Download Management of failure to thrive (undernutrition) in children younger

Rebecca T Kirkland, MD, MPH
Kathleen J Motil, MD, PhD
UpToDate®
Introducción
 Falla en el medro:
 Falla en el crecimiento
 Falla para ganar peso adecuadamente
 Primeros 2 años de vida
 Casos severos:
 Disminución en crecimiento linear
 Disminución en crecimiento de perímetro cefálico
Causas
 Malnutrición
 Tomas inadecuadas
 Mal absorción
 Demanda metabólica incrementada
 Utilización defectuosa
Tratamiento
 Proveer una ingesta adecuada de nutrientes:
 Cambio de dieta
 Horarios
 Ambiente
 Capacitar a cuidadores
 Individualizado
 Plan:
 Médico
 Nutricional
 Conductal
 Psicosocial
Tratamiento
 Manejo interdisciplinario:
 Pediatra
 Dietista
 Terapista
 Trabajador social
 Enfermera
 Psiquiatra
 Educadoras
 Establecer ingesta nutricional apropiada
 Mejorar la educación relacionada a los alimentos
 Manejo de enfermedades orgánicas
 Estimulación especial
 Tratar problemas familiares
Manejo inicial
 Establecer magnitud y cronicidad de desnutrición y de
desordenes médicos
 Desmedro leve:
 Pediatra
 Consejo nutricional: aumentar ingesta, concentración
fórmula, disminuir jugos de fruta)
 Cambios de ambiente: minimizar distracciones
 Programas de asitencia
Tratamiento
 Desmedro moderado:
 Grupo interdisciplinario
 Desmedro severo:
 Hospitalización
 Proceso de realimentación
 Trastornos de malabsorción
Indicaciones de Hospitalización
 Malnutrición severa
 Deshidratación moderada-severa
 Enfermedad descontrolada
 Circunstancias psicosociales que pongan en riesgo al
niño
 Falla de manejo ambulatorio
Acciones
 Reportar diario:
 Consumo alimentario
 Estimación calórica
 Peso
Terapia Nutricional
 Base del tratamiento
 Meta: ganar peso a 2-3 veces el ritmo promedio para la
edad
 Dietista: calcule ingesta calórica, realice menús,
capacite cuidadores
Requerimientos
 Energía y Proteínas:
 Mayor ingesta que las referidas para la edad
 Dependientes de actividad física



0-6 meses: 108 kcal/kg por día
6-12 meses: 98 kcal/kg/día
1-3 años: 102 kcal/kg por día
 1 año de edad con desmedro leve-moderado: 150 kcal/kg
por día
Requerimientos
 Ingesta calórica para crecimiento: multiplicar el promedio
de ingesta de referencia para la edad por la media del peso
para la talla del niño y se divide entre el peso real
 Niño de 15 meses pesa 9 kg y mide 78 cm. Peso medio 10.4 kg.
Ingesta de referencia para la edad 102 kcal/kg.
 102 x 10.4/9= 118 kcal/kg por día
 Proteínas:
 Basal: 2.2 g/kg por día
 2.2 x 10.4 /9 = 2.5 g/kg por día
 Desmedro severo requieren dietas con > 200 kcal/kg día
para crecer
Complicaciones
 Dietas hiperosmolares  diarrea, malabsorción
 Sx de realimentación  hipocalemia e hipofosfatemia
Vitaminas y Minerales
Suplementos con Hierro y Zinc
Estrategias
 Incrementar ingesta:
 Ofrecer frecuentemente
 No forzar a comer
 Ofrecer fracciones
 Reconocer cuando el niño tiene hambre o ya este lleno
Por edades
 Leche Humana complementar con formula
 Fórmula no diluirla. 24-30 kcal/oz
 Agregar cereal de arroz, verduras, etc.
 Disminuir líquidos para que prefiera sólidos y ofrecerlos
primero
 Jugos de fruta solo ofrecer 4-8 oz al día
 Horarios: a libre demanda
 0-4 meses: c/2-3 hrs
 Más de 6 meses: c/4-6 hrs
 Mayores 2 años: dietas fraccionadas
Ambiente
 Cóoo
 Cahs