Download hepatitis a

Lic. Enf. Natalia Flor Poma Perez
Inflamación del hígado.
El hígado es un órgano
vital que procesa los
nutrientes, ejerce una
función desintoxicante y
sintetiza
proteínas.
Cuando el hígado esta
inflamado o dañado, su
función puede verse
afectada.
 Causas:
Bacteriano (salmonella, Brucella)
Agentes infecciosos de origen
Viral (CMV, herpes, Ebstein Barr, adenovirus)
Micobacterias ( tuberculosis),
Hongos (Candida)
Helmintos (Ascaris)
Agentes no infecciosos
Autoinmunes (LES)
Metabólicas ( enfermedad de Wilson)
Fármacos (anestésicos, anticonvulsivantes)
Tóxicos (etanol)
Hepatitis
Agudas
Víricas
Hepatitis
Crónicas
Hepatitis Viral aguda:
Autoinmunes
HBV, HCV, HDV
 Es una infección generalizada que afecta sobre todo el hígado.
 Es causada por cinco agentes víricos
VHA
VHB
VHC
VHD
VHE
 Producen enfermedades similares, aunque se diferencian por sus
propiedades antigénicas y moleculares.
 Algunos producen infecciones persistentes y hepatopatía crónica (HBV,
HCV y HDV).
Hepatitis Viral Aguda
El daño del hígado se produce a través de dos mecanismos:
1. Un daño celular directo.
2. Inducción de una RI contra los antígenos del virus.
El grado de inflamación y necrosis depende de la RI del
individuo:
1. Una rápida RI durante la fase aguda de la infección
Causa daño celular pero elimina el virus
Hepatitis Viral Aguda
2. Una respuesta inmunitaria marginal
No elimina el virus, conduce a un estado crónico y
portador
3. Una respuesta inmunitaria acelerada o exagerada
Hepatitis fulminante con necrosis hepática grave
Hepatitis Viral Aguda
 Reconocimiento adecuado
Activación Normal
 Respuesta Inadecuada
Destrucción células
Infección viral abortada
Infección contínua
Hepatitis Viral Aguda
Las manifestaciones de la hepatitis aguda se pueden dividir en tres fases:
Período Prodrómico o Preictérico:
Síntomas que indican afección general
Anorexia
Náuseas
Vómitos
Fatiga
Artralgia
Mialgia
Aumento variable en suero de las aminotransferasas (AST y ALT).
Período Ictérico:
Suele aparecer 5 a 10 días después del período prodrómico.
Aumento de la bilirrubina
Los síntomas prodrómicos pueden empeorar al comenzar la ictericia, seguida
de una mejoría clínica progresiva.
Hepatomegalia y prurito intenso.
Hepatitis Viral Aguda
Período de Convalecencia:
Mejoría del estado general.
Recuperación del apetito.
Desaparición de la ictericia.
La recuperación clínica completa varía según el tipo de virus (2 12 sem).
Mayor en la hepatitis B y C
Hepatitis Viral A
 Es un virus ARN sin envoltura.
 Suele ser una enfermedad benigna y autolimitada.
 No produce hepatitis crónica ni estado de portador, y muy rara vez causa
hepatitis fulminante.
 Se disemina por la ingestión de agua o alimentos contaminados con el virus.
 Tiene un período de incubación de 1 a 6 sem.
 Está presente en el hígado, bilis, heces y sangre durante la fase final del
período de incubación y en la fase preictérica
 EL VHA se excreta en heces durante 2 sem antes y 1 después del inicio de
la ictericia
VIA DE TRANSMISION: El virus de hepatitis A se transmite principalmente por
vía fecal-oral, esto es, cuando una persona no infectada ingiere alimentos o agua
contaminados por las heces de una persona infectada.

SINTOMAS: fiebre, malestar, pérdida de apetito, diarrea,
náuseas, molestias abdominales, coloración oscura de la
orina e ictericia (coloración amarillenta de la piel y la
esclerótica ocular). Los infectados no siempre presentan
todos esos síntomas.
FACTORES DE RIESGO:
Cualquier persona que no haya sido vacunada o no se haya
infectado antes puede contraer la hepatitis A. En las zonas
donde el virus está extendido (alta endemicidad), la mayoría de
las infecciones se producen durante la primera infancia. Entre
los factores de riesgo cabe citar los siguientes:
 saneamiento deficiente
 falta de agua salubre
 drogas inyectables
 convivencia con una persona infectada
 relaciones sexuales con una persona con infección aguda por
VHA
 viajes a zonas de alta endemicidad sin inmunización previa.
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
Brindar educación en un concepto general sobre
hepatitis A mediante spot publicitarios, medios de
comunicación.
La mejora del saneamiento, la inocuidad de los
alimentos y la vacunación son las medidas más
eficaces para combatir la hepatitis A
La propagación de la hepatitis A puede reducirse
mediante:
sistemas adecuados de abastecimiento de agua
potable
eliminación apropiada de las aguas residuales de la
comunidad
prácticas de higiene personal tales como el lavado
regular de las manos con agua salubre.
Las
actividades
de
vacunación
deben
complementarse con educación sanitaria tendente
a mejorar el saneamiento, las prácticas de higiene
y la inocuidad de los alimentos.
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

El paciente y su familia necesitan ayuda para
enfrentarse a la incapacidad y a la fatiga, que son
problemas comunes en la hepatitis, para ello
deberán conocer detalladamente los signos y
síntomas de la enfermedad.
Darles pautas específicas respecto de dieta.
Realizarle estudios hemáticos como forma de
vigilancia.

Adoptar medidas de sanidad e higiene, para el
evitar el contagio a otros miembros de la familia
- Higiene personal cuidadosa, en que destacan
el lavado de manos
minucioso
(después
de
limpiarse la
zona perianal al defecar y antes de
ingerir alimentos).
- Sanidad del entorno, es decir agua y alimentos
limpios.
Hepatitis Viral B
Es un virus ADN con estructura genómica muy compacta.
Es muy resistente y puede tolerar condiciones de humedad y
temperatura extremas.
Puede producir:
HDV
Hepatitis aguda seguida de resolución
Hepatitis crónica que puede evolucionar a cirrosis
Hepatitis fulminante con necrosis hepática masiva
Constitur el terreno necesario para la infección por
 La sangre y los fluidos corporales representan el
principal vehículo de transmisión. Transmisión perinatal
Tiene un período de incubación prolongado (4-26 sem)
Semen
Saliva
Sudor
Lágrimas
Leche materana
Secreciones
patológicos
Estructura del VHB
 Una proteína de la nucleocápside o core (antígeno core de la HB HBcAg).
 Un transcrito polipeptídico más largo con una región precore y core,
denominado
(antígeno e de la hepatitis B HBeAg)
 Una envoltura glucoproteíca (antígeno de superficie de la hepatitis B HBsAg)
 Una ADN polimerasa.
Fisiopatología de la
Infección por el VHB
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Virus no citopático
Inflamación hepática depende de la respuesta
inmune del individuo
Curación y
control
de la infección
Falla hapática
Respuesta
inmune
eficiente
Aumenta
Riesgo de
Cronicidad
Respuesta
inmune
deficiente
Fisiopatología de la Infección por el
VHB
El VHB desencadena tanto una RI celular como humoral:
RI Celular
CD4
CD8
Lisan las células infectadas
Lesión hepatocelular
RI Humoral
Destruyen los reservorios
Intracelulares de VHB
Confiere una protección de larga
duración contra el VHB. Ataca
virus circulante
SINTOMAS:
En la mayoría de personas no se evidencia síntomas:
 Síntomas semejantes a la gripe o pueden tener
ictericia (piel amarilla), cansancio, fatiga, náuseas o
vómitos, fiebre y escalofríos, orina de color oscuro,
fiebre y escalofríos. Dolor del lado derecho del
abdomen superior que puede expandirse a la espalda.
SE TRANSMITE: por contacto con sangre, vía sexual,
compartir agujas, objetos cortopunzante, durante el
parto si la madre esta infectada.
 La hepatitis B no se transmite por medio del agua o la
comida, ni tampoco por estornudar, abrazar, toser.
Educación a toda la población en general sobre formas de
prevención, inmunización mediante spot publicitarios y
medios de comunicación.
SE PREVIENE:
 vacunarse es la mejor forma de reducir el riesgo de
infectarse por hepatitis B.
 Uso de preservativo en todas tus relaciones sexuales
 No compartir agujas y objetos cortopunzantes
 Si estas embarazada pedir un examen especial para
detectar si tienes Hepatitis B



No todas las personas reciben tratamiento
antiviral. la mayoría de veces la hepatitis B se
resuelve sin tratamiento especifico.
Se recomienda descanso, una nutrición adecuada,
líquidos y una estrecha supervisión medica para la
persona infectada y familia.
Fármaco
Tratamiento de
primera línea
Duración del
tratamiento
Interferón convencional 24 semanas
a
Entecavir o tenofovir
Definido b
Indefinido c
En paciente joven, no tratado anteriormente sin comorbilidades, genotipo A, c
de buena respuesta (TGP elevada y ADN VHB bajo).
Hasta 12 meses de la seroconversión del HBeAg
En aquellos que no alcancen una respuesta virológica sostenida, pacientes Hbe
no se seroconvierten y pacientes con cirrosis.
DOSIS:
El interferón estándar se aplica a dosis de 5 millones de unidades, vía subcutáne
o 10 millones de unidades vía SC tres veces a la semana por 24 semanas en Hbe
por 48 semnas en HbeAg(−).
Entecavir se administra a dosis de 0,5 mg/día, vía oral en pacientes HbeAg(+) y
1mg en casos de HbeAg(−).
Tenofovir; se administra a dosis de 300 mg/ día, vía oral.
La dosis de cualquiera de estos medicamentos deberá ser adecuada al grado de
renal (depuración de creatinina)
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La VACUNACIÓN es una estrategia
de prevención muy efectiva.
No debe compartirse material de
aseo.
La ropa de las personas con
infección aguda debe lavarse con
lejía diluida
Uso de preservativos en relaciones
sexuales con parejas no estables.
El personal de salud debe utilizar
material descartable y emplear
glutaraldehido para esterilizar el
instrumental endoscópico.
Emplear medidas de bioseguridad.
Vacunación
• Refuerzo de Vacuna
Completa
Vacunación • IGIV
Incompleta • Completar Vacunación

No
Vacunados
• IGIV antes de 24 horas
• Vacunación completa
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Part II:
Immunization of Adults. Morbility and Mortality Weekly Report of the Centers for Disease Control
and Prevention. December 8, 2006 / 55(RR16);1-25.
Vacunación
• No tomar acción
Completa
Vacunación
• Completar Vacunación
Incompleta

No
Vacunados
• IGIV antes de 24 horas
• Vacunación completa
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Part II:
Immunization of Adults. Morbility and Mortality Weekly Report of the Centers for Disease Control
and Prevention. December 8, 2006 / 55(RR16);1-25.
Hepatitis Viral C
Es un virus ARN con envoltura.
Posee una elevada tasa de mutación
La mayoría de los pacientes infectados progresan a enfermedad crónica.
La sangre es el principal vehículo de transmisión
Tiene un período de incubación prolongado (2-26 sem)
15%
Enfermedad
estable
Resolución
Cirrosis estable
80%
Infeción Aguda
50%
Hepatitis crónica
85%
20%
Cirrosis
Muerte
Rara
50%
Hepatitis fulminante
Carcinoma
hepatocelular
SINTOMAS:
La mayoría de las personas infectadas no tienen ningún
síntoma o sólo tienen síntomas leves. Si los síntomas se
presentan con una infección aguda, pueden aparecer en un
plazo de dos semanas a seis meses después de la exposición.
Los síntomas de la hepatitis C crónica pueden tardar hasta
30 años en desarrollarse. El daño al hígado puede ocurrir de
manera silenciosa durante este tiempo. Cuando los síntomas
aparecen, con frecuencia son un signo de enfermedad
avanzada del hígado.
Los síntomas tanto de la
hepatitis C aguda como de la
crónica pueden incluir:
 Cansancio,
astenia(fatiga),nauseas,
vómitos, fiebre y escalofríos,
orina de color oscuro, materia
fecal de color mas claro, ojos
y piel amarillos(ictericia),
dolor del lado derecho del
abdomen superior que puede
extenderse a la espalda.



La hepatitis C se transmite
fundamentalmente
por
el
contacto con la sangre de una
persona infectada. Por esto es
importante
no
compartir
jeringas, canutos o elementos
cortopunzantes. Se debe exigir
el uso de materiales esterilizados
a la hora de hacerse un tatuaje o
piercing.
También se transmite por vía
sexual (vaginal, oral o anal),
aunque es de muy baja incidencia.
Una madre que tiene hepatitis C
puede transmitir la infección a
sus hijos durante el embarazo
y/o parto
DIAGNOSTICO:
La hepatitis C se diagnostica por un análisis de sangre
que detecta tanto la presencia del anticuerpo y como
del virus mismo.
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
Brindar educación a toda la población en general
sobre su concepto, sintomas y formas de prevenir la
hepatitis C, mediante spots publicitários y médios
de comunicacion.
Evita compartir agujas, canutos o elementos
cortopunzantes
Usa preservativo desde el principio en todas tus
relaciones sexuales (anales, orales y vaginales)
Exigí el uso de materiales esterilizados si vas a
hacerte un tatuaje o piercing.

Debido a que la hepatitis
C aguda rara vez provoca
síntomas, con frecuencia
no es diagnosticada y,
por lo tanto, tampoco es
tratada.
Cuando
es
diagnosticada,
los
médicos
recomiendan
descanso, una nutrición
adecuada,
líquidos
y
medicamentos antivirales
en algunos casos.