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Plastía traqueal
Ixchel Carranza Martínez R1CG
Indicaciones

Realizada en la mayoría de los casos para
enfermedades benignas.

Estenosis Fibrosa: idiopática, trauma o
postintubación

Neoplasia
Anatomía

Inicia al nivel del cartílago
cricoide  bifurcación de
bronquios principales.

11 cm de largo
2 anillos traqueales por cm




18–22
Cricoide único anillo
completo.
Px joven, no obeso
hiperextensión libera 50%
Irrigación


Tráquea superior Ramas de
A. Tiroidea Inf.
Tráquea Inferior







Bronquial
Subclavia
Intercostales
Torácica Interna
Innominada
Pedículos laterales de tejido
La ruptura excesiva de vasos
2ria disección circunferencial
puede comprometer el riego.


A.
A.
A.
A.
A.
Complicaciones (estenosis,
dehiscencia)
Istmo de la tiroides 2-3 er
anillo traqueal

N. Laríngeo recurrente

Trayecto en surco entre
la tráquea y el esófago.

Entra a la laringe entre
los cartílagos cricoide y
tiroideo.

Se bifurca en bronquios principales  T7



B. derecho surge en línea directa con la traquea (1.2cm)
B. Izquierdo en un ángulo mas agudo (4-6 cm)
Ambos irrigados por A. Bronquiales
Signos y síntomas



Disnea  lumen reducido a 1/3
Px puede tener un Rx tórax normal
Mal Dx como asma




Con forme se va reduciendo la vía aérea 
sibilancias prominentes
Estridor
Tos
Neumonía irritación mal manejo de
secreciones.
Técnicas para diagnóstico

Rx Tórax PA  fijarse en la columna de aire en la traquea,
desviación de línea ½

Tac con reconstrucción 3D  vista broncoscópica virtual,
planear la resección , compresión por masas extrínsecas

Px de función pulmonar patrón obstructivo,
aplanamiento en la curva flujo-volumen espiratorio,
parénquima pulmonar

Broncoscopía  biopsia, ver extensión de la masa
Tumores




Condroma el más
común, benigno
200 casos reportados
5:1 M
Macroscopicamente:



Nódulo firme blanco
Cubiertos por mucosa
normal
75% calcificados
Enf. inflamatorias
Granulomatosis de Wegener
 Amiloidosis
 Tuberculosis
 Histoplasmosis

Incisión

Collar cervical



Mitad superior de la
tráquea
Extenderse a la porción
superior del esternón, en
caso de entrar a tráquea
mediastinal
Toracotomía posterolateral


Traquea inferior
Bronquios principales.

Los ms. Platisma se retraen para exponer la traquea  del
cartílago tiroides a la horquilla esternal.

Si tiene estoma o tubo endotraqueal la disección comienza
distal a este sitio donde se puedan diferenciar los planos

Suele ser un área inflamada y con fibrosis
Todo el tejido pretraqueal y periestomal es extirpado


El istmo de la tiroides se
divide en la línea ½ y
los bordes se ligan.

Los lóbulos se disecan
fuera de la traquea
teniendo cuidado del
plano más inmediato
para evitar daño a los
nervios laringeos
recurrentes.

Movilización  traquea anterior (espacio pretraqueal)
Espacio traqueoesofagico (espacio
posterior)

Preservar el tejido conectivo lateral ya que el
riego sanguíneo ocurre en su mayoría vía
lateral.

La disección circunferencial solo se realiza a
nivel de la lesión 1-2 mm de los márgenes
planeados de la resección.

Incisión con bisturí en la parte cartilaginosa (antero-lateral) de la
traquea en la parte inferior de la lesión.

Se inspecciona el lumen interior de la traquea para confirmar que
el margen esta libre de lesión.

Se realiza el mismo tipo de corte para el margen proximal

Solo del lado cartilaginoso y teniendo mucho cuidado de la parte
membranosa para evitar retracción.

Una vez que se determinan los niveles a resecar.

Vycryl 2-0 se coloca alrededor del 2do anillo lejos del borde
de corte.

Se secciona la traquea membranosa.

Lo mismo para la parte proximal.

La flexión del cuello es
la maniobra mas
importante para
liberar la tensión.

La tracción de las
suturas es usada para
juntar lo bordes y
estimar el grado de
tensión.
Anastomosis


Vicryl o polydioxanone (PDS)
Se extiende el cuello una vez más

Se utiliza una sutura interrumpida para la
traquea membranosa

Los primeros puntos son anclados (Vicryl 3-0)
uniendo la parte cartilaginosa de los dos
extremos.

Se inicia en el lado opuesto del cirujano.

El primer punto pasa por la tráquea cartilaginosa muy
cerca del punto de anclaje

Intervalos de 3-4 mm, tomando 3 - 4 mm profundidad
en ambos lados.

Se termina la porción
posterior de la pared

Los puntos se ponen por
afuera, empezando de la
linea ½ posterior y hacia
ambos lados hasta justo
antes del lugar donde se
colocaron las suturas de
tracción.

Los cabos de cada punto
se pinzan y van soltando,
siempre conservando el
orden de los mismos
puntos.

En la parte anterior de la
pared se usan puntos
interrumpidos con Vicryl 4-0.

Sin dificultad

La anastomosis se prueba desinflando el
globo del tubo endotraqueal y se
administra presión positiva.

Se deja un drenaje pequeño en el plano
pretraqueal (pero lejos de la
anastomosis).
Postoperatorio

Rx tórax  descartar neumotórax.

Dieta líquidos claros tan pronto como el
Px despierte, progresión de la misma

La deglución normal regresa poco a poco.

Drenajes  remover 1-2 D después de
que su gasto es bajo
Dehiscencia de anastomosis

Primer manifestación  enfisema subcutáneo


Dehiscencia de Hx externa
Salida de aire al toser.

Broncoscopía  extensión de la lesión.

La mayoría se tx conservadoramente… pero se
pueden volver estenosis fibróticas.

Si la dehiscencia es importante  Qx