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Morandi Correa Mauricio
Residencia Clínica Pediátrica
Octubre 2015
• NJP. Paciente sexo masculino
• 2 años de edad, RNT/PAEG
• 14 meses previos. Masas cervicales bilaterales que se
diagnotica como parotiditis bilateral
• 13 meses previos. CVAS a repetición con tumoración derecha
cervical en aumento. Cede parcialmente con AINEs
• Adenomegalia:
• Motivo de derivación más recuente al hematólogo
por el pediatra
• Ganglio mayor de 1,5cm de diámetro
• Nuevo ganglio en región previamente normal
(ganglios menores a 1cm² pueden ser observados)
• El ganglio es una
colección encapsulada
de linfocitos, células
plasmáticas y
macrófagos.
• Está constituido por una
región cortical con
folículos germinales y
una región medular
• Algunos grupos son palpables clínicamente
• Visibles con técnicas de imágenes
• Radiografía
• Ecografía
• Tomografía axial computada.
• El 56% de los pacientes examinados por otro motivo
• Hiperplasia fisiológica continua
• Mayor respuesta a estímulos antigénicos
• Mayor frecuencia de infecciones
El aumento de volumen ganglionar obedece a diversos
mecanismos:
• Estimulación antigénica repetida que lleva a hiperplasia folicular linfoide.
• Invasión por:
a) Histiocitos como se observa en la histiocitosis de Langerhans y en las
enfermedades de depósito.
b) Polimorfonucleares en las adenitis infecciosas.
c) Células tumorales en las leucemias y tumores sólidos.
• Formas locales-regionales
• Etiología bacteriana
• Formas generalizadas
• Etiología viral
• AM sin causa aparente: Etiología neoplásica 1%
• Interrogatorio
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Edad
Forma de comienzo
Tiempo de evolución
Síntomas asociados
Otros antecedentes: uso de medicamentos, contacto con gatos.
• Examen físico
• Tamaño
• Dolor
• Consistencia
• Laboratorio
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Hemograma
VSG
Serología: EBV, toxoplasmosis
Rx de Tórax
PPD 2 UT
• Consulta con su médico.
• Luego de anamnesis y examen físico
• Se le solicita:
• Múltiples hemogramas sin particularidades.
Evidencia grandes adenopatías occipitales, espinales, yugulocarotidea, supraclavicular
y submaxilar
• Se solicita:
• Ecografía abdomino-pélvica
• Sin adenopatías abdominales ni pélvicas
• Se realiza biopsia de ganglio linfático:
• Parénquima ganglionar distorsionado con trabéculas
finas que conforman nódulos constituidos por células
de R-S clásicas
Adenomegalia
Localizadas
Sin Causa
aparente
Generalizadas
Hemograma
Foco primario
detectable
Conducta
terapéutica y
seguimiento
Sin foco
primario
detectable
Hepatograma
Vsg
Serología
(CMV, rubeola,
Hep, HIV,
Sífilis)
Infecciones
bacterianas
Serología
(EBV, toxo)
Rx de Tórax
Cefalosporina
50-100 mg/kg
x 10-21 días
Control a los
2, 7 y 14 días
Segunda
instancia
PPD
Ecografía
Abdominopélvica
Fluctuación
Medulograma
Persiste 4-6
sem
Drenaje
Tac
• Paciente escolar
• Tamaño mayor de 3 cm
• Fijación a planos profundos
• Localización supraclavicular o radiografía de tórax anormal
Se debe derivar de inmediato a un centro especializado para
estudio histológico y tratamiento oportuno.
• Es recomendable realizar biopsia ganglionar en:
• Crecimiento ganglionar después de 3 semanas de estudio sin diagnóstico
etiológico.
• Falta de disminución de tamaño después de seguimiento de 4 a 6
semanas.
• Falta de regresión a tamaño considerado normal para la edad del
paciente y la localización, en 10 a 12 semanas.
• Radiografía de tórax anormal (presencia de adenopatías mediastínicas).
• Localización cervical baja o supraclavicular
• Adenomegalias en niños. Normas de diagnóstico y tratamiento.
Comité de Hematología. Archivos Arg de Pediatría 2003
• Adenopatías en la infancia. Revista Pediatría Electrónica
Universidad de Chile 2005
• Pediatría de Meneghello 6ta Edición.
• Dra Edith Elsa Casas. Servicio de Oncología. Hospital H Notti
• Dra Luisina Tejada. Residente de 4 año de Clínica Pediátrica.
• Jefes de Residencia en Clínica Pediátrica.