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Caso de los viernes
Dra. Agustina Agnetti
Fem – 88 años
MOTIVO DE CONSULTA
- mareos e inestabilidad, astenia, palidez mucocutanea
- distención y dolor espontáneo en hemiabdomen inferior + anuria
- hipoTA
ANTECEDENTES
- Ca cel claras renal izquierdo: nefrectomía feb 2015
- FAC con ACO
INTERPRETACIÓN DX: RAO
CONDUCTA
Sonda vesical: sin débito
PSP: 400 ml orina hematúrica
LABO:
HTO: 22 %, HB 7.7 g/dl
Cr 1.71
Hallazgos?
COLECCIONES
CONTENIDO LIQUIDO +
NIVEL LÍQUIDO - LÍQUIDO
ALTERACIÓN
PLANOS GRASOS
Diagnósticos Diferenciales?
Diagnósticos Diferenciales
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Colección postqx – Absceso
Divertículo vesical
Ruptura vesical
Hematoma del recto abdominal
Diagnósticos Diferenciales
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Colección postqx – Absceso
Divertículo vesical
Ruptura vesical
Hematoma del recto abdominal
Hematoma del recto abdominal
- Causa infrecuente de Abdomen Agudo
- Alta frecuencia de Dx erróneo
- Generalmente autolimitada pero puede
evolucionar a SHOCK HIPOVOLÉMICO
- Mortalidad 4% (25% en pac ACO)
Anatomía
Arriba de
línea
arcuata
Debajo de
línea
arcuata
Hematoma del recto abdominal
- CAUSA
- Lx Art Epigástrica Sup o Inf (+)
- Desgarro del recto del abdomen
-
ANTICOAGULACIÓN (+++)
Trauma externo
Trauma Iatrogénico (qx)
Contracción muscular violenta (ejercicio, tos, vómito)
Embarazo
Hematoma del recto abdominal
- LOCALIZACION
-
Porción INFERIOR (+++)  Mayor extensión: > volumen
extensión contralateral
extensión espacio prevesical (Retzius)
-
Porcion Superior  Autolimitados, pequeños y unilaterales
Hallazgos
US
- 1er estudio
-
Lesión ocupante de espacio
Ahusada en Sagital
Ovoidea en Axial
Heterogénea
Hallazgos
TC
- Estudio de elección
- S y E 100% para hematomas < 5 días (>5 d: RM)
- Colección hiperdensa posterior al recto del
abdomen
- Engrosamiento del músculo
- +/- efecto HTO
- +/- extensión a pelvis
Clasificación por TC
TIPO I: HEMATOMA INTRAMUSCULAR
- Músculo aumentado de tamaño
- Ovoide o fusiforme
- Hiperdensidad difusa o focos
 No Htalización. Resolución espontánea en 1 mes.
TIPO II: Hematoma intramusc + SANGRE ENTRE EL MÚSCULO Y F.
TRANSVERSALIS
 Htalización corta para observación. Resol espont 2-4 meses
TIPO III: SANGRE EN ESPACIO PREVESICAL Y PERITONEO
 Htalización. Frec requiere transfusión +/- Qx. Resol > a 3 meses.
Conclusión
- Causa infrecuente de abdomen agudo
- Elevada mortalidad
- TC: estudio de elección
- Colección hiperdensa en relación al recto del
abdomen
- +/- extensión a pelvis
Gracias!