Download Acneiform Eruptions. C. Dessinioti, et al. Clinics in dermatology
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Melisa Paula Celoria Alumna de primer año, Concurrencia de Dermatología HPC Introducción Es acné? Acné: Enfermedad cutánea más frecuente. Comedones, pápulas, pústulas y/o quístes en zonas seborreicas como el rostro y el tronco. Lesión elemental es el comedón, los cuales existen abiertos y cerrados. Los diagnósticos diferenciales deben plantearse ante la ausencia de comedones. Acne vulgar Erupciones acneiformes en la infancia Dermatitis perioral • Pápulas o vesículo-pápulas eritematosas • distribución perioral • fina descamación • Atópicos • corticoides locales o inhalatorios • Tto: ATB vo, metronidazol tópico, ác azelaico. Dermatitis granulomatosa periorificial • Rara. Desde los 9 meses a los 13 años. Predominantemente en africanos. • Monomorfa. Micropápulas asintomáticas, de color piel que a la diascopía presentan color jalea de manzana. • Distribución periorificial. Puede afectar orejas, cejas, mejillas y mentón. • Resuelve espontáneamente en meses a 3 años. • Tto: tetraciclinas vo, eritromicina vo o tópica, metronidazol, tacrolimus y ác azelaico tópicos. Granulomas epiteloides. Moderado infiltrado inflamatorio dérmico. Rosácea infantil Nevus comedoniano • Raramente afecta a niños. • Eritema, flushing, pápulas, pústulas, telangiectasias en zona centrofacial. • No hay reporte de rosacea fimatosa. • Afectación ocular: blefaritis, epiescleritis, ulceraciones corneales, meibomianitis. • Tto: metronidazol tópico, tetraciclinas. Nevus organoide causado por defecto del aparato pilosebáceo, resultado de mosaiquismo cutáneo. Comedones distribuídos de forma lineal siguiendo las líneas de Blaschko, asociado a atrofia cutánea. Generalmente presente desde el nacimiento de forma unilateral, predominantemente en cabeza y cuello. Sindrome del NC: lesiones bilaterales o diseminadas asociadas a alteraciones extracutáneas (esqueléticas, dentales, oculares y en SNC) Erupciones acneiformes en la adultez Acné cosmético / Acné mecánico / Cloracné • Múltiples comedones debido al uso de cosméticos. • Inducido por irrtitación o fricción (uso de cascos). • Cloracné: Crónico. Producida por exposición a hidrocarburos aromáticos halogenados de forma ocupacional o accidental. Quistes epidérmicos y desaparición de glándulas sebáceas con mayor frecuencia en mejillas, cuello, axilas e ingle. Acné necrótico • Foliculitis linfocítica necrotizante de etiología desconocida. • Pápulopústulas perifoliculares que evolucionan a costras y resuelven con cicatrz. • Región temporal, mejillas y tronco. • Tto = acné vulgar Rosácea • Dermatosis crónica que afecta la zona centrofacial y que evoluciona por brotes • Ambos sexos • 30 años • Cuatro subtipos clínicos: eritemato- telangiectásico, pápulo-pustular, fimatoso y ocular. • Etiología: foliculitis asociada a Demodex, desregulación inmune e hiperreactividad vascular. • Tto: evitar desencadenantes, metronidazol o ac azelaico tópicos. Doxiciclina vo. Brimonidine tópico (x2 agonista). Ciclosporina oftálmica. Demodicosis • Demodex foliculorum, ectoparásito de la unidad pilosebácea Foliculitis a Gram negativos • 100% piel normal: densidad < 5D/cm2 • Aumenta la densidad en estados de inmunodepresión, uso de corticoides tópicos • Pitiriasis folicular, lesiones rosacea-like, queratoconjuntivitis y blefaritis. • Tto: permetrina, metronidazol tópicos, ivermectina, metronidazol y tetraciclinasVO. Pacientes en tratamiento antibiótico prolongado por acné. Empeoramiento súbito Pápulo-pústulas Proteus, Klebsiella Tto: ATB vo, isotretinoína. Dermatitis perioral • Mujeres jóvenes • Pápulas, vesículo-pápulas o pápulo-pústulas • Distrubución perioral, perinasal y periocular. • Corticoides tópicos, dentífricos fluorados • Tto: tetraciclinas vo. Metronidazol, ác azelaico tópicos. Pimecrolimus. Acné medicamentoso • Acné esteroideo • Pápulas o pápulo-pústulas localizadas en tronco y raíz de miembros superiores (GC sistémicos) y facial o peribucal (GC tópicos o inhalados) • Infiltrado neutrofílico perifolicular • Compuestos halogenados, antiepilépticos, antidepresivos, ciclosporina, anabólicos, Vit B12, B1 y B6 • Tto: interrupción del fármaco. Peroxido de benzoylo. Clindamicina Inhibidores del Factor de Crecimiento Epidérmico • Ac monoclonales: cetuximab y panitumumab • Sustancias de bajo peso molecular: erlotinib, gefitinib y lapatinib • CA pulmón, páncreas, gastrointestinal, mama, espino celular. • 50 % presentan erupciones acneiformes en cabeza, cuello y tronco entre las 2 y 4 semanas de iniciado el tto. Son dosis dependiente. •Tto: Generalmente no se suspende la droga. Tópicos: metronidazol, eritromicina, ác fucídico. Sistémico: tetraciclinas (acne moderado a severo). • No utilizar retinoides de primera línea. Inhibidores de la cascada de traducción intracelular RAS/RAF/MEK/ERK • Vemurafenib (BRAF-inhibitor) Linfomas cutáneos de presentación acneiforme Melanoma avanzado • 50-70% efectos adversos cutáneos Linfoma cutáneo B tipo centrofolicular • Erupciones acneiformes, Conglomerado de múltiples pápulas firmes simétricas, xerosis, paroniquia, alopecia. lesiones rosacea-like con pápulo-pústulas, rinofima Cabeza y cuello Ausencia de mejoría ante la terapéutica instalada. Conclusiones Variadas entidades imitan lesiones del acné. Considerar otro diagnóstico ante: Ausencia de comedones Valorar la edad del paciente Uso de fármacos Persistencia a pesar de tratamiento adecuado. Biopsiar.