA, ↓ SÍNTOMAS Y
RIESGO DE FRACTURAS
• RIESGOS DEFINIDOS
– CÁNCER ENDOMETRIAL
– TROMBOEMBOLIA VENOSA
– CÁNCER DE MAMA
– ENFERMEDADES VESICULARES