Download Acneiform Eruptions. C. Dessinioti, et al. Clinics in dermatology

Melisa Paula Celoria
Alumna de primer año, Concurrencia de Dermatología HPC
Introducción
 Es acné?
 Acné:
 Enfermedad cutánea más frecuente.
 Comedones, pápulas, pústulas y/o quístes en zonas seborreicas
como el rostro y el tronco.
 Lesión elemental es el comedón, los cuales existen abiertos y
cerrados.
 Los diagnósticos diferenciales deben plantearse ante la ausencia de
comedones.
 Acne vulgar
Erupciones acneiformes en la
infancia
Dermatitis perioral
• Pápulas o vesículo-pápulas
eritematosas
• distribución perioral
• fina descamación
• Atópicos
• corticoides locales o inhalatorios
• Tto: ATB vo, metronidazol
tópico, ác azelaico.
Dermatitis granulomatosa
periorificial
• Rara. Desde los 9 meses a los 13 años.
Predominantemente en africanos.
• Monomorfa. Micropápulas asintomáticas,
de color piel que a la diascopía presentan
color jalea de manzana.
• Distribución periorificial. Puede afectar
orejas, cejas, mejillas y mentón.
• Resuelve espontáneamente en meses a 3
años.
• Tto: tetraciclinas vo, eritromicina vo o
tópica, metronidazol, tacrolimus y ác
azelaico tópicos.
 Granulomas epiteloides. Moderado
infiltrado inflamatorio dérmico.
Rosácea infantil
Nevus comedoniano
• Raramente afecta a niños.
• Eritema, flushing, pápulas, pústulas,
telangiectasias en zona centrofacial.
• No hay reporte de rosacea fimatosa.
• Afectación ocular: blefaritis, epiescleritis,
ulceraciones corneales, meibomianitis.
• Tto: metronidazol tópico, tetraciclinas.
 Nevus organoide causado por defecto del aparato
pilosebáceo, resultado de mosaiquismo cutáneo.
Comedones distribuídos de forma lineal siguiendo
las líneas de Blaschko, asociado a atrofia cutánea.


Generalmente presente desde el nacimiento de
forma unilateral, predominantemente en cabeza y
cuello.
 Sindrome del NC: lesiones bilaterales o diseminadas
asociadas a alteraciones extracutáneas (esqueléticas,
dentales, oculares y en SNC)
Erupciones acneiformes en la adultez
Acné cosmético / Acné mecánico / Cloracné
• Múltiples comedones debido al uso de
cosméticos.
• Inducido por irrtitación o fricción (uso de
cascos).
• Cloracné: Crónico. Producida por
exposición a hidrocarburos aromáticos
halogenados de forma ocupacional o
accidental. Quistes epidérmicos y
desaparición de glándulas sebáceas con
mayor frecuencia en mejillas, cuello, axilas e
ingle.
Acné necrótico
• Foliculitis
linfocítica
necrotizante de
etiología
desconocida.
• Pápulopústulas
perifoliculares que
evolucionan a
costras y resuelven
con cicatrz.
• Región temporal,
mejillas y tronco.
• Tto = acné vulgar
Rosácea
• Dermatosis crónica que afecta la zona
centrofacial y que evoluciona por brotes
• Ambos sexos
• 30 años
• Cuatro subtipos clínicos: eritemato-
telangiectásico, pápulo-pustular, fimatoso y
ocular.
• Etiología: foliculitis asociada a Demodex,
desregulación inmune e hiperreactividad
vascular.
• Tto: evitar desencadenantes, metronidazol
o ac azelaico tópicos. Doxiciclina vo.
Brimonidine tópico (x2 agonista).
Ciclosporina oftálmica.
Demodicosis
• Demodex foliculorum,
ectoparásito de la unidad
pilosebácea
Foliculitis a Gram negativos
• 100% piel normal: densidad
< 5D/cm2
• Aumenta la densidad en
estados de inmunodepresión,
uso de corticoides tópicos
• Pitiriasis folicular, lesiones
rosacea-like,
queratoconjuntivitis y
blefaritis.
• Tto: permetrina,
metronidazol tópicos,
ivermectina, metronidazol y
tetraciclinasVO.

Pacientes en tratamiento antibiótico prolongado por
acné.
Empeoramiento súbito



Pápulo-pústulas
Proteus, Klebsiella
 Tto: ATB vo, isotretinoína.
Dermatitis perioral
• Mujeres jóvenes
• Pápulas, vesículo-pápulas o
pápulo-pústulas
• Distrubución perioral, perinasal y
periocular.
• Corticoides tópicos, dentífricos
fluorados
• Tto: tetraciclinas vo. Metronidazol,
ác azelaico tópicos. Pimecrolimus.
Acné
medicamentoso
• Acné esteroideo
• Pápulas o pápulo-pústulas localizadas en
tronco y raíz de miembros superiores (GC
sistémicos) y facial o peribucal (GC tópicos
o inhalados)
• Infiltrado neutrofílico perifolicular
• Compuestos halogenados, antiepilépticos,
antidepresivos, ciclosporina, anabólicos, Vit
B12, B1 y B6
• Tto: interrupción del fármaco. Peroxido de
benzoylo. Clindamicina
Inhibidores del
Factor de
Crecimiento
Epidérmico
• Ac monoclonales: cetuximab y
panitumumab
• Sustancias de bajo peso molecular:
erlotinib, gefitinib y lapatinib
• CA pulmón, páncreas, gastrointestinal,
mama, espino celular.
• 50 % presentan erupciones acneiformes en
cabeza, cuello y tronco entre las 2 y 4
semanas de iniciado el tto. Son dosis
dependiente.
•Tto: Generalmente no se suspende la
droga. Tópicos: metronidazol, eritromicina,
ác fucídico. Sistémico: tetraciclinas (acne
moderado a severo).
• No utilizar retinoides de primera línea.
Inhibidores de la
cascada de
traducción
intracelular
RAS/RAF/MEK/ERK
• Vemurafenib (BRAF-inhibitor)
Linfomas cutáneos de presentación
acneiforme
Melanoma avanzado
• 50-70% efectos adversos
cutáneos
 Linfoma cutáneo B tipo centrofolicular
• Erupciones acneiformes,
 Conglomerado de múltiples pápulas firmes simétricas,
xerosis, paroniquia, alopecia.
lesiones rosacea-like con pápulo-pústulas, rinofima
 Cabeza y cuello
 Ausencia de mejoría ante la terapéutica instalada.
Conclusiones
 Variadas entidades imitan lesiones del acné.
 Considerar otro diagnóstico ante:
 Ausencia de comedones
 Valorar la edad del paciente
 Uso de fármacos
 Persistencia a pesar de tratamiento adecuado. Biopsiar.