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Diabetes en México: Retos y posibles soluciones
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Con el apoyo de:
Dr. Carlos Aguilar Salinas
Dr. Sergio Hernández Jiménez
La Diabetes Mellitus es un problema de Salud Pública
en México y a nivel Mundial
Principal causa de “años de vida ajustados por
discapacidad” (AVISA)
Tercera causa de años de vida perdidos por muerte
prematura
Tendencias en prevalencia de diabetes tipo 2
México (1994-2016)
Diagnóstico médico
(1994)
4.0 %
(2000)
+22%
+25%
5.8%
(2006) (2012) (2016)
7%
9.4%
9.2%
+25%
+2.1%
Diagnóstico médico + hallazgo en la encuesta
(1994)
(2000)
(2006)
6.7 %
9.2%
14.4%
Diabetes Care
2003:26:2021-2026
Salud Publica 2010; 52
(supl1) S54-S63
J Lipid Res 2001;
42:1299-1307
Sobrepeso
Obesidad
80
70
Encuestas Nacionales
60
50
32.6
35.2
37.1
36.3
37.0
35.3
35.6
1999
2006
2012
2016
24.7
40
30
20
11.8
12.6
12.2
6.4
8.3
2.1
10
20.2
17.2
19.7
1999
2006
20.6
10.9
12.1
12.8
21.9
22.5
23.7
26.4
1999
2006
2012
2016
9.5
25.1
1988
9.0
0
2012
2016
1988
Niñas escolares (5 a 11 años)
Mujeres Adolescentes (12 a 19 años)
Mujeres Adultas (20 a 49 años)
80
70
60
24.2
26.8
27.7
40.9
42.5
42.6
41.7
2000*
2006
2012
2016
18.5
50
40
30
20
10
16.6
17.4
9.6
18.3
13.0
14.5
15.0
18.6
20.8
19.5
15.4
20.0
19.6
18.5
1999
2006
2012
2016
2006
2012
2016
0
Niños escolares (5 a 11 años)
Hombres Adolescentes (12 a 19
años)
Hombres Adultos (20 y más años)
Tendencias en prevalencia de diabetes tipo 2
México
% (1994-2016)
25.0
22.1
20.7
20.0
18.8
18.7
16.0
15.2
15.0
13.7
11.9
11.6
2016
8.0
6.8
2006
2012
9.8
9.5
10.0
8.1
2000
12.6
7.3
6.2
5.2
5.0
3.6 3.2
3.7 4.1
3.4
1.4
0.0
Urbano
Hombres
Mujeres
Rural
Hombres
Mujeres
Casos con diagnostico medico
Fuente: ENSA 2000*, ENSANUT 2006 Y 2012, ENSANUT Medio Camino, 2016
46.4
44.1
No realiza ninguna medida preventiva
57.4
12.3
12.1
12.6
Evita calzado que pueda lesionar sus pies
4.5
5.0
2.6
Electrocardiograma
9.3
9.0
10.2
8.4
9.5
Recibió educación sobre su enfermedad
Revisión dental
4.7
2.4
2.6
2.1
Dejó de fumar
Toma medicamento para controlar su
presión arterial
Toma medicamento para disminuir su
colesterol
9.0
9.3
8.1
4.3
4.3
4.1
Nacional
Rural
15.2
16.2
12.0
Medición de colesterol y triglicéridos
Urbano
8.3
7.5
11.0
Aplicación de vacuna contra neumococo
15.1
14.8
16.2
Aplicación de vacuna contra influenza
6.1
6.5
4.7
Medición de la presión arterial
14.2
14.7
12.6
Examen de orina y micro albuminuria
Revisión de pies
16.3
20.9
22.2
5.1
5.3
4.4
Toma una aspirina diario
Revisión oftalmológica
9.3
0.0
10.0
13.1
14.2
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
Encuestas Nacionales
Generar un entorno favorable para la adopción de
un estilo de vida saludable
Campaña de comunicación social:
- Concientización de los riesgos de la enfermedad
- Empoderamiento de la población para estilo de vida saludable
- Detección oportuna de la DM y sus complicaciones
Tecnologías de bajo costo y fácil acceso
Programas de salud en los sitios de trabajo
- actividad física y alimentación saludable
Programas de escuelas saludables:
- La función del médico escolar.
Facilitar la lactancia materna
-mejorar la salud perinatal para evitar la ganancia de peso residual
en cada embarazo
Disminuir el porcentaje de casos con DM o en
riesgo de tenerla que ignoran su condición y no
llevan a cabo intervenciones para la prevención.
Detección oportuna de casos en riesgo en escuelas y en las unidades de
primer contacto
Escrutinio, manejo y seguimiento a largo plazo de la diabetes gestacional
Certificación de unidades de primer contacto para brindar programas
estructurados de prevención de diabetes
Hacer auditable el numero de casos detectados e incorporados a un
programa de prevención o tratamiento.
Registro obligatorio del índice de masa corporal en el expediente clinico
Estrategia:
Abordaje Integral
Control de la enfermedad
1
Fortalecer el Primer nivel de atención
2
Diabetes
Mellitus
Estandarización y Algoritmos
3
DGCES 2017
Esquema de atención del programaCAIPaDi
Aprobado por el Comité de Investigación y Comité de Ética INCMNSZ Ref 1198
Registrado en Clinicaltrials.gov NCT02836808
Es un modelo de atención que permite lograr en pocas
consultas las metas de control, teniendo como base la
implementación de las guías de práctica clínica, el
empoderamiento del paciente y la resolución de los
factores que limitan la adherencia terapéutica.
Población objetivo:
-Pacientes con diabetes tipo 2
- ≤5 años de diagnóstico
-Sin complicaciones incapacitantes
-No fumadores
-Familiar acompañante
Visita 1
Visita 2
Visita 3
Visita 4
(inicial)
(1 mes)
(2 meses)
(3 meses)
Contrareferencia a
médico
tratante
Visita 5
Visita 6
(1 año)
(2 años)
Programa de seguimiento y educación a distancia
Desarrollo y aplicación de herramientas para empoderamiento y autoeficacia
(dirigido a pacientes y profesionales de la salud)
Medición continua de indicadores de ejecución y eficacia
Objetivos primarios:
-
Mejorar la calidad de vida de los pacientes con diabetes
Reducir complicaciones incapacitantes (amputaciones, ceguera, insuficiencia renal)
Objetivos secundarios:
-
Identificar y resolver barreras para alcanzar metas de control
Fomentar la autoeficacia y la co-responsabilidad en el tratamiento
Establecer estrategias dirigidas al perfil integral del paciente
Implementar acciones costo- eficaces basadas en evidencia y factibilidad.
Resultados del programa CAIPaDI
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Control glucémico
88.7
70.7
55.8
26.8
5.9
0.8
Basal
3 meses
HbA1c <7%
1 año
HbA1c >9%
Control colesterol no-HDL
Control tensión arterial
90
80
70
60
50
90
80
76.8
64.7
60.1
70
60
39.9
50
40
40
30
20
10
1.2
2.9
0
Basal
3 meses
<130/80
>140/90
1 año
79.8
61.3
54
38.7
30
20
18.8
4.2
10
0
Basal
3 meses
>130
1 año
>160
100% de los pacientes han recibido evaluación oftalmológica, de pies, renal y suspensión de tabaquismo
Publicaciones diabetes/México (1980-2017)
9.9%
Investigación
epidemiológica
Investigación
clínica
Investigación
básica
Políticas
públicas
77%
Búsqueda Pubmed, Enero 21,2017
12.6%
Unidad de Investigacion de Enfermedades Metabólicas
Estudios basados en las
características de nuestra
población
Integración del Instituto a las
redes internacionales de
investigación
Unidad de prestación de
servicios equipada para hacer
investigación clínica de frontera
Desarrollo temprano de
medicamentos
DIABETES MELLITUS
Hechos
Percepciones
Innovaciones
Sistematización de procesos
Lista de cotejos
LOS PROCESOS TOMAN TIEMPO
Mas allá de los datos y estrategias
Movimiento
Gobiernos
Hospitales
Médicos
Políticos
Economistas
Urbanistas
Sociólogos
Pacientes comprometidos
Compañías
Asociaciones civiles
Medios de comunicación