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Aspiración de cuerpo extraño e
indicaciones de broncoscopia.
Dr. Daniel Alejandro García Viera
Dr. Aquiles Quiroga Rivera
Departamento de Pediatría
Curso Neumología
Introducción
• La aspiración de cuerpo extraño es una causa muy común de
morbimortalidad en niños de 2 a 12 años de edad, en los
Estados Unidos en la década del 2000 fue la causa de más de
17,000 consultas al servicio de urgencias y causó la muerte a
160 pacientes.
• 1 paciente fallece por cada 110 niños secundario a ingesta de
cuerpos extraños en la vía aérea, el 20% de la población es
mal diagnosticada y reciben un tratamiento no adecuado por
un lapso de un mes antes del diagnóstico de cuerpo extraño
en vía aérea.
• Dentro de los cuerpos más comunes se encuentran,
cacahuates, cereal, granos de maíz, frijoles, semillas, piezas de
alimento semimolido u objetos metálicos o de plásticos tales
como agujas, botones, aretes, juguetes, globos, etc.
• El 29% de las muertes por aspiración de cuerpo extraño no
alimentario lo son por globos.
Factores de riesgo
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Sexo masculino
Retraso mental
Convulsiones
Otras alteraciones neurológicas
Anormalidades estructurales o fisiológicas del esófago.
Fisiopatología
• Los lactantes mayores de 1 a 2 años de edad, tienen el hábito
de llevarse todo a la boca, aunado a una dentición incompleta
por ausencia de molares, por lo cual están más predispuestos
a aspirar a la vía aérea elementos que la obstruyen.
• En el caso de los niños mayores (11 años) las causas son
diferentes. Probablemente se debe a la respiración bucal
concomitante a la introducción en la boca de objetos de uso
cotidiano en la escuela como bolígrafos, grapas, etc.
Cuadro clínico
• La clínica estará condicionada por:
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Tamaño de cuerpo extraño
Localización de cuerpo extraño
Material
Grado de obstrucción.
• La presentación y el diagnóstico en las primeras 24 horas de la
aspiración ocurre aproximadamente en el 50-75% de los
casos.
• Los niños con dificultad respiratoria severa, cianosis, estado
mental alterado, tienen una verdadera urgencia médica que
demanda una detección precoz, soporte vital y remoción del
cuerpo extraño mediante broncoscopia rígida.
• Tríada clásica:
• Sibilancias
• Tos
• Disminución de los ruidos respiratorios.
• Existen 3 fases clínicas distintas tras la aspiración de un cuerpo
extraño:
• Período inmediato postaspiración
• Período asintomático
• Complicaciones.
Clínica dependiendo localización
• Laríngea:
• Es la localización menos frecuente (2-12%) salvo en los menores
de 1 año.
• Obstrucción completa
• provocará dificultad respiratoria, cianosis e incluso la muerte
• Obstrucción parcial
• estridor, afonía, tos crupal, odinofagia y disnea.
• Traqueal:
• Alrededor del 7% se localizan en este lugar.
• Tos, el estridor y disnea son síntomas habituales. Es
característico el choque o golpe audible y palpable producido por
la detención momentánea de la espiración a nivel subglótico.
• Complicaciones son 4-5 veces mayor que el reportado para todos
los cuerpos extraños en su conjunto.
• Bronquial:
• Es la localización más frecuente (80%), con predominio del
bronquio principal derecho.
• La tos y las sibilancias son los síntomas más frecuentes
• Si el material aspirado es orgánico, se producirá una gran
reacción inflamatoria, ocasionando probablemente neumonía y
más tarde empiema.
Diagnóstico
• Existen tres signos altamente sugestivos de un cuerpo extraño
traqueal:
• La palmada audible
• El golpe palpable
• La sibilancia asmatoide
Complicaciones
• Relacionadas con el cuerpo extraño y la demora en el
diagnóstico y remoción del mismo, pueden abarcar desde
estenosis bronquial, infecciones recurrentes, destrucción del
tejido pulmonar, absceso pulmonar, bronquiectasias, fístula
broncopulmonar, complicaciones secundarias a hipoxia como
daño cerebral, convulsiones y la muerte
Plan de manejo
• Una vez realizada la desobstrucción y estabilizado el paciente
se realizará la broncoscopia. Hay que señalar que, aunque el
paciente esté asintomático, la sospecha clínica de aspiración
de un cuerpo extraño es por sí misma una indicación de
exploración broncoscópica.
• La broncoscopia rígida es el método de elección para la
extracción de cuerpos extraños en la vía aérea, ya que es más
eficaz y segura. Además permite ventilar al paciente y el uso
de instrumental más variado en cuanto al tamaño.
Complicaciones broncoscopia
• Se realizó broncoscopia flexible o rígida después de 6 horas
de ayuno bajo anestesia general en todos los pacientes (142).
• Se encontró un cuerpo extraño en el 43% de los pacientes, los
cuales tenían una edad media de 2.8 años y el 62% eran
hombres.
• Los cacahuates en un 67% fueron lo más encontrado.
• En niños con historia concordante con aspiración de cuerpo
extraño la broncoscopia es mandatoria en aquellos pacientes
con exploración física anormal y/o hallazgos radiográficos
anormales, y en aquellos con sintomatología pero sin
hallazgos anormales a la exploración ni radiográficamente.