Download lupus eritematoso sistemico

Dr. Roberto Carrillo Briceño
Internista hematólogo
UNIBE
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El Lupus es una enfermedad difícil de diagnosticar porque sus
síntomas se asemejan a los de muchas otras enfermedades y porque
a veces son vagos y transitorios.
En el caso de que el problema inicial sea ………………………………..
Solamente el examen exhaustivo puede llevar al médico a considerar
el Lupus como una probabilidad. Y aún en muchos casos es difícil
estar plenamente seguro de que la persona padece de Lupus.
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En resumen, el primer principio para hacer un diagnóstico de Lupus
consiste en que el paciente tenga evidencia clínica de enfermedad
en múltiples sistemas, es decir que las anormalidades en diferentes
organismos estén presentes en el mismo individuo:
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Piel: el enrojecimiento en mariposa (en las mejillas y en el puente de la
nariz), úlceras en el paladar y la pérdida del cabello.
Articulaciones : dolor, enrojecimiento o hinchazón.
Riñones: sedimento orina anormal que sugiere enfermedad renal.
Membrana de revestimiento: Pleuresía, Pericarditis o Peritonitis (este tipo de
inflamación de todas las membranas de revestimiento, Poliserositis).
Sangre: Anemia hemolítica, Leucopenia, Trombocitopenia .
Pulmones : infiltrados o áreas densas en mancha en la radiografía, que
pueden ser debidas a acumulaciones excesivas celulares, a la infección o la
cicatrización del pulmón, las cuales pueden ser transitorias.
Sistema nervioso: convulsiones, psicosis, anormalidades de nervios
periféricos que causan sensaciones extrañas en las extremidades
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Es el de examinar el sistema inmunológico del paciente con historia
clínica significativa
Exámenes de laboratorio en busca de anticuerpos
Hoy en día se puede investigar la función de las células del sistema
inmunológico. Este último método todavía se encuentra en las
etapas investigacionales, pero el conocimiento de la interacción
celular del sistema inmunológico es cada día mayor y está
avanzando rápidamente.
Por el momento los exámenes de laboratorio más comunes usados
en el sistema inmunológico para diagnosticar el Lupus Eritematoso
Sistémico (LES) son
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La prueba de anticuerpos antinucleares. Este ensayo determina si la
persona tiene autoanticuerpos que reaccionan con los componentes
del núcleo celular.
Un resultado positivo de esta prueba denominada FAN ocurre en
más del 90% de los pacientes con LES, pero también ocurre en una
variedad de otras enfermedades y lo que es más. ocurre en el 5 al
10% de la población normal.
La célula LE: (Un examen de histórica importancia y hoy en día
infrecuente, debido al proceso tedioso ya que es menos sensitivo
que el FAN).
Consiste en el examen de la sangre del paciente la búsqueda de
cierta clase de célula que ha ingerido el núcleo hinchado de otra
célula cubierta por anticuerpos.
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El anticuerpo anti-DNA: Esta prueba determina si el
paciente
tiene
anticuerpos
contra
el
ácido
desoxirribonucleico (DNA), el material genético de la
célula.
Los pacientes con Lupus pueden tener anticuerpos contra
una o ambas formas de DNA. Esta prueba es importante
para diagnosticar el Lupus. aunque se conoce que
anticuerpos contra el DNA sencillo ocurren en otras
enfermedades y aún en personas sanas.
Ultimamente se ha descrito otra forma de DNA llamada "Z"
y algunos pacientes de Lupus parecen tener anticuerpos
contra esta forma de DNA.
La prueba del anticuerpo anti-Sm (anti-Smith):
Esta prueba se usa para determinar si existen anticuerpos contra esta
substancia, una proteína ribonucleica, que lleva el nombre del primer
paciente en cuya sangre el anticuerpo fue encontrado. El anticuerpo
anti-Sm parece presentarse casi exclusivamente en el Lupus, pero en
muchos pacientes la prueba es negativa.
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Una variedad de exámenes o pruebas de laboratorio para determinar
la presencia de inmunocomplejos en la sangre.
Un análisis del complemento sérico, el cual tiende a disminuir
cuando la enfermedad es activa, es muy útil para el diagnóstico
como para determinar el nivel de actividad de la enfermedad.
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En los últimos años la comprensión del sistema inmunológico ha
aumentado en forma gigantesca y una gran cantidad de nuevos
exámenes de laboratorio han sido desarrollados, aunque no son
de rutina, su importancia está bajo investigación.
En el futuro, el diagnóstico del Lupus será mucho más fácil y
sabremos mucho más sobre esta enfermedad y el sistema
inmunológico. Asimismo se espera progreso en la habilidad de
proporcionar el tratamiento adecuado.
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En los últimos años la comprensión del sistema inmunológico ha
aumentado en forma gigantesca y una gran cantidad de nuevos
exámenes de laboratorio han sido desarrollados, aunque no son
de rutina, su importancia está bajo investigación.
En el futuro, el diagnóstico del Lupus será mucho más fácil y
sabremos mucho más sobre esta enfermedad y el sistema
inmunológico. Asimismo se espera progreso en la habilidad de
proporcionar el tratamiento adecuado.
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La persona tiene que llenar cuatro o más de los criterios, que se
presentan mas adelante, simultáneamente o sobre cualquier período
de tiempo, para que se le considere un paciente con Lupus:
1) Eritema malar
2) Eritema discoide
3) Fotosensitividad (sensibilidad a la luz solar, llevando como
resultado el incremento en el eritema cutáneo).
4) Ulceras orales.
5) Artritis no erosiva que afecte dos o más articulaciones periféricas
6) Pleuritis y/o Pericarditis
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7) Proteinuria persistente mayor de 0.5 gramos por día o tres + en
las pruebas con cordones o cilindros celulares (elementos anormales
en la orina derivados de las células rojas y/o blancas y/o de las
células del túbulo renal).
8) Convulsiones y/o psicosis en la ausencia de drogas o disturbios
metabólicos que pueden causar esos efectos.
9) Anemia hemolítica o Leucopenia. La Leucopenia y la Linfopenia
deben ser detectadas en dos o más ocasiones. La Trombocitopenia
debe ser detectada en la ausencia de cualquier droga conocida por
inducir su existencia.
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10) Células L.E. la presencia de anticuerpos contra DNA natural
en título anormal o anticuerpos anti- Sm, o una serología falsa
positiva de la Sífilis, presente por lo menos durante seis meses y
confirmada falsa positiva por la prueba de inmovilización del
Treponema pálido o por el test denominado de absorción
fluorescente del anticuerpo del Treponema.
11) Una prueba positiva del anticuerpo antinuclear (FAN). Un
título anormal del anticuerpo antinuclear en cualquier instancia y
en la ausencia de drogas relacionadas con el síndrome de "Lupus
inducido por drogas".
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En los últimos años la comprensión del sistema inmunológico ha
aumentado en forma gigantesca y una gran cantidad de nuevos
exámenes de laboratorio han sido desarrollados, aunque no son
de rutina, su importancia está bajo investigación.
En el futuro, el diagnóstico del Lupus será mucho más fácil y
sabremos mucho más sobre esta enfermedad y el sistema
inmunológico. Asimismo se espera progreso en la habilidad de
proporcionar el tratamiento adecuado.