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Dra. Elizabeth Villegas Sotelo
HAP
Coordina. Dr. J M Portela.
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Departamento de Anestesiología, Washington
Escuela Universitaria de Medicina de St. Louis, Missouri.
Presentado para su publicación 09 de septiembre 2009
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La profundidad anestésica es un predictor de mortalidad
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Un bajo índice biespectral continuo, se asocia con
aumento de la mortalidad.
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Existe la posibilidad de haber un vínculo entre anestesia
acumulada y la mortalidad a medio plazo.
Mecanismos biológicos
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La exposición concentraciones elevadas de anestésicos
inhalados puede originar inmunosupresión o hipoxia
cerebral.
Algunas personas pueden tener aumento de la
susceptibilidad cerebral a los efectos de anestésicos.
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No se han realizado estudios sobre la posible asociación
de un indice biespectral bajo, con la mortalidad a medio
plazo en los pacientes sometidos a cirugía cardíaca.

Por lo tanto, este estudio se llevo a cabo para investigar
factores que se asocian
con la mortalidad
postoperatoria en pacientes sometidos cardíaca cirugía,
incluyendo la concentración de gas anestésico y el
índice biespectral.
Materiales y Método
estudio de la población
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Entre septiembre de 2005 y octubre de 2006, se
incluyeron 1.941 pacientes mayores18 años de edad,
sometidos a cirugía.
Ensayo clínico.
Estudio prospectivo, aleatorizado, bajo consentimiento
informado.
De los 1.941 pacientes, 460 fueron sometidos a cirugía
cardiaca abierta
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Objetivo: estudiar
Pacientes con elevado índice de mortalidad
perioperatoria
Pacientes identificados de alto riesgo.
Pacientes que mantienen un indice biespectral bajo
durante la cirugía.
Se identificaron en base a la presencia de un criterio mayor
o en la presencia de dos criterios menores.
Criterios mayores:
 Fracción de eyección cardíaca menor de 40%; historia de
intubación difícil o intubación difícil prevista; estenosis aórtica;
enfermedad pulmonar; intolerancia al ejercicio sin afección
musculoesquelética ; hipertensión pulmonar; cirugía corazón
abierto previsto; consumo diario de alcohol.
Criterios menores
 El uso preoperatorio de B bloqueadores, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica; intolerancia moderada al
ejercicio, fumar dos o más paquetes de cigarrillos por día,
obesidad con un índice de masa corporal superior a 30 kg/m2.
Realización del ensayo
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Línea arterial, presión venosa central, catéter de la
arteria pulmonar.
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Intubación traqueal, ventilación (volumen o presión
controlada) con una concentración de oxígeno
inspiratorio del 50%. Una presión positiva al final de la
espiración de 5 cmH2O.
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No hubo restricciones en la técnica anestésica. Se mantuvo
con isoflurano o desflurano administrado por
vaporizadores.
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La concentración de gas anestésico fue medida por los
gases expirados ajustadas por edad y concentración
alveolar mínima (MAC).
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Se utilizo sensor BIS (Aspect Medical Systems) aplicado
en la frente de cada paciente.
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El BIS se registró a intervalos de 1-s y se descargaron en
una base de datos para su posterior análisis con el
software TrendFace.
Recolección de Datos
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Recolección de datos se obtuvo partir de los archivos
médicos, informes de cirugía, informe anestésico
transoperatorio y posoperatorio; registros de la consulta
externa, y visita a domicilio.
Seguimiento
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Los pacientes fueron seguidos de forma prospectiva 30
días después de la cirugía y 1 año, mediante entrevistas
telefónicas.
Se utilizo la base de datos del seguro social para comprobar
el estado de salud hasta mayo del 2009. (3 años)
Se realizo revisión de expediente clínico, visita a consulta
externa, y seguimiento vía telefónica mediante entrevistas.

Para determinar la mortalidad a los 30 días y la causa de
muerte, se examinaron resultados de autopsia y registros
médicos hospitalarios, certificados de defunción, y la
información proporcionada por los familiares de los
fallecidos.
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Para los que sobrevivieron más allá de los 30 días después
de la cirugía, la información sobre el estado de salud, fue
determinada por: ingresos hospitalarios posteriores,
visitas de seguimiento y tratamientos.
Posibles determinantes clínicos de mortalidad a mediano plazo
recogidos en este estudio, fueron las siguientes:

Características del paciente, medicación crónica, valores de
laboratorio preoperatorios (hemoglobina, leucocitos, y
creatinina), y factores de riesgo que son determinantes de la
Unión Europea Sistema de puntuación cardíaco Operativo de
Evaluación de Riesgos (EuroSCORE).
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El tipo y la dosis intravenosa de los fármacos anestésicos,
duración de la anestesia general, temperatura, duración de la
presión
arterial
con
medias
bajas
o
altas.
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Numero de paquete globular, plasma fresco congelado y
plaquetas transfundidas unidades durante la operación.
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El uso intraoperatorio de inotrópicos, vasopresores,
vasodilatadores, y antifibrinolíticos.
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Registro de las concentraciones de gases al final de la
espiración

La causa de la muerte se determino a través de registros
médicos, certificados de defunción, y la información
proporcionada por los familiares de los fallecidos y
entrevistas
telefónicas.
Análisis Estadístico
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1.
2.
3.
Las comparaciones se hicieron usando la prueba t, ANOVA,
prueba de Kruskal-Wallis, o la prueba de chicuadrado
Se evaluó la relación entre el BIS y la concentración del gas
anestésico al final de la espiración para los pacientes
que murieron y para los que sobrevivieron.
Se incluyeron pacientes con datos de registros anestesico-quirurgico
completos.
Períodos en que la concentración del gas anestésico no cambio en más del
0,05 MAC de los últimos 10 minutos.
Pacientes que mantuvieran constantes las concentraciones de gases
anestésicos durante todo el fase de mantenimiento.
Análisis Estadístico
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De los 460 pacientes que se estudiaron 82 pacientes
murieron y los 378 pacientes sobrevivieron, 49 y 175,
respectivamente, se reunieron a los tres criterios y fueron
incluidos.
Análisis Estadístico
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El BIS y las concentraciones de gases anestésicos fueron
repetidamente medidas para cada individuo, para analizar
la relación entre el BIS y las concentraciones de gas
anestésico con PROC MIXED.
Resultados
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De los 460 pacientes que se sometieron a cirugía cardíaca,
edad promedio de 63 años, 62.4% eran hombres.
El
75,2%
de
los
pacientes
tenía
antecedentes
de la hipertensión.
El 61,1% tenía antecedentes de cardiopatía isquémica.
El 22% tenía antecedentes de arteriopatia.
El 18,3% tenía antecedentes de enfermedad pulmonar crónica.
El19% antecedente de cirugía cardiaca previa.
el 13% antecedentes EVC
El12,8% antecedentes de enfermedad renal crónica.
Resultados
La mayoría de los pacientes se sometieron a una operación
distinta.
 El 67,6% se sometieron a cirugía de revascularización
coronaria
El (2,2%) a cirugía de la aorta torácica,
 El (2%) a procedimiento de cirugía cardíaca de
emergencia,
 El (1,3%) fue sometido a cirugía de la aorta ascendente
con la reparación de la aorta arco con paro circulatorio.
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El promedio de duración de la anestesia general fue de
6,1 h (5.2- 7,1 h).
Los pacientes que tuvieron con mayor frecuencia un
tiempo acumulado de BIS de menos de 45, fueron los
siguientes:
Disfunción ventricular izquierda
Mayor duración de la circulación extracorpórea,
Presión arterial media de 55 mmHg
Hipotermia leve (32 a 34 º C) durante el bypass cardiopulmonar;
Transfusión de eritrocitos, plasma fresco o congelado,
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No se encontró asociación significativa entre un tiempo
acumulado de BIS de menos de 45 y la concentración de
concentración de gas anestésico final de la espiración en
relación con la mortalidad a la mediano y largo plazo.

La relación del BIS y las concentraciones de gases
anestésicos no mostraron una significativa diferencia
entre los que murieron y los que sobrevivieron.
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La mediana de seguimiento fue de 3 años (2,7 3,3 años).

La tasa de mortalidad fue de 3,5% (16 de 460) a los 30
días y el 14,3% (66 de 460) en promedio 3 años después
de
la
cirugía
cardíaca.

No se encontraron diferencias significativas en las tasas
de mortalidad entre pacientes cuya anestesia general fue
manejado de acuerdo al protocolo del BIS en
comparación con los pacientes que fueron manejados de
acuerdo a la concentración de gas anestésico final de la
espiración.
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Los resultados sugieren que la relación entre un bajo
índice de electroencefalograma procesado y la muerte es
multifenomeno y no causal.

Aunque la duración baja del BIS se asoció con los predictores de
mortalidad a mediano plazo, la dosis del anestésico no se vio
involucrada.
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Estudios previos han sugerido que la elección de la técnica
anestésica, las drogas, o las dosis durante la cirugía cardíaca
no está fuertemente implicada con la mortalidad del paciente.
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Los resultados de este ensayo sugiere que puede ser beneficioso, no
hacer ningún cambio en los fármacos anestésicos y en las dosis.