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COMPLICACIONES
PULMONARES DE LAS NAC
Verónica Gomez
Residencia Pediatría H. Notti
Julio 2015
SUPURACIÓN PLEUROPULMONAR
NEUMONÍA NECROTIZANTE
ABSCESO DE PULMÓN
FÍSTULA BRONCOPLEURAL Y NEUMOTÓRAX
FACTORES FAVORECEDORES
 ELECCIÓN INADECUADA DE ANTIBIÓTICOS
 DOSIS O DURACIÓN INSUFICIENTE
 MAL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
 INFECCIONES POR MICROORGANISMOS RESISTENTES
 ATELECTASIAS PERSISTENTES
 MALFORMACIONES CONGÉNITAS
 MASAS MEDIASTINALES
SUPURACIÓN
PLEUROPULMONAR
SUPURACIÓN PLEUROPULMONAR
 90% DERRAMES ESTÉRILES
 CULTIVO+ 17% (PCR)
 HMC+ 10-22%
 STREPTOCOCO PNEUMONIAE
 SAMRCo
 HAEMOPHILUS INFLUENZAE
 PSEUDOMONA AERUGINOSA
 STREPTOCOCO GRUPO A
ETAPAS DEL EMPIEMA
 Factores de riesgo para el desarrollo de empiema
 Alteraciones inmunológicas.
 Cardiopatías congénitas.
 Antecedente de prematurez (durante el primer año de vida).
 Enfermedad pulmonar crónica.
 Desnutrición.
 Secuelas neurológicas.
CLÍNICA
 FIEBRE ASOCIADA A TOS
 DISNEA Y TAQUIPNEA
 DOLOR PLEURÍTICO
 DOLOR REFERIDO AL ABDOMEN
 ASPECTO TÓXICO.
 EMPEORAMIENTO DEL ESTADO
GENERAL
 PERSISTENCIA O REAPARICIÓN DE
LA FIEBRE
 MAYOR DIFICULTAD
RESPIRATORIA.
 LIMITACIÓN DE LA EXPANSIÓN
 MATIDEZ PERCUTORIA
 ABOLICIÓN DEL MV
 SOPLO TUBARIO
 ESCOLIOSIS ANTÁLGICA
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
 RADIOGRAFÍA
 ECOGRAFÍA PLEURAL
 CANTIDAD DE LÍQUIDO PLEURAL
 TABIQUES
 TORACOCENTESIS
 DESVENTAJA: MATERIAL
PURULENTO MUY ESPESO, PUEDE
REMEDAR PARÉNQUIMA
PULMONAR HEPATIZADO.
INDICACIONES DE TAC
 Pacientes que han sido tratados con
algún procedimiento quirúrgico y que
no presentan buena evolución clínica.
 Pacientes evaluados tardíamente y
que consideramos en un estadio
organizativo de empiema.
 Pacientes asintomáticos y externados
pero sin mejoría radiológica en los
primeros 2 meses.
TRATAMIENTO
 LOS DERRAMES MENORES A 10 MM: ANTIBIÓTICOS.
 EMPIEMA: ANTIBIÓTICOS MÁS TUBO DE DRENAJE PLEURAL.
 ROTACIÓN A VÍA ORAL ENTRE EL 4º Y EL 7º DÍA. DURACIÓN TOTAL 14 DÍAS.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 TORACOCENTESIS
 TUBO DE DRENAJE PLEURAL
 burbujas dentro del frasco: pioneumotórax
 burbujeo continuo: fístula broncopleural.
 TUBO MÁS FIBRINOLÍTICOS: UROQUINASA
 VIDEOTORACOSCOPÍA
 TORACOTOMÍA MÍNIMA
COMPLICACIONES Y SEGUIMIENTO
 FÍSTULAS BRONCOPLEURALES
 EMPIEMA ORGANIZADO: PEEL PLEURAL
 IMÁGENES: RESOLUCIÓN LENTA. NORMALIZACIÓN A LOS 3 MESES EN DOS
TERCIOS DE LOS PACIENTES Y EL 100% A LOS 18 MESES.
 ESCOLIOSIS
 MORTALIDAD: 2%.
NEUMONÍA NECROTIZANTE
CAVIDADES PULMONARES MÚLTIPLES Y DE PEQUEÑO TAMAÑO
NEUMONÍA NECROTIZANTE
 NEUMOCOCO
 SAMS / SAMRCo
 NECROSIS Y LICUEFACCIÓN DEL
TEJIDO PULMONAR CONSOLIDADO
 NEUMATOCELES
 ÚNICO LÓBULO O MULTILOBULARES
 SÍNTOMAS POR COMPRESIÓN
DIAGNÓSTICO
 CLÍNICA
 IMÁGENES
FIEBRE ALTA (HASTA 20 DÍAS)
RX DE TÓRAX: BULLAS Y NHA.
LEUCOPENIA
TAC
HIPOALBUMINEMIA
COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO MÉDICO, CUBRIR NEUMOCOCO.
 NN SEVERA: SAMRCO CON VANCOMICINA O CLINDAMICINA
 INMUNOCOMPETENTES: RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA.
 LA MORTALIDAD ES DE 5,5 A 7%.
 LA RESOLUCIÓN RADIOLÓGICA OCURRE ENTRE 1 Y 6 MESES.
ABSCESO DE PULMÓN
CAVIDAD CIRCUNSCRIPTA DE PAREDES GRUESAS CON MATERIAL
PURULENTO
ABSCESO PULMONAR
 PRIMARIO:
 STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
 S. AUREUS
 HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B
 STREPTOCOCCUS VIRIDANS
 STREPTOCOCCUS ALFA HEMOLÍTICOS.
 SECUNDARIO: GÉRMENES ANAEROBIOS Y GRAM NEGATIVOS.
 KLEBSIELLA PNEUMONIAE
 PSEUDOMONA
 ESCHERICHIA COLI
 PUEDE DRENAR AL BRONQUIO (50%).
 RUPTURA: PIONEUMOTÓRAX Y/O FÍSTULA BRONCOPLEURAL.
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
IMÁGENES
 NEUMONÍA QUE NO RESPONDE AL
TRATAMIENTO.
 RX: CAVIDAD ÚNICA O MÚLTIPLE,
DE PAREDES GRUESAS. NIVEL
HIDROAÉREO.
 FIEBRE ALTA Y PERSISTENTE
 COMPROMISO DEL ESTADO
GENERAL
 EXPECTORACIÓN PURULENTA O
HEMÁTICA
 HALITOSIS
 LA ECOGRAFÍA Y LA TAC DE
TÓRAX CON CONTRASTE AYUDAN
A CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO.
ABSCESO DE PULMÓN
TRATAMIENTO
 ANTIBIÓTICOS Y DRENAJE POSTURAL
 EV POR 2 O 3 SEMANAS, LUEGO VO POR 4 A 8 SEMANAS.
 COMPLICACIÓN DE NEUMONÍA, ABSCESOS MÚLTIPLES O POR METÁSTASIS A
DISTANCIA, CUBRIR SAMS Y SAMRCO. CLINDAMICINA
 SECUNDARIOS A ASPIRACIÓN: AMPICILINA-SULBACTAM O CEFTRIAXONE
ASOCIADO A CLINDAMICINA O METRONIDAZOL.
 BRONQUIECTASIAS O TRAQUEOSTOMIZADOS: PSEUDOMONAS.
CASO CLÍNICO
 3 AÑOS
 FIEBRE Y DIFICULTAD RESPIRATORIA
DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN.
 EXAMEN FÍSICO:
 DISMINUCIÓN DEL MURMULLO
VESICULAR
 MATIDEZ EN HEMITÓRAX
IZQUIERDO
 HIPOXEMIA
CASO II
 2 años, eutrófica.
 fiebre y tos 4 días evolución
BIBLIOGRAFÍA
 COMPLICACIONES PULMONARES DE LAS NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA
COMUNIDAD. PRONAP 2013. MÓDULO 3.
 COMPLICACIONES DE LA NEUMONÍA. DR MAFFEY. CENTRO RESPIRATORIO.
HNRG
 NEUMONÍA COMPLICADA. F.J. ARACIL SANTOS SECCIÓN DE
ENFERMEDADES INFECCIOSAS PEDIÁTRICAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA
PAZ, MADRID.