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* Paciente de sexo femenino, 88 años de edad. * Hemiparesia derecha, 2 horas de evol. * Pérdida de ubicación témporo-espacial. * Antecedente de ACV. Se solicita TC cerebro sin contraste RMN de Cerebro *Calcificación vascular *Hematocrito elevado *Alteración del parénquima adyacente *Isquemia arterial El ACV agudo es una emergencia médica, debiéndose detectar la presencia de isquemia cerebral temprana. Existen signos indirectos y signos directos los cuales pueden detectarse incluso horas después del inicio del evento cerebro vascular. SIGNO DE LA CUERDA (SACMH) ATENUACION DEL NUCLEO LENTICULAR SIGNO DEL RIBETE INSULAR HIPODENSIDAD CORTICAL/SUBCORTICAL BORRAMIENTO DE LOS SURCOS Y CISURAS BORRAMIENTO DEL LIMITE ENTRE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA * 6 hs: Signos precoces *12-24 hs: Zona borrosa de baja densidad en el territorio vascular afectado. *24 hs: Area hipodensa bien delimitada con moderado efecto de masa (máximo al 5 día aprox, luego comienza a resolver y desaparece al cabo de 2 – 4 semanas) * 4 semanas: Hipodensidad circunscripta, sin realce ni efecto de masa, pérdida de parénquima encefálico Reconocer los signos tempranos tomograficos de isquemia cerebral, permite mejorar el tiempo diagnóstico, predecir el pronóstico, correlacionar los hallazgos con la extensión de la isquemia, ajustar el tratamiento y evitar errores terapéuticos. La presencia de SACMH, debido a su alta especificidad, es un marcador que apoya el inicio de la terapia trombolítica.