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Columna dorsolumbar
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Columna dorsolumbar: Rx AP
Body: cuerpo
Joint: articulación
Rib: costilla
Soft tissue: partes blandas
SP: apófisis espinosa
TP: apófisis transversa
Columna dorsal: Rx Lateral
VB: cuerpo vertebral
Body height: altura del cuerpo
Hilar: hiliar
SP: apófisis espinosa
F: foramen
Alignment: alineamiento
Hilar: hiliar
P: pedículo
Columna lumbar: AP
Columna lumbar: Rx Lateral
Facet joint: carilla articular
Articular process: apófisis articular
Mecanismos de fractura: Compresión
estenosis del
canal neural
muro posterior
fractura acuñamiento (impactación):
Suele afectar sólo a la columna
anterior y producir acuñamiento
anterior y cifosis focal. Analizar
siempre el muro posterior.
fractura estallido:
Suele afectar a las columnas
anterior y media (muro posterior)
con compromiso del canal neural
La afectación del muro posterior es característica de la fractura estallido, no de la fr. acuñamiento.
Una de las principales causas de inestabilidad es la afectación de dos de las tres columnas
Fractura acuñamiento en columna dorsal
-Acuñamiento (pérdida de altura) vertebral anterior
-Hipercifosis focal (o angular)
-Frecuente en personas con osteoporosis
Fractura acuñamiento lumbar
-Acuñamiento (pérdida de altura) vertebral anterior o ventrolateral,
lo que produce hipercifosis y escoliosis focales
-Suele afectar sólo a la columna anterior (estable)
-Si hay dudas sobre la afectación del muro posterior se realiza TAC
Grados o tipos de fractura estallido
Fragmentación de la zona
superior y retropulsión
(desplazamiento dorsal
del muro posterior)
A lo anterior se une
fractura vertical (Split)
del cuerpo vertebral
Fragmentación completa
del cuerpo y retropulsión.
Fractura estallido: Rx Lateral
-Se produce una fractura conminuta vertebral que afecta a las columnas anterior y media
-El cuerpo vertebral se ensancha en todos los sentidos (Aumentan los ejes AP y laterolateral)
-El aumento del eje AP se aprecia bien en la Rx lateral como la que arriba se muestra
-Recuerda que el hallazgo característico de la fractura estallido es la fractura del muro posterior
la cual puede, por retropulsión, comprometer el canal neural con riesgo de lesión medular
Fractura estallido: Rx AP
-La Rx AP muestra bien el aumento del eje latero-lateral del cuerpo y el aumento de la
distancia entre los pedículos característicos de la fractura estallido.
-Puede existir masa de partes blandas adyacente, indicando la presencia de hematoma
Fractura estallido
Rx Lateral:
Cuando vemos un acuñamiento
anterior es muy importante
valorar el muro posterior
TAC, corte sagital:
muestra mejor el
desplazamiento dorsal
del muro posterior
TAC, cortes axiales:
Muestran fractura conminuta del cuerpo vertebral,
retropulsión del muro posterior y fractura, no sospechada,
del arco neural; afectación por tanto de las 3 columnas:
muy inestable. A. transversas rotas también.
Fractura de apófisis transversa
La presencia de fracturas de apófisis transversas lumbares indica trauma violento
con frecuentes fracturas de cuerpos vertebrales y lesiones renales asociadas.
Mecanismos de fractura: distracción o separación
+ mecanismo de flexión
luxación anterior:
Afectación de las tres columnas.
Rotura de todos los ligamentos
intervertebrales. Muy inestable
+ mecanismo de flexión
fractura a lo largo de la vértebra:
Afectación de 2 o 3 columnas.
Inestable
+ mecanismo de extensión
fractura a lo largo del disco:
Afectación de 2 o 3 columnas.
Inestable
Fractura de Chance: Mecanismo de flexión-distracción
-Suelen ocurrir en la unión toraco-lumbar
-Se debe al uso de cinturones de seguridad que sujetan sólo la cintura y no el tórax
-En caso de choque frontal se producen las fuerzas representadas con flechas rojas
Fractura de Chance
Rx Lateral
Rx AP
-Es importante saber que más de la mitad de estas fracturas se acompañan de
lesiones asociadas mesentéricas o intestinales (hemoperitoneo)
-En la Rx AP es característica la separación entre la apófisis espinosa
Espondilodiscitis
Evolución
-Es una osteomielitis vertebral más discitis. Primero se afecta a la plataforma vertebral y luego el disco
-Germen productor: Estafilococo , mycobacterium tuberculosis…
-Suele darse en adultos: infecciones genitourinarias, inmunodeprimidos y drogadictos por vía IV
-Clínica: Fiebre, dolor y rigidez.
-Complicaciones: Absceso paravertebral y epidural
-En Rx: Se aprecia disminución del espacio discal y destrucción irregular de las plataformas vertebrales
sup. e inf. Éstas se vuelven escleróticas al evolucionar el proceso. Finalmente puede acabar en anquilosis
-Rm: Es el procedimiento de imagen diagnóstico
Espondilolisis/Espondilolistesis
Rx oblicua: La espondilolisis aparece
como un collar hipodenso en el
cuello del perrito.
Espondilolisis:
-Interrupción del istmo o pars interarticularis vertebral
-De causa genética o traumática (microtraumatismos)
-Suele ocurrir en las vértebras 5ª y 4ª lumbares
Espondilolistesis:
-Desplazamiento de una vértebra sobre otra:
anterolistesis: desplazamiento anterior
retrolistesis: desplazamiento posterior
-Puede deberse a espondilolisis o a artrosis.
Rx Lateral
Fin del apartado sobre la columna vertebral
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