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CURSO PRE-INTERNADO (ESSALUD) / ENAM
DERMATOLOGÍA
Dra. María A. Yengle Chuquiyauri
Dermatóloga
CMP 52097 RNE 25109
[email protected]
CTO DERMATOLOGÍA
ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL
3 capas superpuestas
interdependientes
EPIDERMIS
DERMIS
HIPODERMIS
EPIDERMIS:
En contacto con el medio ambiente
5 capas:
CTO DERMATOLOGÍA
Queratinocito (90%)
ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL
Presente sólo en piel
gruesa (palmas, plantas)
Célula de Langerhans (3%)
Melanocitos (5%)
Células de Merkel (< 0.1%)
Colágeno tipo I
Fibroblasto
Histiocito
Mastocitos
CTO DERMATOLOGÍA
ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL
3 capas superpuestas
interdependientes
EPIDERMIS
DERMIS:
DERMIS
•Contiene los anexos:
• Folículo piloso: alcanza mayor
HIPODERMIS
profundidad (3-5mm)
• G. Sudorípara:
•Ecrina: desemboca directamente en
la superficie
•Apocrina: desemboca en el folículo
piloso
• G. Sebácea: vacía su contenido en el
folículo piloso
CTO DERMATOLOGÍA
ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL
Glándula sebácea:
• En toda la superficie del cuerpo, excepto en palmas y plantas
• Pequeñas y relativamente inactivas: dorso de manos y pies
• Grandes y dominantes: cara, parte alta del tórax
• En algunas localizaciones no están vinculadas con folículo piloso: labios y mucosa yugal
(puntos de Fordyce), pezón y areola (tubérculos de Montgomery), hoja interna del prepucio
y labios menores (glándulas de Tyson).
CTO DERMATOLOGÍA
ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL
Glándulas sudoríparas:
ECRINA
APOCRINA
CTO DERMATOLOGÍA
ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL
Glándulas sudoríparas:
Apocrina
Ecrina
Restringida
Generalizada
1-2 mm
Microscópicas
Sólo adrenérgica
Principalmente colinérgica
Pubertad
Al nacer
Secreción del sudor
Lenta
Rápida
Conducto excretor
Desemboca en el Folículo
piloso
Desemboca directamente
en la piel
Poca o ninguna
Termorregulación
Localización
Tamaño
Inervación
Comienza a funcionar
Importancia fisiológica
CTO DERMATOLOGÍA
ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL
3 capas superpuestas
interdependientes
EPIDERMIS
DERMIS
HIPODERMIS:
HIPODERMIS
•Varía de grosor (localización, edad,
sexo)
•Vasos sanguíneos, linfáticos y nervios
•Funciones:
• Protección contra traumatismos
• Conservación del calor corporal
• Reservorio de energía
CTO DERMATOLOGÍA
ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL
Inervación autónoma de la piel:
INERVACIÓN
Musculo liso (vasos sanguíneos y
músculo erector del pelo)
Adrenérgica y colinérgica
Glándulas sudoríparas ecrinas
Colinérgica
Palmas, plantas, axilas, frente en estrés:
Adrenérgica
Glándulas sudoríparas apocrinas
Adrenérgica
Glándula sebácea
Sin elementos nerviosos
CTO DERMATOLOGÍA
ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL
COLOR DE LA PIEL
Actividad:
•Factor genético: color constitutivo
•RUV: color inducido
•Castaño --- melanina ---- epidermica
•Amarillo --- carotenoides (exógenos) --- capa cornea
•Rojo --- Oxihemoglobina --- Dermis (capilares)
•Azul --- Hemoglobina reducida --- Vénulas
CTO DERMATOLOGÍA
FUNCIONES DE LA PIEL NORMAL
CTO DERMATOLOGÍA
SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA
Lesión
 Localización
 Forma
 Color
 Tamaño
 Número
 Síntomas asociados
CTO DERMATOLOGÍA
SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA
Lesiones elementales
PRIMARIAS
•
•
•
•
•
•
Mácula
Mancha
Pápula
Placa
Nódulo
Tumor
•
•
•
•
•
•
Roncha
Vesícula
Pústula
Ampolla
Flictena
Quiste
dan lugar a
SECUNDARIAS
•
•
•
•
•
Fisura
•
Erosión
•
Excoriación
•
Costra
•
Liquenificación
Úlcera
Atrofia
Cicatriz
Escama
CTO DERMATOLOGÍA
SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA
Cambio plano y
circunscrito en el color de
la piel
≤ 1cm
Mácula
> 1cm
Mancha
Elevación palpable
circunscrita de la piel
≤ 1cm
Pápula
> 1cm
Placa
CTO DERMATOLOGÍA
SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA
Lesión elevada con contenido
•
•
•
Contenido: pus
Tamaño variable
PUSTULA
Contenido líquido
(suero)
≤ 1cm
> 1cm - ≤ 5cm
> 5cm
VESÍCULA
AMPOLLA
FLICTENA
CTO DERMATOLOGÍA
SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA
QUISTE
• Saco cerrado en o debajo de la piel
revestido de epitelio y que contiene un
material fluido o semisólido. Elevado,
circunscrito y palpable
NODULO
• Masa palpable circunscrita, mayor a
1cm.
• Componente dermico-hipodermico
CTO DERMATOLOGÍA
SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA
•
•
•
•
TUMOR
Semejante al nódulo
Llega a medir varios centímetros
Epidérmico, dérmico o del TCS
Levanta o distorsiona estructuras
adyacentes.
•
•
•
•
RONCHA
Elevada, eritematosa con centro pálido.
Edema en dermis superficial
Tamaño variable
Desaparece en menos de 24 horas
CTO DERMATOLOGÍA
SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA
FISURA
• Hendidura lineal que
atraviesa la epidermis
• Por excesiva resequedad o
hiperqueratosis
EXCORIACIÓN
• Pérdida de continuidad
superficial autoinflingida.
• En dermatosis pruriginosas
COSTRA
• Resultado de la desecación
de los exudados y
trasudados cutáneos.
CTO DERMATOLOGÍA
SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA
EROSIÓN
• Perdida de parte o totalidad
de la epidermis
• No dejan cicatriz
ULCERA
• Perdida completa de la epidermis
junto con parte de la dermis
• Milimetros a centímetros
• Deja cicatriz
CTO DERMATOLOGÍA
SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA
•
LIQUENIFICACIÓN
Engrosamiento y endurecimiento de la
piel, con frecuencia como resultado de
la irritación producida por el rascado
repetido de una lesión pruriginosa
ATROFIA
• Adelgazamiento de la epidermis y se asocia a
disminución de células epidérmicas
• Disminución del tejido conectivo dérmico
papilar o reticular.
CTO DERMATOLOGÍA
SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA
ESCAMA
• Laminas secas por
desprendimiento anormal o
acumulación del estrato corneo
CICATRIZ
• Refleja el proceso de curación del
área afectada
• Pueden ser hipertróficas o atróficas
• Pueden experimentar esclerosis y ser
duras por el colágeno
CTO DERMATOLOGÍA
ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL
PREGUNTA...
1. La secreción holocrina:
a) Es propia de la glándula sudorípara ecrina
b) Es la llamada secreción por decapitación
c) No precisa destrucción celular
d) La célula se destruye constituyendo la secreción
e) Es propia de la glándula sudorípara apocrina
CTO DERMATOLOGÍA
ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL
PREGUNTA...
•La epidermis del antebrazo está constituida por todas las siguientes capas,
EXCEPTO:
a) Espinosa
b) Basal
c) Córnea
d) Lúcida
e) Granulosa
CTO DERMATOLOGÍA
ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL
PREGUNTA...
• Además de la cantidad de pigmentos, ¿Qué otros factores determinan el color
de la piel?
a) Cantidad de glándulas sudoríparas y grosor de la epidermis
b) Grosor de la epidermis y exposición al sol
c) Cantidad de glándulas sebáceas y perfusión sanguínea
d) Cantidad de glándulas sudoríparas y exposición al sol
e) Perfusión sanguínea y cantidad de glándulas sudoríparas
CTO DERMATOLOGÍA
ESTRUCTURA DE LA PIEL NORMAL
PREGUNTA...
• Todas las siguientes estructuras están inervadas por terminaciones
nerviosas eferentes del sistema nervioso simpático, excepto una. Señálela:
a) Glándula sudorípara apocrina
b) Glándula sebácea
c) Músculo erector del pelo
d) Glándula sudorípara ecrina
e) Músculo arterial
CTO DERMATOLOGÍA
SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA
PREGUNTA...
• El engrosamiento de la piel formando placas con exageración del retículo
normal y pigmentación se denomina:
a) Liquenificación
b) Costra
c) Placa
d) Atrofia
e) Esclerosis
CTO DERMATOLOGÍA
SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA
PREGUNTAS...
• ¿Cuál de las siguientes lesiones NO se considera una lesión primaria de piel?
a) Pápula
b) Mácula
c) Cicatriz
d) Roncha
e) Pústula
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
La Piel : Flora bacteriana
•
Flora residente: viven en la piel de
manera saprofita (Corineiformes,
Staphylocccus epidermidis,
micrococos, acinetobacter)
•
Flora transitoria: provienen del
ambiente, de las membranas
mucosas de portadores o de objetos
contaminados
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
PIODERMITIS
•
Infección
de
Staphylococcus
la
piel
por
aureus
y
Streptococcus pyogenes.
•
Actúan mediante sus enzimas,
toxinas
y
componentes
estructurales
•
Generando diversos tipos de
enfermedades
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
PIODERMITIS
•
Superficiales:
– cuando dañan la
epidermis, con escasa
reacción dérmica
•
Profundas:
– afectando la dermis y
tejidos subyacentes
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
IMPETIGO
•
Infección bacteriana superficial de la piel
muy contagiosa
•
Afecta principalmente niños
•
Agente patógeno: Staphylococcus aureus
y/o Streptococcus pyogenes
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
IMPETIGO
Formas Clínicas:
•
Impétigo No ampollar: S. aureus,
Streptococcus grupo A
– 70% de los impétigos
– Mácula de 2-4mm, vesícula o
pústula en la cara, alrededor de
nariz y boca o extremidades
– Luego erosión con costras
amarillentas “mielicéricas”
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
IMPETIGO
Formas Clínicas:
•
Impétigo ampollar: S. aureus fago II
- tipo 71
– Toxinas causan acantolisis
subcorneal
– Ampollas frágiles de hasta 5cm
que al romperse dejan
erosiones y descamación en
collarete
– Neonatos (debilidad, fiebre y
diarrea)
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
ECTIMA
•
Lesiones similares al impétigo pero
se extienden hasta la dermis
•
Agente patógeno: S. pyogenes
luego Staphylococcus aureus
contamina
•
Formación de costra debajo de la
cual existe una úlcera (0,5 – 3cm)
de base necrótica
•
Los miembros inferiores son los
más afectados (trauma)
•
Al curar queda cicatriz deprimida
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
ECTIMA GANGRENOSO
•
En paciente grave (leucemia, pancitopenia,
quemados, cancer terminal, etc).
•
Vesículas o pústulas tensas y opacas
rodeadas por delgados halos rosados a
violáceos --- úlceras con centros necróticos.
•
Generalmente en nalgas o extremidades.
•
Únicas o cercanas una de la otra.
•
Cultivo de contenido de vesículas positivo a
Pseudomona aeruginosa
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
FOLICULITIS
•
Infección del folículo piloso
•
Agente etiológico: S. aureus, Gram
negativos en acné, Pseudomona en
saunas
•
Factores predisponentes: oclusión,
maceración, rasurado, Ctx tópicos, DM
•
Factor de riesgo: DA
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
FOLICULITIS
•
Cuadro clínico:
– Pústulas o pápulo costras de
1-4mm de base eritematosa
– Afecta la cara, pecho, espalda,
axilas y glúteos
– Causan prurito y malestar
local
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
FORUNCULO
– Nódulo eritematoso, doloroso y
fluctuante, localizado en la
profundidad del folículo pilosebáceo.
– Producido por Staph aureus
– La fricción y la sudoración
favorecen su aparición.
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
FORUNCULO
• Factores de riesgo: DM, DA,
obesidad, corticoterapia
prolongada, malnutrición)
• Complicación severa:
endocarditis bacteriana
• Puede ser una infección
recurrente
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
ANTRAX O CARBUNCLO
•
Es una colección de forúnculos que
afecta múltiples folículos coalescentes
que se extienden hasta el TCSC
•
Agente etiológico: Staphylococcus
aureus
•
Se localiza en cuello, espalda y muslos
•
Es muy doloroso, causa fiebre y
malestar general
•
Pueden formar abcesos.
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
ERISIPELA
•
Infección superficial de la piel con
marcado compromiso linfático
•
Agente patógeno: Streptococo grupo A
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
ERISIPELA
•
Factores predisponentes
– Generales: Alcoholismo, desnutrición,
DM, inmunosupresión, tiña del pie
– Locales: Obstrucción linfática, linfedema.
•
Período prodrómico: Fiebre, escalofríos
malestar general y adenopatías
•
Piel eritematosa, brillante y edematosa,
indurada con margen elevado, caliente y
dolorosa
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
CELULITIS
•
Infección profunda que compromete el
TCSC
•
Historia de lesión o injuria cutánea
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
CELULITIS
•
Sensibilidad local, malestar
general, fiebre
•
Placa eritematosa con infiltración
y edema que se extiende
•
Lesiones hemorrágicas o
ampollares.
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
Sindrome De Piel Escaldada Estafilocócica
•
Niños menores de 5 años y adultos inmunocomprometidos
o con insuficiencia renal.
CLINICA
•
El signo de nikolsky es positivo. La erupción cura sin dejar
cicatrices
•
El curso de la enfermedad es de 1 a 2 semanas
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
•
Eritrodermia descamativa
•
Aislamiento del S. aureus productor de toxina exfoliativa
•
Histología de ampolla intradérmica en la capa granulosa.
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
SINDROME DE SHOCK TOXICO
•
Proceso multisistémico que progresa rápidamente a
la muerte
•
Como causa existen diferentes bacterias. Entre las
más comunes, están el S. aureus y el S. pyogenes.
•
Criterios principales:
– Fiebre por encima de 38,9 C
– Eritrodermia difusa macular con descamación
una o dos semanas después de la enfermedad
– Hipotensión
– Afectación de tres o más órganos o sistemas
internos
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
Escarlatina
•
Causada por toxinas estreptococicas,
causada por la toxina pirógena o
eritrognica causada por el SBHA.
•
Predomina en niños de 1 a 10 años,
generalmente inicia como amigdalitis.
•
Al 1er a 3er día presenta rash
eritematoso con un punteado fino, que
se extiende del tronco a las
extremidades.
•
Al 5to día presenta la lengua en
frambuesa e inicia la descamación.
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
Escarlatina
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
ERITRASMA
•
Infección superficial de la piel que afecta
los pliegues cutáneos, causada por la
bacteria Corynebacterium minutissimum.
•
Es más común en los climas cálidos.
•
Los síntomas principales son manchas
rojizas, con descamación fina y bordes
bien definidos .
•
Se localizan principalmente entre los
dedos de los pies, en los pliegues bajo las
mamas, pliegues inguinales y región axilar.
•
Las lesiones pueden acompañarse de
picazón.
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
Pústula maligna o carbunco
•
Infección bacteriana aguda provocada por BACILLUS ANTRHACIS.
•
Se transmite al hombre por contacto con animales infectados o
productos animales contaminados.
•
La forma más frecuente en el hombre es el carbunco cutáneo, que
aparece comúnmente en piel expuesta, como lesiones únicas o
múltiples.
•
Inicio: pápula sobre la que se forma una ampolla sobre base muy
edematosa. Evoluciona hacia costra hemorrágica rodeada de halo
eritemato-edematoso llamativo sobre el que asientan vesículas.
•
Linfadenopatía regional y síntomas constitucionales severos.
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
PREGUNTAS...
• La Pseudomona aeruginosa es causante de una de las siguientes
enfermedades dermatológicas:
a)
Ectima ampollar
b)
Ectima vulgar
c)
Ectima contagioso
d)
Ectima gangrenoso
e)
Erisipeloide
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
PREGUNTAS...
• Varón de 18 años de edad, presenta un forúnculo en la cara y l os pocos días aparece
edema con signos de inflamación en la rodilla izquierda, asociado a fiebre. A los 3 días
aparece tos, disnea, dolor torácico, fiebre elevada y signos de toxicidad sistémica. Una
radiografía de tórax muestra múltiples infiltrados nodulares y neumatocele. El agente
etiológico más probable es:
a) Staphylococcus aureus
b) Peptostreptococcus magnus
c) Streptococcus pyogenes
d) Pseudomonas aeruginosa
e) Micobacterium tuberculosis
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
PREGUNTAS...
•El diagnóstico de ectima estreptocócico se debe sospechar cuando se
presenta una o más úlceras induradas principalmente en:
a)
Región facial
b)
Región cervical
c)
Miembros inferiores
d)
Región torácica
e)
Miembros superiores
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
PREGUNTAS...
•
¿Cuál es la característica principal del ectima?
a) Es un proceso que toma tejido conjuntivo laxo
b) Se observan ampollas flácidas y transparentes
c) Es cuadro infeccioso que abarca hasta la dermis
d) Inicialmente aparece una pseudomembrana blanquecina
e) Puede acompañar a enfermedades sistémicas
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
PREGUNTAS...
•El impetigo ampolloso es causado por:
a)
Staphylococcus aureus coagulasa negativo
b)
Streptococcus pneumoniae
c)
Haemophilus influenzae
d)
Staphylococcus aureus coagulasa positivo
e)
Pseudomonas aeruginosa
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
PREGUNTAS...
•
Niña de 2 años, presenta traumatismo de cara con excoriaciones en el arco
superciliar derecho. Acude al tercer día por presentar fiebre de 39°C, decaimiento,
edema palpebral derecho, con movilidad ocular conservada e indolora, sin
quemosis. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
a)
Celulitis orbitaria
b)
Impétigo palpebral
c)
Blefaritis OD
d)
Celulitis periorbitaria
e)
Celulitis post septal
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES BACTERIANAS
PREGUNTAS...
• Varón de 40 años que presenta en el brazo derecho lesión máculo-papulosa de 3
cm, pruriginosa, indolora que progresa a vesícula y luego a costra negruzca
rodeada de edema. Ocupación crianza de ganado lanar y vacuno. Niega fiebre.
Examen: Pulso: 115 x minuto, FR: 24 x minuto, PA: 100/60 mmHg. ¿Cuál es la
presunción diagnóstica?
a)
Lesión por Pseudomona
b)
Loxocelismo
c)
Lactrodactismo
d)
Leishmaniasis
e)
Carbunco
PAUSA
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES MICOTICAS
MICOSIS SUPERFICIALES
Tiñas (todas producidas por dermatofitos)
•
Muy comunes
•
En todos los climas
¿Por qué la gente desarrolla una micosis?
– Por una tendencia natural, genética?
– Por contagiosidad/ patogenicidad propia del organismo: T. tonsurans, T
rubrum
– Porque lo adquirimos del medio ambiente: Tiña corporis por M. gypseum
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES MICOTICAS
DERMATOMICOSIS
AGENTES ETIOLOGICOS
•
Dermatofitos
•
•
•
•
Epidermophitum
Tricophitum
Microsporum
Levaduras:
• Candida spp.
• Malassezia furfur
•
Hongos filamentosos no dermatofitos:
•
Fusarium spp.
• Aspergillus spp.
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES MICOTICAS
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES MICOTICAS
DERMATOFITOS
HABITAT
Antropofílicos
Zoofílicos
Geofílicos
T. tonsurans
T. mentagrophytes
M. gypseum
T. rubrum
T. verrucosum
T. schoenleinii
E. floccosum
M. canis
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES MICOTICAS
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES MICOTICAS
Tiña capitis
Alopecias parciales localizadas, con
descamación. Patrones pseudoseborreicos
e hiperinflamatorios (Querion de Celso).
Frecuentes en niños
• Agentes:
– endotrix: T. tonsurans
– ectotrix: M.canis, M audouini. T.
mentagrophytes
• Tratamiento: siempre oral .
Griseofulvina o Terbinafina Mínimo 8 a
10 semanas
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES MICOTICAS
T. SUPURADAS (Querión de Celso)
• Reacción hiperérgica del huésped
• Placa eritematosa, saliente, blanda y
fluctuante al tacto con costras purulentas y
mielicéricas.
• Linfoadenopatías.
•En el Querión de Celso ha demostrado ser útil
la administración de prednisona en dosis de
0.5 mg/kg/ día por una o dos semanas con la
finalidad de disminuir la reacción inflamatoria
y evitar la alopecia cicatrizal.
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES MICOTICAS
Tiña de la barba o tiña facial o tiña corporis
•
Clínica: Lesión anular ( a veces de gran tamaño)
– M. canis (perros y gatos).
– M. gypseum (tierra) .
– Trichophyton causa tiña facial, que pasa desapercibido si uno no mira
los vellos.
– Tratamiento tópico o sistémico: terbinafina Griseofulvina, ketoconazol,
itraconazol, y fluconazole
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES MICOTICAS
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES MICOTICAS
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES MICOTICAS
Tiña cruris
•
Clínica. Lesión anular en ingle.
Asociado con frecuencia a tiña pedis.
Sospechar Candida si compromete
escroto sin afectar ingle
•
Agentes: T. rubrum. T.
mentagrophytes, mas raro E.
floccosum.
•
Tratamiento: tópico ( imidazolicos o
alilaminas)
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES MICOTICAS
Tiña pedis
 Clínica
•
Dishidróticas
•
Tipo mocasín
•
Interdigitales con
maceración
 Agente mas común: T. rubrum.
T. mentagrophytes en segundo
lugar
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES MICOTICAS
Onicomicosis
•
Corroborar diagnostico con KOH o
cultivo
•
Tipos
1. Proximal subungeal. SIDA
3. Blanca superficial :T. mentagrophytes
4. Distal subungeal y
5. Distrófica total : el tipo mas común
•
Agente etiológico mas común :T. rubrum,
Candida y mohos
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES MICOTICAS
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES MICOTICAS
Candida
• Siempre en áreas húmedas
• Zonas de oclusión natural: axila,
ingle, submamario, periorificial,
interdigital. En manos y uñas
cuando hay gran contacto con
agua: amas de casa , cocineros
• A veces pustulosa
• Oral en gente joven: sospechar
SIDA
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES MICOTICAS
Pitiriasis versicolor
•
Maculas redondas hiper o
hipopigmentadas, pecho y espalda.
Relacionada al sudor
•
La hiperpigmentacion puede ser
persistente
•
Tto Ketoconazole
•
Malassezia implicada en dermatitis
seborreica y foliculitis
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES MICOTICAS
•
La pitiriasis o tiña versicolor es producida por las siguientes especies del
género Malassezia:
– Malassesia globosa
– Malassesia sympodialis
– Malassesia restricta
– Malassesia furfur
– Malassesia ovalis
– Malassesia pachydermatis
– Malassesia obtusa
– Malassesia sloffiae
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES MICOTICAS
Examen directo:
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES MICOTICAS
MICOSIS SUPERFICIALES: Perlas de tratamiento
1.
Corroborar diagnostico con KOH o cultivo
2.
Tópicos apropiados en infecciones agudas tales como tiñas
interdigitalis, tiña cruris, o tiña corporis
3.
Cremas mejores que soluciones: mayor duración
4.
Infecciones crónicas requieren vía oral
5.
En lesiones exudativas , secarlas (Burow)
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES MICOTICAS
6. Elección de antifungicos
o
Griseofulvina mejor para tiña capitis
o
Tiñas agudas que requieren vía oral : fluconazol (semanal)
o
Tiña pedis crónica con compromiso ungueal: terbinafina o
itraconazole
o
Tiña pedis crónica sin compromiso ungueal: terbinafina,
itraconazol, fluconazol o griseofulvina
7. Al curar una tiña crónica considerar prevención
PREGUNTAS...
•
Paciente acude a consulta por presentar máculas blancas-rosadas con descamación
en tronco. Fluorescente a la lámpara de Wood. ¿Cuál de los siguientes es el
diagnóstico más probable?
a) Eritrasma
b) Pitiriasis versicolor
c) Pitiriasis alba
d) Lepra
e) Tiña corporis
•
La tiña del cuero cabelludo es producida por:
b) Malassezia furfur
b) Trichophyton rubrum
d) Epidermophyton
d) Microsporum cannis
e) Trichophyton tonsurans
PREGUNTAS...
• En la onicomicosis de los pies, el agente etiológico más frecuente es:
a)
Candida albicans
b)
Candida tropicalis
c)
Malassezia furfur
d)
Trichophyton rubrum
e)
Epidermophyton mentagrophytes
• Principal examen auxiliar en el diagnóstico de enfermedades micóticas:
a)
Tinción de Gram
b)
Coloración de Ziehl Nielsen
c)
Examen directo con hidróxido de potasio
d)
Tinción de Giemsa
e)
Tinción de Wright
PREGUNTAS...
•
•
¿Cuál es el tratamiento de elección de la tinea capitis?
a)
Tetraciclina
b) Eritromicina
c)
Ketoconazol
d) Anfotericin B
e)
Griseofulvina
La alopecia post inflamatoria de la tinea capitis puede prevenirse con el uso de:
a)
Antimicóticos tópicos
b)
Antibióticos
c)
Antiinflamatorios no esteroideos
d)
Corticoides
e)
Antimicóticos sistémicos
PREGUNTAS...
• Varón de 27 años presenta lesiones dérmicas máculo-eritematosas, descamativas y
bordes escamosos sobreelevados en cara, tronco y extremidades que se extienden
en forma centrífuga. ¿A qué tipo de dermatofitosis es?
a)
Candidiásica cutánea
b)
Tiña circinada
c)
Pitiriasis versicolor
d)
Tiña capitis
e)
Tiña corporis
PREGUNTAS...
• Micosis superficial que afecta el estrato corneo y se manifiesta con lesiones
discrómicos con descamación fina:
a) Tiña pedis
b) Tiña corporis
c) Pitiriasis versicolor
d) Exofialosis
e) Tiña imbricada
• El tratamiento de elección para el Querion de Celso es:
a.
Griseofulvina sistémica
b.
Nistatina tópica
c.
Crema de ciclopirox
d.
Corticoides sistémicos
e.
Acido benzoico
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES PARASITARIAS
ACAROSIS O SARNA
•
Sarcoptes scabiei variedad hominis.
•
Morfología:
– Hembra (330-450 µm)
sobreviven 3 meses.
– Macho (150-250 µm)
sobreviven 2 meses.
– Cefalotórax y abdomen unidos
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES PARASITARIAS
ACAROSIS O SARNA
• Ciclo completo en la piel 1-3
sem.
• Hembra pone 1-2 huevo
• Estrato córneo 2-3mm/d
• 50-80 huevos/vida.
• Viven 30 a 40 días.
• En 12-16 días son adultos
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES PARASITARIAS
ACAROSIS O SARNA
•
Muy contagiosa:
–
Piel con piel (95%),
–
Ropa-piel (ácaro vive 24 hrs): 5%.
•
Formas clínicas:
–
Sarna Habitual.
–
Sarna Nodular.
–
Sarna Noruega o costrosa.
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES PARASITARIAS
CUADRO CLÍNICO
•
Prurito intenso y nocturno.
•
Pápulas, costras hemáticas, pequeñas
vesículas y “surco acarino”.
•
En pliegues y genitales en los adultos.
•
En niños: cara, palmas y plantas.
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES PARASITARIAS
CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES:
1.
Específicas:
–
Surco acarino
–
Vesícula perlada
2.
Asociadas:
–
Pápulas y/o Nódulos
–
Escamas y Costras
–
Vesículas
–
Excoriaciones
–
Erupción micropapulosa
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES PARASITARIAS
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES PARASITARIAS
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES PARASITARIAS
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES PARASITARIAS
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES PARASITARIAS
DIAGNÓSTICO
•
Clínica
•
Epidemiología
•
Directo de piel
TRATAMIENTO
•
Sistémica:
– Ivermectina.
•
Química:
– Lindano,
– Permetrina 5%
– Benzoato bencilo
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES PARASITARIAS
SARNA NORUEGA O COSTROSA
•
Sarna equina, costrosa o noruega:
– Poco frecuente,
– En ancianos y en inmunodeficientes..
•
Presenta hiperqueratosis, costras y descamación, altamente
contagiosa.
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES PARASITARIAS
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES PARASITARIAS
PREGUNTAS...
•
Varón de 77 años de edad, presenta prurito intenso especialmente durante la
noche. Al examen: lesiones papuloeritematosas pequeñas en dorso de manos,
región interdigital y zonas flexoras de muñecas. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
•
a)
Erupción por fármacos
b) Urticaria
c)
Dermatitis
d) Escabiosis
e)
Exantema vírico
La sarna se caracteriza por prurito marcado en la piel debido a:
a)
Infección agregada
b) Migración del acaro
c)
Depósito de huevos
d) Fertilización de las hembras
e)
Sensibilización alérgica al acaro
PREGUNTAS...
• El primer signo de la escabiosis es la aparición de:
a)
Escoriaciones, con costras y descamación
b)
Ampollas, pústulas o vesícula
c)
Surcos de aspecto filamentoso
d)
Descamaciones furfuráceas
e)
Pápulas rojizas de 1 – 2 mm
• La sarna noruega (costrosa) se caracteriza por:
a) Ser vesiculosa
b) Solo se ve en niños
c) Tiene lesiones hiperqueratósicas
d) Es autoinvolutiva
e) Todas son ciertas
PREGUNTAS...
• Sarcoptes scabiei, afecta de preferencia:
a) Mucosas
b) Palma de las manos
c) Pliegues interdigitales
d) Cuero cabelludo
e) Planta de pie
• Mujer de 30 años de edad, peladora de espárragos desde hace 4 meses, presenta
lesiones eritematosas pruriginosas micropapulares localizada en dorso de
antebrazos, cara y cuello. Las lesiones también se han identificado en algunas
compañeras de trabajo. No presenta antecedentes de atopía. Su primera impresión
diagnóstica es:
a) Acarosis
b) Dermatitis por contacto
c) Pitiriasis rosada
d) Dermatofitosis
e) Rosacea
PREGUNTAS...
• Niño de 8 años de condición socio económica baja, que presenta micropápulas de
distribución lineal, con surcos y huellas de rascado, prurito usualmente nocturno.
¿Cuál es la posibilidad diagnóstica?
a) Dermatitis atópica
b) Prurigo infantil
c) Urticaria
d) Impétigo
e) Acarosis
• Lactante de 10 meses con erupción papular con algunas vesículas y zona de
eczema localizadas en cara, cuero cabelludo, palmas y plantas. La madre tiene
pápulas pruriginosas en región mamaria y axila. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
a) Dermatitis atópica
b) Varicela
c) Impétigo
d) Pediculosis
e) Escabiosis
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
FAMILIA HERPESVIRIDAE
(DNA, doble cadena, encapsulados)
Tipo 1: Herpes simple tipo 1 (VHS-1)
Herpes labial
Tipo 2: Herpes simple tipo 2 (VHS-2)
Herpes genital
Tipo 3: Varicela-zoster (VVZ)
Varicela
Herpes zoster
Tipo 4: Epstein Barr (VEB)
Mononucleosis infecciosa
Tipo 8
Sarcoma de Kaposi
Tipo 7
Pitiriasis rosada de Gilbert
Tipo 6
Exantema súbito
Tipo 5: Citomegalovirus (CMV)
Cuadro mononucleósido
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
•
Erupción vesicular, recurrente y dolorosa.
•
Mucocutánea.
•
HVS 1 (VHS-2 contacto orogenital) – Lesiones oral-labial
•
HVS 2 (VHS-1 contacto orogenital) -- Lesiones genitales.
•
Se dispersa en células epidérmicas – fusión –
Células gigantes
•
Respuesta local inflamatoria: edema y eritema
•
Infección inicial: contacto directo
•
Latencia: ganglio nervio sensitivo local.
•
1er. Episodio mas largo y severo.
•
Infección asintomática: 90%
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
•
Primoinfección:
–
Prodromos, linfadenopatía, fiebre, disconfort,
malestar y edema del tejido involucrado.
–
Infantil
• Estomatitis herpética
• Asintomático 90%
•
Recurrencias:
–
Limitado al área mucocutánea inervado por el
nervio involucrado.
–
Vesículas arracimadas con base eritematosa.
–
Labial: desencadenadas por radiación solar y
fiebre.
–
Genital: subclínico o de menor intensidad
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
– Diagnóstico:
• Clínico
• Test de Tzanck: células multinucleadas -presuntivo
– Tratamiento:
• Los agentes antivirales:
– Aciclovir oral
– Valaciclovir oral
– Aciclovir EV: casos severos o en inmunocomprometidos
OJO:
La dermatitis herpetiforme es una entidad diferente a la producida por el VHS, consistente en pápulas
pruriginosas y vesículas en codos, rodillas, nalgas, cuello y cuero cabelludo. Esta condición es asociada con
enfermedad celiaca (15-25% de pacientes celiacos la padecen). Se trata con dapsona y una dieta libre de
gluten.
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
VIRUS VARICELA ZOSTER
•
Transmisión: respiratoria o por contacto directo.
•
Periodo de incubación: 10 a 20 días.
•
Periodo de contagiosidad: 24 horas antes de
erupción hasta que las lesiones son costrosas.
•
VARICELA:
–
Pródomo: fiebre, malestar, cefalea y
mialgias preceden a erupción
–
Lesiones
pruriginosas
progresivamente,
máculas
evolucionan
eritematosas
hasta
aparecen
desde
vesículas
(“gotas de rocío en un pétalo de rosa”) y
luego costras. Polimorfa
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
– Tronco, cara, cuero cabelludo y
mucosas, respeta palmas y plantas
– En adultos es más severa, pueden haber
complicaciones sistémicas como
neumonía o encefalitis.
– Tratamiento:
• Niños: autolimitado
• Inmunocomprometidos: aciclovir
sistémico
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
• HERPES ZOSTER:
–
Recurrencia del VVZ en un nervio específico.
–
Lesiones que aparecen en grupos a lo largo de un dermatoma.
–
Precedido por dolor local intenso, parestesias en más del 90%
de casos. Excepcional en niños.
–
Vesículo-ampollas agrupadas en una base eritematosa.
–
Inmunocomprometidos: enfermedad diseminada.
–
Complicaciones: neuralgia post-herpética (adultos mayores)
–
Diagnóstico clínico.
–
Tratamiento:
•
Inmunocompetentes: Primeras 48 h, dirigido a disminuir
el tiempo de enfermedad, aciclovir o valaciclovir oral.
•
Inmunodeprimidos: aciclovir EV
•
Corticoides sistémicos: Herpes zoster oftálmico, RamsayHunt.
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
MOLUSCO CONTAGIOSO
•
PATOGENIA
•
•
•
Familia poxviridae (DNA doble cadena)
TRANSMISION
•
Por contacto directo
•
Autoinoculación
•
Relaciones sexuales
CLINICA
•
Periodo de incubación: 14- 50 d
•
pápulas umbilicadas de 2-6mm color
blanquecino, amarrillo o traslucido
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
MOLUSCO CONTAGIOSO
– CLINICA
• Únicas o múltiples
• Autolimitan (2años).
• Asintomáticas, a menos que se inflamen o se
irriten.
• Localización
– En niños: extremidades , tronco y cara
– Adultos: abdomen, región perineal
– VIH: cara, grandes
– DIAGNÓSTICO
• Clínico
– TRATAMIENTO
• La mayoría de resolución espontánea.
• Destrucción física: Curetaje, nitrógeno líquido,
electrocirugía.
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
VERRUGA
•
PATOGENIA: Papilomavirus (DNA, doble cadena, no encapsulado)
•
TRANSMISIÓN: Contacto directo
100 tipos
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
• VERRUGA VULGAR
– Pápulas. placas
– Hiperqueratósicos
– No dolorosos
– Localización
• Variable
• VERRUGA FILIFORME
– Proyecciones
digitiformes
– Localización
• Cara
• Párpados
• VERRUGAS PLANAS
– Pápulas elevadas y
planas
– Color: piel o rojizas
– Localización
• Dorso de manos
• Cara
• Brazos
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
• VERRUGAS PALMO PLANTARES
– Pápulas endofíticas, placas
– Palmas y/o plantas
– Bordes laterales
– Dolorosas
– Difícil manejo
• CONDILOMAS ACUMINADOS
– Verrugas genitales
– Contacto sexual
– Periodo incubación: 1s a 9m
– Papilomas exofíticos: superficie
lisa, sésiles, delimitados, rosados
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
OJO:
FENOMENO DE KOEBNER
Aparición de lesiones isomórficas
en sitios de trauma
Tambien en…
•Psoriasis
•Vitiligo
•Liquen plano
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
Infección por VIH
• La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH), se acompaña entre un 90 a 100 % de alteraciones
cutáneas de enfermedades frecuentes como psoriasis,
dermatitis seborreica o verrugas virales entre otras.
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS QUE INDICAN INFECCION POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA
HUMANA
Altamente indicativas de infección por VIH
- Exantema por síndrome retroviral agudo
- Onicomicosis subungueal proximal
- Ulceras herpéticas crónicas
- Leucoplasia vellosa oral
- Sarcoma de kaposi
- Foliculitis eosinofilica
- Moluscos múltiples faciales ( en adultos)
Medianamente asociadas a infección por VIH
- Cualquier enfermedad sexualmente transmitida
- Herpes zoster
- Signos de uso de drogas endovenosas
- Candidiasis orofaríngea
- Candidiasis vulvovaginal recurrente
Ligeramente asociadas con infección por VIH
- linfadenopatía generalizada
- Dermatitis seborreica (extensa y recalcitrante a pesar del tratamiento)
- Aftas orales (recurrentes y refractarias al tratamiento).
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
Leucoplasia vellosa
•
Es una hiperplasia benigna inducida por virus de
la mucosa oral ( virus de Epstein Barr) ,casi
siempre en la región ínfero lateral de la lengua.
•
Por lo general ocurre 5 años luego de la
infección primaria
•
Placa verrucosa bien demarcada.
•
La superficie tiene un aspecto irregular con
textura corrugada o pilosa.
•
A veces se presenta de manera bilateral, pero el
tamaño de las placas por lo general no es igual.
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
Candidiasis oral
•
La candidiasis mucosa con mucha
frecuencia está caracterizada por
la presencia de placas blancas,
similares a la leche, removibles,
en la mucosa oral o vaginal.
•
El agente es la cándida albicans.
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
Molusco contagioso
•
El molusco contagioso (MC) ocurre
en aproximadamente el 10% de los
pacientes con infección por VIH con
inmunodeficiencia avanzada.
•
Pápulas que tienen una umbilicación
central , las lesiones tienden a ser
progresivamente más numerosas,
llegan a sobreinfectarse por
Staphylococcus aureus, lo cual se
manifiesta como purulencia o
formación de costras.
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
Prurigo
• EPP es caracterizado por pápulas
múltiples con discreta
pigmentación que
frecuentemente están excoriadas
• Son simétricas y se encuentran
en las extremidades cara y
tronco con respeto de la
membrana mucosa palmas,
plantas
• Debido al prurito se desarrollan
excoriaciones extensas con
posterior hiperpigmentación
postinflamatorias, y formación
de nódulos y cicatrices
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
Sarcoma de kaposi
• El sarcoma de Kaposi (KS) epidémico o asociado al SIDA es un tumor
vascular sistémico multicéntrico caracterizado por nódulos violáceos y por
edema secundario a obstrucción linfática, que se presenta principalmente
en hombres homosexuales.
• Tipos
SK Clasico
SK africano end. incluye tipo linfoadenopatia fulminante.
SK asociado a transpalntados recientes.
SK relacionados a SIDA.
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
Sarcoma de kaposi
•
Neoplasia de células endoteliales
linfáticas.
•
Está relacionado a la infección por el
virus del Herpes 8;
•
Usualmente comienza como
máculas rojo purpúricas, en
miembros inferiores que forman
placas, nódulos, infiltraciones o
tumores múltiples.
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
Foliculitis eosinofilica
•
La foliculitis eosinofílica asociada a VIH es
una erupción folicular papular y pustular,
prurítica, de la porción superior del tronco,
cara, cuello y extremidades proximales.
•
Pápulas y pústulas foliculares edematosas
de 3.0 a 5.0 mm.
•
Gran parte de los pacientes tienen cientos
de lesiones.
•
Con frecuencia son evidentes cambios
secundarios de excoriaciones y formación
de costras.
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
EXANTEMA
Erupción cutánea, generalizada, aparición brusca.
Asociado o no a fiebre y otros síntomas constitucionales.
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
Mecanismo patogénico
 Diseminación hematógena y posterior siembra en epidermis,
dermis o endotelio vascular de los vasos sanguíneos de la piel.
 Por acción de toxinas bacterianas.
 Por mecanismos inmunológicos.
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
ERITEMA INFECCIOSO
•
SINÓNIMOS: Quinta enfermedad, Enfermedad
de la bofetada
•
PATOGENIA
• Parvovirus B19 (parvoviridae, DNA
monocatenario)
• Secreciones respiratorias
• Derivados hemáticos
• Materno fetal
•
CLINICA
• Exantema
• Eritema rojo brillante de mejillas
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
ERITEMA INFECCIOSO
– CLINICA
• Exantema
– Máculas y pápulas
patrón reticular --- encaje
– Extremidades tronco
– Duración de 1 a 3 s
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
ROSEOLA INFANTIL
– SINÓNIMOS: Exantema súbito, Sexta
enfermedad
– PATOGENIA
• Virus herpes humano 6 (VHH 6)
• Virus herpes humano 7
• Frecuente: 3m – 3a. Pico: 6m-7m
– CLINICA
• Periodo de incubación: 9 a 10 d
• Periodo Prodrómico: 3 a 4 d.
• Fiebre de 40 - 40.5 oC
• Máculas y pápulas
• Color rosa
• Localización: Cuello, tronco, prox.
Extremidades, cara.
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
SINDROME PAPULO PURPURICO EN GUANTES Y CALCETIN (SPPGC)
– PATOGENIA
• Parvovirus B19
• Coxsackie B6
• HV 6
• Rubéola
• Hepatitis B
– CLINICA
• Edema y eritema pruriginoso y/o
doloroso
• Guantes y calcetín
• Lesiones purpúricas.
• 50%: mejillas, codos, axilas
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
•
•
Enantema:
– Maculas eritematosas,
vesículas de 2-3mm , ulceras
(5-10), dolorosas
– Ubicadas en paladar, mucosa
bucal, gingiva, lengua.
Exantema
– 2/3 de pac, manos, pies y
glúteos
– Mácula eritematosa de 210mm con vesícula ovalada
central
CTO DERMATOLOGÍA
INFECCIONES VIRALES
Poliarteritis nudosa
•
Es una vasculitis necrotizante multisistémica que
afecta a vasos de mediano y pequeño calibre,
provocando lesiones cutáneas en el 20-50% de
los pacientes; la más frecuente es la púrpura
palpable, úlceras en sacabocado, nódulos
ulcerados, necrosis, gangrena digitales, y livedo
reticularis.
•
La hepatitis B es quizás la causa más relevante, se
ha descrito que un 10-50% son portadores del
HBsAg se ha observado que la infección por VHC
puede llegar a ser de hasta un 20% de los
pacientes con PAN.
PREGUNTAS...
• ¿Cual es la lesión dérmica en el herpes zoster no complicado?
a)
Pústula
b)
Ampolla
c)
Vesícula
d)
Mácula
e)
Pápula
• Con respecto a los papovavirus es falso:
a)
Puede afectarse tanto la mucosa oral como la genital
b)
Los tratamientos más empleados son la crioterapia y la tintura de podofilino
c)
Su modo de transmisión es exclusivamente sexual
d)
Pueden ser promotores del desarrollo de carcinomas
e)
Histológicamente, las células afectadas son los queratinocitos
PREGUNTAS...
• De los siguientes enunciados, es falso:
a) Con mucho, la manifestación cutánea no infecciosa más frecuente en el
SIDA es la dermatitis seborreica
b) El grupo farmacológico indicado para la artropatía psoriásica en el SIDA
son los retinoides (etretinato, acitretina)
c) La xerodermia en el SIDA es muy infrecuente, puesto que la inmunidad
alterada da lugar a una mayor producción de ácido gamma-linoleico, lo
que mejora la hidratación cutánea
d) El grupo de fármacos de elección en la eritrodermia psoriásica son los
retinoides pudiendo usarse incluso con afectación hepática
e) La psoriasis en sí, no es más frecuente en pacientes con SIDA que en la
población general.
PAUSA
CTO DERMATOLOGÍA
PREGUNTA…
• Adolescente que acude a consultorio de pediatría por lesiones dérmicas tipo
comedones, abiertos y cerrados, pápulas, pústulas, lesiones nódulo-quísticas
en cara y zonas superiores de la espalda y regiones deltoideas. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?:
a) Impetigo
b) Acné rosacea
c) Foliculitis
d) Acné vulgar
e) Piodermitis
CTO DERMATOLOGÍA
ACNE
•
COMEDON ABIERTO
Clínica
– Se localiza zonas de la piel con mayor
densidad de glándulas sebáceas y
sensibilidad
particular
a
los
andrógenos:
• Cara
• Pecho
• Parte superior de la espalda
– Lesión primaria: comedón
– Dan origen a una serie de lesiones
elementales:
pápulas,
nódulos y quistes.
pústulas,
COMEDON CERRADO
CTO DERMATOLOGÍA
ACNE
PAPULAS
PUSTULAS
NODULOS
QUISTES
CTO DERMATOLOGÍA
ACNE
Clasificación
CTO DERMATOLOGÍA
ACNE
PREGUNTA…
 ¿Cuál se considera que es el factor más importante en el origen del acné?
a) Hiperseborrea
b) Dieta rica en grasas
c) Los andrógenos
d) Los estrógenos
e) Propionibacterium acnes
CTO DERMATOLOGÍA
ACNE
•Patogénesis
•Hiperproliferación y anormal diferenciación de
•Colonización bacteriana
queratinocitos a nivel ductal
•Reacción inflamatoria
•Mayor producción de sebo
ESTIMULACIÓN ANDROGÉNICA ES CRÍTICA
CTO DERMATOLOGÍA
ACNE
PREGUNTA…
• El tratamiento del acné vulgar se dirige a la eliminación de los comedones mediante:
a) Frotado vigoroso de la piel
b) Eliminación de grasas de la piel
c) Dieta exenta de alimentos grasos
d) Normalización de la queratinización folicular
e) Prevención de la hipertrigliceridemia
CTO DERMATOLOGÍA
ACNE
Tratamiento
LEVE
1st
Opción
MODERADO
Comedónico
Papular/pustular
Papular/pustular
Retinoide tópico
Retinoide tópico
+/-BPO o BPO/AB
Retinoide tópico
+ Antibiótico oral
+/-BPO o BPO/AB
SEVERO
Nodular
Retinoide tópico
+ Antibiótico oral
+/- BPO o BPO/AB
Quístico
Isotretinoína oral
Terapia de mantenimiento: Retinoide tópico +/- BPO o BPO/AB
Adaptado de Gollnick H y cols. J Am Acad Dermatol. 2003;49(1 suppl):S1-S37.
CTO DERMATOLOGÍA
ACNE
PREGUNTAS…
• Varón de 16 años con acné intenso. Además de terapia tópica. ¿Cuál es el
antibiótico de elección?
a) Cefalexina
b) Cotrimoxazol
c) Clindamicina
d) Oxacilina
e) Doxiciclina
CTO DERMATOLOGÍA
ACNE
Tratamiento sistémico
Farmacología: Ventajas
Efectos colaterales
Clorhidrato de
Tetraciclina
50% reducción de P. Acnes
Inhibe lipasas, factores
quimiotácticos y neutrófilos
Trastornos gastrointestinales, lácteos y hierro
limitan su eficacia, disminuyen eficacia oral de
contraceptivos, candidiasis vaginal
Minociclina
Penetran en la glándula sebácea. Con
bajas dosis gran reducción de P.
Acnes. Potencial reducción de
infección por levaduras
Compromiso vestibular, síntomas vertiginosos,
pigmentación de piel y mucosas, reacciones de
hipersensibilidad
Doxiciclina
Efectivo, bajo costo
Fotosensibilidad, trastornos gastrointestinales
Limeciclina
Mayor penetración tisular
Lenta eliminación
Trastornos gastrointestinales, nefritis intersticial
crónica, reacción de hipersensibilidad
Eritromicina
Reduce P. acnes
Náuseas, vómitos, dolores abdominales
Isotretinoina
Actúa en todos los factores
patofisiológicos del acne.
Teratogenicidad, Xerosis de mucosas.
CTO DERMATOLOGÍA
ACNE
PREGUNTA…
• El principal efecto colateral del tratamiento del acné con vitamina A sintética
(isotretinoina) es:
a) Hipercalcemia
b) Hipertrigliceridemia
c) Hipercolesterolemia
d) Hiperglicemia
e) Hiperuricemia
CTO DERMATOLOGÍA
ACNE
•
Isotretinoina:
–
Es un derivado de la vitamina A con potente acción antiacnéica por la inhibición que produce en la
glándula sebácea.
–
El efecto secundario más frecuente es la sequedad mucocutánea.
–
Se deben vigilar los niveles lipídicos y la función hepática.
–
No debe permitirse el embarazo durante el tratamiento y en el mes posterior a la finalización del mismo.
•
•
Efectos secundarios cutáneos
– Sequedad labial
– Sequedad facial
– Sequedad corporal
– Dermatitis en manos
– Dermatitis en extremidades inferiores
Efectos secundarios analíticos
– Aumento de triglicéridos
– Aumento de colesterol
– Aumento de transaminasas
– Anemia
100%
94%
65%
32%
5%
67%
32%
22%
3%
PREGUNTAS…
• Mujer de 40 años de edad, presenta predominantemente en la región nasogeniana
lesiones papulosas eritematosas y descamativas, las cuales se exacerban con algunas
comidas y tensión emocional. El diagnóstico más probable es:
a) Piodermitis piógena
b) Pénfigo vulgar
c) Rosácea
d) Dermatitis alérgica
e) Psoriasis
• La rosácea se distingue del acné por:
a) Su localización
b) La presencia de pústulas
c) La ausencia de eritema
d) El grado de inflamación
e) La ausencia de comedones
CTO DERMATOLOGÍA
ROSACEA
ROSACEA
•
La rosácea es una enfermedad crónica
inflamatoria, de patogenia desconocida
•
Mujeres, piel clara, 30-50 años
•
Etiología desconocida. Respuesta
vasomotora anormal.
•
Caracterizada por eritema, telangiectasias,
rubefacción, hiperemia (componente
vascular) y pápulas y pústulas
(componente inflamatorio).
•
Ausencia de comedones (diferencia del
acne)
CTO DERMATOLOGÍA
ROSACEA
•
Tardíamente hipertrofia fibrótica de algunos sitios
como la nariz (más común en hombres).
•
Manifestaciones oculares:
–
Blefaritris, conjjuntivitis, chalazion
recurrente.
•
–
Queratitis, iritis y epiescleritis.
–
Puede preceder a enf. Cutánea.
Lesiones extrafaciales:
–
•
Flushing
Dermatitis perioral:
–
Considerada variante de la rosácea.
–
Erupción perioral consiste de pápulas y
pústulas discretas en una base eritematosa y
a veces descamativa.
CTO DERMATOLOGÍA
ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS
PREGUNTAS…
• La observación de una placa eritematosa, bien delimitada de la piel normal,
cubierta de escamas blanquecinas que al rascado presenta pequeños puntos
hemorrágicos, es característico de:
a)
Pénfigo vulgar
b)
Dermatitis seborreica
c)
Psoriasis vulgar
d)
Dermatitis herpetiforme
e)
Dermatitis pigmentaria purpúrica
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ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS
PSORIASIS
DEFINICIÓN
•
Dermatosis crónica recurrente,
hereditaria, mayormente benigna y
con influencia psicológica,
•
Caracterizada por presentar lesiones
tipo placas y pápulas eritematosas
con escamas nacaradas, bien
delimitadas, pruriginosas, de formas
y localizaciones diversas distribuidas
en forma simétrica.
•
Afecta 1-2% población
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PSORIASIS
PREGUNTA...
• ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos NO se presenta en la Psoriasis?
a) Afectación ungueal
b) Lesiones anestésicas
c) Afectación de cuero cabelludo
d) Placas en zonas extensoras
e) Eritrodermia
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PSORIASIS
PREGUNTA...
•
La localización electiva de las lesiones de psoriasis vulgar es:
a)
Las zonas seborreicas
b)
Las zonas extensoras de brazos y piernas
c)
Los pliegues
d)
Las mucosas
e)
Las zonas descubiertas.
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ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS
CLINICA
• Las uñas de las manos se afectan
en aproximadamente la mitad de
los casos y la de los pies con
menor frecuencia
• La afección de las uñas se asocia
con mayor frecuencia con
artropatía psoriásica
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ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS
Morfología de la lesión en uña
•
Piqueteado en lámina o pitting
ungueal, es la afectación de la
superficie dorsal del pliegue
proximal de la uña
•
Decoloración en “mancha de
aceite” es la afectación del
lecho ungueal
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ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS
PATRONES CLÍNICOS
•
Psoriasis vulgar o en placas
•
Psoriasis guttata o en gotas
•
Psoriasis eritrodérmica
•
Psoriasis pustulosa
– Forma localizada
• Palmo – plantar de Barber
• Acrodermatitis contínua de Hallopeau
– Forma generalizada (Enfermedad de Von Zumbusch)
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ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS
PATRONES CLÍNICOS
• Psoriasis lineal
• Psoriasis de los pliegues
• Psoriasis de cuero cabelludo
• Psoriasis ungueal
• Psoriasis artropática
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ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS
PSORIASIS VULGAR
•
Es la forma más frecuente
•
Presenta un número variable de
placas de 1 a 30 cm de diámetro.
•
Se localiza preferentemente en
codos, rodillas, región lumbosacra
y cuero cabelludo.
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ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS
PSORIASIS GUTTATA
• Placas de pequeño tamaño (< 1cm)
predominan en tronco, se asocia a
prurito
• Inicio en edad infantil, adolescentes y
adultos jóvenes.
• Generalmente aparece de forma
brusca tras infección faríngea
estreptocócica.
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ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS
PSORIASIS ERITRODERMICA
• Es una forma generalizada con elevada morbilidad y es potencialmente
fatal
• Se afecta la totalidad (al menos el 90%) del tegumento
• Se acompaña de fiebre, leucocitosis y mal estado general.
• Existen dos formas:
– Forma brusca
– Extensión progresiva
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ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS
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ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS
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ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS
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ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS
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ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS
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ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS
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ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS
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ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS
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ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS
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NEOPLASIAS CUTANEAS
PREGUNTA...
•Varón de 26 años de edad presenta una lesión verrucosa en el labio inferior,
única, con eritroplaquia en el paladar. Tiene antecedente de exposición solar
(surfista) ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Queratosis actínica
b) Carcinoma basocelular
c) Carcinoma espinocelular
d) Queratosis seborreica
e) Melanoma maligno
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TUMORES BENIGNOS Y LESIONES PRECANCEROSAS
QUERATOSIS ACTÍNICAS
•
Enfermedad precancerosa de la piel
que aparece en forma de lesiones
secas y escamosas como resultado
a la exposición solar crónica.
•
Histológicamente QA se caracteriza
por maduración desordenada con
queratinocitos atípicos en la
epidermis. relegada a focos en la
epidermis.
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NEOPLASIAS MALIGNAS
CARCINOMA EPIDERMOIDE
•
Factores predisponentes:
– Tipo de piel
– Exposición a rayos ultravioleta
– Inmunosupresión
– Infecciones virales (papovavirus)
– Trauma crónico
– Rayos X
– Exposición Arsénico
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NEOPLASIAS MALIGNAS
CARCINOMA EPIDERMOIDE
•
CLÍNICA:
– Lesión ulcerada crónica
– Lesion proliferante, verrucosa
– Queratoacantoma
– Carcinoma verrucoso del ano
– Carcinoma verrucoso de la planta
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NEOPLASIAS MALIGNAS
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NEOPLASIAS MALIGNAS
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NEOPLASIAS MALIGNAS
CARCINOMA BASOCELULAR
•
Clínica:
– Nodulo Ulcerativo
– Esclerosante
– Pigmentado
– Superficial
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NEOPLASIAS MALIGNAS
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TUMORES BENIGNOS Y LESIONES PRECANCEROSAS
QUERATOSIS SEBORREICA.
– Proliferación benigna de células basales.
– Papilomas muy circunscritos recubiertos
de una capa escamoqueratósica grasa,
poco adherente sin infiltración
subyacente.
– Tamaño: variable
– Color: amarillo, pardo, gris, negro.
– Tipo de lesión: verrugosidad, queratosis
– Tto: Crioterapia, coagulación, curetaje
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NEOPLASIAS MALIGNAS
MELANOMA MALIGNO
•
Factores predisponentes:
– Piel blanca, ojos claros.
– Historia de quemaduras solares
– Historia familiar de melanoma
– Historia de melanoma previo
– Sindrome de nevus displásico
– Nevus congénito gigante
– Inmunodeficiencia
– Mas de 100 lunares
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NEOPLASIAS MALIGNAS
MELANOMA MALIGNO
• Tipos:
– Melanoma de extensión
superficial
– Lentigo Melanoma
– Melanoma Nodular
– Melanoma Acral
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NEOPLASIAS CUTANEAS
PREGUNTA...
•¿Cuál es la característica más importante de la lesión para el pronóstico de
un paciente con melanoma maligno?
a) Grosor
b) Diámetro
c) Borde
d) Color
e) Vascularidad
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NEOPLASIAS MALIGNAS
•
Clinica:
– ASIMETRIA
– BORDES--------- IRREGULARES
– COLOR --------- VARIADO
– DIÁMETRO----- MAS DE 6 mm
– EVOLUCION--- CAMBIAN
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NEOPLASIAS MALIGNAS
•Factores pronosticos
•
•
•
Escala de Breslow
Ulceración y regresión
Clasificación de Clark
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NEOPLASIAS CUTANEAS
PREGUNTA...
•¿Cuál de las siguientes lesiones melanocíticas benignas muestra un mayor riesgo
de degenerar en melanoma maligno?
a) Un nevo azul celular.
b) Un nevo melanocítico de palmas o plantas
c) Un nevo melanocítico congénito gigante
d) Un nevo melanocítico muy hiperpigmentado
e) Un nevo de Spitz.
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TUMORES BENIGNOS Y LESIONES PRECANCEROSAS
NEVUS MELANOCÍTICOS CONGÉNITOS
•
Presentes en el momento de nacimiento
•
Entre el 1 y el 6% de la población
•
Según su tamaño se han dividido en tres categorías
– pequeños (<1,5 cm),
– medianos (>1,5 cm. y <20 cm.) y
–
•
gigantes (>20 cm.).
La importancia de identificar los nevus melanocíticos
gigantes se basa en su potencial de malignización, que en los
nevus pequeños y medianos –si existe-es muy baja mientras
que en los gigantes se sitúa entre un 10 y un 15%.
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VITILIGO
PREGUNTA...
•¿Cómo es la mácula en el vitíligo?
a) Hipocrómica
b) Hipercrómica
c) Eritematosa
d) Leucoplasica
e) Acrómica
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VITILIGO
VITILIGO
•
Trastorno idiopático adquirido
•
Caracterizado por la perdida progresiva de
melanocitos
•
Se observan máculas acrómicas circunscritas.
•
Prevalencia mundial estimada es de 0.5-2 %
•
Sin predilección por sexo, etnia ni edad de
aparición
•
El 50% de los casos se inicia antes de los 20
años
•
Historia familiar positiva en 30% de los casos
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VITILIGO
PREGUNTA...
•¿Cuál de las siguientes formas de vitíligo es la más frecuente?
a) Vulgar
b) Acrofacial
c) Segmentario
d) Focal
e) Universal
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VITILIGO
Tipos:
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ENFERMEDAD ALERGICA
PREGUNTA...
• En el eczema, las lesiones crónicas son:
a) Eritematosas
b) Exudativas
c) Descamativas
d) Dolorosas
e) Ulcerativas
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ENFERMEDAD ALERGICA
•
ECCEMA
 Eczema griego ekzein “hervir”
“efervescencia”
 Fase aguda  pápulas, vesículas,
eritema, edema
 Fase crónica  engrosamiento,
liquenificación, descamación
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ENFERMEDAD ALERGICA
PREGUNTA...
•La lesión elemental clásica de la urticaria es:
a) Habón
b) Comedón
c) Ampolla
d) Vesícula
e) Mácula
URTICARIA
Patrón de reacción cutánea
Angioedema
Habón
• Centro pálido – eritema reflejo
(palidece a la presión)
•Prurito, quemazón
•Duración menor 24 horas
•1mm a 20 cm
Ep
Dermis superficial
• Hinchazón de tejidos laxos (boca, párpados,
genitales)
•Algunas veces se presenta con dolor u hormigueo
•Resolución dentro de 72 horas
Dermis profunda
Hipodermis (TCS)
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ENFERMEDAD ALERGICA
PREGUNTA...
• Lactante de 6 meses de edad, muy irritable, con prurito intenso, presenta
piel eritematosa y descamativa en mejillas que se extiende a cuello, manos
y zonas externas de extremidades. También presenta sequedad de piel.
Antecedentes familiares de rinitis. El diagnóstico más probable es
dermatitis:
a) Seborreica
b) Por escabiosis
c) Alérgica de contacto
d) Atópica
e) Eccematoide infecciosa
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ENFERMEDAD ALERGICA
PREGUNTA...
•Niña de 2 años de edad, que desde los 9 meses presenta episodios de lesiones
eritematosas descamativas en mejillas, abdomen y partes extensoras de
miembros, con prurito intenso. Actualmente aparecen lesiones similares
después de comer maní. Al examen se evidencia pliegues redundantes
infraorbitarios. ¿Qué tipo de dermatitis consideraría en su presunción
diagnóstica?:
a) Por ingesta de alimentos
b) Seborreica
c) Alérgica de contacto
d) Eccematoide infecciosa
e) Atópica
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ENFERMEDAD ALERGICA
PREGUNTA N° 7
DERMATITIS ATÓPICA - CLÍNICA
LACTANTE
INFANTIL
ADULTO
GRACIAS POR SU ATENCION