Download Dolor Pélvico Agudo

Dolor Pélvico Agudo
Dr. José Manuel Huerta
Dra. Elly Guerreo R3
Fisiopatología del Dolor
• Clasificar en base a su origen: como visceral o
somático, según el tipo de fibras nerviosa
aferentes que participan
• Según los pasos neurofisiológicos que lo
generan: inflamatorio o neuropatico
• Dolor somático – se origina en fibras aferentes
del sistema nervioso autónomo, es agudo,
circunscrito y se ubica hacia la derecha o
izquierda de los dermatomas.
• Dolor visceral – proviene de fibras aferentes del
sistema nervioso autónomo, generalizado y
constante
• Dolor inflamatorio – Activan a los receptores
sensitivos del dolor nociceptores
• Dolor neuropatico – un estimulo nocivo
sostenido provoca sensibilización central
persistente y pérdida permanente de la
inhibición neuronal
Nervios portadores de los impulsos dolorosos de
los órganos pélvicos
Órgano
Segmento medular
Nervios
Pared abdominal
T12-L1
Iliohipogaástrico, ilioinguinal,
genitofemoral
Pared abdominal inferior, vulva
anterior, uretra y clítoris
L1 – L2
Ilioinguinal, genitofemoral
Espalda baja
L1-L2
Suelo pélvico, ano, periné y vagina
inferior
S2-S4
Pudendo, inguinal, genitofemoral,
cutáneo posterofemoral
Vagina superior, cuello del útero,
cuerpo uterino, tercio interno de
la trompa, ligamento ancho, vejiga
superior, ileon terminal e
intestino grueso terminal
T11 – L2
S2 – S4
Autónomos toracolumbares vía
plexo hipogástrico, autónomos
sacros vía nervio pélvico
Ovarios, dos tercios externos de
las trompas y uréter superior
T9 – T10
Autónomos torácicos vía plexo
renal y aórtico y ganglios celíaco y
mesenterico, plexos aórticos y
mesentericos superior
Dolor Pélvico Agudo
• Aparición rápida
• Inestabilidad signos vitales
• Intenso caracterizado por un debut repentino, un
incremento pronunciado y una corta duración
• Debut rápido ----- isquemia o de la perforación de
una víscera hueca
• Tipo cólico ------- asocia con espasmos musculares u
obstrucción de una víscera hueca
• Dolor generalizado ------ liquido irritante dentro
cavidad
• Diagnostico Precoz
Historia clínica completa
Antecedentes personales patológicos
Semiología del dolor :localización, tipo,
intensidad, duración, periodicidad, factores
aumentan, factores disminuyen, irradiacion,
síntomas concomitantes.
Buena exploración física
• Palpación dolorosa
• Rebote peritoneal positivo
• Disminución o ausencia de peristalsis
• Tacto vaginal
Auxiliares diagnósticos
• Laboratorio
▫
▫
▫
▫
BH
Prueba de embarazo
Pruebas de coagulación
Examen general de orina
USG
TC
Laparoscopia Diagnostica
• Restauración del volumen intravascular
• Tratamiento quirúrgico
Laparoscopia
Laparotomía
Prueba de embarazo positiva
• Identificar localización de la gestación
• Gestación intrauterina no evolutiva. Aborto en
evolución, aborto incompleto, aborto completo.
• Gestación intrauterina evolutiva. Amenaza de
aborto.
• Gestación ectópica. Generalmente se asocia con
dolor agudo intermitente o continuo con sangrado
vaginal. Dolor anexial unilateral y puede mostrar
una masa anexial dolorosa.
Prueba de embarazo negativa
• Descartar infección
Presencia de signos infecciosos
• La EIP incluye la cervicitis aguda, la endometritis y
la salpingitis aguda, con las complicaciones
infecciosas de piosálpinx, absceso tuboovárico, y
perihepatitis.
• Dolor abdominopélvico en ambos cuadrantes
inferiores.
• Fiebre, escalofríos, leucocitosis, desviación
izquierda, elevación de la velocidad de
sedimentación globular, leucorrea purulenta o
mucopurulenta, movilización cervical dolorosa,
palpación anexial dolorosa.
Ausencia de signos de infección
• Dolor anexial. (Torsión ovárica, hemorragia
ovárica intra o extracapsular, rotura de un quiste
ovárico o endometrioma). Tipo cólico, unilateral
y febrícula descartar torsión ovárica.
• Mioma degenerado: Útero irregular y doloroso a
la palpación. A menudo relacionado con el
embarazo.
Diagnóstico Diferencial
Patología ginecológica
Complicaciones
del embarazo
• Embarazo
ectópico
• Aborto
Infecciones
agudas
• Endometritis
• Enfermedad
pélvica
inflamatoria
Patología
anexial
• Quiste ovárico
hemorrágico
funcional
• Torsión
anexial
• Rotura de un
quiste
Diagnostico Diferencial
Gastrointestinal
•
•
•
•
•
•
Gastroenteritis
Apendicitis
Obstrucción intestinal
Diverticulitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Síndrome de intestino irritable
Diagnostico Diferencial
Genitourinario
•Cistitis
•Pielonefritis
•Litiasis ureteral
Diagnostico diferencial
Musculoesquelético
• Hematoma de
pared abdominal
• Hernia
Otros
• Porfiria aguda
• Tromboflebitis
pélvica
• Aneurisma aórtico
Embarazo ectópico
• Implantación del feto en un lugar distinto a la
cavidad uterina
• Sitio más común en salpinge
• La dilatación de la salpinge produce dolor
unilateral
• Si se rompe el dolor tiende a aliviarse y se
vuelve generalizado dependiendo del
hemoperitoneo
• Amenorrea, sangrado transvaginal y dolor
Rotura o perforación de un quiste
ovárico
•
•
•
•
Quistes funcionales son los mas frecuentes
Dolor periovulatorio
Hemoperitoneo
Doloroso si esta torsionado, crece rápidamente,
esta infectado
• Hipersensibilidad abdominal con datos
irritación peritoneal
• USG o culdocentesis
Torsión anexial
•
•
•
•
Isquemia
Dolor intenso y constante
Parcial – dolor es intermitente
Masa pélvica
Salpingo-ooforitis aguda
•
•
•
•
•
Inicio agudo
Aumenta con el movimiento
Fiebre
Secreción vaginal purulenta
Hipersensibilidad a la movilización cervical y a
la palpación anexial bilateral
• Absceso tuboovarico