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Dra. Carolina Tortolero
 El
cáncer de recto se define como una lesión
maligna dentro de los 15 cm del margen
anal por proctoscopia rígida como se ha
visto.
 Se
origina en la mucosa.
 La
diseminación linfática sigue 2 vías:

Recto alto, vasos hemorroidarios superiores hacia
ganglios mesentéricos inferiores.

Recto bajo, vasos hemorroidarios medios.
 Sitio
de metástasis es el hígado, a través de
diseminación hematogena por el sistema
porta.
 La
carcinomatosis (metástasis peritoneal
difusas) sucede por diseminación peritoneal y
es de mal pronostico.
 La
sintomatología es inespecífica:

Cambio de habito intestinal

STDB

Dolor abdominal, meteorismo, tenesmo.

Perdida de peso.

Anemia microcitica inexplicable.
 Las
recurrencias ocurren en los primeros 2
años tras cirugía en un 20-40 %.
 30%
de los pacientes presentan metastasis al
momento del diagnostico.
World J Gastroenterol .2011:21;17(7):835-47.
 Tres
o más familiares con cáncer colorectal,
más todos de los siguientes:

Un paciente afectado debería ser un familiar de
primer grado de los otros dos;

El cáncer colorectal debería comprometer al
menos dos generaciones;

Al menos un caso de cáncer colorectal debería
ser diagnosticado antes de los 50 años de edad.
Ann Intern Med. 2003 Apr 1;138(7):560-70

Tres o más familiares con cáncer asociados a
HNPCC (cáncer colorectal o cáncer de
endometrio, intestino delgado, uréter, o pelvis
renal) más todos de los siguientes:





Un paciente afectado debería ser familiar de 1er
grado de los otros dos;
2 o + generaciones sucesivas deberían ser afectadas;
Ca en 1 o + familiares afectados debería ser
diagnosticado antes de los 50 años de edad;
La poliposis familiar adenomatosa debería ser
excluida de los casos de cáncer colorectal;
Los tumores deben ser verificados por un examen
histopatológico.
Ann Intern Med. 2003 Apr 1;138(7):560-70

Uno de estos criterios necesitan ser encontrados:

Familias muy pequeñas, puede ser considerado que
tiene HNPCC con solo 2 CCR en familiares de 1er
grado si al menos 2 generaciones tienen Ca y al menos
un caso de CCR fue diagnosticado a los 55 años de
edad;

En familias con 2 parientes de 1er grado afectados
por CCR, la presencia de un tercer familiar con una
neoplasia poco común de comienzo temprano o Ca de
endometrio es suficiente.
Ann Intern Med. 2003 Apr 1;138(7):560-70

Estos criterios necesitan ser encontrados:





CCR diagnosticado antes de los 50 años de edad;
Tumores colorectales sincrónicos o metacrónicos u otros
relacionados a HNPCC (esto incluye estómago, vejiga,
uréter, pelvis renal, tracto biliar, cerebro (glioblastoma),
adenomas de glándulas sebáceas, queratoacantomas y
carcinoma de intestino delgado), sin considerar la edad;
CCR con una elevada inestabilidad microsatelital que
fuera diagnosticada antes de los 60 años;
CCR con 1/+ familiares de 1ra generación con CCR u
otros tumores relacionados con HNPCC. Uno de los
cánceres puede ser diagnosticado antes de los 50 años
(esto incluye adenomas, que pueden haber sido
diagnosticados antes de los 40 años de edad);
CCR con 2/+ familiares con CCR u otros tumores
relacionados con HNPCC, sin considerar la edad.
*HNPCC: Cáncer Colorectal no Poliposo Hereditario
Ann Intern Med. 2003 Apr 1;138(7):560-70
 1.
Familiar de 1er grado con CA colorrectal, y
si fue antes de los 50 años.
 Población
de riesgo promedio:

Adultos de 50 años o mayores, sin antecedentes
de adenoma o CCR,70%.

Riesgo alto (30%):

Enfermedad inflamatoria intestinal, adenomas o
pólipos colorrectales, algún síndrome polipósico o de
CCR hereditario no asociado a pólipos (Síndrome de
Lynch).
Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101
 Sangre
oculta en heces (SOH)
 Sigmoidoscopia flexible
 SOH y sigmoidoscopia flexible
 Colonoscopia
 Enema con doble contraste
 Colonoscopia virtual
 PET-CT
 IRM
 USG Endorectal
 Escrutinio molecular
Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101
A
partir de los 50 años, anual.
 Guayaco:

Detecta la actividad de la pseudoperoxidasa en el
grupo hem
 Inmunoquímica

Que es más específica para detectar hemoglobina
Si es positiva continuar protocolo con colonoscopia
Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101

A partir de los 50 años cada 5 años

Puede diagnosticar
neoplasias.

Error para detectar 50% de lesiones proximales
(a la derecha de la flexura esplénica).

Si se encuentra lesión hacer colonoscopia para
descartar tumores sincrónicos (8%).

Sensibilidad 90% y especificidad 85%.
50%
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de
adenomas
y
 Índice
de complicaciones es menor del 1%
(sangrado, perforación).
 En
mayores de 50 años cada 5-10 años, si no
existen factores de riesgo.
 Sensibilidad
y especificidad superiores al
95%.
Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101
 Poco
uso debido a la inadecuada detección
de pólipos de 1 cm o menores.
 Se
utiliza cuando existe contraindicación
para la colonoscopia o falta de disponibilidad
de ésta.
 Muy
incómodo para los pacientes.
Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101
 Estudio
de imagen menos invasivo, sin
sedación, requiere preparación intestinal.
 Permite
observar la lesión, invasión a la
pared,
linfadenopatías,
y
hallazgos
extracolónicos tales como evaluación del
hígado en busca de metástasis.
Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101
Adenocarcinoma metastasico de recto.
A.Lesión primaria en recto. B.Metastasis hepáticas. C.Adenomegalias
retroperitoneales. D.Adenomegalias pericolonicas.
 Actualmente
la principal modalidad de
estudio para el cáncer de recto y su
estadificación, siendo la modalidad con
mayor sensibilidad (69 a 97%) para
diferenciar lesiones en estadios iniciales (T1T2).
 Diuresis
forzada
por
la
hidratación
intravenosa con o sin diuréticos deben ser
considerado para obtener imágenes de
cáncer rectal.
 Las
directrices actuales no recomiendan PETCT en la estadificación preoperatoria inicial.
A pesar de una alta sensibilidad para tumor
primario, así como para la detección de
metástasis a distancia
Estudios recientes utilizando el PET-CT
combinado con colonografía han informado
que en la estadificación del cáncer de colon
tiene mayor precisión
 Búsqueda
de mutaciones en la materia fecal.
 Los
resultados para pacientes con poliposis
adenomatosa familiar oscilan entre 80-90%,
para CCR hereditario no asociado a pólipos
de 50-70%, y poliposis juvenil 40-60%.
Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101
 Poliposis



adenomatosa familiar
Síndrome de Gardner,
Turcot,
Poliposis adenomatosa familiar atenuada
 Detección
entre los 10-12 años de edad con:

Sigmoidoscopia flexible anual hasta los 35 años,
y posteriormente cada 3 años

Escrutinio molecular (mutaciones del gen APC).
Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101
 Cáncer
colorrectal
asociado a Pólipos


hereditario
no
Lynch 1
Lynch 2
 Colonoscopias
desde los 20 ó 30 años de
edad, intervalo de c/2 años, y búsqueda
de neoplasias ginecológicas.
Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101
 Colitis
ulcerativa crónica inespecífica
 Enfermedad

de Crohn
Colonoscopias anuales o a intervalos de 2
años, empezando 8 a 10 años después del
diagnóstico.
Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101
 Síndrome
 Poliposis

de Peutz-Jeghers
juvenil
Se recomienda vigilancia colonoscópica
cada 3 años a partir de la adolescencia
con o sin sintomatología.
Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101
 DUKES:

La etapa A (limitado a la pared del recto).

La fase B (extensión extrarrectal sin ganglios
linfáticos regionales).

La etapa C (metástasis en los ganglios linfáticos
regionales).

La invasión de órganos adyacentes y mesenterio o metástasis
peritoneales, típicamente se consideran la etapa D.
 La
clasificación de Dukes se basaba en tres
variables de pronóstico:

1. Profundidad de la invasión del tumor a través
de la pared intestinal.

2. Invasión de nódulos linfáticos regionales.

3. Metástasis a distancia.
Tx: No hay descripción de la
extensión del tumor debido a una
información incompleta.
• Tis: El cáncer se encuentra en la
etapa más temprana. Compromete
sólo la mucosa. No ha crecido más
allá de la muscularis mucosa (capa
muscular interna).
• T1: El cáncer ha crecido a través
de la muscularis mucosa y se
extiende hasta la submucosa.
• T2: El cáncer ha crecido a través
de la submucosa y se extiende
hasta la muscular propia (capa
muscular externa).
• T3: El cáncer ha crecido a través
de la muscular propia y en la
subserosa, pero no a los órganos o
tejidos adyacentes.
• T4: El cáncer ha crecido a través
de la pared del colon o del recto y
en los tejidos cercanos u órganos.
NX: No hay descripción
de la afectación
ganglionar
debido a una
información incompleta.
• N0: No hay afectación
de los ganglios
linfáticos.
• N1: Compromiso en
uno a tres ganglios
linfáticos regionales.
• N2: Compromiso en
cuatro o más ganglios
linfáticos
regionales.
MX: No hay
descripción de la
diseminación a
distancia debido a
una información
incompleta.
• M0: No hay
propagación a
distancia.
• M1: Diseminación
a distancia
presente.
Proctocolectomia

total
Extirpan colon, recto, ano, puede dejarse
ileostomia de Brooke o Ileostomia continente
(bolsa de Kock)
 Proctocolectomia
de restauración
(anastomosis anal con bolsa ileal).

Se preservan músculos del esfínter anal una
porción del conducto anal distal, se restablece
continuidad con anastomosis de un reservorio
ileal al conducto anal.
 Colon
sigmoides y recto superior.
 Se
diseca recto superior pero no se corta
peritoneo pélvico ni se desplaza del todo el
recto.
 Se liga Arteria mesentérica inferior en su
base y la vena.
 Puede
realizase anastomosis T-T.
 Extirpar
lesiones parte superior y media del
recto.
 Se
abre peritoneo pélvico, se liga y corta AMI
en su origen aórtico, se desplaza el recto del
sacro ( disección entendida hasta fascia
rectosacra, fascia Denonvilliers hasta vagina,
vesículas seminales o la próstata)
 Anomalías
recto distal varios cm arriba del
esfínter.
 Puede
crearse una anastomosis colo-anal.
 Extirpación
totalidad del recto, conducto
anal y ano, con elaboración de una
colostomía
permanente
del
colon
descendente o el sigmoide.
 Complemento
de resección anterior baja y
extendida, asegurando corte completo del
mesenterio
rectal,
también
incluye
resección en bloque de uréteres, vejiga,
próstata, útero, vagina, e inclusive
sacrotomia.
 Visitas
al médico cada 3-6 meses durante 3
años con disminución de la frecuencia a partir
de entonces.
 Colonoscopia
cada 3-5 años dependiendo de los
hallazgos, con vigilancia permanente después
de 5 años.
 Niveles
séricos de antígeno carcinoembrionario
(ACE) cada 3 a 6 meses durante 5 años.