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IP Mariana Morales Saucedo
Coordinador: R2CG Carolina Tortolero
CA DE COLON Y PÓLIPOS
EPIDEMIOLOGIA
4to cáncer mas frecuente en el mundo.
 450 000 casos al año
 Colonoscopia + cambios en los hábitos dietéticos
y estilo de vida = Disminuye incidencia
 Mas común: Adenocarcinoma (colon izquierdo
distal)
 80% de los casos son esporádicos
20% son hereditarios
 Edad de aparición: Mayores de 50-60 años

Gaceta Mexicana de Oncologia. Cancer de Colon. Gamo Vol. 7 Suplemento 4,
2008
FACTORES DE RIESGO
Dieta rica en grasas, carnes rojas
 Tabaquismo, alcoholismo
 Obesidad
 Sedentarismo

Brunicardi, Charles. Schwartz, Principios de Cirugìa. Tomo II. 8va edicion. Mc
Graw Hill. pp1055.
CRITERIOS DE AMSTERDAM

3 o más familiares con CCR:
 Afectado
un familiar de primer grado
 El
cáncer colorectal compromete al menos dos
generaciones
 Al
menos un caso de cáncer colorectal
diagnosticado antes de los 50 años de edad
Ann Intern Med. 2003 Apr 1;138(7):560-70
CRITERIOS DE ÁMSTERDAM II

3 o más familiares con HNPCC asociados a cáncer colorectal ,
cáncer de endometrio, intestino delgado, uréter, o pelvis renal:





Un paciente afectado es familiar de 1er grado
2 o mas generaciones sucesivas estaran afectadas
Diagnostico antes de los 50 años de edad en uno o mas
familiares
La poliposis familiar adenomatosa debería ser excluida de los
casos de cáncer colorectal
Los tumores deben ser verificados por un examen
histopatológico
Ann Intern Med. 2003 Apr 1;138(7):560-70
CRITERIOS AMSTERDAM MODIFICADOS
 Uno
de estos criterios necesitan ser
encontrados:

Familias muy pequeñas, puede ser considerado
que tiene HNPCC con solo 2 CCR en familiares de
1er grado, si al menos 2 generaciones tienen Ca y
al menos un caso de CCR fue diagnosticado a los
55 años de edad.

En familias con 2 parientes de 1er grado
afectados por CCR, la presencia de un tercer
familiar con una neoplasia poco común de
comienzo temprano o Ca de endometrio es
suficiente.
Ann Intern Med. 2003 Apr 1;138(7):560-70
CRITERIOS DE BETHESDA
 Estos
criterios necesitan ser encontrados:

CCR diagnosticado antes de los 50 años de edad

Tumores colorectales relacionados a cancer de
estómago, vejiga, uréter, pelvis renal, tracto biliar,
cerebro (glioblastoma), adenomas de glándulas
sebáceas, queratoacantomas y carcinoma de
intestino delgado, sin considerar la edad
Ann Intern Med. 2003 Apr 1;138(7):560-70
CRITERIOS DE BETHESDA

CCR con 1 o mas familiares de 1ra
generación u otros tumores relacionados
con HNPCC. Uno de los cánceres puede ser
diagnosticado antes de los 50 años.

CCR con 2 o mas familiares con CCR u
otros tumores relacionados con HNPCC, sin
considerar la edad.
Ann Intern Med. 2003 Apr 1;138(7):560-70
ESCRUTINIO CLÍNICO

Familiar de 1er grado con CA colorrectal, y si fue
diagnosticado antes de los 50 años.

Población de riesgo promedio:

Adultos de 50 años o mayores (70%)

Riesgo alto (30%):

Enfermedad inflamatoria intestinal, adenomas o pólipos
colorrectales, algún síndrome polipósico o de CCR hereditario
no asociado a pólipos (Síndrome de Lynch).
Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101
PATOGENIA
Gen APC
(Supresor del tumor)
MUTACION
Poliposis
Adenomatosa
Familiar
Activación de
oncogen
K-ras
Pólipos
Proteína p53
Saliente de la superficie
de la mucosa intestinal
Brunicardi, Charles. Schwartz, Principios de Cirugìa. Tomo II. 8va edicion. Mc Graw Hill.
pp1055.
LOCALIZACION

23 % recto

10 % unión rectosigmoidea

25 % sigmoides

6 % colon descendente

13 % colon transverso

8 % colon ascendente

15 % ciego
Brunicardi, Charles. Schwartz, Principios de Cirugìa. Tomo II. 8va
edicion. Mc Graw Hill. pp1055.
POLIPOS
Brunicardi, Charles. Schwartz, Principios de
Cirugìa. Tomo II. 8va edicion. Mc Graw Hill.
pp1055.
PÓLIPOS NEOPLÁSICOS
Autosómica dominante
 Deleción del gen 5Q
 Degeneración maligna: En relación al tipo
(tubulares, vellosos) y tamaño (>2cm) de
pólipos

PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS
Juveniles
 Casi nunca premalignos

Poliposis Juvenil Familiar
10-12 años
 Trastorno autosomico dominante
 Cientos de polipos en colon y recto
 Puede degenerar en carcinoma

Sindrome Peutz-Jeghers
Poliposis en Intestino Delgado (en menor
proporción en colon y recto)
 Puntos de melanina en mucosa vestibular y los
labios
 Con poca frecuencia malignizan

Síndrome de Cronkite-Canada





Pólipos gastrointestinales +
alopecia
Pigmentación cutánea
Atrofia de uñas de manos y
pies
Produce síndrome de mala
absorción y posteriormente
hay obstrucción
Pronostico malo a pesar del
tratamiento
Síndrome de Cowden
Síndrome autosómico
dominante con
hamartomas
 Triquilemomas
 Fibromas
 Ca de mama
 Enfermedades tiroideas
 Pólipos gastrointestinales

POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR




Autosomico dominante
1% de los adenocarcinomas
Mutacion en el gen APC (crom 5q)
Estudio sigmoidoscopia:
Anual = 10-15 años
Cada 2 años = 24 años
Cada 3 años = 34 años
Cada 3-5 años = 44 años
PAF

Se puede acompañar de manifestaciones
extraintestinales:
A. Hipertrofia congenita del epitelio pigmentario
de la retina
B. Tumores desmoides
C. Quistes epidermoides
D. Sx de Gardner
E. Sx de Turcot
SINDROME DE LYNCH
Cancer de colon no poliposico no hereditario
 1-3% Adenocarcinomas
 Aparicion 40-45 años
 Colon proximal afectado y recto (Lynch I)
 Afecciones extracolonicas: Ca de endometrio,
ovario, pancreas, estomago, intestino delgado,
vias biliares y urinarias (Lynch II)

CUADRO CLINICO
 Colon
proximal: Sx Anémico
 Colon distal: Alternancia de estreñimiento y
diarrea, dolor tipo cólico
 Neoplasias colorectales: Tenesmo, rectorragia,
hematoquecia, disminución del calibre de las
heces por obstrucción
 Mets
15-20%: Frecuente hígado (ictericia,
hepatomegalia, ascitis)
Charlín Pato, Graciela. Fernández Calvo, Ovidio. García Campelo, Ma.
Rosario. Lamelo Alfonsín, Fernando. Cancer de Colon. Guías Clínicas 2006;
6(37)
DIAGNOSTICO

Anamnesis

Exploración Física

Pruebas complementarias
Charlín Pato, Graciela. Fernández Calvo, Ovidio. García Campelo, Ma.
Rosario. Lamelo Alfonsín, Fernando. Cancer de Colon. Guías Clínicas 2006;
6(37)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Brunicardi, Charles. Schwartz, Principios de Cirugìa. Tomo II. 8va edicion. Mc
Graw Hill. pp1055.
COLOTAC

Estudio de imagen menos invasivo, sin
sedación.

Permite observar la lesión, invasión a la
pared,
linfadenopatías,
y
hallazgos
extracolónicos tales como evaluación del
hígado en busca de metástasis.
Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101
Adenocarcinoma metastasico de recto.
A.Lesión primaria en recto. B.Metastasis hepáticas. C.Adenomegalias
retroperitoneales. D.Adenomegalias pericolonicas.
ESCRUTINIO EN PACIENTES
DE ALTO RIESGO



Síndrome de Gardner
Sindrome de Turcot
Poliposis adenomatosa familiar
Detección entre los 10-12 años de edad con:

Sigmoidoscopia flexible anual hasta los 35 años, y
posteriormente cada 3 años

Escrutinio molecular (mutaciones del gen APC)
Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101
ESCRUTINIO EN PACIENTES
DE ALTO RIESGO

Cáncer colorrectal hereditario no asociado a
Pólipos


Lynch 1 (Colon/Recto)
Lynch 2 (Otros)
Colonoscopias desde los 20 ó 30 años de edad,
intervalo de c/2 años, y búsqueda de neoplasias
ginecológicas
Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101
ESCRUTINIO EN PACIENTES
DE ALTO RIESGO

Colitis ulcerativa crónica inespecífica

Enfermedad de Crohn

Colonoscopias anuales o a intervalos de 2 años,
empezando 8 a 10 años después del diagnóstico
Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101
ESCRUTINIO EN PACIENTES
DE ALTO RIESGO

Síndrome de Peutz-Jeghers

Poliposis juvenil

Se recomienda vigilancia colonoscópica cada 3
años a partir de la adolescencia con o sin
sintomatología.
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ESTADIFICACIÓN
Gaceta Mexicana de Oncologia. Cancer de Colon. Gamo Vol. 7
Suplemento 4, 2008
ESTADIFICACIÓN DE DUKE’S
En el estadio IIA, el cáncer se diseminó a través de la capa de músculo de la pared del colon
hasta la serosa. En el estadio IIB, el cáncer se diseminó a través de la serosa, pero no se
diseminó a órganos cercanos. En el estadio IIC, el cáncer se diseminó a través de la serosa
hasta órganos cercanos
MODIFICACIÓN DE ASTLER-COLLER
Gaceta Mexicana de Oncologia. Cancer de Colon. Gamo Vol. 7
Suplemento 4, 2008
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

Adenocarcinoma (tumores bien, moderado o poco diferenciados)

Carcinoma de células en anillo de sello

Carcinoma de células pequeñas

Carcinoma medular

Carcinoma indiferenciado

Carcinoma neuroendocrino
.
Charlín Pato, Graciela. Fernández Calvo, Ovidio. García Campelo, Ma. Rosario.
Lamelo Alfonsín, Fernando. Cancer de Colon. Guías Clínicas 2006; 6(37)
TRATAMIENTO

Estadio I: Polipectomia

Estadio II y III:





Resección de segmento afectado + 5 – 10cm de colon
sano.
Hemicolectomía
Reseccion de cadena ganglionar (12 ganglios)
Quimioterapia (EIII)
Estadio IV:



Quimioterapia (Bevacimad o cetuximab)
Radioterapia
Reseccion de tumor primario y metastasis resecables
PRONOSTICO
Brunicardi, Charles. Schwartz, Principios de Cirugìa. Tomo II. 8va edicion.
Mc Graw Hill. pp1055.
BIBLIOGRAFIA
Charlín Pato, Graciela. Fernández Calvo, Ovidio.
García Campelo, Ma. Rosario. Lamelo Alfonsín,
Fernando. Cancer de Colon. Guías Clínicas 2006;
6(37)
 Brunicardi, Charles. Schwartz, Principios de
Cirugìa. Tomo II. 8va edicion. Mc Graw Hill.
pp1055.
 Gaceta Mexicana de Oncologia. Cancer de Colon.
Gamo Vol. 7 Suplemento 4, 2008
 Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101
 Ann Intern Med. 2003 Apr 1;138(7):560-70
