Download Calidad y seguridad en pacientes pediátricos

SEGURIDAD Y CALIDAD EN
RADIOLOGIA PEDIATRICA
TERESA MARIA GUIJO HERNANDEZ
FEA RADIODIAGNOSTICO
“La seguridad del paciente es un objetivo de las ciencias de la salud que
enfatiza en el registro, análisis y prevención de los fallos de la atención
prestada por los servicios sanitarios, que con frecuencia son causas de
eventos adversos.”
La atención fundamental prestada por los servicios de diagnostico por
imagen es la realización de pruebas diagnosticas basadas en un
porcentaje alto de casos en radiaciones ionizantes
La seguridad del paciente pediátrico se va a basar fundamentalmente en
la correcta utilización de estas radiaciones, es decir PROTECCION
RADIOLOGICA
No obstante también tendremos que tener en cuenta otros factores:
utilización de contrastes orales e intravenosos, usos de catéteres y sondas…
¿Por qué es tan importante LA PROTECCION RADIOLOGICA
EN PEDIATRIA?
Radiosensibilidad
Esperanza de vida- mayor tiempo para que se
manifiesten los efectos de la radiación
Transmisión a generaciones futuras de las alteraciones
genéticas
¿COMO PROTEGER?
JUSTIFICACION
OPTIMIZACION
JUSTIFICACION
- ¿ESTÁ LA PRUEBA REALMENTE INDICADA? ¿Resolverá la duda
diagnóstica?
-¿Existe una alternativa que no implique radiación? Ecografía / resonancia
Causas de utilización innecesaria de
radiaciones
• Pedir pruebas que no alteraran la actitud con el
paciente
• Pedir pruebas innecesarias
• No aportar la información clínica necesaria o no
plantear las preguntas que pueda resolver la
prueba de imagen
EL RADIOLOGO TIENE LA OBLIGACION DE RECHAZAR LAS
PRUEBAS QUE NO ESTEN CORRECTAMENTE JUSTIFICADAS
OPTMIZACION: Reducción de
1.Reducir numero de imágenes
2. Ajustar parámetros
3. Colimar
4. Proteger zonas radiosensibles
dosis ¿cómo?
OPTMIZACION: REDUCIR NUMERO DE IMÁGENES
1. EVITAR PROYECCIONES INECESARIAS
No realizar proyección lateral en tórax salvo indicación del radiólogo
No realizar rx pelvis en displasia de cadera en menores de 4meses
No realizar de rutina rx senos en sinusitis
2. EVITAR REPETIR PROYECCIONES
Conseguir colaboración del paciente( ambiente adecuado, habilidades
comunicativas personal…)
Sistemas de inmovilización ( sacos de arena, velcros, bandas elásticas de
sujeción)
AMBIENTE ADECUADO…
HABILIDADES COMINUCATIVAS….
NO TE MUEVAS…VAMOS A DISPARAR…
HABILIADADES COMUNICATIVAS..
VAMOS A HACER UNOS CORTES AQUÍ….
HABILIDADES COMUNICATIVAS…
¿TIENES PREPARADA LA BOMBA?
SISTEMAS DE INMOVILIZACION: SACOS, VELCROS, BANDAS ELASTICAS…..
Padres en la sala ¿ si o no? Depende…
El niño se siente mas protegido en brazos de sus padres.
Debemos indicar claramente donde y como sujetar. Debe entender
la responsabilidad y las consecuencias de una mala actuación
Proteger debidamente a los padres
OPTIMIZACION: Ajustar parámetros
EN RADIOLOGIA CONVENCIONAL Y FLUOROSCOPIA:
- Selección manual de factores de exposición conduce a menos dosis
- Si hay control automático de exposición no interponer objetos
radiopacos, aumenta la dosis absorbida por el paciente
- Proyecciones adecuadas. Ej en rx tórax la proyección PA reduce la
dosis absorbida por la mama
- Materiales de baja absorción en mesas ,chasis…
- La rejilla anti difusora produce una limitada mejoría en la calidad
.El menor volumen irradiado que produce menor radiación dispersa
por lo q aumentara la dosis al paciente
- La fluoroscopia pulsada permite reducir la dosis
- Tiempos cortos de exposición ( milisegundos) mejoran la calidad y
reducen el numero de películas repetidas
OPTIMIZACION: Ajustar parámetros
EN TC:
-
No utilizar protocolos de adultos. Utilizar protocolos específicos
Ajustar mAS según tamaño del paciente
Bajo Kv sobre todo en estudios torácicos y angiográficos
PITCH SUPERIOR A 1 . Reduce la dosis un 33%
CONTROL AUTOMATICO EXPOSICION, en equipos disponibles, vigilando
siempre parámetros
- UTILIZAR EL MINIMO NUMERO DE SERIES: los estudios basales aportan
poca o ninguna información en niños
- Reconstrucciones interactivas en los equipos disponibles ( última generación),
solventan problemas de ruido
Miliamperaje utilizado en función del peso del paciente
PESO ( KG)
TORAX ( mAs)
ABDOMEN( mAs)
Menos 15
25
30
16-24
30
40
25-34
45
60
35-45
70
80
46-54
90
100
Mas de 54
100
120
En los estudios torácicos pueden usarse 80 kv en niños menores de 50 kg
y 120 kv en niños mas de 50 kg
OPTIMIZACION: colimación
Radiar solo la zona a explorar
NIÑOGRAMAS NO!!
OPTMIZACION: PROTECCION DE ZONAS
RADIOSENSIBLES
- PROTECTORES GONADALES
- DELANTALES PLOMADOS
- PROTECTORES DE BISMUTO EN ESTUDIOS TC
UTILIZACIÓN DE MATERIAL DE PROTECCIÓN
EN EXPLORACIONES SIMPLES EN RADIODIAGNÓSTICO PEDIÁTRICO ( nota seram)
Debe estar justificada basándose en el beneficio que se obtiene en la reducción de dosis en determinados órganos (tiroides,
gónadas, etc..) que se encuentren fuera del campo de radiación a menos de 5cm de éste, pero siempre que no afecte a la
calidad diagnóstica del procedimiento (…)
En algunos casos en que los órganos críticos estén dentro del campo de radiación( mamas, cristalino, etc..), en lugar de
utilizar material de protección, la reducción de dosis en dichos órganos se puede obtener realizando proyecciones
posteroanterior en lugar de anteroposterior. Este es el caso de la dosis en mamas en exploraciones de tórax o columna en
niñas en la pubertad.
Recientes estudios han demostrado la ineficacia de esta protección, debido a su mal posicionamiento, en un porcentaje muy
alto de pacientes, sobre todo en el caso de las niñas, ya que no se puede determinar de forma exacta la posición de los
ovarios. Además se puede originar una pérdida de información diagnóstica, o un incremento de dosis por la posible
interacción del material de protección con el sistema de control automático de exposición del equipo. Sobre la base de lo
anteriormente expuesto, se considera que, en la actualidad, durante la realización de exploraciones que afecten a la región
pélvico abdominal en niñas, no es recomendable la utilización de protectores gonadales, ya que su
uso puede dificultar el correcto diagnóstico y no supone una aportación significativa en cuanto a la protección radiológica
de la paciente.
DELANTALES PLOMADOS
PROTECTORES DE BISMUTO
AUNQUE NO TODO ES RADIOPROTECCION…EXISTEN OTROS FACTORES
EVITAR HIPOTERMIA!!! Fundamental en neonatos
USO DE CONTRASTES ORALES E IV
SONDAS Y CATETERES
Inyección de contraste iv
Bomba con catéter antecubital
Flujo depende del calibre:
- catéter 20G: 2-3 ml/sg ( máximo 5 ml/sg)
- catéter 22G: 1,5-2 ml/sg ( máximo 3 ml/sg)
- Catéter 24G: 1ml/sg máximo 1,5 ml/sg
En dorso de la mano flujos lentos o inyección manual
Volumen de contraste es en general 2ML / KG PESO (es posible
usar 1,5 ml/kg en tórax). NO superar los 4 ml/kg
CONTRASTE ORAL
- ESTUDIOS GASTROINTESTINALES: SUSPENSIONES DE
BARIO.
- CONTRAINDICAIONES : SOSPECHA DE PERFORACION O
POSIBILIDAD DE ASPIRACION. Alternativa: contrastes yodados
hidrosolubles iso o hipo osmolares
- Contrastes hiperosmolares (diatrizoato de meglumina sódica)
cuidado! Riesgo de perdida masiva de líquidos sobre todo en
neonatos y niños pequeños. Aprovechar para evacuar meconio
ENEMAS Y CATETERIZACION DE VEJIGA con catéteres sin punta
de balón ( evitar riesgo de perforación)
GRACIAS!!!
Y RECUERDEN …UN NIÑO NO
ES UN ADULTO PEQUEÑO