Download Artritis Reactiva (Síndrome De Reiter)

Antecedentes Históricos
1916. Reiter describe tríada
característica
1969. Avhonen introduce
termino ‘Artritis Reactiva’
1981. Asociación Americana
de Reumatología
Definición
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“Inflamación aséptica, mono o poliarticular, que
aparece tras de un proceso infeccioso ubicado en
cualquier parte del organismo tras un periodo de
latencia variable.”
Epidemiología
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Poliartritis inflamatoria
Disentérica/Venérea
Adultos jóvenes (20-40@)
Hombres (Venérea)
Raza blanca
HLA-B27 presente en 60-85% de casos
Patogenia
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Papel de las bacterias
Gram -,
intracelulares
Evasión mecanismos
defensa
Chlamydia
Yersinia/Salmonella
LPS, HSP60
Mucosa
intestinal/genital
Nódulos linfáticos
Mucosa GI
LPS/Linfocitos
HSP60/L sinovial
ADN articular
(Chlamydia)
Patogenia
Reconocimiento
antigénico
HLA II
HLA-B27
CPA
HLA I
Mimetismo
molecular
Superficie
Reconocimiento
Enfermedad
autoinmune
CLÍNICA
Fase prereactiva
Fase aguda
Fase crónica
Fase aguda
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Periodo de latencia
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Triada típica
 Artritis
 Uretritis
 Conjuntivitis
Artritis
Entestitis
Alteraciones
urogenitales
Piel y
mucosas
Alteraciones
oculares
Fases crónica
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20% tendrán enfermedad recurrente o crónica
Artritis
Espondilitis
Enfermedad ocular
Uretritis y diarreas
Afectación cardiovascular
Laboratorio
Positividad para Antígeno HLA-B27
Velocidad de sedimentación globular
Proteína C reactiva
Leucograma:
• leucocitosis y neutrofilia en fase aguda.
Hemograma:
• posible anemia en la fase crónica
Radiología
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Afectación periférica
 Aumento
de partes blandas y osteopenia
yuxtaarticular
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Afectación axial
 Sacroilitis
30%
 Asimétrica o unilateral
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
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Triada clásica en el 33% de
los casos (uretritis, conjuntivitis,
artritis).
La ARe consiste en un
episodio de artritis periférica
de mas de 1 mes de evolución
asociado a uretritis y cervicitis.
En EUA pero que es
postvenerea
En Europa predominan casos
postdisentericos.
Criterios de Callin
DEFINICIÓN DE ARTRITIS REACTIVA
ARTROPATIA ASIMETRICA SERONEGATIVA (PREDOMINANTEMENTE DE MIEMBROS
INFERIORES) MÁS UNO O MÁS DE LOS SIGUIENTES:
-URETRITIS/ CERVICITIS
-DIARREA
-ENFERMEDAD OCULAR INFLAMATORIA
-ENFERMEDAD MUCOCUTÁNEA: BALANITIS, AFTAS ORALES O QUERATODERMIA
EXCLUSIONES
-ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
-ARTROPATIA PSORIÁSICA
OTRAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS
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Artritis sépticas
Fiebre reumática
Artritis microcristalinas
Artritis reumatoide
ENFERMEDAD GONOCÓCICA
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Tras actividades sexuales de riesgo
Se caracteriza por oligoartritis, tenosinovitis,
conjuntivitis, uretritis, lesiones dérmicas y fiebre.
Predomina la afectación de miembros superiores
No se asocia el antígeno de histocompatibilidad
HLA-B27
ARTROPATÍA PSORIÁSICA
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A veces imposible diferenciar
Afectación axial como articular
periférica similar
Ambas cursan con enfermedad
ocular, dérmica , ungueal.
La histología de la queratodermia
es indistinguible de la psoriasis
pustular, también asociada a HLAB27
Características
Comienzo insidioso
Afectación dérmica mas generalizada
Afectación de articulaciones Interfalangicas distales
No se acompaña de ulceras orales ni uretritis
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Es mas frecuente: sacroileitis bilateral y
simétrica.
Afectación vertebral ascendente y simétrica
Las artritis periféricas son menos frecuentes
No se acompaña de uretritis ni afectación
mucocutanea.
Comienzo insidioso, no evoluciona por
brotes.
ARTROPATIA ASOCIADA A LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
Puede
aparecer
artritis
periférica de
predominio en
MsIs,
afectación
sacroiliaca.
Diarrea
Aftas orales
en px 15 y 35
años
LA
AFECTACION
INTESTINAL ES
LO MÁS
GRAVE
PRONÓSTICO
ENFERMEDAD
AUTOLIMITADA
Recuperación
completa en
menos de 6
meses.
La evolución a
cronicidad o
recurrencia es lo
mas habitual
No hay
diferencia entre
hombres y
mujeres , HLAB27 positivos o
negativos
EVOLUCION DE LA ARTRITIS REACTIVA
A) FORMAS EVOLUTIVAS
1.- curación completa tras el primer brote
2.- afectación crónica tras el primer ataque
3.-brotes repetidos
4.- cronicidad tras varios brotes repetidos
B) EVOLUCIÓN DEL APARATO LOCOMOTOR
Corto plazo: monoartritis, oligoartritis, poliartritis
Medio plazo: asintomáticos, oligosintomaticos, poliartritis
Largo plazo: artritis periférica, dolores pelvirraquideos.
C) EVOLUCIÓN ALTERACIONES EXTRAARTICULARES
-No recidiva : diarrea y conjuntivitis
-Pueden recidivar: uretritis, uveítis, lesiones mucosas, lesiones psoriaciformes
-lesiones viscerales: trastornos de la conducción intracardiaca, insuficiencia aortica,
amiloidosis.
TRATAMIENTO
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NO ESPECIFICO
Reposo, calor local, fisioterapia,
higiene postural.
AINES : fenilbutazona 100 mg c/6 a
8 hr
Infiltración local con esteroides
Azatioprina y metrotexato
Uveítis: esteroides locales y midriáticos
Esteroides sistémicos
Terapia biológica aun por evaluar.
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Piroxicam de 20mg al día
Naproxeno 1 g al día
Glucocorticoides 30 a 50 mg diarios predinisona
Sulfasalazina 2g al día
Indometacina + tetraciclina
Antibióticos, tx clamidia
Azatioprina 1 a 2 mg/ kg al día
Metrotexato 7.5 a 15 mg por semana
ARe en VIH responde antiretroviricos
Bibliografía
Bibliografía