Download radiología torácica

1.
Análisis sistemático de la radiografía de
tórax normal
1.
2.
3.
2.
Proyecciones
Valoración de la técnica
Análisis Rx
Principales signos y patrones
radiológicos
1.
2.
3.
4.
5.
El signo de la silueta
Broncograma aéreo
Patrones de enfermedad parenquimatosa
Atelectasia
Insuficiencia cardíaca

Proyección PA: Se trata de una prueba básica para detectar
patología intratorácica. Debido a la superposición del
corazón y del diafragma, no podemos ver una importante
porción retrocardíaca y de lóbulos inferiores de ambos
pulmones.
Proyección Lateral: Porción retrocardiaca, lóbulos inferiores,
áreas del parénquima y mediastino.
Proyección AP: En pacientes que no toleren bipedestación. El
mediastino superior y la silueta cardiaca puede aparecer
aumentado hasta un 20% y los vasos superiores los vemos
dilatados.
› DECÚBITO LATERAL
derrame pleural
› EXPIRACIÓN
neumotórax
› OBLICUAS
caracterizar las lesiones mediastínicas
› LORDÓTICAS
vértices, lóbulo medio
› PARRILLA COSTAL
huesos, fx, calcificaciones
Comprobar si técnicamente es adecuada.
1. Penetración adecuada
›
BIEN PENETRADA: El parénquima tiene aspecto grisáceo y vemos algunos
discos vertebrales a través de la silueta cardíaca.
›
DURA O MUY PENETRADA «quemada»: El pulmón se ve negro, y los discos
vertebrales retrocardíacos se distinguen muy bien.
›
BLANDA O POCO PENETRADA: El pulmón se ve muy claro, y no se ven los
discos vertebrales retrocardíacos.
2. Centrada:
›
Los extremos de las clavículas en la misma altura y equidistantes de las
apófisis espinosas.
›
Hemidiagragmas
›
Senos costofrénicos.
›
Cámara gástrica.
›
Densidad hepática.
3.
Bien inspirada: Permite ver bien el pulmón y reduce la magnificación
de la silueta cardíaca. Punto más alto del diafragma derecho sobre 7.
arco costal.
Mal inspirada; Imagen de cardiomegalia, engrosamiento hiliar,
ensanchamiento mediastínico.
1.
El análisis debe ser ordenado y sistemático.
Tejidos blandos torácicos.

Pliegues en la piel: En gente delgada. Es útil seguirlos en toda su extensión
para comprobar su localización fuera de la cavidad intratorácica.

Sombra mamaria: A veces los pezones imitan a nódulos pulmonares.

Fosa supraclavicular: En gente delgada. Se ve una fina línea de tejidos
blandos vista justo por encima de la clavícula.
Huesos
2.

Costillas

Columna vertebral: En proyección lateral la densidad disminuye
en dirección cráneo-caudal. La altura de los cuerpos vertebrales
debe estar conservada.

Esternón: Valorar fractura en traumatismo de gran impacto.
Líneas retroesternales tienen forma ondulada.

Clavículas.

Escápula.
3.
Diafragma: los ángulos costofrénicos deben ser agudos y
profundos en ambas proyecciones. El ángulo cardiofrénico
también.
Sólo vemos la superficie inferior del diafragma si existe aire por
debajo. Neumoperitoneo.
Valorar lateralización cúpula diafragmática. Puede indicar
presencia de un derrame subpulmonar.
4.
Espacio aéreo.
Árbol traqueo-bronquial: Tráquea, los bronquios principales,
bronquio intermediario.
En Rx Lateral: Ramas para los lóbulos superiores de ambos
pulmones (BSD y BSI). Siguen un trayecto horizontal y los
vemos como claridades ovaladas.
B.P. Derecho
B.P. Izquierdo
B. Intermediario
Carina
5.
Lóbulos pulmonares :
Pulmón izquierdo dividido en 3 lóbulos por medio de dos cisuras, mayor
y menor.
Pulmón izquierdo dividido en 2 lóbulos por medio de la cisura mayor.
LS
LS
LM
LM
LI
LI
LS
LS
LI
LI
6.
Pleura: Formada por la capa parietal y la visceral. La única
que vemos en Rx es la visceral, ya que la parietal se
encuentra unida a la pared torárica, diafragma y
mediastino. Sólo la visceral se sitúa en el interior de las
cisuras.
Las cisuras mayores de ambos pulmones pueden verse en la
proyección lateral y son oblicuas. La cisura menor puede verse
tanto en la proyección lateral y en PA y es horizontal.
7.
Hilios pulmonares. Están formados por:
›
Arterias pulmonares y sus ramas principales
›
Venas de lóbulos superiores
›
Bronquios principales
›
Ganglio linfáticos
Las sombras hiliares normales están formadas por:
›
Las arterias pulmonares
›
Venas de los lóbulos superiores.
›
Los bronquios principales al estar llenos de aire no aportan densidad al
hilio.
Nos fijaremos en 3 aspectos de los
hilios:
- Altura: En Rx PA el hilio izquierdo se
sitúa 0,5-3 cm más alto que el
derecho.
- Tamaño.
- La densidad.
Silueta cardiovascular:
Lado derecho:
8.
Vena cava superior
› Auricula derecha.
›
Lado izquierdo:
Botón aórtico
› Tronco de arteria pulmonar
› Ventrículo izquierdo
›
Arteria pulmonar
Ventrículo derecho
Aurícula izquierda
Ventrículo izquierdo
Vena cava inferior
9.
Mediastino: Espacio anatómico entre ambos pulmones, delimitado
anteriormente por el esternón, lateralmente por pleura parietal,
inferiormente por diafragma y posteriormente por cara anterior de las
vértebras dorsales.
M. ANTERIOR
Timo
Corazón
Aorta
V. Cava superior
Arteria pulmonar
M. POSTERIOR
Ganglios
Raíces nerviosas
Cadena parasimpática
Ao. Descendente
M. MEDIO
Tráquea
Bronquios principales
Ao. Descendente
Esófago
1.
El signo de la silueta
2.
Broncograma aéreo
3.
Patrones de enfermedad parenquimatosa:
›
Alveolar
›
Intersticial
4.
Atelectasia
5.
Insuficiencia cardíaca
«Si dos estructuras tienen la misma densidad y están en el
mismo plano, es decir, en contacto, sus contornos se borrarán
formando una única silueta»
«Cualquier opacidad pulmonar intratorácica que esté en
contacto con el borde cardíaco, aórtico o diafragmático lo
borrará, mientras que una lesión intratorácica que no esté en
contigüidad con estas estructuras, no lo oblitera»


El corazón tiene densidad agua, si tenemos una lesión de este tipo de
contiguo al corazón, al igualarse las densidades no se ven los bordes y
decimos que el signo de la silueta es positivo.
Si una lesión está rodeada de parénquima pulmonar sano y no es contiguo
al corazón, la lesión estará bien delimitada, porque hay diferencia de
densidades (densidad agua- densidad aire -densidad agua) el signo de la
silueta es negativo.
Misma densidad,
mismo plano
Diferente plano
Diferente densidad
Infiltrado
Contorno que borra

Lóbulo medio derecho
Borde cardíaco derecho

Língula
Borde cardíaco izquierdo

Lóbulo inferior derecho
Hemidiafragma derecho

Lóbulo inferior izquierdo
Hemidiafragma izquierdo, aorta descendente

Lóbulo superior derecho
Borde traqueal derecho, botón aórtico

Lóbulo superior izquierdo
Aórta descendente proximal
Condensación que no borra el contorno
cardíaco, lo que indica la localización
posterior, neumonía en LII.
Condensación pulmonar en la base izquierda, que borra el
contorno cardiaco, que indica que la localización anterior
(língula) de la lesión.
Se trata de la visualización de aire en los bronquios intrapulmonares.
Cuando el contendido normal de los alveolos, el aire, es sustituido por
exudado ( en la neumonia) o está colapsado (en el enfisema), los
bronquios adyacentes se hacen visibles en la placa como
broncograma aéreo ya que están llenos de aire, y existe una diferencia
de densidades.
Lo encontramos en:

Neumonia (consolidación)

Edema pulmonar/sd. Distres respiratorio

Infarto pulmonar

Atelectasia por derrame pleural

En lesiones crónicas
El broncograma aéreo tiene que guardar relación con la
condensación. La visualización de la trama bronquial aislada
no es indicativo de broncograma aéreo.

Patrón intersticial

Patrón alveolar (lesiones que afectan al
espacio aéreo)
En procesos que engrosan el espacio intersticial haciéndolo
visible. La mayoría de los procesos son crónicos.

Signos radiológicos:
No hay broncograma aéreo.
› Líneas y micronódulos que representan la afectación interticial.
› Sombras irregulares de apariencia reticular.
› Vasos y trama pulmonar prominente.
›
Se clasifica en:
1. Patrón reticular o en panal
2. Patrón micronodular o miliar
3. Patrón reticulonodular
4. Patrón lineal
Presencia en parénquima de pequeños quistes (1< cm) redondeados u
ovales.
Se asocia a lesión destructiva con fibrosis y pérdida de arquitectura
pulmonar.
Presencia de nódulos redondeados <1 cm, con bordes netos y
distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares.
Patrón mixto intersticial y nodular, las lineas suelen partir de los
nódulos.
Se caracteriza por presencia de lineas de Kerley, que se produce por
engrosamiento de los septos interlobulillares, por ocupación con
edema, fibrosis..
Lineas A
Lineas B
El aire de los alveolos es sustituido por exudado, trasudado o tejido.
Puede ser localizado (neumonía) o difuso (edema agudo de pulmón).
En la periferia se mezclan los alveolos libres con los ocupados, siendo la
lesión de bordes poco precisos. Excepto si la consolidación limita con una
cisura.
SIGNOS RADIOLOGICOS:
›
Aumento de densidad
›
Tendencia a la coalescencia
›
Aspecto algodonoso
›
Broncograma aéreo.
›
Distribución lobar
›
Aparición y desaparición rápida
›
Distribución en alas de mariposa
Patrón alveolar localizado
Neumonía
Patrón alveolar difuso
Edema agudo de pulmón
Pérdida de volumen del espacio aéreo. El aire distal a la
obstrucción se pierde y es esa parte del pulmón la que se
atelectasia.
Puede darse en todo el pulmón, en un lóbulo o un segmento.
Causas:
 Obstructiva: Impacto mucoso, carcinoma bronquial, cuerpo extraño…
 Adhesiva: Pérdida de surfactante, neumonitis por irradiación, cicatriz…
 Pasiva o compresiva: Neumotórax, bullas, linfoma…
SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ATELECTASIA
DIRECTOS
INDIRECTOS
› Desplazamiento de las
cisuras.
› Desplazamiento hiliar
› Pérdida de aireación, con
opacificación del área.
Debe acompañarse de otros
signos de atelectasia.
› Elevación unilateral del
› Agrupamiento
broncovascular.
hacia la atelectasia
diafragma.
› Desviación traqueal.
› Desplazamiento
cardíaco. En
atelectasias muy
importantes.
Signos radiológicos:
1.
2.
3.
4.
CARDIOMEGALIA
Redistribución vascular
Edema intersticial (lineas B)
Derrame pleural