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UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE
INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS CLÍNICAS
ESTEBAN M. YAÑEZ RIVERA
LICENCIADO EN ENFERMERÍA
DISFUNCIONES SEXUALES:
GENERALIDADES SEXUALIDAD
 El desarrollo sexual humano se inicia con el nacimiento y
termina con la muerte, adquiriendo distintas expresiones a
lo largo de su vida.
 Podríamos decir que la experiencia sexual humana se
compone de dos elementos: la biología y la historia
(experiencias vitales).
DISFUNCIONES SEXUALES:
GENERALIDADES SEXUALIDAD
La actitud del individuo hombre o mujer frente al sexo puede,
didácticamente, caracterizarse como:
 Experiencia cariñosa o sana-positiva
 Experiencia traumática (abuso deshonesto-violación)
DISFUNCIONES SEXUALES:
GENERALIDADES SEXUALIDAD
Influyen en el desarrollo de la mujer, por cierto, sus padres, la familia, el
medio social en que tuvo lugar su maduración, la religión, etc. Se
configura así una serie de creencias acerca de la sexualidad (sobre lo
permitido y no permitido) y sobre cómo debe ser la interacción con la pareja
escogida.
Sumado a lo anterior, el individuo va adquiriendo a lo largo de su
desarrollo distintos aspectos, los cuales pone en juego en su relación con el
otro:
1. Imagen de sí y del otro
2. Sentimientos de seguridad e inseguridad
3. Habilidades para comunicarse
4. Habilidades para expresar emociones
5. Repertorio afectivo
6. Expectativa de sí y del otro
7. Capacidad de dar y recibir
DISFUNCIONES SEXUALES:
GENERALIDADES
Se define como “una secuencia de
acontecimientos fisiológicos, cuya
meta es preparar el cuerpo de los
participantes para que el acto sexual
tenga éxito, desde un estado basal a
una serie de cambios en forma y
función” (Helen Singer Kaplán)
DISFUNCIONES SEXUALES:
FISIOLOGÍA
 El sistema límbico es el centro neurológico de la actividad
sexual, con una red de circuitos y centros neuronales de
activación y de inhibición, conectado al hipotálamo y la
región pre-óptica.
 El sistema límbico rige y organiza un tipo de conducta que
asegura la supervivencia individual y la reproducción de la
especie, contiene el aparato neurológico que genera y regula
las emociones y la motivación. Tiene conexiones importantes
con los centros del dolor y del placer y con los depósitos de
memoria del sistema nervioso central.
DISFUNCIONES SEXUALES:
FISIOLOGÍA
 Existen conexiones entre el centro sexual del SNC y los centro
reflejos espinales que rigen el funcionamiento genital.
 El estímulo desde el SNC puede aumentar o disminuir la reacción
fisiológica de los reflejos genitales. Así, cuando las personas se
sienten sexualmente interesadas y sensuales, la erección y
lubricación son completas y rápidas, y el orgasmo se logra
fácilmente..
 Los ritmos sexuales se dan probablemente por mediación hormonal.
La testosterona es, en ambos sexos, la hormona de la libido. Quizás
también la hormona luteinizante influya sobre el comportamiento
sexual, en interacción con los neurotransmisores (la serotonina
inhibe y la dopamina activa.
DIVISIÓN DEL CICLO DE LA RESPUESTA
SEXUAL SEGÚN MASTERS Y JOHNSON
 Fase de excitación
 Fase de meseta
 Fase de orgasmo
 Fase de resolución
La respuesta fisiológica básica del organismo humano a la
estimulación sexual es doble y consiste en:
 Una reacción primaria, caracterizada por una extensa vasocongestión.
 Una reacción secundaria, con aumento generalizado de la
tensión muscular.
Posteriormente a Mastewrs y Johnson, la respuesta sexual
humana se ha considerado una respuesta trifásica (HS
Kaplan), incluyendo deseo, excitación y orgasmo, lo cual ha
permitido precisar, en los casos de inadecuación de la
respuesta sexual, qué fase está alterada.
FASES DEL CICLO SEXUAL SEGÚN HS
KAPLAN: DESEO SEXUAL
Es vivenciado como sensaciones específicas que movilizan al
individuo a buscar experiencias sexuales o a mostrarse receptivo
a ellas.
La ligazón con una pareja potencial atractiva y receptiva
estimula los centros sexuales.
Cuando estamos enamorados cualquier contacto es sensual,
el pensamiento se erotiza, la presencia del ser amado es un
estímulo poderoso; ver oír, tocar a nuestra pareja, especialmente
si él/ella está receptivo, es un poderoso estimulante.
FASES DEL CICLO SEXUAL SEGÚN
HS KAPLAN: EXITACIÓN
 Es la respuesta vaso-congestiva por excelencia, obedece a la
vasodilatación de los vasos sanguíneos genitales provocando
cambios que permiten la actividad sexual.
 Endurecimiento del pene, tumescencia de labios mayores y
vagina, lubricación de los genitales, disminución de la
percepción del medio ambiente.
FASES DEL CICLO SEXUAL SEGÚN HS
KAPLAN: ORGASMO
 Experiencia placentera y gratificante que libera de la
miotonÍa y vaso-congestión a los participantes.
 Es una respuesta que compromete a todo el organismo, con
hiperventilación, taquicardia, aumento de la presión arterial,
muecas y contorsiones faciales, espasmos involuntarios de
los músculos largos de brazos y piernas, quejidos.
 Después del orgasmo se presenta la resolución, en que
disminuyen las respuestas fisiológicas locales específicas, la
vaso-congestión y la miotonía. Todo el organismo regresa a
su estado basal y lo miembros de la pareja experimental una
profunda sensación de bienestar emocional y físico.
GENERALIDADES DE DISFUNCIÓN
SEXUAL
 La respuesta sexual humana depende tanto de una
estimulación sexual efectiva como de la libertad para
responder a ella.
 La historia sexual de un gran número de parejas que
funcionan mal revela que poseen un gran caudal de
creencias erróneas acerca de la sexualidad, ignorancia en
cuanto a formas de estimulación efectivas, y en relación a
que esperar la respuesta sexual.
 Las parejas saben poco y se sienten demasiado culpables
como para consultar o conversar entre sí.
GENERALIDADES DE DISFUNCIÓN
SEXUAL
 La mujer siente temor de abandonarse a la experiencia erótica
de “perder el control”, sin saber que para que la respuesta
sexual se dé, hay que –justamente- abandonarse a esa
experiencia, ser capaz de dejar fuera, transitoriamente, todo el
control y de perder hasta cierto punto el contacto con el medio
ambiente.
 Es tarea del hombre y la mujer adultos desarrollar un
ambiente no exigente de confianza mutua, que permita
“abandonarse” a la experiencia erótica sin angustia ni culpa.
Cuando esto no se logra, nos encontraremos frente a una
respuesta sexual no satisfactoria y/o alterada que
llamaremos disfunción.
CAUSAS DE DISFUNCIONES
SEXUALES
 El principal boicotiador de una sexualidad sana es la angustia. Generalmente
está referida al desempeño sexual (rol de observador): excesiva necesidad de
satisfacer al compañero o de tener un muy buen desempeño.
 Temor al placer y a la pérdida de control que éste puede acarrear. Temor a la
opinión de la pareja si se muestra muy desinhibida o muy explícitamente
interesada. Temor al rechazo. Miedo a la intimidad y al compromiso.
 Angustias por la relación: una relación de pareja hostil, que acarrea conflictos no
resueltos; amenaza de pérdida del compañero, dificultades para hablar y
comunicarse abiertamente frente a sus necesidades sexuales.
 Educación familiar distorsionada, asociando el sexo y el placer sexual con peligro
y culpa.
 Un aprendizaje sexual traumático.
 Repertorio sexual y de estimulación insuficiente.
DIAGNÓSTICO
La disfunción sexual puede ser
primaria, secundaria o selectiva.
 Primaria: la disfunción ha existido
desde el inicio de la actividad
sexual
 Secundaria: ha sido adquirida
después de un periodo de actividad
normal
 Selectiva: la inhibición se da sólo
con determinada persona, ambiente
o tipo de estimulación.
Las causas más comunes son:
Angustia
Estrés
Cansancio
Fármacos: antidepresivos,
antidepresivos (especialmente lo
inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina), ansiolíticos y neurolépticos.
Depresión
Duelos, pérdidas afectivas
Conflictos de pareja
Reiteradas interacciones sexuales
negativas
Drogas: anfetaminas, cocaína, alcohol
Educación sexual restrictiva y severa
DESEO SEXUAL HIPOACTIVO
A. Disminución (o ausencia) de fantasías y deseos de actividad sexual de
forma persistente o recurrente. El juicio de deficiencia o ausencia debe ser
efectuado por el clínico, teniendo en cuenta factores que, como la edad, el
sexo y el contexto de la vida del individuo, afectan a la actividad sexual.
B. El trastorno provoca malestar acusado o dificultades de relación
interpersonal.
C. El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de otro trastorno
(excepto otra disfunción sexual) y no se debe exclusivamente a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una
enfermedad médica.
Especificar tipo:
Especificar tipo:
Especificar:
De toda la vida
Adquirido
General
Situacional
Debido a factores psicológicos
Debido a factores combinados
TRASTORNO DE LA EXCITACIÓN SEXUAL
EN LA MUJER
A. Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener la
respuesta de lubricación propia de la fase de excitación, hasta la
terminación de la actividad sexual.
B. El trastorno provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones
interpersonales.
C. El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de otro trastorno
(excepto otra disfunción sexual) y no es debido exclusivamente a los
efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos) o
a una enfermedad médica.
Especificar tipo:
Especificar tipo:
Especificar:
De toda la vida
Adquirido
General
Situacional
Debido a factores psicológicos
Debido a factores combinados
TRASTORNO ORGÁSMICO FEMENINO
A. Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de
excitación sexual normal. Las mujeres muestran una amplia
variabilidad en el tipo o intensidad de la estimulación que desencadena
el orgasmo. El diagnóstico de trastorno orgásmico femenino debe
efectuarse cuando la opinión médica considera que la capacidad
orgásmica de una mujer es inferior a la que correspondería por edad,
experiencia sexual y estimulación sexual recibida.
B. La alteración provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones
interpersonales.
C. El trastorno orgásmico no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno (excepto otro trastorno sexual) y no es debido exclusivamente a
los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o
fármacos) o a una enfermedad médica.
Especificar tipo:
Especificar tipo:
Especificar:
De toda la vida
Adquirido
General
Situacional
Debido a factores psicológicos
Debido a factores combinados
VAGINISMO
A. Aparición persistente o recurrente de espasmos involuntarios
de la musculatura del tercio externo de la vagina, que
interfiere el coito.
B. La alteración provoca malestar acusado o dificultad en las
relaciones interpersonales.
C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno (p. ej., trastorno de somatización) y no es debido
exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una
enfermedad médica.
Especificar tipo:
Especificar tipo:
Especificar:
De toda la vida
Adquirido
General
Situacional
Debido a factores psicológicos
Debido a factores combinados
FOBIAS Trastorno por aversión al sexo
A. Aversión extrema persistente o recidivante hacia, y con
evitación de, todos (o prácticamente todos) los contactos
sexuales genitales con una pareja sexual.
B. La alteración provoca malestar acusado o dificultades en las
relaciones interpersonales.
C. El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de
otro trastorno (excepto otro trastorno sexual).
Especificar tipo:
Especificar tipo:
Especificar:
De toda la vida
Adquirido
General
Situacional
Debido a factores psicológicos
Debido a factores combinados
DISFUNCIONES SEXUALES:
TRATAMIENTO
 Lo más importante para enfrentar las disfunciones sexuales es el
diagnóstico: debe precisarse en lo posible si tienen o no causa
orgánica; asimismo, se debe realizar una historia rigurosa del
desarrollo psicosexual (creencias, valores) de la paciente, de la
relación de pareja y de evolución de su vida sexual.
 Una vez precisado el diagnóstico, se inicia el tratamiento, de
preferencia a la pareja consultante, pero también puede tratarse a
un individuo solo, aunque con la participación activa del miembro
no presente en la sesión.
 El terapeuta debe sentirse comodo con el tema, a fin de acoger la
consulta empáticamente y su actitud debe ser no enjuiciadora.
DISFUNCIONES SEXUALES:
TRATAMIENTO
 En las disfunciones sexuales el objetivo principal de la
terapia es:
 Bloquear la ansiedad que ha generado la disfunción, o que
es producto de esta.
 Re-erotizar el vínculo
 Ir creando, mediante tareas progresivas de intimidad, la
confianza y seguridad suficientes que permitan a la pareja
restablecer su sexualidad normal
DISFUNCIONES SEXUALES;
TRATAMIENTO: Prescripciones básicas
 Suspende el coito
 Focalización sensorial I
 Focalización sensorial II
 Análisis, con la pareja, de las fantasías, miedo, culpas y
dificultades que surgen en el desempeño de estas tareas
 Otras prescripciones según el caso
DISFUNCIONES SEXUALES;
TRATAMIENTO: Trastornos del deseo
1.
2.
3.
4.
5.
Suspender el coito.
Búsqueda conjunta y compartida de la pareja de fantasías
eróticas (erotización del pensamiento).
Focalización sensorial I: se realizan caricias no exigentes,
excluyendo zonas erógenas, por turno.
Focalización sensorial II: Se agregan caricias y
estimulación de zonas erógenas, manteniendo la
prohibición del coito.
Lograda esta etapa, se indica el coito: penetración lenta y
sin exigencias, focalizando previamente en la interacción
emocional de la pareja.
DISFUNCIONES SEXUALES,
TRATAMIENTO: Trastornos de la excitación
1.
2.
3.
4.
5.
Suspender el coito.
Búsqueda conjunta y compartida de la pareja de fantasías
eróticas (erotización del pensamiento).
Focalización sensorial I: se realizan caricias no exigentes,
excluyendo zonas erógenas, por turno.
Focalización sensorial II: Se agregan caricias y
estimulación de zonas erógenas, manteniendo la
prohibición del coito.
Lograda esta etapa, se indica el coito: penetración lenta y
sin exigencias, focalizando previamente en la interacción
emocional de la pareja.
DISFUNCIONES SEXUALES,
TRATAMIENTO:TRASTORNO DE LA FASE DEL
ORGASMO
Trastorno primario de la fase orgásmica
1.
2.
3.
4.
5.
a) Indicar la suspensión del coito.
b) Examen cuidadoso, por parte de la mujer, de sus genitales:
práctica de autoestimulación a solas (masturbación),
acompañada de fantasías eróticas. Una vez obtenida la
respuesta erótica, se dan tareas con el compañero.
Focalización sensorial I.
Focalización sensorial II.
Masturbación hasta el orgasmo con la pareja.
Coito con estimulación genital por parte de la pareja.
DISFUNCIONES SEXUALES,
TRATAMIENTO:TRASTORNO DE LA FASE DEL
ORGASMO
Trastorno secundario de la fase orgásmica
Se prohíbe el coito y el orgasmo ( se bloque a así la búsqueda obsesiva y la angustia
consecuente).
Se prescribe el coito sin orgasmo, centrado en la actividad erótica lúdica ( juego amoroso )
del encuentro sexual.
Cuando la paciente siente que ha logrado un alto nivel de excitación se le pueden indicar 2
maniobras
a) Auto estimulación con empuje pélvico: acercar la pelvis al compañero con movimientos
rítmicos.
b) Maniobras del “puente”: estimulación manual por parte del compañero de la zona púbica y
clítoris de la mujer pre y postpenetración. Una vez logrado el orgasmo, la maniobra de
puente se interrumpe y en los sucesivos encuentros suele no ser necesaria.
Las mujeres adquieren más seguridad al recuperar su potencial orgásmico, pierden el temor al
descontrol, a estar enfermas y recuperan el agrado y el placer que produce el sexo.
DISFUNCIONES SEXUALES, TRATAMIENTO:
VAGINISMO
El principal responsable de esta disfunción es el miedo al dolor
y en muchas pacientes, una evitación fóbica (fobia
encubierta).
El vaginismo no priva a la mujer de tener placer; pero
generalmente es muy resentido por su pareja.
DISFUNCIONES SEXUALES, TRATAMIENTO:
VAGINISMO
Indicaciones:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Suspensión del coito.
Que la paciente en una situación de tranquilidad examine sus genitales, los conozca y
los dibuje.
Trabajar terapéuticamente con sus fantasias “de daño” y “dolor” educación sexual.
La paciente a solas inicia un proceso de dilatación progresiva de la vagina. Con ayuda o
no de guantes y/o lubricantes, va insertando un dedo en la vagina, hasta sentirlo
cómodo, manteniendo ella el control de la situación. Cuando ha logrado esto, lo realiza
con dos, y hasta tres dedos.
Luego se realizan tareas de focalización sensorial I y II; y con un alto nivel de
excitación, se indica inserción de los dedos de la pareja.
Alcanzando un alto nivel de excitación, se indica penetración sin movimientos, bajo
control de la paciente. Una vez obtenida la penetración, se continúan las indicaciones
hasta que la paciente pierde el temor a la penetración y la pareja prosigue su vida sexual
normal.
DISFUNCIONES SEXUALES, TRATAMIENTO:
FOBIAS SEXUALES
 Son mujeres portadoras de una gran angustia frente a la posibilidad de
un encuentro sexual. Algunas fobias pueden referirse específicamente a
aspectos del acto sexual (ej. Aspectos genitales, olores) y, como
consecuencia de esta ansiedad, generan una gran cantidad de conductas
evitativas para protegerse. Una de ellas es la inhibición activa del deseo y
el boicot sistemático de la posibilidad de un encuentro sexual.
 En estos casos es muy importante la historia personal de la paciente y la
identificación del estímulo fóbico. Si la angustia es muy intensa se
sugiere sedar con ansiolíticos y probablemente antidepresivos.
 Una vez identificado el estímulo fóbico, se trabaja con desensibilización
sistemática.
 Se recurre a la relajación e imaginería, en presencia o no del compañero.
Cuando esto se ha logrado, se prescriben tareas de focalización sensorial,
lentas y cuidadosas, deteniéndose cada vez que aparecen indicios de
angustia. No se debe presionar a la paciente, la cual gradualmente
superará su abversión.