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Definición Clasificación Epidemiología Clínica Etiología Diagnóstico Patogenia Tratamiento Invasión, multiplicación y colonización de bacterias en los riñones y/o vías urinarias, en presencia de datos clínicos sugerentes de infección del tracto urinario (ITU). Comunitarias Escolares Adolescentes Ancianos Asintomáticas ITU Hospitalarias Sintomáticas Mujeres 2050 años Escherichia coli (80%) Proteus, Klebsiella y Enterobacter Serratia y Pseudomonas Cándida albicans 3 2 Lesión vesical: • Patogenicidad de la cepa • Tamaño del inoculo • Mecanismos de defensa local y general del sujeto. 1 Pielonefritis HEMATÓGENA: • Enfermedad crónica • Inmunodeprimidos • Bacteriemias • Micosis Colonización por bacilos Gram (-) VIA ASCENDENTE • Antibióticos • Otras infecciones genitales • Espermicidas • Fricción uretral durante el coito Obstrucción Embarazo Sexo y actividad sexual • Coito • Espermicidas • ↓ Tono ureteral • ↓ Peristaltismo ureteral • Insuficiencia valvular vésicoureteral • Tumor • Estenosis • Calculo • HPB/M Disfunción vesical neurogena, reflujo vesicoureteral 1) ALTAS: uréteres, pelvis renal, cálices y parénquima renal. 2) BAJAS: uretra y vejiga. BACTERURIA ASINTOMÁTICA Cistitis Afebril, sintomas miccionales Uretritis >38.5ºC, dolor lumbar, signos biológicos de inflamación. Pielonefritis aguda y enfisematosa Asociado a balanopostitis, vulvovaginitis o cistitis. Infecciones asociadas a sondas Urocultivo con más de 100.000 UFC/mL EGO con mas de 5 Lpcm, piuria (>10 Lpcm), nitritos. La piuria en ausencia de bacteriuria (piuria estéril) indica infección por una bacteria poco común, como C. trachomatis, U. urealyticum y Mycobacterium tuberculosis o por hongos. Cultivar la orina cuando los síntomas y el examen de la orina de una paciente pongan en duda el diagnóstico de cistitis. EGO Urocultivo y Antibiograma de orina Fármacos de 1º elección: NORFLOXACINO 400 mg c/12 horas CEFIXIMA 400 mg c/día. Como alternativas de 2º elección: NITROFURANTOÍNA 100 mg c/6h. (Útil en embarazadas). COTRIMOXAZOL 160/800mg c/12h AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO 1g/125mg c/8 h En casos de Chlamydia: DOXICICLINA 100mg c/12 h durante 10 días Profilaxis antibiótica: NITROFURANTOINA 50mg cada día antes de dormir COTRIMOXAZOL ½ tab cada día AMOXICILINA 500mg/Ac. CLAVULANICO 125mg VO c/6horas CEFIXIMA 400mg VO c/día LEVOFLOXACINO 500mg VO c/8h CEFTRIAXONA 1g EV c/8h AMPICILINA 1g c/6h EV mas GENTAMICINA3mg/kp/dosis c/12h EV (sepsis) Continúa el cuadro después de 72 h? TAC, Ecografía renal Descartar: necrosis papilar obstrucción de la vía urinaria absceso renal o perirrenal