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Los Estados Unidos de la Diabetes:
Desafíos y oportunidades en la próxima década
Documento de Trabajo 5
Noviembre de 2010
Índice
Prólogo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Resumen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Hallazgos Clave de este Documento de Trabajo que Cubre del 2011 al 2020. . . 6
Capítulo 1: Prevalencia e Impacto Económico de la Diabetes. . . . . . . . . . . . . . . 7
¿Qué es la Diabetes? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Prevalencia y Costos de la Prediabetes y la Diabetes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Prevalencia y Costos de la Prediabetes y la Diabetes
por Fuente Primaria de Cobertura y Pagador. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Capítulo 2: Prevención y Reversión de la Obesidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Capítulo 3: Diagnóstico y Reversión de la Prediabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Capítulo 4: Diagnóstico y Control de la Diabetes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Costo de la Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Intervenciones para Ayudar a Controlar la Diabetes
y Manejar las Complicaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Capítulo 5: Costos de la Inacción, Oportunidades de Ahorro. . . . . . . . . . . . . . 27
1) Intervención para Bajar de Peso entre Personas
con Riesgo de Prediabetes y Diabetes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
2) Posible Oportunidad de Ahorro a partir de la Reversión
de la Prediabetes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
3) Oportunidad de Ahorro a partir del Control de la Diabetes
y el Manejo de Complicaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
4) Intervenciones Combinadas para Poblaciones en Riesgo. . . . . . . . . . . . 29
Capítulo 6: Ciertas Recomendaciones para la Política Pública. . . . . . . . . . . . . 32
Apéndices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Apéndice A: Definiciones Clínicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Apéndice B: Metodología para Estimar la Carga Actual y Futura
de la Diabetes (con y sin intervenciones) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Apéndice C: Estimaciones de los Impactos de las Estrategias
de Intervención Alternativas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Apéndice D: Enfoques para Medir los Costos de las Intervenciones. . . . . . 52
Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Tablas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Tabla 1.1 Estimación de la Prevalencia y los Costos de la Atención
de la Salud en Adultos con Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Tabla 1.2 Estimación de la Prevalencia y los Costos de la Atención
de la Salud Relacionados con la Prediabetes y la Diabetes
en Adultos, por Fuente Primaria de Cobertura de la Persona. . 9
Tabla 1.3 Estimación del Gasto para la Prediabetes y la Diabetes
correspondiente al Gobierno Federal y los Estados,
del 2011 al 2020. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Tabla 2.1 La Obesidad Adulta en los Estados Unidos
desde 1994 al 2008. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Tabla 4.1 Índices de Control para la Glucemia, la Presión Arterial
y el Colesterol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1
Tabla 4.2 Costos de Utilización de Miembros Adultos de
UnitedHealthcare con Diabetes en el 2009. . . . . . . . . . . . . . . . 19
Tabla 5.1 Estimación de las Oportunidades de Ahorro Neto a partir
de las Iniciativas para Tratar la Obesidad, la Prediabetes
y la Diabetes en Adultos de los Estados Unidos,
del 2011 al 2020. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Tabla 5.2 Estimación de Oportunidades de Ahorro a partir de las
Iniciativas para Tratar la Obesidad, la Prediabetes y la
Diabetes en Adultos de los Estados Unidos, por Pagadores
Públicos, del 2011 al 2020. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Figuras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Figura 1.1 Prevalencia de la Diabetes y Prediabetes en la Población
Adulta del 2007 al 2020 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Figura 1.2 Gasto en Diabetes y Prediabetes para los Adultos por Fuente
Primaria de Cobertura en el 2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Figura 1.3 Adultos con Diabetes y Prediabetes por Fuente de Cobertura
del 2007 al 2020. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Figura 4.1 Atención Preventiva en la Atención Administrada de
Medicaid Frente a la Atención de Honorarios por Servicio
en el Estado de New York. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Documentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Documento 1 Componentes del Modelo por Situaciones del Modelo . . . 35
Documento 2 Proyección Inicial de la Diabetes (Todos los Segmentos
de la Población Adulta Combinados). . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Documento 3 Proyección Inicial de la Diabetes
(Población con Seguro Comercial). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Documento 4 Proyección Inicial de la Diabetes (Población con
Elegibilidad Doble para Medicare y Medicaid) . . . . . . . . . . 42
Documento 5 Proyección Inicial de la Diabetes
(Población Elegible para Medicaid). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Documento 6 Proyección Inicial de la Diabetes (Población con
Elegibilidad Doble y Medicare). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Documento 7 Proyección Inicial de la Diabetes (Población sin Seguro). . 45
Documento 8 Situaciones de Intervención Diseñadas por
Población Objetivo en Riesgo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Documento 9 Costos de la Diabetes Tipo 2 en la Situación Existente
y Mejor Cumplimiento entre Situaciones de Diabetes. . . . 47
Documento 10Costos de la Diabetes Tipo 2 en la Situación Existente
e Intervención Intensiva en el Estilo de Vida entre
Situaciones de Diabetes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Documento 11Costos de la Diabetes Tipo 2 en la Situación Existente
e Intervención Intensiva en el Estilo de Vida entre
Situaciones de Prediabetes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Documento 12Costos de la Diabetes Tipo 2 en la Situación Existente
y Pérdida de Peso entre Situaciones de No Diabetes . . . . .
Documento 13Costos de la Diabetes Tipo 2 en la Situación Existente
y Situaciones de Intervenciones con Todas las Iniciativas. .
2
Prólogo
Hacia fines de esta década, probablemente la diabetes afectará al 15 por ciento de los adultos
en los Estados Unidos, es decir, a unos 39 millones de personas. El costo humano y las
consecuencias económicas serán considerables.
Sin embargo, esta tendencia se puede revertir. Existe una base empírica sobre las
intervenciones lo suficientemente grande como para marcar una diferencia, que abarca el
espectro desde los cambios relacionados con el estilo de vida para reducir la obesidad hasta el
apoyo focalizado para los pacientes con complicaciones de la diabetes.
Desde ya, los pacientes y sus proveedores de atención de la salud serán fundamentales
para esta iniciativa. Pero, para lograr un impacto importante en la epidemia de la diabetes
y la prediabetes, también será necesario que los planes de salud, Medicare y Medicaid
asuman nuevos compromisos. Esto significa que los planes de salud deberán actuar no
sólo como pagadores de los beneficios de salud, sino como “animadores del sistema de
atención”, brindando los datos, la tecnología y los servicios de administración de la atención
subyacentes. Significará una atención especial no sólo en el “flujo” del consumo de la
atención de la salud, sino en el manejo del “volumen total” del riesgo para la salud de la
población. Asimismo, significará que los planes de salud deberán utilizar sus recursos e
infraestructura para ampliar a escala nacional algunos de los modelos de atención preventiva
más prometedores que, hasta la fecha, han luchado por expandirse más allá de su condición
inicial de demostración o prueba piloto.
De modo que la diabetes es un prisma a través del cual se pueden analizar los cambios más
amplios que necesita la atención de la salud en los Estados Unidos, sea un fortalecimiento de
la atención primaria, nuevos modelos de coordinación de la atención, pequeños “empujones”
conductuales para los consumidores o el uso de información demostrable e incentivos de
pago bien diseñados para estimular mejoras en la calidad y en la idoneidad de la atención.
Lo que ahora se necesita es una acción concertada y nacional en la que participen todas las
partes interesadas. En el presente documento de trabajo, procuramos identificar cómo serían
los elementos de estos cambios y las oportunidades de ahorro que significaría llevarlos a cabo.
Este es el quinto documento de una serie de documentos de trabajo del UnitedHealth
Center for Health Reform & Modernization (Centro de UnitedHealth para la Reforma y la
Modernización de la Salud). Nuestros trabajos publicados hasta la fecha han examinado la
contención de costos en Medicare, los ahorros por usar tecnología para eliminar los trámites
burocráticos en el sistema de atención de la salud estadounidense, el futuro de Medicaid y las
opciones para reducir el déficit presupuestario de los Estados Unidos.
En la producción de este trabajo sobre la diabetes, agradecemos especialmente a Deneen Vojta
M.D., Yiduo Zhang Ph.D., Paul Hogan, Jeanne De Sa, Ted Prospect, Tom Beauregard, Sandhya
Agrawal, Lew Sandy, M.D., Deborah Sundal, Michael Ceballos y a varios otros colegas.
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Simon Stevens
Presidente de UnitedHealth Center for Health Reform & Modernization
y Vicepresidente Ejecutivo de UnitedHealth Group
Noviembre de 2010
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3
Resumen
Los Estados Unidos de América están en vías de convertirse en los Estados Unidos de la Diabetes. La
epidemia de la diabetes tipo 2 y su señal de advertencia, la prediabetes, están arrasando todo el país.
Las estimaciones indican que para el 2020, un 52 por ciento de la población adulta tendrá diabetes o
prediabetes. Sin embargo, y esto es lo más increíble, la amplia mayoría (más del 90 por ciento) de las
personas con prediabetes y casi un cuarto de las personas diabéticas no son conscientes de su condición.1
Esto tendrá enormes implicancias en la esperanza de vida y la salud de los habitantes. Además,
contribuirá notablemente a que los costos de atención de la salud en los Estados Unidos se salgan de
control, dado que provocará una presión cada vez mayor en el presupuesto de las familias, las empresas,
los estados y el gobierno federal. Este nuevo estudio calcula que, este año, el gasto sanitario asociado
con la diabetes y prediabetes es de alrededor de $194 mil millones (aproximadamente un siete por
ciento del total del gasto sanitario del país). La proyección es que ese costo aumente a $500 mil millones
para el 2020.
El presente documento de trabajo, con el objetivo de generar reflexión y acción en torno a frenar
la prevalencia de la diabetes, ofrece propuestas específicas que utilizan modelos de prevención
transformadores y comprobados, así como modelos de intervención temprana. Nuestro trabajo
se fundamenta en soluciones prácticas basadas en la evidencia y derivadas de investigaciones científicas,
programas piloto, y en nuestra experiencia en el servicio de los consumidores con planes patrocinados
por la empresa para la cual trabajan, personas de la tercera edad y personas con beneficios de salud en
todo el sector público.
Este documento de trabajo incluye nuevas estimaciones de costos para la diabetes y prediabetes, que
se desprenden de las estimaciones sobre prevalencia actualizadas recientemente y publicadas por los
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention,
CDC) de los Estados Unidos, específicamente:
El Capítulo 5 brinda nuevas estimaciones de la posible oportunidad de ahorro que significa mejorar la
prevención y la atención de la diabetes al ampliar los modelos basados en la evidencia expuestos en los
Capítulos dos, tres y cuatro. Sobre esta base:
• Estimamos que el país podría, en teoría, ahorrar hasta $250 mil millones en costos de atención
de la salud, después de deducir los costos de intervención proyectados (que representan un 7.5
por ciento del gasto estimado en la diabetes y prediabetes), durante los próximos 10 años, si se
implementa una estrategia intensiva a gran escala en todas las etapas de la diabetes y que abarque
a todas las personas en riesgo. En la práctica, esto sería difícil de lograr, de modo que la cifra ilustra
la magnitud de la oportunidad... y los costos de la inacción.
• De estos ahorros, estimamos que $144 mil millones, o alrededor del 58 por ciento, podrían
acumularse para el gobierno federal a través de ahorros en Medicare, Medicaid y subsidios
para intercambios.
• Además, las empresas podrían ver mejoras en la productividad de la fuerza laboral y los empleados
podrían gozar de mayores salarios, ventajas que juntas podrían asecender a $239 mil millones
estimados durante 10 años.
El Capítulo 6 concluye con importantes recomendaciones para las políticas en busca de acciones
para reducir la prediabetes y la diabetes. Las recomendaciones incluyen una reforma de los pagos
relacionados con la diabetes, cambios en la política de cobertura de Medicare, y un despliegue mayor
de las nuevas tecnologías de participación del consumidor y de administración de la atención de los
planes de salud.
El Capítulo 1 cuantifica la prevalencia y el impacto económico de la prediabetes y la diabetes.
Presentamos nuevas proyecciones sobre la prevalencia de la diabetes y gastos relacionados, por pagador,
previstos para la próxima década. Sobre la base de las tendencias actuales, el 52 por ciento de la
población estadounidense adulta podría tener prediabetes o diabetes para el año 2020, un porcentaje
mayor que el 40 por ciento estimado hoy en día. Como resultado, proyectamos que durante la próxima
década, posiblemente el país gaste alrededor de $3.4 billones en atención relacionada con la diabetes.
En el Capítulo 2, tratamos la obesidad y su relación con la diabetes. Analizamos el abanico de iniciativas
para la salud pública que se están poniendo en práctica para luchar contra la obesidad, así como los
enfoques que despliegan los planes de salud para reducir la obesidad mediante programas de bienestar.
Además, identificamos la oportunidad para reducir en casi 10 millones la cantidad de personas que
desarrollarían prediabetes o diabetes durante los próximos 10 años.
El Capítulo 3 examina el modo en que las intervenciones tempranas en los pacientes con prediabetes
pueden reducir el inicio de la diabetes. Presentamos pruebas de proyectos piloto, junto con un análisis
de la experiencia de UnitedHealth Group sobre la ampliación de las intervenciones a escala nacional.
Además, presentamos pruebas de la oportunidad para reducir en tres millones la cantidad de personas
con prediabetes que desarrollarían la enfermedad propiamente dicha durante los próximos 10 años.
En el Capítulo 4, analizamos los enfoques para asistir a las personas diabéticas en el control y el manejo
de la enfermedad. Para ilustrar el potencial de ahorro que implica un mejor control de la diabetes,
presentamos datos de los programas de Medicare y comerciales de UnitedHealthcare, así como otras
estrategias de salud públicas y privadas.
4
5
Hallazgos Clave de este Documento de Trabajo que Cubre del 2011 al 2020
Costos de la Diabetes y Proyecciones de Prevalencia
Prevalencia. Mediante el Modelo del Costo de la Diabetes y un Modelo de Microsimulación
para la Promoción de la Salud, producimos las estimaciones de costos y prevalencia para los
adultos con prediabetes y diabetes en un plazo de 10 años. Estas mediciones iniciales de la
prevalencia de la diabetes en la población estadounidense reflejan las tendencias históricas
y las investigaciones actuales, y dan cuenta del cambio en la composición y el tamaño de la
población adulta con el tiempo.
Para el 2020:
15% de los adultos tendrán diabetes
y 37% tendrá prediabetes, en
comparación con el 12% y el 28%
actuales, respectivamente
Prevalencia y Distribución por Fuente de Cobertura. Aunque numéricamente la mayoría
de las personas con prediabetes y diabetes tienen seguros privados, el porcentaje de personas
con estas condiciones es mayor en Medicare y Medicaid, en particular entre las personas con
elegibilidad doble (elegibles para ambos programas). Alrededor del 40 por ciento de las personas
con elegibilidad doble tienen diabetes (incluidos los casos diagnosticados y no diagnosticados) en
comparación con el 27 por ciento de la población general de Medicare. También se espera que la
población con prediabetes aumente en todas las fuentes de cobertura.
Distribución de adultos con
diabetes/prediabetes para el 2020:
Privada: 48%
Medicare: 38%
Medicaid: 6%
Sin seguro: 8%
Total: 100%
Gasto por Fuente de Cobertura. El gasto total para los beneficiarios de Medicare (incluidas
las personas con elegibilidad doble) en la atención relacionada con la diabetes —que incluye
las cantidades que paga el gobierno y los beneficiarios como gasto de desembolso personal—
representa el 60 por ciento de todos los gastos del sistema de salud en las personas con
diabetes y prediabetes. La participación federal en el gasto relacionado con la diabetes
continuará aumentando a medida que Medicare absorba una mayor población de edad más
avanzada y a medida que Medicaid se amplíe conforme a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo
Precio y Protección del Paciente (PPACA, por sus siglas en inglés).
Gasto del 2011 al 2020:
Privada: $1,033 mil millones
Medicare: $2,041 mil millones
Medicaid: $111 mil millones
Sin seguro: $166 mil millones
Nota: Se incluyen en Medicare a las personas cubiertas por Medicare y Medicaid, a quienes se las denomina personas con elegibilidad doble.
Posible Oportunidad de Ahorro Neto a partir de las Intervenciones para la Diabetes
Intervención en el Estilo de Vida para bajar de peso entre las personas con riesgo
de prediabetes y diabetes. Esto proporcionaría una intervención en el estilo de vida
sincronizada, baja, moderada e intensa para promover que los adultos que aún no han
desarrollado prediabetes o diabetes bajen de peso. Diseñada según nuestros programas de
asesoramiento en estilo de vida y programas para el control del peso, una intervención que
logre una pérdida del peso de apenas un cinco por ciento podría reducir la cantidad de personas
con prediabetes en aproximadamente 10 millones para el 2020.
$45 mil millones
(Participación federal
= $23 mil millones)
Intervención en el Estilo de Vida para personas con prediabetes que utilizan el Diabetes
Prevention Program (Programa para la Prevención de la Diabetes, DPP). La inscripción de
adultos con prediabetes en el Diabetes Prevention Program (una intervención intensiva en el estilo
de vida que utiliza asesores basados en la comunidad, un sistema de seguimiento basado en datos y
una gran red de la Y y afiliadas) tendría la capacidad de reducir la cantidad de personas que pasan de
la prediabetes a la diabetes en tres millones para el final de la década.
$105 mil millones
(Participación federal
= $61 mil millones)
Mejor Cumplimiento Terapéutico para las personas diabéticas con el Modelo
Asheville y Ten Cities (Diez Ciudades). El Modelo Asheville y Ten Cities, poniendo especial
atención en las herramientas educativas y de autocontrol para el paciente, se vale de los
farmacéuticos para que ayuden a los pacientes a mejorar el cumplimiento del programa
de tratamiento que les indicó el médico. Los ahorros asociados a la intervención para el
cumplimiento terapéutico provendrían de una reducción en la cantidad de complicaciones
relacionadas con la diabetes y un mejor estado de salud.
$34 mil millones
(Participación federal
= $21 mil millones)
Intervención Intensiva en el Estilo de vida para la Diabetes. El estudio Look AHEAD
es una intervención intensiva en el estilo de vida a largo plazo que ha producido mejoras
en indicadores como pérdida de peso, niveles de A1c, presión arterial, niveles de HDL y
triglicéridos. La implementación de esta intervención podría reducir el riesgo de complicaciones
entre las personas diabéticas, con los correspondientes ahorros.
$88 mil millones
(Participación federal
= $53 mil millones)
Oportunidad de ahorro de todas las iniciativas, a título ilustrativo, si se implementan en su totalidad
(después de deducir los costos de implementación y la superposición en los resultados del ahorro)
6
$250 mil millones
(Participación federal
estimada en $144 mil millones)
Capítulo 1:
Prevalencia e Impacto Económico de la Diabetes
¿Qué es la Diabetes?
La diabetes es una enfermedad crónica e incapacitante que afecta a alrededor de 27 millones de adultos
en los Estados Unidos y a otros millones de personas en el mundo. Normalmente, cuando los alimentos
que contienen almidón o azúcares simples se digieren y absorben en la sangre a través de los intestinos,
una hormona llamada insulina ayuda al organismo a almacenar estos nutrientes en todo el cuerpo
para su uso posterior como fuente de energía. En la diabetes tipo 1, por lo general llamada diabetes
insulinodependiente, el páncreas deja de producir la insulina que ayuda a distribuir el azúcar de la
sangre en las células. En la diabetes tipo 2, los tejidos del organismo se hacen resistentes a la insulina. Por
lo habitual, la diabetes tipo 2 avanza con el tiempo y en gran medida se puede prevenir mediante dietas,
control del peso y actividad física. (Consulte el Apéndice A para obtener más detalles.)
El inicio de la diabetes tipo 2 sigue una progresión natural, en la que las personas desarrollan
prediabetes muchos años antes del inicio de la diabetes. La obesidad, junto con el paso de los años, es
generalmente el primer paso del proceso en cascada desde la prediabetes y la diabetes. Mientras que
la diabetes tipo 1 provoca, por lo general, síntomas agudos y se diagnostica poco después de su inicio,
la prediabetes y la diabetes tipo 2 son, con frecuencia, un problema de salud asintomático; pueden
transcurrir muchos años sin que se detecten y sin que presenten signos o síntomas evidentes.
La amplia mayoría de las personas con prediabetes (más del 90 por ciento) y casi un cuarto de las
personas con diabetes no tienen conocimiento de su condición de salud.2 Habitualmente, la persona
diabética promedio no recibe un diagnóstico durante cuatro a siete años.3 Sin embargo, los diabéticos no
diagnosticados corren un alto riesgo de enfermedades cardíacas, derrame cerebral, daño renal, ceguera
y otras complicaciones. Es posible que estos problemas empeoren con más rapidez en personas que no
reciben los medicamentos adecuados o que no realizan cambios en su estilo de vida.
El principal interés del tratamiento para la diabetes es el control médico de las complicaciones propias de
la enfermedad. La buena noticia es que hay varias oportunidades para intervenir, así como para prevenir o
controlar la enfermedad. Una intervención temprana y eficaz en el ciclo de vida de la enfermedad también
puede tener un efecto importante en los costos asociados a la prediabetes y la diabetes.
Prevalencia y Costos de la Prediabetes y la Diabetes
La diabetes tipo 2 es la forma más frecuente de diabetes. Afecta a 26.5 millones de adultos, es decir,
más del 95 por ciento de todos los casos de diabetes que se diagnostican en adultos. Se calcula que
actualmente otros 67 millones de personas tienen prediabetes.4
La prevalencia de la diabetes tipo 2 se ha triplicado desde la década de 1980.5,6 Los factores que
contribuyeron a que esto suceda son el envejecimiento de la población, el aumento en las tasas de
obesidad, una mayor proporción de minorías en riesgo y una mayor esperanza de vida para la persona
diabética. Nuevas investigaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)
proyectan que la cantidad de nuevos casos de diabetes por año aumentará a unas 15 por cada 1,000
personas en el 2050.7 Suponiendo que las tendencias recientes continúen, la prevalencia de diabetes
diagnosticada y sin diagnosticar crecerá de aproximadamente uno de cada 10 adultos hoy en día a entre
uno de cada cinco y uno de cada tres adultos para mediados de siglo. (Nota: El modelo de los CDC utilizado
en esta estimación difiere de nuestro enfoque más conservador en el planteo de la cuestión de la diabetes a largo plazo y
llega a estimaciones de prevalencia levemente mayores para el final de la década. La proyección de dicho modelo se basa
en las tasas anuales de incidencia de la diabetes entre 1980 y 2007, mientras que el modelo utilizado en este informe
se basa en la relación clínica entre la biométrica y la incidencia de la diabetes a nivel de la persona, así como en los
efectos de la inmigración y la mortalidad.)
7
En este capítulo, ofrecemos nuevas estimaciones de la prevalencia y el costo de los adultos con
prediabetes y diabetes durante los próximos 10 años. Además, proporcionamos un nuevo desglose de
estas estimaciones según la fuente primaria de cobertura de cuidado de la salud. Nuestro objetivo es
establecer una medida inicial del aumento de la diabetes en la población sobre la base de las tendencias
históricas y las investigaciones actuales. Esta medida inicial luego nos permitirá calcular el posible
impacto de las diversas intervenciones en diferentes puntos de las etapas de la enfermedad. Para generar este análisis, ampliamos el “Modelo del Costo de la Diabetes” desarrollado originariamente
por The Lewin Group para un estudio del 2007 para la Asociación Estadounidense de la Diabetes
(American Diabetes Association, ADA).8 Los resultados de ese modelo se utilizaron en el Modelo de
Microsimulación para la Promoción de la Salud (HPMM, por sus siglas en inglés) para elaborar las
estimaciones de ahorro generadas en este documento de trabajo. Un modelo de microsimulación es una
herramienta analítica de amplia aceptación para desarrollar proyecciones a largo plazo de la prevalencia
y los costos. Los modelos de microsimulación permiten realizar un seguimiento de los cambios que, con
el tiempo, afectan a las personas con determinadas características y experiencia en reclamos médicos,
así como registrar las respuestas conductuales individuales frente a ciertas intervenciones. Es una
herramienta especialmente útil para elaborar un modelo de los estados de la enfermedad y los efectos
de las intervenciones que inciden en el avance de la enfermedad. (Consulte el Apéndice B para obtener
información más detallada de ambos modelos.)
2010
(estimado)
2020
(estimado)
2007
2010
(estimado)
2011-2020
(proyección)
Personas con prediabetes
26.3%
28.4%
36.8%
$27
$34
$585
Personas con diabetes
no diagnosticada
2.9%
3.1 %
4.1 %
$12
$15
$253
Personas con diabetes tipo 1
0.2%
0.2 %
0.2 %
$4
$5
$73
Personas con diabetes tipo 2
7.6%
8.2 %
10.8 %
$110
$140
$2,439
Total9
37.0%
39.9%
51.9%
$153
$194
$3,351
Nota: Es posible que la suma de los números no coincida con el total debido al redondeo de las cifras.
Tabla 1.1; Fuente: modelos de UnitedHealth Group, 2010
Prevalencia de la Diabetes y Prediabetes en la Población Adulta
del 2007 al 2020
60%
nDiabetes
nPrediabetes
50%
nCombinadas
En esta sección, proporcionamos nuevas estimaciones de la prevalencia y los costos de la diabetes, según la
fuente primaria de cobertura de cuidado de la salud de una persona (Figura 1.2 y Tabla 1.2). La mayoría de
las personas con diabetes y prediabetes tienen un seguro privado, pero la tasa de prevalencia es más alta en
Medicare y Medicaid, particularmente en las personas de elegibilidad doble para estos programas.
Prediabetes
Diabetes
Total
Todos los
adultos
Con Seguro Privado
32.8
9.8
42.6
126
$57
$1,033
31%
Medicare (antes con
elegibilidad doble)
16.0
9.9
25.9
40
$89
$1,635
49%
Con elegibilidad doble
1.7
2.8
4.5
7
$22
$406
12%
Medicaid (antes con
elegibilidad doble)
2.1
0.9
3.0
13
$4
$111
3%
Sin seguro
14.2
3.6
17.8
49
$22
$166
5%
Total
66.8
27.0
93.8
235
$194
$3,351
100%
Gasto en Diabetes y Prediabetes para los Adultos por Fuente Primaria de Cobertura en el 2010
11%
46%
29%
10%
0%
2%
11%
n
Medicare (sin elegibilidad doble)
n Con elegibilidad doble
n
Medicaid (sin elegibilidad doble)
n Privada
n Sin seguro
Figura 1.2; Fuente: modelos de UnitedHealth Group, 2010
Figura 1.1; Fuente: modelos de UnitedHealth Group, 2010
8
2010
2011-2020
2011-2020
(estimado) (proyección) % del Total
Tabla 1.2; Fuente: modelos de UnitedHealth Group, 2010.
30%
20%
Costos de Salud Atribuibles
a la Diabetes/Prediabetes
(en miles de millones)
Prevalencia
(en millones, estimada para el 2010)
40%
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Porcentaje de la Población Adulta
Prevalencia y Costos de la Prediabetes y la Diabetes por Fuente Primaria .
de Cobertura y Pagador
Costos de Salud Atribuibles a la Diabetes/
Prediabetes (en miles de millones)
2007
La Tabla 1.1 y la Figura 1.1 proporcionan
un detalle de las personas diabéticas por
tipo y el incremento que proyectamos
en la prevalencia de la diabetes tipo 2
durante la próxima década. Siguiendo
las tendencias actuales, se espera que
alrededor del 15 por ciento de los adultos
(39 millones) tengan diabetes para el 2020,
en comparación con el 12 por ciento en el
2010. Probablemente sólo 28 millones de
ellos reciban un diagnóstico. Para el 2020,
también proyectamos que casi 96 millones
de personas tendrán prediabetes, casi el 37
por ciento de la población adulta para ese
año (un incremento con respecto al 28 por
ciento que tiene prediabetes hoy).
Durante el período que abarca del 2011 al 2020, se estima que el gasto sanitario nacional en la diabetes será
de $3.4 billones. Más del 80 por ciento de este total proviene del gasto en la diabetes para las personas con
diabetes tanto diagnosticada como no diagnosticada. La cantidad restante de casi $600 mil millones es para
el gasto que corresponde a la atención de la salud relacionada con la prediabetes.
Estimación de la Prevalencia y los Costos de la Atención de la Salud Relacionados con la Prediabetes y la Diabetes
en Adultos, por Fuente Primaria de Cobertura de la Persona
Estimación de la Prevalencia y los Costos de la Atención de la Salud en Adultos con Diabetes
Prevalencia en la Población Adulta
Se prevé que los costos de la atención de la salud atribuibles a la prediabetes y la diabetes para los adultos
estadounidenses aumenten de aproximadamente $194 mil millones en el 2010 (o el siete por ciento del
gasto sanitario) a casi $500 mil millones en el 2020 (o el 10 por ciento del gasto sanitario). (Cabe destacar
que estas cifras del gasto sanitario son para los costos de atención médica relacionada con la prediabetes o la
diabetes; no son el gasto sanitario total correspondiente a las personas con prediabetes o diabetes.)
9
Cobertura privada
Se cree que, en la actualidad, alrededor del ocho por ciento de los adultos con cobertura privada
(incluida la cobertura individual y patrocinada por la empresa para la cual trabajan) tiene diabetes: son
casi 10 millones de personas. Para el 2020, se prevé que esa cifra aumente a alrededor de 15 millones de
personas, mientras que los casos de prediabetes comprenderán otros 50 millones de personas.
Hoy en día, el gasto privado en la diabetes y prediabetes es de aproximadamente $57 mil millones, costos
que en gran parte soportan las empresas y los empleados. El gasto privado en la diabetes y prediabetes
entre el 2011 y el 2020 se estima en alrededor de $1 billón.
Adultos con Diabetes y Prediabetes por Fuente de Cobertura del 2007 al 2020
Millones de Adultos
70.0
Las estimaciones indican que el gasto en los beneficiarios de Medicare con diabetes y prediabetes
(incluidas las personas con elegibilidad doble) será de alrededor de $2 billones durante el período
del 2011 al 2020. Como muestra la Tabla 1.3 a continuación, de ese total, el pago de $1.7 billones
corresponderá al gobierno federal. Los beneficiarios, o los estados en los que viven (en nombre de las
personas con elegibilidad doble) pagarán el saldo en forma de primas o costos compartidos, o pagarán
los servicios no cubiertos por Medicare.
Estimación del Gasto para la Prediabetes y la Diabetes correspondiente al
Gobierno Federal y los Estados, del 2011 al 2020 (en miles de millones de dólares)
Total
Federal
Estado
Medicare
$1,694
$1,694
0
Medicaid
$228
$145
$83
$28
$28
0
$1,950
$1,867
$83
58%
56%
3%
60.0
Subsidios Federales
para Intercambios
50.0
Total
Porcentaje de Gasto total en Diabetes
40.0
30.0
nMedicare
20.0
nMedicaid
10.0
nPrivada
0.0
nSin seguro
2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Nota: Las personas inscritas tanto en Medicare como Medicaid, o con elegibilidad doble,
se incluyen en los datos de Medicare, dado que Medicare es su fuente primaria de cobertura.
Figura 1.3; Fuente: modelos de UnitedHealth Group, 2010
Conforme a las leyes vigentes, después del 2014 un subconjunto de personas con ingresos por debajo del
400 por ciento del nivel de pobreza recibirá subsidios federales para la compra de un seguro de salud
mediante nuevos intercambios de seguros. Por lo tanto, dichos subsidios incluirán algunas cantidades
relacionadas con el costo de la diabetes y prediabetes. En la Tabla 1.3, presentamos nuevas estimaciones de
los costos de los subsidios federales relacionados con la diabetes y prediabetes, los que según proyectamos
estarían en alrededor de los $28 mil millones (o un seis por ciento del gasto total en subsidios) entre el
2014 y el 2020. (Consulte el Capítulo 5 para ver la metodología utilizada en el cálculo de estos costos.)
Medicare
Como se muestra en la Tabla 1.2, los inscritos en Medicare, incluidas las personas con doble elegibilidad,
comprenden casi la mitad del total de la población adulta con diabetes tipo 2 tanto diagnosticada como
no diagnosticada. Medicare cubre a casi 13 millones de personas diabéticas, incluidas las que tienen
elegibilidad doble para Medicaid en el 2010. Casi 18 millones de beneficiarios de Medicare (incluidos
los que tienen elegibilidad doble) tienen prediabetes. Para el 2020, se prevé que 21 millones de
beneficiarios de Medicare tengan diabetes propiamente dicha.
La prevalencia de la diabetes tipo 2 es mayor entre las personas con elegibilidad doble que en la
población de Medicare sin elegibilidad doble, con alrededor de un 40 por ciento de personas con
elegibilidad doble que tiene la enfermedad (en comparación con el 27 por ciento de la población de
Medicare general).
10
Nota: El gasto de Medicare y Medicaid incluye la proporción del gasto en
personas con elegibilidad doble por cada uno de esos programas. Los totales
no se suman a los de la Tabla 1.2 porque las cifras anteriores no incluyen
la parte del beneficiario en el costo compartido de los programas.
Tabla 1.3; Fuente: modelos de UnitedHealth Group, 2010
Medicaid
El programa de Medicaid también desempeña una función en la cobertura de los adultos con diabetes,
particularmente a través de su apoyo a personas de la tercera edad con discapacidades y a las poblaciones
con elegibilidad doble. Con frecuencia, a los programas estatales les resulta difícil controlar la diabetes,
dada su alta velocidad de recambio en la población de Medicaid y los desafíos resultantes con los
exámenes de detección y el seguimiento. Hoy en día, Medicaid cubre a alrededor de cuatro millones de
personas diabéticas. Para el 2020, se prevé que Medicaid cubrirá a siete millones de personas diabéticas,
de las cuales casi dos tercios serán personas con elegibilidad doble. La prevalencia entre las personas
que no tienen elegibilidad doble con Medicaid es mucho más baja que para la población de Medicare,
principalmente debido a la edad. Es posible que aproximadamente otros nueve millones de inscritos en
Medicaid, incluidos aquellos con elegibilidad doble, tengan prediabetes.
Estas estimaciones coinciden con un análisis realizado por el Urban Institute sobre los datos
administrativos de Medicaid del 2003, usando los códigos de diagnóstico que informaron los estados.
Dicho análisis encontró que aproximadamente dos millones de inscritos en Medicaid tenían diabetes
en el 2003. La prevalencia se identificó como la más alta entre la población mayor de 65 años con
elegibilidad doble (un 22 por ciento) pero también fue alta en la población discapacitada (un 13 por
ciento). Además, identificó que alrededor de un tercio de esas personas inscritas también tenían una
enfermedad mental.11
Durante el período de 10 años que finaliza en el 2020, el gasto para las personas con Medicaid sin
elegibilidad doble y con diabetes o prediabetes está estimado en aproximadamente $111 mil millones.
Medicaid también es responsable de los costos asociados con las personas con elegibilidad doble que
tienen diabetes y no están cubiertas por Medicare. Como se muestra en la Tabla 1.3, estimamos que el
gasto combinado de Medicaid para las personas con y sin elegibilidad doble y que tienen diabetes o
prediabetes será de casi $228 mil millones durante este período de 10 años. El gobierno federal cubrirá
$145 mil millones, mientras que los estados cubrirán el saldo de $83 mil millones.
11
Capítulo 2:
Prevención y Reversión de la Obesidad
En los Estados Unidos, la cantidad de habitantes con sobrepeso y obesos ha alcanzado niveles sin
precedentes, reduciendo la esperanza de vida saludable y provocando una presión cada vez mayor en el
sistema de atención de la salud del país. Como se puede observar en la Tabla 2.1, más de dos tercios de la
población adulta tenían sobrepeso o eran obesos en el 2008. (Las pautas federales definen a la obesidad
como un Índice de Masa Corporal [IMC], una medida que se basa en la relación entre la altura y el peso,
superior a 30. El IMC es equivalente al peso en libras dividido por la altura en pulgadas al cuadrado y
multiplicado por 703. El IMC no mide la cantidad o distribución de la grasa corporal.12)
La Obesidad Adulta en los Estados Unidos desde 1994 al 2008
1994
2000
2008
Con Sobrepeso (IMC de 25.0 a 29.9)
33.0%
34.0%
34.4%
Obesas (IMC de 30.0 a 39.9)
20.0%
25.8%
28.2%
2.9%
4.7%
5.7%
55.9%
64.5%
68.3%
Extremadamente Obesas (IMC >= 40)
Totales de Personas con Sobrepeso y Obesas
Tabla 2.1; Fuente: National Health and Nutrition Examination Survey (Encuesta Nacional
de Examen de Salud y Nutrición), National Center for Health Statistics (Centro Nacional de
Estadísticas de Salud), Centers for Disease Control and Prevention (Centros para el Control
y la Prevención de Enfermedades)
Los investigadores han encontrado que el asesoramiento muy intensivo para hacer dieta y ejercicio,
combinado con el apoyo conductual, puede lograr que los adultos obesos bajen de peso en forma sostenida,
lo que deriva en un mejor metabolismo de la glucosa, mejores niveles de lípidos y presión arterial.18
Los incentivos económicos también pueden motivar a las personas a bajar de peso. En un estudio, un
tercio de los participantes no recibió recompensa económica por bajar de peso, mientras que otro
tercio recibió $7 por cada punto porcentual que bajó de peso y el tercio restante recibió $14 por
cada punto porcentual que bajó de peso. Después de tres meses, quienes no obtuvieron un incentivo
económico bajaron un promedio de dos libras y quienes recibieron $7 por punto porcentual bajaron
tres libras. Las personas que recibieron $14 por punto porcentual bajaron cinco libras y demostraron
una probabilidad cinco veces y media mayor de bajar el cinco por ciento de su peso, que es la proporción
recomendada por los expertos y que, según está demostrado, brinda beneficios significativos para la
salud.19 Otros estudios han examinado el papel de los incentivos fiscales para alentar a las personas a
reducir el consumo calórico.20
Se han utilizado diversas políticas públicas para estimular un cambio de conducta entre las poblaciones
propensas a la obesidad. Estas estrategias intentan promover la actividad física entre las poblaciones en
riesgo o alentar una alimentación saludable, entre ellas se encuentra la campaña de la Primera Dama
Michelle Obama, “Let’s Move” (A Moverse).
Además, las empresas ahora ofrecen una variedad de incentivos que recompensan a los empleados por
su participación en los programas de bienestar y por mejorar su salud. Los incentivos pueden incluir
dinero en efectivo, tarjetas de regalo, reducciones en la prima del seguro de salud, contribuciones en
la cuenta de ahorros para la salud, incrementos en la cantidad de días personales y de vacaciones, y
recompensas en mercancía. Según la actividad o el programa que se está recompensando, los valores de
los incentivos pueden variar enormemente: desde tarjetas de regalo de $5 hasta créditos en las primas
de $1,000. La ley PPACA permite recompensas por programas de bienestar de hasta el 30 por ciento del
costo de la cobertura, con la oportunidad de incrementar este porcentaje al 50 por ciento.
Igualmente preocupante es la cantidad de personas que han evolucionado de forma constante del
sobrepeso a la obesidad. Durante las últimas dos décadas, el porcentaje de adultos que son obesos ha
aumentado más del doble. Teniendo en cuenta las tasas de crecimiento observadas recientemente, la
proporción de adultos obesos puede crecer en cuatro a cinco puntos porcentuales durante la próxima
década.13 Hoy en día, los informes indican que el 17 por ciento de los niños y adolescentes son obesos:
una tasa de prevalencia que se espera aumente con el tiempo.14
La Oficina de Presupuesto del Congreso (Congressional Budget Office, CBO) informa que los factores
demográficos explicaron sólo el ocho por ciento del incremento en la proporción de adultos obesos
durante las dos décadas hasta el 2007.15 Son numerosos los factores que contribuyen a esta tendencia:
un aumento en el consumo de alimentos con alto contenido calórico (en especial los bocadillos);
un incremento en estilos de vida sedentarios que provocan menos gasto de energía; y cambios en la
dinámica familiar, en la actividad laboral y en el ambiente.
La obesidad es una de las principales causas de muerte evitable en los Estados Unidos, así como una de
las principales causas de discapacidad y ausentismo. Subir solamente de 11 a 16 libras duplica el riesgo
de diabetes tipo 2, mientras que un aumento de 17 a 24 libras casi triplica dicho riesgo.16 La obesidad,
especialmente la obesidad abdominal, se asocia con la resistencia a la insulina característica de la
diabetes tipo 2. La CBO estima que el gasto per cápita para los adultos obesos es un 38 por ciento más
alto que el de los adultos con un peso normal.17
12
13
Estudio de Caso: Experiencia en OptumHealth de UnitedHealth Group
con Programas Personalizados para Apoyar la Reducción de la Obesidad
Nuestra experiencia sugiere que los programas de bienestar son más eficaces cuando adoptan un enfoque
gradual y plurianual. Esto significa que, inicialmente, los incentivos se ofrecen por acciones directas, como
realizar una evaluación de salud. En el segundo año, se pueden adoptar actividades correspondientes al
“próximo paso”, como realizar un asesoramiento de salud en línea, con incentivos adicionales para bajar de
peso en los años subsiguientes. Una encuesta de empresas arrojó que, en la actualidad, el 48 por ciento de las
empresas ofrece a sus empleados incentivos por participar en cierta actividad, mientras que el 38 por ciento
ofrece incentivos por terminar cierta actividad y el 16 por ciento ofrece incentivos por lograr un resultado
de salud específico.21 El valor y el atractivo de un incentivo en particular varían entre los empleados, lo que
transforma a la selección del incentivo en un componente importante para el éxito del programa. Por ejemplo, las
tarjetas de regalo son una forma popular de incentivo, pero están sujetas a impuestos. Los créditos en las primas
ayudan a que los consumidores relacionen sus acciones de salud con sus costos de atención de la salud.
Las intervenciones de asesoramiento en estilo de vida y programas de control de peso se centran no sólo en
las personas que necesitan bajar de peso, sino también en quienes necesitan mantener un peso saludable.
OptumHealth utiliza una metodología de inscripción basada en los datos que le permite tomar la iniciativa
para identificar a los miembros con riesgo de obesidad. Para ello combina reclamos, exámenes biométricos,
referencias a programas integrados, información recopilada a partir de las evaluaciones de salud que realiza el
mismo miembro y, en determinados casos, la autoinscripción. Para que se puedan sostener económicamente, las
intervenciones intensivas en el estilo de vida se dirigen a las personas con hiperglucemia (nivel alto de azúcar en
la sangre) y otros factores de alto riesgo. En la población adulta y obesa en general, se utiliza una combinación
de intervenciones bajas, moderadas e intensas.
Un programa por teléfono brinda asesoramiento, evaluación, un plan de acción personalizado, educación,
motivación y apoyo. La intensidad del programa varía según los antecedentes médicos de la persona, el equilibrio
entre trabajo y vida privada, la etapa del cambio y las necesidades de la salud conductual. Un asesor de salud en
línea evalúa el riesgo de salud y la disposición para el cambio de la persona. Según las respuestas del miembro,
un motor de personalización utiliza pautas clínicas basadas en la evidencia para personalizar el programa de
cada individuo. Son ejemplos de las herramientas del programa los seminarios virtuales, el seguimiento de
datos, los planes de acondicionamiento físico y de comidas, y el sistema de mensajes motivadores para ayudar a
mantener el buen rumbo entre las sesiones. Entre los participantes que realizaron el programa de asesoramiento
de bienestar:
• El 92 por ciento logró cierta reducción de peso.
• El 33 por ciento bajó seis por ciento o más de peso.
• El porcentaje de pérdida de peso promedio fue del cuatro por ciento.
14
Capítulo 3:
Diagnóstico y Reversión de la Prediabetes
La prediabetes es una condición por la cual las personas tienen niveles de glucosa en sangre más
elevados que lo normal, pero no lo suficientemente altos para que se considere diabetes. Con el tiempo,
a menudo la condición deriva en el inicio de la diabetes. Para diagnosticar la prediabetes, se utilizan los
mismos análisis que para diagnosticar la diabetes: el análisis de glucosa plasmática en ayunas, la prueba
de tolerancia a la glucosa oral y el análisis de hemoglobina A1c. (Consulte el Apéndice A para obtener
más información clínica sobre los análisis para la diabetes.)
Exámenes de detección e identificación de personas con prediabetes
Según lo descrito en el Capítulo 1, la prediabetes es una señal de advertencia de que la diabetes está
a la vuelta de la esquina y un paso previo a un incremento considerable en la población con diabetes.
Sin embargo, solamente el siete por ciento de los estadounidenses que hoy viven con prediabetes son
conscientes de que tienen esta condición.
Las pautas federales para los exámenes de detección reconocen la importancia de los análisis para la
diabetes, incluso en los adultos que no presentan síntomas. No obstante, las pautas actuales aún deben
centrar su interés en los análisis para la prediabetes.22 Los proveedores de atención primaria tienen
que desempeñar una función importante en la detección y la intervención temprana mediante un
control intensivo en el consultorio médico. Pero muchos consultorios médicos están atendiendo a un
número cada vez mayor de pacientes con prediabetes y diabetes, y deben afrontar factores que llegan a
abrumarlos, como los factores físicos, emocionales, sociales y ambientales asociados a esta enfermedad.
Los planes de salud también reconocen su papel especial para promover los exámenes de detección para
la diabetes y pueden usar nuevas herramientas analíticas que les ayudan a identificar a las personas con
prediabetes con el propósito de focalizar el apoyo antes de que la enfermedad avance.23
Estudio de Caso: Análisis Estadístico Avanzado para Identificar
Prediabetes y Diabetes No Diagnosticadas
Ingenix de UnitedHealth Group ha desarrollado un modelo de análisis para ayudar a los pagadores y proveedores
en los exámenes de detección de prediabetes y diabetes. Dicho modelo utiliza los datos de reclamos, la
información demográfica y otras bases de datos para identificar a las personas con más probabilidades de tener
necesidades no diagnosticadas.24 Al asignar una puntuación de riesgo individual para cada miembro de una
población, el modelo puede producir una evaluación general de la salud de la población, así como evaluaciones
individualizadas. La capacidad predictiva de esta herramienta de identificación permite un reconocimiento
temprano de la enfermedad y facilita la difusión selectiva a los consumidores en riesgo. Un estudio reciente de
miembros con prediabetes y diabetes encontró que el modelo de análisis correctamente identificó a aquellas
personas con mayor riesgo de desarrollar diabetes más del 80 por ciento de las veces.
15
Intervenciones para ayudar a prevenir el avance de la prediabetes a la diabetes
Pese a que no hay cura para la diabetes, existe una cura eficaz para la prediabetes que, a su vez, puede
prevenir el inicio de la diabetes. Específicamente, los ensayos clínicos sugieren que el inicio de la
diabetes tipo 2 puede prevenirse o demorarse mediante cambios en la dieta, ejercicios de intensidad
moderada y una pequeña pérdida de peso.25,26 Los importantes avances en las investigaciones médicas
durante la última década acerca del modo en que los pacientes pasan de la prediabetes a la diabetes han
comenzado a cambiar el enfoque de la salud pública en este asunto. En el 2002, The New England Journal
of Medicine publicó resultados del Diabetes Prevention Program (Programa de Prevención de la Diabetes,
DPP), un estudio de más de 3,000 personas diagnosticadas con prediabetes. El estudio demostró que:
•U
na intervención en el estilo de vida intensiva y cuidadosamente diseñada redujo la incidencia de
la diabetes tipo 2 en un 58 por ciento en personas con prediabetes que bajaron sólo un cinco por
ciento del peso y participaron en ciertas actividades físicas.27
• El uso continuo del medicamento de venta con receta Metformina redujo la incidencia de la
diabetes en un 31 por ciento, en comparación con el placebo.28
Este estudio demostró que los cambios en el estilo de vida y el tratamiento con medicamentos podía
reducir la incidencia de la diabetes en personas con alto riesgo.29 En el 2001, el Finnish Diabetes
Prevention Group, con el mismo objetivo de investigación, también encontró que la transformación
en diabetes se redujo en un 58 por ciento en el grupo de intervención en el estilo de vida.30 Los costos
de la intervención del DPP fueron altos debido al asesoramiento individual con personal clínico y
nutricionistas, promediando alrededor de $2,700 por participante en un período de tres años. Estos
costos inicialmente complicaron las tentativas de ampliar el programa.31
Por consiguiente, los CDC proporcionaron la financiación para las investigaciones con el objeto de
transferir el DPP original a un modelo grupal y financió a la Y (antes conocida como YMCA) para que
10 sitios implementaran el programa. El programa del modelo grupal ofrece un programa central de 16
sesiones que se imparten durante 20 semanas, con sesiones mensuales de mantenimiento como refuerzo.
Alienta la alimentación saludable, la actividad física estructurada y la modificación de conductas, como el
control del estrés y la motivación.
Dada la reducción del riesgo del 58 por ciento en el avance de la prediabetes a la diabetes que logró el
DPP, vale la pena explorar por qué la comunidad general de atención de la salud hizo tan poco en los
años que siguieron a la publicación de los resultados del estudio para ampliar la nueva intervención
y asegurarse de que tuviera una vasta repercusión en la población. Esto ilustra uno de los desafíos
asociados a la innovación en la atención de la salud: los nuevos tratamientos clínicos o de medicamentos
generalmente se divulgan mucho más rápidamente que los nuevos modelos organizativos.
En reconocimiento de este hecho, y aceptando su papel de activador de nuevos modelos de prevención
y atención, UnitedHealth Group decidió colaborar con la Y y los CDC para ampliar el modelo del DPP
a escala nacional. Esta decisión llevó a la formación de una red nacional de asesores en estilo de vida
basados en la comunidad que transmiten el DPP a personas identificadas con prediabetes.
16
Estudio de Caso: UnitedHealth Group, la Y y los CDC: una sociedad
nacional para implementar el Diabetes Prevention Program
En la ampliación del Diabetes Prevention Program (Programa para la Prevención de la Diabetes, DPP) a todo
el país, UnitedHealth Group brinda apoyo tecnológico y estadístico avanzado, incluida la asistencia con la
inscripción, la administración de contenido, la recolección de datos, la evaluación, el pago y el control de calidad.
De aun más importancia, UnitedHealth Group también financia la difusión y el marketing para el consumidor, y
reembolsa los servicios prestados conforme al programa. Esto significa que la Y recibe compensación sobre la
base de la inscripción, la finalización del programa y los resultados finales de cada miembro, en particular por los
que bajan de peso. Casi el 60 por ciento de la población estadounidense vive en un radio de tres millas de una Y,
lo que la convierte en una opción conveniente para los participantes del programa. Los capacitadores expertos
que reciben apoyo de los CDC entrenan rigurosamente a los asesores en estilo de vida de la Y.
Las empresas y otros pagadores se inscriben en este programa con la esperanza de que les ayude a identificar
a las personas con prediabetes y reducir el avance hacia la diabetes, así como en los costos relacionados con la
enfermedad. Al ofrecer una intervención grupal intensiva en el estilo de vida en contextos comunitarios a menos
de $400 por persona durante un período de dos años, esperamos que mejoren significativamente los resultados
de salud entre la población participante. Para una población típica de 100 adultos mayores de 50 años en alto
riesgo, podrían esperarse los siguientes resultados en tres años:
• Prevenir 15 nuevos casos de diabetes tipo 2. 32
• Prevenir 162 días de trabajo perdidos. 33
• Evitar la necesidad de medicamentos para el colesterol o la presión arterial en 11 personas. 34
• Agregar el equivalente a 20 años de buena salud.35
• Evitar $91,400 en costos de atención de salud.36
Además, estamos trabajando con investigadores académicos en el campo de la obesidad y la diabetes para
aprovechar los datos de salud de nuestra población, la información sobre el desempeño clínico, las plataformas
de tecnología y capacidad para estructurar incentivos en contacto directo con consumidores y proveedores que
nos permitan descubrir y probar programas clínicos nuevos que puedan incidir en la enfermedad.
La promesa de iniciativas de prevención como el DPP ha despertado el interés por un mayor apoyo
federal que posibilite la expansión de dichas iniciativas. Una disposición de la ley PPACA autoriza los
subsidios a los sitios modelo, la creación de un programa de capacitación y difusión para instructores de
la intervención en el estilo de vida, y un programa de los CDC para determinar la elegibilidad para las
entidades que prestan los servicios.37 La PPACA también ofrece subsidios a los estados para la prevención
de las enfermedades crónicas, entre ellas la diabetes, en la población con Medicaid. Los subsidios
respaldarán las iniciativas que brindan incentivos a los afiliados para participar en programas que
mejoren la salud y los resultados a través de la adopción de conductas saludables.38 Por último, la PPACA
exige la creación de una “ficha de registro” que incluya información sobre los resultados de salud, el
riesgo, las prácticas de atención preventiva y la calidad de la atención que se brinda a las personas con
diabetes o prediabetes.39
17
Capítulo 4:
Diagnóstico y Control de la Diabetes
Por lo general, las personas diabéticas visitan al médico más a menudo, tienen hospitalizaciones más
prolongadas y frecuentes, y usan más medicamentos de venta con receta y suministros médicos que las
personas que no padecen diabetes. En esta etapa, la enfermedad se manifiesta en niveles elevados de
glucosa, presión arterial y colesterol. Como resultado de estas condiciones, las personas diabéticas corren
el riesgo de padecer enfermedades microvasculares como ceguera, daño renal y daño en los nervios,
y complicaciones cardiovasculares como derrame cerebral y ataque cardíaco. Según la Agencia para
la Investigación y la Calidad de la Atención (Agency for Health Research and Quality), los pacientes
diabéticos comprenden casi un cuarto del gasto hospitalario. Las hospitalizaciones para personas
diabéticas también cuestan más que las admisiones similares para las personas que no tienen diabetes.40
Dado que la diabetes tipo 1 se debe a que el páncreas deja de producir insulina, el tratamiento de la
diabetes tipo 1 requiere inyecciones de insulina. También la diabetes tipo 2 se puede tratar con insulina,
pero la mayoría de las veces es posible controlar los altos niveles de glucosa de la enfermedad mediante
una combinación de dieta, ejercicio y medicamentos por vía oral. Los medicamentos para la diabetes
surten efecto de muchas maneras diferentes, por ejemplo, aumentan la producción de insulina del
propio organismo, disminuyen la cantidad de glucosa que fabrica el hígado, reducen la absorción de
almidones del intestino, o hacen que el hígado o los músculos respondan mejor a la insulina y a la
absorción de la glucosa de la sangre. Aparte de estos tratamientos eficaces, a menudo los pacientes
diabéticos pueden beneficiarse con medicamentos suplementarios para mejorar el control de la presión
arterial y el colesterol en sangre, o para prevenir infecciones o problemas cardiovasculares.
El autocontrol del paciente es la piedra angular del tratamiento para la diabetes.41 Se recomienda que los
pacientes diabéticos reciban educación y asesoramiento acerca del autocuidado para la diabetes de parte
de un educador en diabetes certificado y asesoramiento nutricional de parte de un dietista registrado. Se
instruye a los pacientes para que se autocontrolen la glucosa en sangre con un glucómetro manual, tiras
para diagnóstico de la glucosa y lancetas. Es posible que el autocontrol del paciente también requiera
visitas de atención de salud adicionales para revisar estas actividades y ajustar las dosis de medicamentos
según corresponda. Además, se recomienda que los pacientes se realicen exámenes de detección para la
presión arterial y el colesterol altos, exámenes de los riñones, de la vista y de los pies.42
Sin embargo, la Tabla 4.1 muestra la proporción relativamente baja de las personas que cumplen los
objetivos de controlarse la glucemia, la presión arterial y el colesterol. Las personas de la tercera edad
exhiben índices de control mayores para la hemoglobina A1c objetivo, pero niveles más bajos para otras
mediciones. Por otro lado, los adultos que no han alcanzado la tercera edad muestran índices de control
de la presión sistólica mayores, pero índices más bajos para otras mediciones.
Índices de Control para la Glucemia, la Presión Arterial y el Colesterol
Porcentaje Objetivo Personas
Diabéticas < 65 Años
Porcentaje Objetivo Personas
Diabéticas > 65 Años
Hemoglobina A1c Objetivo: < 7
49%
62%
Presión Arterial Sistólica Objetivo: < 130
60%
33%
Colesterol LDL Objetivo: < 100
39%
48%
Tabla 4.1: Fuente: Análisis de Milliman de datos de la encuesta NHANES del 2003 al 2006.
Los índices objetivo para A1c, presión arterial sistólica y colesterol son de la ADA
18
La obtención de mejores mediciones generaría beneficios clínicos y económicos significativos. Por ejemplo:
• Control de glucemia o glucosa en sangre: Cada disminución en un punto porcentual de los
resultados del análisis de sangre de A1c reduce el riesgo de complicaciones de enfermedades de la
vista, los riñones y los nervios en un 40 por ciento.43
• Control de la presión arterial: Cada reducción de 10 mm Hg en la presión arterial sistólica reduce
las complicaciones relacionadas con la diabetes en un 12 por ciento.44
• Control del colesterol: Un mejor control del colesterol (lípidos en la sangre) puede reducir las
complicaciones cardiovasculares en un 20 a un 50 por ciento.45
Costo de la Diabetes
Se ha informado que el costo anual de la atención para las personas diabéticas en la población asegurada
comercialmente está entre $8,000 y $12,000 por año, sin incluir el costo de los medicamentos de venta
con receta.46 En la Tabla 4.2, presentamos datos de costos nuevos a partir de una muestra de 10 millones
de miembros con planes de salud comerciales. La tabla ilustra que el costo promedio en el 2009 de un
consumidor diagnosticado con diabetes que interactuó con el sistema de atención de la salud fue de
aproximadamente $11,700 comparado con $4,400 para el resto de la población, según una muestra de
casi 10 millones de miembros comerciales. Asimismo, los costos anuales promedio de $20,700 para una
persona diabética con complicaciones son casi tres veces más altos que el costo promedio de $7,800 para
las personas diabéticas que no tienen complicaciones. (Cabe destacar que las cantidades que aparecen
en la Tabla 4.2 representan el total de los costos de atención para las personas diabéticas, no sólo su gasto
relacionado con la diabetes.)
Costos de Utilización de Miembros Adultos de UnitedHealthcare con Diabetes
en el 2009
Porcentaje
Costos Anuales del Miembro:
Población en General
Resto de la Población
Personas con diabetes diagnosticada*
Categoría de Diabetes
Diabetes Solamente
Diabetes con Hipertensión
Diabetes con Complicaciones**
Costo
100%
97%
3%
$4,600
$4,400
$11,700
22%
58%
20%
$7,800
$10,000
$20,700
* Diabetes definida como presencia de una visita como paciente internado
o dos visitas como paciente ambulatorio para la diabetes en el 2009.
**Las complicaciones incluyen complicaciones microvasculares y macrovasculares atribuibles a la diabetes.
Tabla 4.2; Fuente: UnitedHealth Group, 2010
Asimismo, los costos asociados a la falta de cumplimiento de los medicamentos (en este caso inhibidores
de la ECA o ARB) son significativos en las personas diabéticas con complicaciones. Por ejemplo,
UnitedHealth Group encontró que los miembros que no cumplieron con el tratamiento observados
durante el período entre el 2008 y el 2009 tuvieron un incremento mayor en sus costos (13.8 por ciento
frente a 10.6 por ciento) durante ese período y un gasto anual más elevado de $24,300 frente a $19,400.47
Los pacientes diabéticos corren un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares, como ataque
cardíaco, angina crónica, derrame cerebral, enfermedad vascular periférica y otras formas de
ateroesclerosis. Además, es más elevado el riesgo de pérdida de la vista, daño en los nervios de las
extremidades con dolor e insuficiencia renal. Estas complicaciones aumentan con la edad.
19
La diabetes es también un factor importante en el incremento de los costos de Medicare, incluido
Medicare Advantage. En el 2009, las personas de la tercera edad de una muestra grande de miembros
de Medicare Advantage de UnitedHealth Group tuvieron una prevalencia de diabetes del 14 por ciento
y costos promedio que fueron un 33 por ciento más elevados que los costos promedio para el resto
de la población inscrita en los mismos planes. Los costos anuales para los miembros de Medicare con
diabetes que tuvieron complicaciones también son casi tres veces mayores que el costo promedio para las
personas diabéticas que no tuvieron complicaciones. Como sucede con la población comercial, la falta
de cumplimiento también tiene un costo: en las personas de la tercera edad con diabetes e hipertensión,
los costos del 2009 fueron casi $800 más altos por año para los miembros que no cumplieron con los
medicamentos de venta con receta. Esta diferencia se amplió a $6,800 para las personas diabéticas que
no cumplieron con el tratamiento y que tuvieron complicaciones.
Programas para el manejo de enfermedades orientados a la diabetes
Durante las dos últimas décadas, los programas para el manejo de enfermedades de los planes de salud
han surgido como herramientas para mejorar la salud del paciente y reducir el gasto de atención de la
salud mediante intervenciones coordinadas en las que los pacientes reciben información sobre la mejor
manera de atender sus problemas de salud crónicos. En un intento de tratar las causas subyacentes de
una salud deficiente, los programas para el manejo de enfermedades promueven cambios en la conducta
y, para ello, brindan al paciente educación y poder de decisión. Para contar con una participación eficaz
de los pacientes, muchas veces estos programas se basan en herramientas de seguimiento de datos
que supervisan y miden el progreso hacia el logro de objetivos específicos. Asimismo, es posible que
estos programas coordinen la atención en diferentes centros y empleen ciencias del comportamiento
para garantizar que los pacientes estén recibiendo un apoyo y seguimiento uniformes durante toda la
intervención y después de ésta.
Intervenciones para Ayudar a Controlar la Diabetes y Manejar las Complicaciones
Concienciación y educación sobre la diabetes
Hace tiempo que los gobiernos federales y estatales trabajan en el campo de la diabetes. El Programa
Nacional de Educación sobre la Diabetes (NDEP, por sus siglas en inglés) federal, operado en parte por
los Institutos Nacionales de Salud (National Institutes of Health, NIH) y los CDC, brinda herramientas
educativas y de apoyo multimedia para mejorar el tratamiento de la diabetes y sus complicaciones,
promover el diagnóstico temprano y prevenir el inicio de la diabetes. El gobierno federal ha ayudado a
muchos estados a introducir sus propias iniciativas de prevención y control con financiación específica
para la diabetes a través de los CDC. Los Programas de Prevención y Control de la Diabetes (DPCP, por
sus siglas en inglés) Estatales de la agencia brindan recursos y asistencia técnica a los departamentos de
salud estatales, las organizaciones nacionales y las comunidades. El programa de Utah, por ejemplo,
colaboró con los planes de salud comerciales y de Medicaid en el desarrollo de iniciativas para mejorar la
atención de las personas diabéticas, lo que produjo mejoras en las medidas de calidad, como el control
de lípidos y glucemia. En Texas, el estado desarrolló una prueba piloto para la diabetes con Medicaid
para ofrecer a los afiliados educación para el autocontrol, asesoramiento y difusión en la comunidad, así
como coordinación de la atención para los destinatarios que calificaban.48
Intervenciones intensivas en el estilo de vida
La base empírica del conjunto de investigaciones está demostrando cada vez más el valor de las
intervenciones intensivas en el estilo de vida para prevenir las complicaciones asociadas a la diabetes.
El Look AHEAD Trial es un estudio clínico aleatorio y multicéntrico a largo plazo. Se ocupa de estudiar
los efectos a largo plazo de una intervención intensiva en el estilo de vida en eventos de enfermedad
cardiovascular importantes en más de 5,000 pacientes con sobrepeso u obesos que tienen diabetes tipo 2.
Los participantes del estudio en 16 centros clínicos de todo el país recibirán un seguimiento durante un
máximo de 13.5 años que finalizará en el 2014. Los NIH, CDC y otras organizaciones públicas y privadas
han patrocinado el Look AHEAD Trial desde el 2001. Es alentador que Look AHEAD parezca ser eficaz
para retrasar las complicaciones asociadas a la diabetes. Los primeros resultados promediados en cuatro
años del programa muestran que el programa produjo una pérdida de peso mayor, aumentos en el
acondicionamiento físico, y mayores mejorías en todos los factores de riesgo cardiovasculares, excepto en
el nivel de colesterol LDL, en comparación con el grupo de control. La intervención en el estilo de vida
produjo cambios positivos en el control de glucosa, la presión arterial sistólica, el colesterol HDL (bueno)
y los triglicéridos (grasa en la sangre). Además, los participantes en la intervención lograron niveles más
bajos de glucosa y de presión arterial con una menor necesidad de medicamentos e insulina.49
20
Estudio de Caso: Manejo de Enfermedades Orientado a la Diabetes
OptumHealth de UnitedHealth Group opera un programa para el manejo de enfermedades orientado a la diabetes
para pagadores públicos y privados, que ha demostrado buenos resultados con esos tipos de intervenciones. Su
programa telefónico a cargo de personal de enfermería de gran agudeza ayuda a mejorar el manejo que tiene
el paciente de su propia enfermedad y a prevenir el empeoramiento de la enfermedad a niveles más avanzados.
Este programa para el manejo de enfermedades redujo los días de hospitalización de las personas diabéticas
que participaran en el programa en aproximadamente un seis por ciento durante el período del 2007 al 2009, y
disminuyó las visitas inapropiadas a la sala de emergencias en alrededor de un 13 por ciento.50, 51
Estudio de Caso: Administración de Beneficios Farmacéuticos para
Personas Diabéticas
La compañía de Administración de Beneficios Farmacéuticos Prescription Solutions de UnitedHealth Group
ofrece un conjunto de programas clínicos centrados en la diabetes, que identifican fallas en los tratamientos
que contribuyen a mayor morbilidad, mortalidad y mayores costos de atención de la salud en general. Por
ejemplo, un programa de inicio con estatinas está orientado a pacientes con diabetes y/o enfermedad de
las arterias coronarias sin ningún reclamo farmacéutico de estatinas, una categoría de medicamentos para
bajar el colesterol que se ha comprobado previene eventos cardiovasculares en personas diabéticas. Las
intervenciones del programa incluyen la coordinación de la atención y el apoyo a la toma de decisiones por parte
de proveedores de atención de la salud mediante cartas de difusión, informes de proveedores individualizados
que enumeran a pacientes específicos con posibilidades de beneficiarse con el inicio o la intensificación de una
estatina, y material educativo con un detalle de las pautas clínicas actualizadas sobre el control del colesterol.
La difusión directa a los pacientes a través de material educativo también se realiza para destacar los beneficios
de los medicamentos para bajar el colesterol, para alentar a los miembros a tomar los medicamentos todos los
días y para manejar adecuadamente otros aspectos de la condición que padecen. Un programa de Prescription
Solutions demostró que los pacientes con diabetes y/o enfermedad de las arterias coronarias sin reclamos
farmacéuticos de estatinas y que recibieron la intervención tuvieron una probabilidad 66% mayor de comenzar
con una estatina (en cumplimiento con las pautas aceptadas) en comparación con el grupo de control que no
recibió la intervención.52
21
Residencias médicas de atención primaria
Además de las numerosas y novedosas formas que ofrece el rediseño del sistema de prestación de
servicios que hemos expuesto, los planes de salud, al ayudar a desarrollar residencias médicas de
atención primaria, utilizan cada vez más la reforma de pago de la atención primaria para fortalecer
el papel de la atención primaria. Estos modelos incentivan a los médicos de atención primaria y sus
equipos a proporcionar coordinación y control de las condiciones crónicas como la diabetes. Los
equipos multidisciplinarios ayudan a facilitar las transiciones entre centros de atención, hacen uso de
tecnologías como registros de pacientes y recetas electrónicas, y están respaldados en su responsabilidad
por la calidad y la conveniencia de la atención de sus pacientes. En la actualidad, UnitedHealthcare está
probando una serie de modelos de residencias médicas de atención primaria en el país en asociación con
médicos; habitualmente las pruebas piloto incluyen mayores incentivos por mejorías en la prevención y
el cuidado orientado a la diabetes.
Proveedores de atención basados en la comunidad
El Proyecto Asheville, implementado en 1996, se valió de los farmacéuticos para que ayudaran a los
pacientes a adherirse al plan de tratamiento desarrollado en conjunto con su médico de atención
primaria habitual. Incluía educación y apoyo para la atención preventiva y rutinaria de la diabetes,
cumplimiento terapéutico, alimentación saludable y fijación de objetivos para actividades. Una
evaluación de este programa encontró que el promedio de A1c disminuyó en todos los seguimientos,
con mejorías en cada visita en más del 50 por ciento de los pacientes. La cantidad de pacientes con
valores A1c óptimos (más del 7 por ciento) también se incrementó en cada seguimiento. Más del 50 por
ciento demostró mejores niveles de lípidos en cada medición. Los ahorros en costos netos anuales para
las empresas y los participantes osciló de $1,622 a $3,356.53 La iniciativa Diabetes Ten City Challenge
(Desafío de Diabetes en Diez Ciudades) del Midwest Business Group on Health también reprodujo el
modelo Asheville (farmacéuticos que brindan consultas y asesoramiento sobre diabetes en forma privada
y personalizada) en 10 ciudades con 27 empresas y logró resultados similares.
Estudio de Caso: Programa para el Control de la Diabetes .
de UnitedHealth Group
UnitedHealth Group estudió detenidamente el Proyecto Asheville y las pruebas piloto del Diabetes Ten City
Challenge y determinó que el modelo se podía reproducir y ampliar eficazmente con el objetivo de producir
mejores resultados en el consumidor (p. ej., disminución de presión arterial, colesterol y hemoglobina A1c) y
una rentabilidad financiera significativa para empresas y pagadores que incluyen el programa en su paquete
de beneficios. En el 2010, UnitedHealth Group introdujo una versión nacional de la prueba piloto de Asheville
denominada Diabetes Control Program (Programa para el Control de la Diabetes, DCP). Esta expansión del
modelo Asheville es la primera intervención de servicios de salud que se amplía y se dirige a la población con
diabetes utilizando herramientas de identificación avanzadas, una intervención clínica comprobada y una
vasta red de farmacéuticos proveedores muy capacitados. Como sucede con el DPP, estamos implementando
el DCP en colaboración con grupos de empresas y planes de salud, y ofrecemos incentivos para nuestros
propios miembros de UnitedHealthcare. El DCP es un claro ejemplo de cómo los Estados Unidos puede
utilizar proveedores que no son médicos, como los farmacéuticos, para respaldar las prácticas de atención
primaria y brindar apoyo continuo e intensivo a las personas diabéticas, mediante la educación continua y las
intervenciones en la conducta, la reducción del factor de riesgo, la promoción de la salud y la detección de los
primeros signos de complicaciones.
Estudio de Caso: Diabetes Health Plan .
(Programa de Salud para la Diabetes) de UnitedHealth Group
Objetivo: Evitar las complicaciones de la diabetes mediante una identificación temprana e incentivos
para las conductas de cumplimiento
Programa UnitedHealth Premium
Brinda acceso a los médicos y las instalaciones
designados por UnitedHealth Premium que siguen
las pautas de calidad de la atención basada en la
evidencia y las pautas de eficiencia en costo
basadas en el mercado
Modelo de Detección de Diabetes
y Prediabetes
Identifica la diabetes y prediabetes mediante:
• Análisis del Historial de Reclamos
• Evaluación de la Salud
• Examen Biométrico
Beneficios Específicos para la Diabetes
Requisitos de Cumplimiento
Diseñado para ayudar a los consumidores a modificar
su conducta, mejorar la salud y reducir los costos.
Entre ellas:
• Sitio de Internet para seguimiento con planes de
cumplimiento de la atención personalizados
• Reinscripción automática en el segundo año para
los miembros que cumplen con los requisitos
basados en la evidencia
• Sistema de Supervisión del Cumplimiento
• Acceso al Personal Health Record (Registro
Personal de Salud) de UnitedHealthcare
Para los empleados con diabetes y prediabetes.
Entre ellos:
• Gastos de desembolso personal en consultorio
médico (por visitas relacionadas con la diabetes)
reducido o eliminado
• Capacitación para autocontrol de la diabetes
y suministros para la diabetes seleccionados
sin cargo
• Gastos de desembolso personal reducidos o
eliminados para ciertos medicamentos
relacionados con la diabetes y medicamentos
recetados para condiciones concomitantes
UnitedHealth Group impulsó el primer diseño comercial basado en la calidad y centrado únicamente en la diabetes:
el Diabetes Health PlanTM (Programa de Salud para la Diabetes, DHP). El programa brinda mejores beneficios para
las personas con prediabetes y diabetes, a cambio de responder a los objetivos de cumplimiento de la atención
derivados de las pautas basadas en la evidencia, entre ellos medicamentos, servicios de laboratorio, servicios
profesionales y exámenes preventivos. El enfoque del DHP comienza con un modelo de exámenes de detección que
utiliza exámenes biométricos dirigidos para identificar a los pacientes diabéticos. El programa ayuda a los pacientes
a encontrar médicos con éxito documentado en el apoyo a las personas diabéticas. Además, los pacientes se
benefician de un sistema de recordatorios único, basado en Internet y específico para su condición, que destaca
los objetivos de cumplimiento pertinentes. Los primeros resultados del programa DHP son alentadores, tanto desde
la perspectiva de inscripción (como indicador de la aceptación del consumidor) como de la de cumplimiento (como
indicador de los resultados). Entre los miembros participantes, el cumplimiento de las pautas para el control de la
diabetes se elevó en un 70 por ciento. Los resultados más específicos que indican un mejor cumplimiento incluyen:
• LDL: mejoró del cinco por ciento al 28 por ciento.
• HbA1c: mejoró del 35 por ciento al 59 por ciento.
• Exámenes de detección de cáncer: el examen de detección de cáncer de seno aumentó del 57 por ciento al 80
por ciento, y el examen de detección de cáncer de colon se incrementó del 31 por ciento al 59 por ciento.
• Los afiliados surtieron recetas para el tratamiento de las características clínicas de la diabetes (medicamentos
para la hiperlipidemia, hipertensión) en una proporción mayor después de la inscripción en el DHP que durante
el año anterior.
Hay que destacar que estos resultados son los primeros de lo que constituye un experimento innovador. Esperamos
continuar avanzando con el modelo a medida que dispongamos de más datos.
continúa en la página 24
Diseños de seguros basados en la calidad
Pueden utilizarse diseños de seguros basados en la calidad (VBID, por sus siglas en inglés) para alentar el
cumplimiento entre los pacientes de las normas de atención basadas en la evidencia a través de información,
incentivos (como reducir o eliminar los copagos) y otros pequeños “empujones” conductuales.
22
23
Estudio de Caso: Diabetes Health Plan (Programa de Salud .
para la Diabetes) de UnitedHealth Group continuación
1
Análisis del Historial
de Reclamos
2
Evaluamos el historial de sus
reclamos para identificar:
• Diabetes diagnosticada
• Prediabetes diagnosticada
5
Referencia al Diabetes Health
Plan (Empleados Diagnosticados)
3
Los miembros realizan una
Evaluación de Salud y son
referidos a otros programas según
sea necesario, p. ej., “Healthy
Back” (Espalda Sana) y “Healthy
Pregnancy” (Embarazo Saludable)
6
4
Inscripción
de Empleados
Los empleados que no están
Los empleados se inscriben
prediagnosticados por el historial de
en el Diabetes Health Plan
reclamos participan en un examen
“biométrico”. Las pruebas incluyen:
• Presión arterial • Índice de Masa Corporal
• Colesterol
• Consumo de nicotina
• Nivel de glucosa
Los empleados identificados
como diabéticos serán referidos
al Diabetes Health Plan
Evaluación de la Salud
Exámenes Biométricos
(Empleados No Diagnosticados)
Cumplimiento del Miembro
El cumplimiento mide la
administración de la atención de
la diabetes según un objetivo, los
exámenes de detección de cáncer,
la atención preventiva, y la utilización
de medicamentos y proveedores.
7
Beneficios del Miembro
Los miembros se benefician
con costos de desembolso
personal reducidos a cambio
de cumplimiento del plan de
tratamiento y recetas.
8
Beneficios de la Empresa
Las empresas se benefician con:
• Menores gastos a largo plazo
• Menos pérdidas en la productividad
• Mayor satisfacción de los empleados
Atención coordinada para beneficiarios de Medicaid y Medicare con diabetes
Los planes de salud de Medicaid enfrentan la diabetes con estrategias de coordinación de la atención
optimizadas que utilizan equipos de salud para promover el autocontrol, la toma de decisiones a cargo
del paciente, la participación en las intervenciones y las mediciones de los resultados. Por ejemplo,
un programa de atención administrada obligatorio de Medicaid en New York se dedicó a mejorar el
tratamiento y el control de la diabetes supervisando los niveles de HbA1c y los lípidos del paciente
diabético. El programa de New York ha demostrado mejorías en la documentación de los análisis de
hemoglobina A1c, las mediciones de presión arterial y los exámenes de pies y de la vista.54
Atención Preventiva en la Atención Administrada de Medicaid Frente a la Atención de Honorarios por Servicio en el Estado de New York
Proporción de Afiliados con Exámenes de Detección y Visitas Preventivas
Atención Administrada y Honorarios por Servicio
Porcentaje de Afiliados
n Atención Administrada
n Honorarios por Servicio
Estudio de Caso: Administración de la Atención para Personas .
con Diabetes de Medicaid de UnitedHealth Group
UnitedHealthcare Community & State, el plan de salud de Medicaid más grande del país, utiliza un programa de
administración de la atención para pacientes diabéticos de alto riesgo que necesitan servicios intensivos para ayudar
a impedir que la enfermedad empeore. Este programa utiliza un enfoque de equipo en el que los administradores de la
atención asignan los afiliados a médicos de atención primaria y desarrollan planes de atención que se fundamentan
en pautas clínicas basadas en la evidencia y en información de la atención específica de la diabetes. Identificamos
de forma proactiva a nuestros afiliados de Medicaid con diabetes mediante un modelo predictivo, apuntamos a las
fallas en la atención o las oportunidades de intervenciones, en particular el cumplimiento de los medicamentos, y nos
concentramos en las personas con el riesgo más alto de hospitalización.
De manera similar, los planes Medicare Advantage pueden ayudar a conectar a los beneficiarios
diabéticos con los proveedores y servicios adecuados, usando servicios de coordinación y beneficios
adicionales no cubiertos por Medicare tradicional. Un ejemplo es un programa de difusión telefónica
en el que una enfermera registrada brinda a los pacientes diabéticos material educativo, lleva a
cabo una evaluación clínica telefónica y hace un seguimiento regular con los pacientes para brindar
asesoramiento. La intervención reduce con éxito las admisiones hospitalarias relacionadas con la
diabetes y los costos médicos de los beneficiarios participantes.55
En el extremo más intensivo del espectro de necesidades del paciente están los pacientes diabéticos
que, por ejemplo, tienen enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés), una
condición que garantiza la elegibilidad para Medicare, pero sólo después de un período de espera de
30 meses entre personas con cobertura de grupo de la empresa para la cual trabajan. La diabetes es la
causa principal de la ESRD, una condición compleja y con un costo elevado que es casi completamente
evitable. En el 2006, había 422,000 pacientes con ESRD en el programa de Medicare y 84,000 pacientes
que aún no eran elegibles para Medicare, con un costo general sólo para Medicare de $23 mil millones.
El gasto anual promedio en el 2006 por persona con diabetes y ESRD fue de $71,233.56
Dado que tanto la calidad de vida como los resultados en la ESRD han estado por debajo de lo óptimo,
recientemente se produjo un intento de mejorar la calidad de la atención y los resultados mediante
el uso de Planes para Personas con Necesidades Especiales (SNP, por sus siglas en inglés). Son planes
de atención administrada de Medicare que aplican un diseño de beneficios dirigido a pacientes con
enfermedades crónicas. Por lo general, utilizan enfermeras practicantes y otros profesionales de
administración de la atención/auxiliares de atención en modelos diseñados para pacientes con ESRD.
Los pagos de Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) están vinculados con la calidad. Los
primeros resultados han sido alentadores y estos Planes para Personas con Necesidades Especiales se
han convertido en una opción para los pacientes con ESRD en muchas áreas geográficas. Este modelo
ejemplifica el modo en que los pagos combinados pueden ayudar a modificar el reembolso de un
modelo de honorarios por servicio puro a un modelo de calidad basado en los resultados.
64 50 64 47 71 39 63 59 76 39 47 16 60 55
Vacunas
Infantiles
Visitas del
Adolescente
Sano
Exámenes de
Detección
de Cáncer
Cervical
Atención
Prenatal
Oportuna
Análisis
de HbA1C
Diabético
Buen
Control
de HbA1C
Diabético
Cuidado
del Asma
Adecuado
Figura 4.1; Fuente: Departamento de Salud del Estado de New York, noviembre de 2008
24
25
Administración de casos y modelos de redes especializadas
Las personas diabéticas con complicaciones son a menudo candidatas para lo que se llama
“administración de casos”, dado que corren un alto riesgo de tener resultados físicos adicionales adversos
y un uso elevado de los servicios de atención de la salud. Las opciones de tratamiento para las personas
diabéticas en el extremo del espectro de las complicaciones son variadas, y con frecuencia muchos de los
pacientes encuentran difícil desplazarse por las complejas opciones de tratamiento. Al tener acceso a la
atención adecuada, los programas también apoyan a los pacientes en la elección de las redes de atención
complejas que utilizan centros médicos con procesos y resultados de calidad superior demostrada. Estos
programas también pueden generar ahorros, que en parte surgen de la correcta utilización, la menor
cantidad de complicaciones que derivarían en nuevas admisiones, y hospitalizaciones más breves.
Estudio de Caso: Redes de Atención Especializada para Tratamientos
Complejos Relacionados con la Obesidad y la Diabetes
OptumHealth de UnitedHealth Group ofrece programas para personas con diabetes que necesitan un transplante
(para ESRD) u otra atención compleja que les ayude a recibir atención de la salud de alta calidad y eficiente
en costo. Kidney Resource Service de OptumHealth es un programa para trasplantes de riñón que proporciona
incentivos para el uso de procedimientos quirúrgicos de alta calidad con eficiencia y resultados superiores
demostrados. La diabetes no controlada es la causa número uno de la insuficiencia renal en los Estados Unidos,
y fue la responsable del 44 por ciento de nuevos casos en el 2005 según el informe National Diabetes Fact Sheet
de los CDC. El trasplante es un procedimiento costoso para las empresas y los pagadores del gobierno, y la
calidad y la eficiencia varían notablemente entre un hospital y otro.
De manera similar, hay cada vez más pruebas de que la cirugía bariátrica es una alternativa de tratamiento viable
para algunos pacientes con diabetes y obesidad mórbida. UnitedHealth Group ha desarrollado un programa
de cirugía bariátrica (BRS, por sus siglas en inglés) para ayudar a los pacientes a evaluar cómo seguir este
tratamiento teniendo en cuenta la variabilidad económica y clínica de los resultados de la cirugía. Este programa
proporciona incentivos para el uso de procedimientos quirúrgicos de alta calidad con resultados demostrados
en los pacientes, mientras reduce los costos en el sistema de atención de la salud. El BRS identifica a candidatos
para la cirugía bariátrica, los dirige a Centros de Excelencia y les brinda apoyo de administración de casos para
evitar complicaciones y ayudarles a mantener el programa para bajar de peso. Los datos de UnitedHealth Group
sugieren que el uso de centros de excelencia con el más alto desempeño puede ahorrar un promedio de $2,377
por procedimiento en costos iniciales y otros $932 por complicación.
26
Capítulo 5:
Costos de la Inacción, Oportunidades de Ahorro
Los costos y los riesgos de salud asociados a la diabetes pueden evitarse en gran medida con acciones
focalizadas en la prevención y el cumplimiento. Como se describió en los capítulos anteriores, las
intervenciones específicas pueden ayudar a reducir la obesidad, prevenir el avance de la prediabetes a la
diabetes y reducir al mínimo las complicaciones de salud.
Para ilustrar la oportunidad clínica y económica de ofrecer diversas intervenciones relacionadas con
la diabetes, ingresamos los parámetros de resultados de estas intervenciones en una herramienta de
simulación que evalúa los cambios en un “mundo real” hipotético. El Apéndice C, Documento 8 describe
las intervenciones y los resultados clínicos en poblaciones objetivo, en las que las diferentes poblaciones
que corren riesgo de diabetes o sus complicaciones reciben intervenciones adaptadas cuya eficacia está
comprobada. Diseñamos la oportunidad total como si las intervenciones estuvieran a disposición de toda la
población en riesgo de los Estados Unidos. En otras palabras, estimamos el tamaño de la oportunidad teórica,
asumiendo que los participantes cumplen el tratamiento y que se logran los mejores resultados del caso.
Tomado en conjunto, nuestro informe estima que estas intervenciones podrían llevar a un ahorro neto en 10
años de hasta $250 mil millones y una reducción asociada de 10 millones menos de personas con prediabetes
o diabetes. (Consulte la Tabla 5.1.) Estos resultados provendrían de cuatro conjuntos de intervenciones:
1) Intervención para Bajar de Peso entre Personas con Riesgo de
Prediabetes y Diabetes
Las personas con sobrepeso y obesas corren un riesgo mayor de prediabetes y diabetes tipo 2
que quienes tienen un peso normal. Según se explicó en el Capítulo 2, la sincronización de
intervenciones bajas, moderadas e intensivas para todas las personas con sobrepeso puede reducir la
prevalencia de la prediabetes y la diabetes. Nuestra simulación sugiere que un cinco por ciento de
pérdida de peso (el objetivo recomendado por la Asociación Estadounidense del Corazón [American
Heart Association]) podría reducir gradualmente la prediabetes, derivando en una reducción del 10
por ciento para el 2020. También se produciría cierta reducción por la conversión a diabetes.
Si esto sucediera, casi 10 millones de personas no desarrollarían prediabetes o diabetes durante los
próximos 10 años, lo que resultaría en $45 mil millones menos de costos proyectados en el sistema
de salud para la próxima década, además de un ahorro mucho mayor durante la vida de estas
personas. De estos ahorros, estimamos que al gobierno federal le correspondería $23 mil millones,
un poco más de la mitad, principalmente por el gasto del programa de Medicare, pero también
como una reducción en los pagos del subsidio federal para coberturas de seguros adquiridas a través
de intercambios en los estados. Los estados verían una reducción de alrededor de $1,000 millones de
su parte de Medicaid. Las personas con seguros privados ahorrarían en sus gastos de seguro de salud.
(Consulte el Apéndice C, Documento 12.) Dado que las personas con prediabetes o diabetes también
pueden adoptar programas para bajar de peso de este tipo, explicamos la oportunidad de ahorro que
brindan similares intervenciones en el estilo de vida para estas poblaciones en forma separada.
27
2) Posible Oportunidad de Ahorro a partir de la Reversión de la Prediabetes
Según se explicó en el Capítulo 3, las personas con prediabetes corren un riesgo mucho mayor de
desarrollar diabetes propiamente dicha, de modo que las iniciativas para prevenir el avance de la
enfermedad podrían generar sustanciales ahorros en costos y una mejor salud de la población. El
DPP, el estudio de control nacional que describimos anteriormente, demostró que una intervención
intensiva en el estilo de vida puede reducir la incidencia de la diabetes en un 58 por ciento entre los
pacientes de este grupo.57
Hemos elaborado estimaciones de la oportunidad de ahorro si todos los adultos estadounidenses con
prediabetes se inscribieran en el DPP, asumiendo que los resultados de este programa se reproduzcan.
Si dicha reducción de riesgo pudiera lograrse en todos los pacientes con prediabetes, quizás la
prevalencia de la diabetes podría reducirse en un 8 por ciento para el 2020. Calculamos que la cantidad
de personas que se espera pasen de prediabetes a diabetes se reduciría en tres millones de personas
durante la próxima década, con ahorros acumulativos en el sistema de salud de $105 mil millones
(después de deducir los costos de implementación estimados). De esos ahorros, $61 mil millones
se obtendrían por los ahorros que implicaría para el gobierno federal una reducción en el gasto de
Medicare y Medicaid, y por subsidios para intercambios. (Consulte el Apéndice C, Documento 11.)
3) Posible Oportunidad de Ahorro a partir del Control de la Diabetes .
y el Manejo de Complicaciones
Partiendo del tipo de intervenciones descritas en el Capítulo 4, proporcionamos nuevas estimaciones
de dos intervenciones relacionadas con la diabetes. La primera es una intervención de cumplimiento
médico y la segunda es una intervención intensiva en el estilo de vida focalizada en la pérdida de peso
de las personas diabéticas.
Según lo demostraron los estudios de Asheville y Ten Cities Challenge, a mejor cumplimiento, mejores
resultados para las personas diabéticas. Un metaanálisis de datos reciente en 2,247 pacientes de 16
estudios con una intervención de control de farmacéuticos encontró una reducción significativa en los
niveles de hemoglobina A1c, (reducción de 0.62 por ciento sobre los controles).58 Además, también
se demostró la reducción del colesterol en sangre. Nuestro modelo de simulación sugiere que si dicha
reducción pudiera lograrse entre todas las personas diabéticas y se mantuviera durante el período de
proyección de 10 años, sería posible reducir significativamente la aparición de nuevas complicaciones
médicas entre la población diabética. (Consulte el Apéndice C, Documento 9.)
Esto, a su vez, produciría un ahorro en la atención de la salud estimado de $34 mil millones durante
los próximos diez años. Los ahorros provendrían de una reducción en la cantidad de complicaciones
relacionadas con la diabetes como resultado de una mejoría en el estado de salud (según indiquen las
mediciones de niveles de A1c y LDL más bajos) entre las personas diabéticas que pasarían de un estado
de falta de cumplimiento a un estado de cumplimiento del tratamiento. Los ahorros para el gobierno
federal podrían ascender a $21 mil millones durante dicho período.
Las intervenciones en el estilo de vida también han demostrado reducir el riesgo de complicaciones de
la diabetes entre los pacientes diabéticos. Un estudio reciente muestra que, en promedio, durante los
cuatro años que duró el estudio, los participantes que recibieron una intervención intensiva en el estilo
de vida lograron un porcentaje mayor de pérdida de peso que el grupo de control (−5.7 por ciento) y
mejorías mayores en el nivel de hemoglobina A1c (−0.27 por ciento), presión arterial sistólica (−2.3 mm
Hg) y diastólica (−0.5 mm Hg), y en los niveles de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (1.7 mg/
dl) y triglicéridos (−5.8 mg/dl).59 Si todas estas mejorías pudieran reproducirse en todos los pacientes
diabéticos con problemas de sobrepeso y obesidad, los nuevos casos de complicaciones por la diabetes
disminuirían notablemente, lo cual, a su vez, bajaría los costos. Sobre la base de nuestro modelo para la
población con diabetes, estimamos que en los próximos 10 años se producirá un ahorro en la atención
de la salud de $88 mil millones. Los ahorros para el gobierno federal podrían ascender a $53 mil millones
durante dicho período. (Consulte el Apéndice C, Documento 10.)
28
4) Intervenciones Combinadas para Poblaciones en Riesgo
A partir de las situaciones de intervención que representamos para diversas poblaciones objetivo,
también incluimos una situación de “todas las iniciativas” en la que se presentaron las mejores
intervenciones disponibles a las poblaciones en riesgo, según corresponda. Por ejemplo, si los
pacientes con sobrepeso u obesos recibían tanto el control del farmacéutico como una intervención
intensiva en el estilo de vida, asumimos que podrían lograr las mismas mejorías en la glucemia que
los participantes del primer estudio, y la pérdida de peso y reducciones de otros riesgos que había
logrado el segundo estudio. Los pacientes diabéticos con peso normal recibirían solamente el control
del farmacéutico, dado que no corren riesgo de tener problemas relacionados con el peso, y notarían
un beneficio similar de la situación de control del farmacéutico.
Nuestras estimaciones de ahorro explican los costos netos de proporcionar las intervenciones
suponiendo que, según nuestra experiencia, los costos por lo general descuentan alrededor de un
30 por ciento del ahorro previsto en el sector comercial. Según la naturaleza y la intensidad de las
intervenciones para la diabetes, la población objetivo y la amplitud de la iniciativa, los costos podrían
ser mayores o menores. (Consulte el Apéndice D.)
Nuestro modelo de simulación sugiere que, en comparación con la situación existente, las
intervenciones tienen el potencial de reducir las complicaciones relacionadas con la diabetes en
alrededor de un 10 por ciento para el 2020; la prevalencia de la diabetes se reduciría en un 9 por
ciento para el 2020; la prevalencia de la prediabetes neta disminuiría gradualmente en un 7 por
ciento para el 2020. Como resultado, estimamos una reducción neta de aproximadamente $250
mil millones en costos médicos ($357 mil millones brutos) y una ganancia de $239 mil millones en
productividad. (Consulte el Apéndice C, Documento 13.)
Estimación de las Oportunidades de Ahorro Neto a partir de las Iniciativas para Tratar la Obesidad, la Prediabetes y la
Diabetes en Adultos de los Estados Unidos, del 2011 al 2020 60
Ahorro Acumulativo Previsto en Costos de Atención de la Salud
Personas por Fuente de Cobertura Primaria, del 2011 al 202062
En Miles de Millones de Dólares
Privada
Medicaid
Medicare
Otra
Total
Personas sin Diabetes — Intervención en Estilo
de Vida (Pérdida de Peso Recomendada61)
16
2
24
2
45
Personas con Prediabetes — Intervención Intensiva en
Estilo de Vida como el Plan de Prevención de la Diabetes
29
3
67
5
105
Personas con Diabetes — Mejor Cumplimiento
Terapéutico (Asheville y Ten Cities)
9
1
23
1
34
Personas con Diabetes — Intervención Intensiva en el
Estilo de Vida (Look Ahead)
25
3
57
3
88
Todas las Iniciativas
(después de deducir las interacciones)
74
9
157
10
250
Reducción en la Cantidad de Personas con Prediabetes
y Diabetes, 2020 (en millones)
5.1
0.6
3.2
0.9
9.8
Nota: Es posible que la suma de los números no coincida con el total de cada columna debido al redondeo de las cifras.
Tabla 5.1; Fuente: modelos de UnitedHealth Group, 2010
29
Para estimar la proporción del gasto de diabetes en los que incurrieron los gobiernos estatales y
federal, primero identificamos el gasto total para los beneficiarios en Medicare y Medicaid usando las
cifras de nuestro modelo, y luego identificamos el gasto asociado con las personas con elegibilidad
doble para ambos programas. Calculamos la proporción del gasto que pagó el gobierno y no la que
pagaron los beneficiarios. Para la mayoría de los beneficiarios de Medicare, calculamos que el gobierno
contribuye aproximadamente un promedio del 85 por ciento de los costos totales de la atención de estos
beneficiarios. Esta estimación se basa en parte en el análisis del Libro de Datos (Data Book) de junio
de 2010 de la Comisión Consultiva de Pagos a Medicare (Medicare Payment and Advisory Commission)
acerca de la participación del gasto en honorarios por servicio de las Partes A, B y D, y el promedio de
la parte del beneficiario en los costos compartidos que requieren dichos programas. Hicimos ajustes
para dar cuenta de las diferencias que tendrían dichas partes en una población diabética y con subsidios
disponibles con el programa de la Parte D.
En el caso de personas con elegibilidad doble o elegibles para la ayuda de Medicaid con sus costos
compartidos de Medicare únicamente, la totalidad o una parte del saldo se paga mediante programas
de Medicaid estatales. Medicaid paga cantidades adicionales de servicios no cubiertos por Medicare.
Basamos nuestra estimación de la división de los pagos de Medicare y Medicaid para las personas con
elegibilidad doble en los datos provistos por Kaiser Family Foundation en un informe reciente que
analizaba el costos de las condiciones crónicas para esta población.63 Nuestras proyecciones para la
participación federal en el gasto de Medicaid dan cuenta de tasas aportadas por el gobierno federal más
altas para la población de Medicaid que se utilizarán para reembolsar a los estados por cubrir a personas
recientemente elegibles para Medicaid conforme a la expansión de Medicaid que plantea la ley PPACA.
Emprendimos un segundo análisis para estimar la proporción de los subsidios federales que se
proporcionarán a las personas en el 2014 conforme a los intercambios en los estados que podrían
sumarse a los costos de la atención de la salud para la diabetes y prediabetes. Las cantidades de los
subsidios federales probablemente reflejarán el costo de la cobertura de seguro de salud privada que
se ofrezca en el mercado de intercambio; por lo tanto, incluirá costos relacionados con la diabetes y
prediabetes en la población. Primero, dividimos nuestro gasto estimado para la diabetes y prediabetes en
la población con seguro privado por las estimaciones del gasto sanitario nacional privado para obtener
la parte del gasto del seguro de salud privado relacionado con la diabetes y prediabetes. Aplicamos esa
parte a la proyección anual para el gasto federal en subsidios para intercambios desarrollada por la
Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO) para acercarnos a la parte del gasto proyectado en subsidios
que refleja los costos de la diabetes en la población. Asumimos que el porcentaje de la población que
se espera esté cubierta por el intercambio con la diabetes y prediabetes sería similar a la proporción
de diabetes en la población comercial, sobre la base de nuestras estimaciones de la prevalencia de la
diabetes entre quienes no tienen seguro.
Cuando desarrollamos nuestras estimaciones de ahorro, seguimos una lógica similar al atribuir nuestros
ahorros por costos totales para las personas por categoría de cobertura de seguro primario a los
gobiernos estatales y federal. Los resultados se muestran en la Tabla 5.2.
30
Estimación de Oportunidades de Ahorro a partir de las Iniciativas para Tratar la Obesidad, la Prediabetes y la Diabetes en
Adultos de los Estados Unidos, por Pagadores Públicos, del 2011 al 2020
Ahorros Netos Previstos en los Costos en la Atención de la Salud por
Pagador, del 2011 al 2020
En Miles de Millones de Dólares
Federal
Estado
Total
Público
% Ahorros
en Sistema
Sistema
de Salud
Personas sin Diabetes — Intervención en Estilo de
Vida (Pérdida de Peso Recomendada64)
23
1
24
53%
45
Personas con Prediabetes — Intervención Intensiva en
Estilo de Vida como el Plan de Prevención de la Diabetes
61
3
64
61%
105
Personas con Diabetes — Mejor Cumplimiento
Terapéutico (Asheville y Ten Cities)
21
1
22
63%
34
Personas con Diabetes — Intervención Intensiva en el
Estilo de Vida (Look Ahead)
53
2
55
62%
88
Todas las Iniciativas
(después de deducir las interacciones)
144
6
150
60%
250
Tabla 5.2; Fuente: modelos de UnitedHealth Group, 2010
Nuestros análisis de oportunidades de ahorro muestran que el gobierno federal en particular se ve
beneficiado de las iniciativas para reducir la prevalencia de la prediabetes y diabetes: se acumularía
un 58 por ciento estimado de ahorros netos para el gobierno federal. La mayor parte de esos ahorros
serían para Medicare (que vería ahorros de $130 mil millones), aunque otros también se obtendrían
por programas de Medicaid estatales y a través de pagos en subsidios para intercambios más bajos. Los
ahorros para Medicare pueden depender de inversiones para prevenir la prediabetes y la diabetes en
la población menor de 65 años. Un desafío importante que se debe considerar es que quienes pagan
intervenciones “orientadas a la prevención” la mayoría de las veces no cosechan los frutos de esas
inversiones. De manera similar, para las personas con bajos ingresos que entran y salen de Medicaid sería
beneficioso encontrar maneras de brindar una administración de la atención uniforme y financiar las
intervenciones. En el Capítulo 6, exponemos importantes recomendaciones para la política pública que
podrían ayudar con estos desafíos.
En resumen, hoy día está surgiendo una importante base empírica acerca de las intervenciones que
pueden reducir el riesgo de diabetes y sus complicaciones. La aplicación amplia de estas intervenciones
tiene el potencial no sólo de salvar vidas y mejorar la salud, sino también de reducir significativamente
los costos de la atención relacionada con la diabetes.
31
Capítulo 6:
Ciertas Recomendaciones para la Política Pública
Gran cantidad de las estrategias de intervención que se utilizan para promover la salud y que tienen la
capacidad de ahorrar costos depende de la participación voluntaria de las personas que muy probablemente
se verán beneficiadas. En este contexto, es posible que una amplia variedad de factores ambientales y sociales
influyan en el grado en que el apoyo para dichas intervenciones arrojará resultados óptimos. Para apoyar una
acción más amplia que permita enfrentar la prediabetes y diabetes, hay una serie de cambios en las políticas
que podrían contribuir favorablemente y a la vez incrementar el beneficio en general de las estrategias
basadas en el sistema de salud. Estos cambios podrían incluir:
1. Fortalecer los recursos para crear conciencia pública. Por lo general, el lazo establecido entre obesidad,
prediabetes y diabetes no está completamente claro para el público, tampoco lo está la capacidad de ejercer
un control eficaz de estas condiciones. Una campaña amplia a escala nacional o estatal similar a las campañas
antitabaco podría centrarse en la descripción de la cadena clínica de la obesidad, la prediabetes y la diabetes
tipo 2. Además, podría ofrecer datos sobre la prevalencia, los resultados e información en cómo las personas
pueden evitar o controlar estas condiciones. Una campaña integral podría ayudar a estimular un cambio de
conducta positivo en varios niveles, desde los exámenes de detección hasta mejores acciones de salud y la
inscripción en los programas de intervención adecuados.
2. El Grupo de Trabajo en Servicios Preventivos de los Estados Unidos (United States Preventive Services
Taskforce, USPSTF) debería examinar la evidencia para los exámenes de detección de la prediabetes. Actualmente, el USPSTF recomienda exámenes selectivos para la diabetes sólo entre adultos con hipertensión
o que corren un alto riesgo de enfermedad cardiovascular. Dado que los programas de prevención de la
diabetes basados en la evidencia y eficientes en costo se están expandiendo rápidamente en los contextos
comunitarios, es posible que ahora el beneficio de las iniciativas clínicas sea mayor que nunca para identificar
a las personas con prediabetes que podrían beneficiarse más con estos nuevos servicios preventivos.
3. Usar, mientras tanto, un análisis estadístico predictivo para ayudar a identificar a la población con
prediabetes, en combinación con la difusión entre pacientes. Los nuevos modelos de identificación de riesgos
y el apoyo para el equipo más amplio de profesionales y personal de la salud pueden ayudar a extender los
exámenes de detección focalizados. Identificar a las personas en riesgo con un análisis estadístico avanzado
ayuda a las empresas y planes de salud a mejorar el bienestar de sus poblaciones. Medicare y Medicaid
también deben hacer uso de esta ciencia emergente.
4. Ampliar la base empírica para la atención y los tratamientos de la diabetes a través de investigaciones
sobre la eficacia comparativa. Pese a que hay una serie de tratamientos eficaces para la diabetes, aún quedan
muchas preguntas sin respuesta que los médicos y pacientes enfrentan diariamente. Entre ellas:
• ¿Cuáles son las combinaciones óptimas de medicamentos para los pacientes con diferentes combinaciones
de factores de riesgo?
• ¿Cuáles son las mejores maneras de supervisar el avance de la diabetes y de intensificar la atención para
que resulte oportuna?
• ¿Cuáles son las mejores estrategias para controlar la diabetes entre pacientes con varias condiciones
crónicas?
• ¿Cuáles son las mejores estrategias para promover la educación del paciente y estilos de vida más
saludables entre pacientes con bajos niveles de alfabetización?
• ¿Cómo deberían trabajar juntas las intervenciones basadas en la comunidad y las intervenciones clínicas
para optimizar la salud de la población?
• ¿Cuáles son las mejores maneras de divulgar a gran escala los nuevos hallazgos de las investigaciones para
que se pongan en práctica más rápidamente?
Éstas y otras innumerables preguntas demuestran la necesidad de investigaciones de eficacia comparativa.
La Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención de Salud (AHRQ, por sus siglas en inglés) y el
Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente (Patient Centered Outcome Research
Institute, PCORI) deberían garantizar que estas preguntas reciban la prioridad que les corresponde.
32
5. Garantizar el reembolso de las intervenciones para la diabetes basadas en la evidencia en programas de
salud federales. Tanto el programa DPP como el DCP tienen estudios clínicos confiables que respaldan las
intervenciones y aplicaciones en el sector privado que brindan apoyo adicional a la eficacia de estas soluciones. La
cobertura de estas intervenciones como beneficio de honorarios por servicio reembolsados para las personas con
prediabetes y diabetes en Medicare y Medicaid podría lograr un progreso importante para reducir el riesgo de
diabetes y los costos de salud para las poblaciones en estos programas.
6. Actualizar las opciones de exámenes de detección de diabetes aprobadas por los Centros de Servicios
de Medicare y Medicaid (CMS) para que incluyan un análisis de HbA1c según lo recomienda la Asociación
Estadounidense de la Diabetes. El análisis de A1c es la única opción de los análisis que no requiere una noche de
ayuno, y los proveedores de atención de la salud lo utilizan actualmente como análisis de rutina para supervisar el
estado de los pacientes que ya tienen diabetes. Por estos motivos, se está convirtiendo en un análisis preferido para
el diagnóstico entre muchos proveedores de atención de la salud.
7. Elevar los niveles de reembolso para los proveedores de atención primaria en relación con la atención y la
prevención de la diabetes basada en la evidencia. Los médicos y otros proveedores que participan activamente en
actividades de prevención y control de la diabetes deberían recibir fondos adicionales para dichas actividades, la
liberación de estos fondos debería ser una parte de los ahorros que implica una mejor atención “orientada a la
prevención", quizás a través de residencias médicas centradas en el paciente u otros modelos de reforma de pago
similares. Por lo general, éstos pagan a los médicos cantidades mayores por brindar atención de alta calidad y por
su liderazgo para garantizar que sus pacientes reciban una atención adecuada y eficaz de forma más amplia.
8. Crear nuevos modelos de reembolso para proveedores basados en la comunidad. Los pagadores públicos y
privados deben alentar nuevos modelos de atención para las poblaciones con prediabetes y diabetes. En Medicare
y Medicaid, se podrían buscar soluciones que reembolsen a los “auxiliares” capacitados, como los asesores en estilo
de vida de la Y y los farmacéuticos en contextos comunitarios por el ofrecimiento de beneficios de los programas
DPP y DCP, con fondos de los ahorros compartidos que surgen de la mejor atención “orientada a la prevención”.
9. Emplear incentivos para fortalecer los programas de bienestar de la empresa. La ley PPACA incluye nuevas
disposiciones que permiten que los incentivos financieros ligados al estado de salud aumenten hasta el 30 por
ciento del costo de cobertura del empleado. Las Secretarías de Trabajo y de Salud y Servicios Humanos tienen
la capacidad de aumentar las recompensas por programas de bienestar hasta el 50 por ciento de los costos de
cobertura. Donde sea necesario, se debería disponer de estas recompensas para promover la prevención y el
control de la diabetes.
10. Proporcionar incentivos para que participen los consumidores. Captar la participación del consumidor en
las intervenciones de salud es un desafío significativo y constante. Así como los pagadores del sector privado han
creado diseños de seguros basados en la calidad que fomentan la participación, los legisladores deberían considerar
hacer lo mismo para Medicare y Medicaid y el servicio de honorarios por servicio. Los afiliados que se beneficien
con los nuevos intercambios en los estados también deberían gozar de incentivos financieros significativos para
conservar la salud o mantener el cumplimiento de los programas de tratamiento de atención crónica. Los modelos
para el consumidor obligatorios o basados en incentivos arrojarán tasas de adopción adecuadas y resultados
importantes en la reducción de costos y la salud.
11. Mantener la continuidad de cuidado para personas diabéticas. Es importante que las personas diabéticas
mantengan una fuente constante de atención que esté coordinada para garantizar que puedan controlar su
condición con total eficacia. Esto es particularmente un problema para los afiliados de bajos ingresos en los
programas de Medicaid, donde los afiliados pierden elegibilidad debido a las fluctuaciones en sus ingresos. Los
programas de Medicaid estatales podrían adoptar una elegibilidad continua durante seis meses o más para mejorar
la continuidad de cuidado para esta población. Los nuevos intercambios en el seguro de salud deberían adoptar
fuertes incentivos para personas elegibles que se inscriban en la cobertura al comienzo del año y luego mantengan
la continuidad de su afiliación.
12. Desplegar modelos de red en Medicare para la administración de casos complejos. El costo de las
intervenciones basadas en la red, como los Centros de Excelencia para la administración de casos complejos, es
bajo con relación a la oportunidad de ahorro, y representa un fuerte incentivo para que los pagadores y empresas
intenten iniciativas similares. Para las personas diabéticas con complicaciones, este modelo promueve hospitales
que obtienen buenos resultados y la oportunidad de administrar intensivamente el curso de esta enfermedad y
reducir el gasto neto.
33
Apéndice A: Definiciones Clínicas
Sobrepeso y Obesidad se utilizan por lo general para referirse a las personas con exceso de grasa.
Más formalmente, sobrepeso y obesidad se refieren a un mayor peso corporal con relación a la altura
cuando el peso se compara con una medida de peso aceptable. El índice de masa corporal (IMC), muy
frecuentemente utilizado para clasificar el sobrepeso y la obesidad en medicina y epidemiología, se
expresa con la fórmula peso/altura2 (kg/m2). Se considera que los adultos con un IMC mayor o igual
de 25 tienen sobrepeso. Quienes tienen un índice mayor o igual de 30 se consideran obesos y quienes
tienen un índice mayor o igual de 40, extremadamente obesos.
Apéndice B: Metodología para Estimar la Carga Actual y Futura .
de la Diabetes (con y sin intervenciones)
Perspectiva General
La prediabetes es una condición por la cual las personas tienen niveles de glucosa en sangre más
elevados que lo normal, pero no lo suficientemente altos para que se considere diabetes.
El objetivo de este análisis es investigar la prevalencia futura y el costo de la diabetes que probablemente
deberán enfrentar los estadounidenses en el período comprendido entre el 2010 y el 2020. Las tendencias
históricas descritas en la bibliografía económica y epidemiológica forman la base empírica sobre la que
se construyen las proyecciones. A partir de esta base empírica, podemos predecir (1) las tendencias en la
prevalencia y el costo, suponiendo que las tendencias históricas predominen, y (2) las tendencias en la
prevalencia y el costo en el contexto de una mejor prevención y un mejor control de la diabetes.
Según la Asociación Estadounidense de la Diabetes, la prediabetes se diagnostica cuando:
El Documento 1 a continuación ilustra los elementos constitutivos y las principales suposiciones de la estimación.
• la glucemia en ayunas está entre 100 y 125 mg/dl (IFG, siglas en inglés para la intolerancia
a la glucosa en ayunas); y
• la glucemia a las dos horas está entre 140 y 199 mg/dl (IGT, siglas en inglés para la intolerancia
a la glucosa), o cuando el nivel de A1c está entre 5.7 y 6.4 por ciento.
Entre el 33 por ciento y el 65 por ciento de las personas con IFG o IGT seguirán desarrollando diabetes
tipo 2 en un período de seis años, en comparación con menos del cinco por ciento de quienes tienen un
nivel normal de glucemia.65
La Diabetes mellitus, más comúnmente conocida como diabetes, es un grupo de enfermedades metabólicas
cuya característica es la hiperglucemia, o un nivel alto de glucosa en sangre, consecuencia de que el
organismo no produce suficiente insulina o no responde adecuadamente a la insulina que se produce.
Documento 1. Componentes del Modelo por Situaciones del Modelo
Determinantes del Modelo67
Proyección Inicial de la Diabetes con Tendencias Proyección de la Diabetes con Intervenciones
1. Estructura de la edad de la población
Proyección del Censo
Proyección del Censo
2. P royección de la población de
Proyección de la CBO
beneficiarios de Medicare/Medicaid
Proyección de la CBO
3. T asas de prevalencia de la diabetes
por segmentos de la población
Aumentos en la tasa que reflejan la dinámica de
la prediabetes y el inicio de la diabetes tipo 2
debido a la reciente tendencia a la obesidad
Intervenciones que demuestran tener el
potencial de reducir el inicio de la diabetes
o sus complicaciones
4. U
tilización de la atención de la salud Las tasas de utilización específicas por edadatribuida a la diabetes
sexo (p. ej. cantidad de hospitalizaciones, visitas
a la sala de emergencias, visitas como paciente
ambulatorio y visitas al consultorio por paciente
diabético por año) permanecen constantes en el
nivel del 2007
Las tasas de utilización específicas por
edad-sexo aumentan con el tiempo, posible
reducción en la tasa de complicaciones
5. P roductividad predecible atribuida
a la diabetes
Medida de pérdida de productividad específica
por edad-sexo (p. ej., cantidad de días de
ausentismo, mortalidad temprana); permanece
constante al nivel del 200768
La tendencia de productividad específica
por edad-sexo refleja la tendencia en las
utilizaciones de la atención de la salud
entre la población en riesgo
6. C ostos para utilizaciones de
atención de la salud atribuidas
Incremento del costo nominal con el tiempo
que refleja el incremento en el gasto
sanitario nacional
Incremento del costo nominal con el tiempo
que refleja el incremento en el gasto
sanitario nacional
Las dos formas más frecuentes de diabetes son:66
• Diabetes Tipo 1. Esta forma de diabetes, que representa sólo del cinco al 10 por ciento de las
personas diabéticas (anteriormente conocida como diabetes insulinodependiente) o diabetes
infantil, es el resultado de una destrucción celular autoinmunitaria de las células pancreáticas.
• Diabetes Tipo 2. Esta forma de diabetes, que representa del 90 al 95 por ciento de las personas
diabéticas, (anteriormente conocida también como diabetes no insulinodependiente o diabetes
de adultos), abarca a las personas que son resistentes a la insulina y por lo general tienen una
deficiencia de insulina relativa, más que absoluta. Al menos en un inicio, y la mayoría de las veces
durante toda su vida, estas personas no necesitan un tratamiento con insulina para sobrevivir.
En la actualidad, la Asociación Estadounidense de la Diabetes recomienda tres análisis para identificar
la diabetes mellitus: 1) concentración de glucemia luego de una noche de ayuno; 2) concentración de
glucemia tomada dos horas después de beber una bebida con glucosa común; o 3) análisis de hemoglobina
A1c (un análisis que refleja la concentración promedio de glucemia durante un período de ocho a 10
semanas). El análisis de A1c es la única opción de los análisis que no requiere una noche de ayuno, y los
proveedores de atención de la salud ya lo utilizan como análisis de rutina para supervisar el estado de los
pacientes que ya tienen diabetes. Por estos motivos, se está convirtiendo en un análisis preferido para el
diagnóstico entre muchos proveedores de atención de la salud.
34
35
Proyección inicial de la diabetes
Nuestra proyección inicial se centra en la pregunta de la investigación: “¿Cuáles serían la magnitud y
los costos del problema de la diabetes en los próximos 10 años si la población continúa envejeciendo
y la tasa de prevalencia de la diabetes continúa creciendo sin que se produzca un cambio radical en la
tecnología médica y de intervención?” Para responder a esta pregunta, combinamos la bibliografía de
reciente publicación sobre los costos de la diabetes con las proyecciones poblacionales de la Oficina del
Censo de los Estados Unidos (U.S. Census Bureau).
Fijamos una base para la prevalencia y los costos de la diabetes en la población estadounidense durante un período
de 10 años entre el 2010 y el 2020, y dividimos la prevalencia y los costos según las siguientes dimensiones:
• Cuatro tipos de diabetes: Diabetes Mellitus Tipo 1 (DMT1), Diabetes Mellitus Tipo 2 (DMT2),
Diabetes Mellitus No Diagnosticada (DMND), Prediabetes (PD)
• Costos médicos (costos directos) y costos no médicos (ausentismo y presentismo)
• Ocho grupos etarios, (<18, de 18 a 34, de 35 a 44, de 45 a 54, de 55 a 59, de 60 a 64, de 65 a 69 y >70)
• Sexo (varón o mujer)
• Cuatro categorías de raza/grupo étnico (blanco no hispano, negro no hispano, otro no hispano, hispano)
• Cobertura de seguro (Comercial, Medicare, Medicaid y sin cobertura)
Datos y métodos
Adaptamos el Modelo del Costo de la Diabetes desarrollado para el estudio publicado y revisado por
colegas “Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2007” (Costos Económicos de la Diabetes en los
Estados Unidos en el 2007), y proyectamos las combinaciones de las dimensiones anteriores durante un
período de 10 años. El Modelo del Costo de la Diabetes se diseñó en un principio con financiación de la
Asociación Estadounidense de la Diabetes (ADA) para proporcionar estimaciones de la carga nacional
asociada con la diabetes diagnosticada en el 2007. Más tarde, el modelo se expandió para estimar la carga
nacional asociada con DMT1 y DMT2 diagnosticadas, DMND y PD, y la diabetes gestacional. Para este
estudio, ampliamos aún más el modelo para brindar estimaciones más precisas de los costos nacionales
y para ofrecer estimaciones de posibles costos futuros en situaciones alternativas de prevención y control
de la diabetes. El modelo consta de los siguientes componentes de estimaciones para determinar
resultados futuros:
1. Cambio en la composición de la edad de la población, en general denominado envejecimiento
poblacional en el contexto de los Estados Unidos
2. Tasas de prevalencia dentro de los segmentos de la población que están impulsadas por factores
etiológicos (p. ej., el índice de obesidad) distintos al envejecimiento de la población
3. Utilización de la atención de la salud por grupos de pacientes que se atribuyen a la diabetes, para
los diferentes tipos de diabetes
4. Costos médicos y no médicos en los que incurre la población de pacientes diabéticos debido al uso
de los servicios de atención de la salud y la pérdida predecible en productividad
Estimaciones de la prevalencia
Según la hipótesis de referencia, hay principalmente dos fuerzas que impulsan el crecimiento de la
prevalencia de la diabetes con el tiempo. Aún cuando las tasas de prevalencia y complicaciones de la
diabetes se mantengan constantes (al nivel del 2007) para los estratos de la población definidos por
edad, sexo y grupo étnico, la prevalencia general continuará aumentando debido al cambio en la
distribución de la población por edad hacia una mayor concentración de estadounidenses más ancianos,
un fenómeno que se denomina envejecimiento poblacional. A esto hay que añadirle una suba continua
en el sobrepeso y la obesidad durante las últimas décadas, que continúan incrementando el riesgo de
desarrollar diabetes.
36
A continuación, se proporciona un breve resumen de los datos y métodos para calcular las tasas de
prevalencia por grupo demográfico y tipo/etapa de diabetes para el 2007.69 Los cálculos provienen de las
siguientes fuentes de datos:
• National Health Interview Survey (Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud, NHIS) del 2004 al
2006. El marco de muestreo de la NHIS es la población estadounidense no institucionalizada. Para
calcular las tasas de prevalencia de la diabetes diagnosticada por grupo demográfico del paciente,
utilizamos las respuestas a la pregunta: “En algún momento que no sea durante el embarazo,
¿ALGUNA VEZ algún médico o profesional de la salud le dijo que usted tenía diabetes o azúcar en
la sangre?”. La NHIS también contiene información para identificar la compañía de seguro médico
primaria de los encuestados, dato que utilizamos para calcular la proporción de casos de diabetes
diagnosticados en cada grupo demográfico asegurados por Medicare.
• National Nursing Home Survey (Encuesta Nacional de Asilos de Convalecencia, NNHS) del 2004.
Utilizamos la NNHS para complementar la NHIS en el cálculo de las tasas de prevalencia de la
diabetes diagnosticada por grupo demográfico entre la población institucionalizada. La NNHS
contiene diagnósticos de pacientes (códigos ICD-9) que indican las condiciones médicas de los
residentes de asilos de convalecencia. Utilizamos estos códigos para calcular las tasas de prevalencia
para DMT1 (códigos 250.x1 o 250.x3) y para DMT2 (códigos 250.x0 o 250.x2). El grupo demográfico
utiliza cálculos de la proporción de la población estadounidense institucionalizada, por grupo
demográfico, para combinar las tasas de prevalencia de las poblaciones institucionalizadas y no
institucionalizadas en tasas de prevalencia de diabetes diagnosticada generales.
• National Health and Nutrition Examination Survey (Encuesta Nacional de Examen de Salud y
Nutrición, NHANES) del 2003 al 2006. La NHANES es una muestra aleatoria estratificada de la
población no institucionalizada de los Estados Unidos. Además de recopilar información a través
de una encuesta, un subconjunto de encuestados de la NHANES deben proporcionar información
clínica, incluidos los niveles de glucosa medidos en un análisis de glucosa plasmática en ayunas
(FPG, por sus siglas en inglés) o un Análisis de Tolerancia a la Glucosa Oral (OGTT, por sus siglas en
inglés). Los encuestados informan si “alguna vez algún médico o profesional de la salud le dijo que
tenían diabetes o azúcar en la sangre”, y mediante la combinación de las respuestas a esta pregunta
con los análisis FPG y OGTT, podemos calcular las tasas de prevalencia para DMND y PD por grupo
demográfico. La aplicación de estas tasas de prevalencia a la población actual de los Estados Unidos
produce estimaciones nacionales de los casos totales de DMT1, DMT2, DMND y PD.
Para estimar la tendencia en la tasa de prevalencia específica por edad-sexo para la prediabetes y la
diabetes tipo 2, realizamos una simulación que sigue la muestra instantánea de la encuesta NHANES del
2003 al 2006 como población de inicio para una proyección de 10 años. La simulación sugiere que las
tasas de prevalencia (casos existentes más casos de incidencia) son más elevadas en los grupos de todas
las edades y sexo en comparación con el año de inicio, oscilando de un 7 por ciento más elevado en el
2010 que el nivel del 2007 a un 28 por ciento más elevado en el 2020. De manera similar, las tasas de
prediabetes son un 10 por ciento más elevadas en el 2010 que las del nivel en el 2007 y un 39 por ciento
más elevadas en el 2020.
Estimaciones de costos
Los costos atribuibles a la diabetes son principalmente impulsados por dos fuerzas: las complicaciones
que tienen los pacientes diabéticos y los costos médicos para tratar estas condiciones. El gasto médico
anual promedio por paciente se basó en las estimaciones publicadas por los investigadores de Lewin.
A continuación, brindamos una breve perspectiva de los datos y métodos para derivar el costo anual.
Nuestra proyección de costos consta de perspectivas consecutivas de los costos de diabetes anuales entre
el 2010 y el 2020.
La diabetes aumenta el riesgo de síntomas neurológicos, enfermedad vascular periférica, enfermedades
cardiovasculares, complicaciones renales, complicaciones endocrinas/metabólicas, complicaciones oftálmicas
y otras complicaciones. Incluso las personas con niveles elevados de glucosa por debajo del umbral de la
diabetes corren un riesgo mayor de enfermedades cardiovasculares, complicaciones renales, enfermedad
vascular periférica, complicaciones neurológicas, complicaciones endocrinas y otras complicaciones.
37
El modelo utilizó un enfoque de riesgos atribuibles para cuantificar la proporción del uso de la atención de
la salud para condiciones asociadas con la diabetes. Asimismo, el modelo calculó las fracciones etiológicas
al combinar las estimaciones de la prevalencia de la enfermedad con “proporciones de tasas” que reflejan
la utilización anual de la atención de la salud en personas con una condición (es decir, DMT1, DMT2,
DMND, PD) en comparación con personas sin una condición. Analizamos las siguientes fuentes de datos
para calcular las proporciones de las tasas por grupo demográfico (edad y sexo), entorno (paciente
hospitalizado, emergencia y paciente ambulatorio) y grupo de complicación de la diabetes:
• Usamos la base de datos Ingenix MCURE del 2006 y el archivo Medicare 5 percent Sample File del
2006 para cuantificar las diferencias en la utilización de la atención de la salud en personas con DMT1
y DMT2 en comparación con personas sin indicios de diabetes. MCURE se utiliza para representar
patrones de utilización en la población menor de 65 años, mientras que el archivo Medicare 5 percent
Sample se utiliza para representar la utilización en la población a partir de los 65 años.
• Para representar patrones de uso de atención de la salud en personas con DMND y PD, usamos datos
de Ingenix que contienen tres años de reclamos médicos para una población de 3.5 millones de adultos
con un seguro continuo desde enero 1, 2004 a diciembre 31, 2006. La población tiene principalmente
un seguro comercial a través de UnitedHealth Group, aunque la base de datos contiene beneficiarios
de otras compañías de seguros comerciales y públicas. Dado que la población DMND, por definición,
no puede identificarse directamente, identificamos una población sustituta compuesta de personas
dentro de los dos años del primer diagnóstico de diabetes. Específicamente, identificamos a personas
que habían recibido el primer diagnóstico de diabetes en el 2006 (n=29,770) y luego comparamos el
uso de la atención de la salud de éstas en el 2004 y el 2005 con el uso de pacientes sin antecedentes de
diabetes entre el 2004 y el 2006 (n= 3.2 millones). Para representar la utilización de la atención de la
salud asociada con PD, utilizamos el análisis multivariado de la regresión de Poisson para cuantificar
las diferencias en los patrones de utilización en personas que se habían hecho un análisis de glucosa
plasmática en ayunas (FPG) en el 2004, y comparamos los patrones de uso de la atención de la salud de
éstas en el 2005 y el 2006 con los de las personas sin indicación de PD.
Multiplicamos las estimaciones nacionales de uso de atención de la salud (por grupo demográfico,
entorno y condición crónica) por las fracciones etiológicas calculadas para estimar la proporción de
utilización de la atención de la salud nacional por parte de personas con PD, DMND, DMT1 y DMT2
superior a la utilización que probablemente ocurriría con la diabetes. Las fuentes de datos analizadas
para calcular la utilización nacional y los gastos médicos nacionales fueron las siguientes:
• Nationwide Inpatient Sample (Base de Datos Nacional de Pacientes Hospitalizados) del 2004 al
2005 para calcular el total de los días como paciente hospitalizado y costos hospitalarios;
• National Ambulatory Medical Care Survey (Estudio Nacional de Atención Médica Ambulatoria) del
2003 al 2005 para calcular el total de visitas al consultorio médico;
• National Hospital Ambulatory Medical Care Survey (Estudio Nacional de Atención Médica
Ambulatoria en Hospitales) del 2003 al 2005 para calcular el total de visitas a sala de emergencias y
como paciente ambulatorio;
• National Home and Hospice Care Survey (Encuesta Nacional de Cuidados Paliativos y en el Hogar)
del 2000 para calcular el total de visitas de cuidados paliativos;
• National Nursing Home Survey (Encuesta Nacional de Asilos de Convalecencia) del 2004 para
calcular el total de días en centros de enfermería a corto plazo y a largo plazo; y
• Medical Expenditure Panel Survey (Encuesta del Panel de Gastos Médicos) del 2003 al 2005 para
calcular el promedio anual de uso de otros servicios de atención de la salud (p. ej., atención de
salud en el hogar, cuidado de podiatría) y productos (p. ej., suministros farmacéuticos y médicos),
así como el costo médico promedio por evento de atención de la salud (p. ej., por visita).
Las estimaciones de los gastos médicos promedio por unidad de servicio de Nationwide Inpatient Sample y
Medical Expenditure Panel Survey se realizaron por edad del paciente e incluyen todas las fuentes de pagos
(p. ej., pagadas por la compañía de seguros y por el mismo beneficiario). Para estimar los gastos médicos
en el programa de Medicare, calculamos la proporción de pagos para la población a partir de los 65 años.
38
Productividad
Las estimaciones sobre el valor de la productividad perdida asociada con la diabetes propiamente dicha también se
extrajeron de estadísticas publicadas sobre la base del Modelo del Costo de la Diabetes que desarrollamos. Como
breve resumen, calculamos la cantidad de días laborales Equivalentes al Tiempo Completo que se perdieron debido
al aumento del ausentismo y a un rendimiento menos eficaz en el trabajo (presentismo), y los años de trabajo perdido
debido a la discapacidad crónica y la mortalidad prematura. La pérdida de productividad de las personas empleadas
en la fuerza laboral se calcula combinando las estimaciones específicas de la edad y el sexo de las tasas de participación
de la fuerza laboral (estimadas a partir de la NHIS del 2006), los ingresos promedio (de la Oficina de Estadística
Laboral [Bureau of Labor Statistics]) y el tamaño de la población diabética. El costo por persona que no trabaja por
día se calcula usando los ingresos diarios promedio de los que trabajan. Los pagos del seguro suplementario del
seguro social (SSI, por sus siglas en inglés) no están incluidos en la estimación de costos, dado que se considera un
pago de transferencia (es decir, un costo para una persona es un beneficio para otra persona).
Ausentismo y presentismo. Es posible que las personas con diabetes tengan tasas más altas de ausentismo relacionado
con la salud que sus pares sin diabetes. Una síntesis de la bibliografía publicada encontró que las personas diabéticas
tenían una tasa de ausentismo relacionada con la salud que era, en promedio, 0.8 por ciento mayor que la de las
personas sin diabetes (equivalente a 1.9 días laborales por trabajador con diabetes por año). Para determinar la
pérdida de productividad asociada con la diabetes mellitus no diagnosticada (DMND), extrapolamos la pérdida de
productividad de la población con diabetes mellitus diagnosticada (DMD) a la población DMND, controlando las
diferencias en los grupos demográficos y la prevalencia, y la gravedad de los problemas de salud relacionados.
Discapacidad. Las estimaciones de costos para la discapacidad relacionada con la diabetes se basan en los casos
de discapacidad estimados que calificarían para los pagos del seguro suplementario del seguro social (SSI), una
suposición conservadora. Identificamos estos casos usando la encuesta NHIS del 2004 al 2006 y usamos una regresión
logística multivariada (los resultados no se muestran) para comparar las tasas de discapacidad por estado de diabetes
diagnosticada, controlando que otros factores de la hipótesis se correlacionen con la probabilidad de recibir pagos
por discapacidad. La tasa de personas que no pueden trabajar debido a una discapacidad relacionada con la diabetes
aumenta con la edad.
Mortalidad. Combinamos los datos de CDC del 2004 sobre la causa de muerte, fracciones etiológicas derivadas de
varias fuentes y cálculos del total de casos de diabetes en el 2004 por edad y sexo para estimar las tasas de mortalidad
para las muertes atribuidas a la diabetes por enfermedad renal, enfermedad cerebrovascular y enfermedad
cardiovascular (así como directamente por diabetes). Extrapolamos estas tasas a la población del 2007 usando el
crecimiento en la cantidad de casos de diabetes entre el 2004 y el 2007. Es posible que las personas con prediabetes
también hayan incurrido en una pérdida de productividad excesiva.70 Según un estudio del DPP, los participantes en
los diferentes grupos de intervención informaron pérdidas de tiempo similares en sus actividades escolares, laborales
o normales como resultado de las visitas médicas relacionadas con la diabetes, enfermedades o lesiones. La pérdida
promedió los $2,600 en el período de tres años entre 1999 y el 2001, aproximadamente $1,200 por año en dinero del
2010 después de los ajustes por inflación con el IPC Exclusivamente Urbano.
Desglose de costos por fuente primaria de cobertura
Los costos económicos se desglosaron aún más por situación de cobertura de seguro (a saber, comercial, Medicare,
Medicaid y sin seguro). En esta sección, utilizamos el término comercial para referirnos a las fuentes privadas de
cobertura, incluida la cobertura individual y la patrocinada por la empresa para la cual trabaja el afiliado. Las cifras
en el sector del seguro privado incluyen a personas que reciben beneficios patrocinados por la empresa a través del
Plan de Beneficios de Salud para Empleados Federales y el programa TRICARE. Para tener una perspectiva del 2007,
utilizamos la distribución de los pacientes diabéticos observados en NHANES, una encuesta nacional. Agrupamos las
tendencias de NHANES desde 1999 hasta el 2008 para aumentar el tamaño de la muestra. Los datos de NHANES no
distinguían entre la diabetes tipo 1 y tipo 2. Por lo tanto, se utilizaron las mismas distribuciones específicas en cuanto a
raza, sexo y edad para ambos tipos.
La reforma del cuidado de la salud probablemente tendrá diferentes consecuencias con el tiempo en la situación de
cobertura de seguro de las personas. Presentamos un modelo de los movimientos entre la cobertura de seguro según
las proyecciones de inscripción iniciales de agosto del 2010 de la Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO) y las
estimaciones de cambios en la cobertura de seguro de salud conforme a la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio y
Protección del Paciente (PPACA).
39
40
41
$56
Costos médicos ($ Miles de Millones)
Pérdida de productividad
($ Miles de Millones)
$7
Pérdida de productividad
($ Miles de Millones)
59.7
$72
$446
Pérdida de productividad
($ Miles de Millones)
Costo médico por caso
$462
$77
$29
27.0%
62.0
230
$1,860
$8
$13
2.9%
6.7
230
$9,761
$3
$4
0.2%
0.4
230
$6,653
$60
$119
7.8%
17.9
230
2008
$486
$84
$31
27.7%
64.4
232
$1,951
$8
$14
3.0%
7.0
232
$10,272
$3
$4
0.2%
0.4
232
$6,974
$65
$130
8.0%
18.6
232
2009
$508
$91
$34
28.4%
66.8
235
$2,037
$9
$15
3.1%
7.2
235
$10,754
$3
$5
0.2%
0.4
235
$7,270
$70
$140
8.2%
19.3
235
2010
$526
$97
$36
29.2%
69.3
238
$2,107
$10
$16
3.2%
7.5
238
$11,167
$3
$5
0.2%
0.4
238
$7,517
$75
$151
8.4%
20.1
238
2011
0.2
2.7
$12
$39
$373
Costos médicos ($ Miles de Millones)
Pérdida de productividad
($ Miles de Millones)
Costo médico por caso
24.1%
32.6
Casos de la Enfermedad (Millones)
Prevalencia de la Enfermedad
136
Población Total (Millones)
Prediabetes
$1,688
$5
Pérdida de productividad
($ Miles de Millones)
Costo médico por caso
$5
Costos médicos ($ Miles de Millones)
2.0%
Casos de la Enfermedad (Millones)
Prevalencia de la Enfermedad
136
Población Total (Millones)
Diabetes No Diagnosticada
$5,721
$1
Pérdida de productividad
($ Miles de Millones)
Costo médico por caso
$1
Costos médicos ($ Miles de Millones)
0.2%
Casos de la Enfermedad (Millones)
Prevalencia de la Enfermedad
136
Población Total (Millones)
Tipo 1
$4,656
$34
Pérdida de productividad
($ Miles de Millones)
Costo médico por caso
$31
Costos médicos ($ Miles de Millones)
6.8
5.0%
Casos de la Enfermedad (Millones)
Prevalencia de la Enfermedad
136
2007
Población Total (Millones)
Tipo 2
$387
$41
$13
24.7%
33.4
135
$1,755
$5
$5
2.0%
2.8
135
$5,951
$2
$1
0.2%
0.2
135
$4,827
$36
$33
5.1%
6.9
135
2008
$407
$43
$13
25.4%
33.1
131
$1,847
$5
$5
2.1%
2.7
131
$6,269
$2
$1
0.2%
0.2
131
$5,071
$37
$35
5.3%
6.9
131
2009
$425
$45
$14
26.0%
32.8
126
$1,935
$6
$5
2.2%
2.7
126
$6,572
$2
$1
0.2%
0.2
126
$5,296
$38
$36
5.4%
6.8
126
2010
$440
$49
$15
26.7%
34.9
131
$2,007
$6
$6
2.2%
2.9
131
$6,819
$2
$1
0.2%
0.2
131
$5,481
$42
$40
5.6%
7.3
131
2011
Documento 3. Proyección Inicial de la Diabetes (Población con Seguro Comercial)
$27
Costos médicos ($ Miles de Millones)
26.3%
Casos de la Enfermedad (Millones)
Prevalencia de la Enfermedad
227
Población Total (Millones)
Prediabetes
$1,797
$12
Costo médico por caso
2.9%
Costos médicos ($ Miles de Millones)
6.5
Casos de la Enfermedad (Millones)
Prevalencia de la Enfermedad
227
Población Total (Millones)
Diabetes No Diagnosticada
$9,394
$2
Pérdida de productividad
($ Miles de Millones)
Costo médico por caso
$4
Costos médicos ($ Miles de Millones)
0.2%
0.4
Casos de la Enfermedad (Millones)
Prevalencia de la Enfermedad
227
Población Total (Millones)
Tipo 1
$6,430
$110
Prevalencia de la Enfermedad
Costo médico por caso
17.2
7.6%
Casos de la Enfermedad (Millones)
227
2007
Población Total (Millones)
Tipo 2
$460
$53
$17
27.3%
36.1
132
$2,096
$7
$6
2.3%
3.0
132
$7,119
$2
$2
0.2%
0.2
132
$5,723
$45
$43
5.7%
7.5
132
2012
$551
$105
$40
29.9%
71.9
240
$2,195
$11
$17
3.3%
7.8
240
$11,739
$4
$5
0.2%
0.5
240
$7,862
$81
$164
8.7%
20.8
240
2012
$484
$58
$18
28.0%
37.6
134
$2,207
$7
$7
2.3%
3.1
134
$7,498
$2
$2
0.2%
0.2
134
$6,023
$49
$47
5.8%
7.8
134
2013
$581
$114
$43
30.7%
74.5
243
$2,309
$12
$19
3.4%
8.1
243
$12,457
$4
$6
0.2%
0.5
243
$8,294
$87
$180
8.9%
21.6
243
2013
$524
$69
$22
28.7%
41.6
145
$2,395
$9
$8
2.4%
3.4
145
$8,138
$2
$2
0.2%
0.2
145
$6,526
$58
$56
6.0%
8.6
145
2014
$632
$128
$49
31.5%
77.2
245
$2,501
$14
$21
3.5%
8.5
245
$13,602
$5
$6
0.2%
0.5
245
$9,003
$98
$202
9.2%
22.5
245
2014
Documento 2. Proyección Inicial de la Diabetes (Todos los Segmentos de la Población Adulta Combinados)
$558
$77
$24
29.4%
43.3
147
$2,551
$10
$9
2.4%
3.6
147
$8,677
$2
$2
0.2%
0.2
147
$6,940
$64
$62
6.1%
9.0
147
2015
$674
$141
$54
32.4%
80.1
247
$2,657
$15
$23
3.6%
8.8
247
$14,585
$6
$7
0.2%
0.5
247
$9,589
$107
$224
9.4%
23.4
247
2015
$594
$85
$27
30.2%
45.0
149
$2,720
$11
$10
2.5%
3.7
149
$9,262
$3
$2
0.2%
0.2
149
$7,390
$71
$69
6.3%
9.3
149
2016
$720
$156
$60
33.2%
83.0
250
$2,830
$17
$26
3.7%
9.2
250
$15,665
$6
$7
0.2%
0.5
250
$10,231
$117
$249
9.7%
24.3
250
2016
$629
$93
$29
30.9%
46.7
151
$2,881
$12
$11
2.5%
3.8
151
$9,815
$3
$2
0.2%
0.2
151
$7,814
$77
$76
6.4%
9.7
151
2017
$764
$171
$66
34.1%
86.1
252
$3,003
$19
$28
3.8%
9.5
252
$16,762
$7
$8
0.2%
0.5
252
$10,864
$127
$274
10.0%
25.2
252
2017
$662
$101
$32
31.6%
48.3
153
$3,042
$13
$12
2.6%
4.0
153
$10,366
$3
$3
0.2%
0.3
153
$8,238
$84
$82
6.6%
10.0
153
2018
$808
$187
$72
35.0%
89.2
255
$3,175
$20
$31
3.9%
9.8
255
$17,879
$8
$9
0.2%
0.5
255
$11,504
$138
$301
10.3%
26.2
255
2018
$699
$109
$34
32.4%
49.3
152
$3,215
$13
$13
2.6%
4.0
152
$10,950
$3
$3
0.2%
0.3
152
$8,693
$90
$89
6.7%
10.2
152
2019
$856
$204
$79
35.9%
92.4
257
$3,358
$22
$34
3.9%
10.2
257
$19,075
$9
$9
0.2%
0.5
257
$12,196
$149
$331
10.6%
27.2
257
2019
$734
$117
$37
33.1%
50.4
152
$3,388
$14
$14
2.7%
4.1
152
$11,533
$3
$3
0.2%
0.3
152
$9,148
$97
$95
6.8%
10.4
152
2020
$905
$222
$87
36.8%
95.7
260
$3,542
$25
$37
4.1%
10.5
260
$20,310
$10
$10
0.2%
0.5
260
$12,899
$161
$363
10.8%
28.2
260
2020
42
43
6
$2
$637
Pérdida de productividad
($ Miles de Millones)
Costo médico por caso
7
$659
$2
$1
23.7%
1.5
7
$1,907
$0
$1
7.2%
0.5
7
$16,215
$0
$0
0.4%
0.0
7
$7,704
$4
$16
32.3%
2.1
2008
7
$691
$2
$1
24.3%
1.6
7
$1,994
$0
$1
7.4%
0.5
7
$17,037
$0
$0
0.4%
0.0
7
$8,063
$5
$18
33.1%
2.2
2009
7
$720
$2
$1
24.9%
1.7
7
$2,075
$0
$1
7.5%
0.5
7
$17,805
$0
$1
0.4%
0.0
7
$8,393
$5
$20
33.8%
2.3
2010
7
$744
$3
$1
25.6%
1.8
7
$2,139
$0
$1
7.7%
0.5
7
$18,462
$0
$1
0.4%
0.0
7
$8,665
$6
$21
34.6%
2.5
2011
0.5
0.0
0.1
$1
$2
$347
Costos médicos ($ Miles de Millones)
Pérdida de productividad
($ Miles de Millones)
Costo médico por caso
14.6%
1.5
Casos de la Enfermedad (Millones)
Prevalencia de la Enfermedad
11
Población Total (Millones)
Prediabetes
$1,518
$0
Pérdida de productividad
($ Miles de Millones)
Costo médico por caso
$0
Costos médicos ($ Miles de Millones)
1.2%
Casos de la Enfermedad (Millones)
Prevalencia de la Enfermedad
11
Población Total (Millones)
Diabetes No Diagnosticada
$4,747
$0
Pérdida de productividad
($ Miles de Millones)
Costo médico por caso
$0
Costos médicos ($ Miles de Millones)
0.2%
Casos de la Enfermedad (Millones)
Prevalencia de la Enfermedad
11
Población Total (Millones)
Tipo 1
$4,352
$3
Pérdida de productividad
($ Miles de Millones)
Costo médico por caso
$2
Costos médicos ($ Miles de Millones)
5.1%
Casos de la Enfermedad (Millones)
Prevalencia de la Enfermedad
11
2007
Población Total (Millones)
Tipo 2
11
$359
$2
$1
15.0%
1.7
11
$1,575
$0
$0
1.3%
0.1
11
$4,924
$0
$0
0.2%
0.0
11
$4,512
$3
$3
5.3%
0.6
2008
12
$377
$2
$1
15.3%
1.9
12
$1,655
$0
$0
1.3%
0.2
12
$5,173
$0
$0
0.2%
0.0
12
$3,791
$3
$3
5.4%
0.7
2009
13
$394
$3
$1
15.7%
2.1
13
$1,731
$0
$0
1.3%
0.2
13
$5,406
$0
$0
0.2%
0.0
13
$3,959
$3
$3
5.5%
0.7
2010
13
$407
$3
$1
16.1%
2.1
13
$1,792
$0
$0
1.4%
0.2
13
$5,595
$0
$0
0.2%
0.0
13
$4,096
$3
$3
5.6%
0.7
2011
Documento 5. Proyección Inicial de la Diabetes (Población Elegible para Medicaid)
$1
23.2%
1.5
6
Costos médicos ($ Miles de Millones)
Prevalencia de la Enfermedad
Casos de la Enfermedad (Millones)
Población Total (Millones)
Prediabetes
$1,851
$0
Pérdida de productividad
($ Miles de Millones)
Costo médico por caso
$1
7.0%
0.4
6
Costos médicos ($ Miles de Millones)
Prevalencia de la Enfermedad
Casos de la Enfermedad (Millones)
Población Total (Millones)
Diabetes No Diagnosticada
$15,637
$0
Pérdida de productividad
($ Miles de Millones)
Costo médico por caso
$0
0.4%
0.0
6
Costos médicos ($ Miles de Millones)
Prevalencia de la Enfermedad
Casos de la Enfermedad (Millones)
Población Total (Millones)
Tipo 1
$7,458
$4
Costo médico por caso
$15
Pérdida de productividad
($ Miles de Millones)
31.6%
2.0
2007
Costos médicos ($ Miles de Millones)
Prevalencia de la Enfermedad
Casos de la Enfermedad (Millones)
Población Total (Millones)
Tipo 2
7
13
$425
$3
$1
16.4%
2.1
13
$1,871
$0
$0
1.4%
0.2
13
$5,836
$0
$0
0.2%
0.0
13
$4,276
$3
$3
5.7%
0.7
2012
$777
$3
$1
26.3%
1.9
7
$2,219
$0
$1
8.0%
0.6
7
$19,383
$0
$1
0.4%
0.0
7
$9,045
$6
$23
35.3%
2.6
2012
7
12
$447
$3
$1
16.8%
2.0
12
$1,969
$0
$0
1.4%
0.2
12
$6,139
$0
$0
0.2%
0.0
12
$4,499
$3
$3
5.8%
0.7
2013
$818
$3
$2
27.0%
2.0
7
$2,328
$0
$1
8.2%
0.6
7
$20,537
$0
$1
0.4%
0.0
7
$9,525
$7
$26
36.0%
2.7
2013
8
19
$484
$5
$2
17.2%
3.3
19
$2,135
$1
$1
1.4%
0.3
19
$6,654
$0
$0
0.2%
0.0
19
$4,874
$6
$6
5.9%
1.1
2014
$887
$4
$2
27.7%
2.1
8
$2,515
$0
$2
8.4%
0.6
8
$22,375
$0
$1
0.4%
0.0
8
$10,320
$7
$29
36.8%
2.8
2014
Documento 4. Proyección Inicial de la Diabetes (Población con Elegibilidad Doble para Medicare y Medicaid)
8
23
$514
$7
$2
17.6%
4.0
23
$2,271
$1
$1
1.5%
0.3
23
$7,085
$0
$0
0.2%
0.0
23
$5,182
$8
$7
6.1%
1.4
2015
$943
$4
$2
28.4%
2.2
8
$2,664
$0
$2
8.6%
0.7
8
$23,917
$0
$1
0.4%
0.0
8
$10,970
$8
$33
37.5%
3.0
2015
8
27
$547
$9
$3
18.1%
4.8
27
$2,420
$1
$1
1.5%
0.4
27
$7,553
$0
$0
0.2%
0.0
27
$5,517
$10
$9
6.2%
1.6
2016
$1,004
$4
$2
29.1%
2.4
8
$2,832
$0
$2
8.8%
0.7
8
$25,610
$0
$1
0.4%
0.0
8
$11,684
$9
$36
38.3%
3.1
2016
8
27
$578
$10
$3
18.5%
5.1
27
$2,560
$1
$1
1.6%
0.4
27
$7,994
$1
$0
0.2%
0.0
27
$5,832
$11
$10
6.3%
1.7
2017
$1,063
$5
$3
29.9%
2.5
8
$3,006
$0
$2
9.0%
0.7
8
$27,341
$0
$1
0.4%
0.0
8
$12,391
$10
$40
39.2%
3.2
2017
8
28
$609
$11
$3
19.0%
5.3
28
$2,700
$1
$1
1.6%
0.4
28
$8,432
$1
$0
0.2%
0.0
28
$6,147
$12
$11
6.5%
1.8
2018
$1,123
$5
$3
30.7%
2.6
8
$3,179
$0
$2
9.1%
0.8
8
$29,086
$0
$1
0.4%
0.0
8
$13,102
$11
$44
40.0%
3.4
2018
9
28
$642
$12
$4
19.4%
5.5
28
$2,851
$1
$1
1.6%
0.5
28
$8,899
$1
$0
0.2%
0.0
28
$6,485
$13
$12
6.6%
1.9
2019
$1,187
$6
$3
31.5%
2.7
9
$3,361
$0
$3
9.3%
0.8
9
$30,956
$0
$1
0.4%
0.0
9
$13,870
$12
$49
40.8%
3.5
2019
9
29
$675
$13
$4
19.9%
5.7
29
$3,001
$2
$1
1.7%
0.5
29
$9,365
$1
$0
0.2%
0.0
29
$6,822
$14
$13
6.7%
1.9
2020
$1,251
$7
$4
32.3%
2.9
9
$3,543
$0
$3
9.5%
0.8
9
$32,859
$0
$1
0.4%
0.0
9
$14,645
$13
$54
41.7%
3.7
2020
44
45
8.2
0.1
2.9
$19
$688
Pérdida de productividad
($ Miles de Millones)
Costo médico por caso
35.2%
15.5
44
45
$711
$20
$12
36.1%
16.2
45
$2,029
$1
$6
6.9%
3.1
45
$21,843
$0
$2
0.2%
0.1
45
$8,667
$13
$74
19.1%
8.6
2008
46
$745
$22
$13
37.0%
16.9
46
$2,121
$1
$7
7.0%
3.2
46
$22,850
$0
$3
0.2%
0.1
46
$9,065
$14
$81
19.5%
8.9
2009
47
$776
$24
$14
37.9%
17.7
47
$2,207
$1
$7
7.2%
3.3
47
$23,775
$0
$3
0.2%
0.1
47
$9,429
$15
$88
19.9%
9.3
2010
$3
$12
$321
Costos médicos ($ Miles de Millones)
Pérdida de productividad
($ Miles de Millones)
Costo médico por caso
27.3%
Casos de la Enfermedad (Millones)
Prevalencia de la Enfermedad
36
9.9
Población Total (Millones)
Prediabetes
$1,527
$1
Pérdida de productividad
($ Miles de Millones)
Costo médico por caso
$1
Costos médicos ($ Miles de Millones)
1.9%
Casos de la Enfermedad (Millones)
Prevalencia de la Enfermedad
36
0.7
Población Total (Millones)
Diabetes No Diagnosticada
$4,494
$0
Pérdida de productividad
($ Miles de Millones)
Costo médico por caso
$0
Costos médicos ($ Miles de Millones)
0.2%
Casos de la Enfermedad (Millones)
Prevalencia de la Enfermedad
36
0.1
Población Total (Millones)
Tipo 1
$4,584
$7
Pérdida de productividad
($ Miles de Millones)
Costo médico por caso
$7
Costos médicos ($ Miles de Millones)
4.2%
1.5
Casos de la Enfermedad (Millones)
Prevalencia de la Enfermedad
36
Población Total (Millones)
Tipo 2
2007
38
$335
$13
$4
28.0%
10.6
38
$1,594
$2
$1
1.9%
0.7
38
$4,716
$1
$0
0.2%
0.1
38
$4,766
$8
$8
4.4%
1.6
2008
43
$360
$16
$4
28.6%
12.4
43
$1,706
$2
$1
2.0%
0.9
43
$5,161
$1
$0
0.2%
0.1
43
$5,350
$11
$11
4.7%
2.0
2009
49
$382
$19
$5
29.2%
14.2
49
$1,807
$3
$2
2.1%
1.0
49
$5,562
$1
$1
0.2%
0.1
49
$5,583
$14
$14
5.0%
2.5
2010
Documento 7. Proyección Inicial de la Diabetes (Población sin Seguro)
$11
Costos médicos ($ Miles de Millones)
Prevalencia de la Enfermedad
Casos de la Enfermedad (Millones)
Población Total (Millones)
Prediabetes
$1,970
$0
Pérdida de productividad
($ Miles de Millones)
Costo médico por caso
$6
Costos médicos ($ Miles de Millones)
6.7%
Casos de la Enfermedad (Millones)
Prevalencia de la Enfermedad
44
Población Total (Millones)
Diabetes No Diagnosticada
$21,162
$0
Pérdida de productividad
($ Miles de Millones)
Costo médico por caso
$2
Costos médicos ($ Miles de Millones)
0.2%
Casos de la Enfermedad (Millones)
Prevalencia de la Enfermedad
44
Población Total (Millones)
Tipo 1
$8,397
$12
Pérdida de productividad
($ Miles de Millones)
Costo médico por caso
$69
Costos médicos ($ Miles de Millones)
18.7%
Casos de la Enfermedad (Millones)
Prevalencia de la Enfermedad
44
2007
Población Total (Millones)
Tipo 2
48
$392
$19
$5
30.0%
13.8
46
$1,859
$3
$2
2.1%
1.0
46
$5,661
$1
$1
0.2%
0.1
46
$5,780
$14
$13
5.0%
2.3
46
38.7%
2011
$800
$26
$15
18.5
48
$2,275
$1
$8
7.3%
3.5
48
$24,415
$0
$3
0.2%
0.1
48
$9,707
$17
$94
20.3%
9.7
2011
49
$408
$21
$6
30.6%
14.1
46
$1,937
$3
$2
2.1%
1.0
46
$5,886
$1
$1
0.2%
0.1
46
$6,018
$15
$14
5.1%
2.4
46
39.7%
2012
$834
$29
$16
19.6
49
$2,359
$1
$9
7.5%
3.7
49
$25,460
$0
$3
0.2%
0.1
49
$10,110
$18
$103
20.7%
10.2
2012
51
45
$427
$22
$6
31.3%
14.2
45
$2,031
$3
$2
2.2%
1.0
45
$6,146
$2
$1
0.2%
0.1
45
$6,318
$15
$15
5.2%
2.4
2013
$877
$32
40.7%
20.7
51
$2,474
$1
$10
7.6%
3.9
51
$26,785
$0
$3
0.2%
0.1
51
$10,622
$20
$114
21.1%
10.8
2013
$18
Documento 6. Proyección Inicial de la Diabetes (Población con Elegibilidad Doble y Medicare)
53
$441
$17
$5
37.1%
10.4
28
$2,130
$3
$1
2.4%
0.7
28
$6,081
$2
$0
0.2%
0.1
28
$7,649
$10
$10
4.5%
1.3
28
41.6%
2014
$947
$37
$21
22.0
53
$2,673
$1
$11
7.8%
4.1
53
$28,660
$0
$4
0.3%
0.1
53
$11,432
$23
$131
21.6%
11.4
2014
55
$461
$17
$4
41.7%
9.5
23
$2,243
$3
$1
2.6%
0.6
23
$6,251
$2
$0
0.2%
0.1
23
$8,919
$9
$9
4.2%
1.0
2015
23
42.6%
$1,005
$41
$23
23.2
55
$2,831
$2
$12
7.9%
4.3
55
$30,419
$1
$4
0.3%
0.1
55
$12,126
$26
$146
22.1%
12.0
2015
56
$482
$16
$4
48.8%
8.8
18
$2,364
$3
$1
2.9%
0.5
18
$6,382
$3
$0
0.3%
0.0
18
$11,178
$8
$7
3.7%
0.7
2016
18
43.6%
$1,069
$46
$26
24.5
56
$3,009
$2
$14
8.1%
4.5
56
$32,398
$1
$5
0.3%
0.1
56
$12,894
$29
$163
22.5%
12.6
2016
58
$503
$17
$4
53.1%
8.5
16
$2,471
$4
$1
3.0%
0.5
16
$6,507
$3
$0
0.3%
0.0
16
$13,074
$7
$7
3.3%
0.5
2017
16
44.7%
$1,131
$51
$29
25.8
58
$3,195
$2
$15
8.2%
4.7
58
$34,446
$1
$5
0.3%
0.1
58
$13,656
$32
$181
23.0%
13.3
2017
59
$523
$17
$4
57.1%
8.3
15
$2,576
$4
$1
3.2%
0.5
15
$6,626
$4
$0
0.3%
0.0
15
$15,312
$7
$7
3.0%
0.4
2018
15
45.8%
$1,193
$57
$33
27.3
59
$3,379
$2
$17
8.3%
4.9
59
$36,514
$1
$5
0.3%
0.2
59
$14,422
$35
$201
23.5%
13.9
2018
61
$556
$19
$5
57.7%
8.8
15
$2,742
$5
$1
3.2%
0.5
15
$7,142
$5
$0
0.3%
0.0
15
$15,448
$8
$8
3.3%
0.5
2019
15
47.0%
$1,260
$63
$36
28.7
61
$3,573
$3
$18
8.5%
5.2
61
$38,803
$1
$6
0.3%
0.2
61
$15,258
$38
$223
23.9%
14.6
2019
63
$587
$21
$5
58.6%
9.2
16
$2,906
$6
$2
3.3%
0.5
16
$7,640
$5
$0
0.3%
0.0
16
$15,796
$9
$9
3.5%
0.6
2020
16
48.2%
$1,327
$70
$40
30.3
63
$3,767
$3
$20
8.6%
5.4
63
$41,130
$1
$7
0.3%
0.2
63
$16,100
$42
$247
24.4%
15.3
2020
0
0
-5%
0
0
-5%
FPG
0
0
-5 mg/dl
0
0
-5 mg/dl
0
0
0
0
0
-5%
0
0
0
-5%
No diabético (peso normal)
Índice de
Masa Corporal
0
No diabético (con sobrepeso u obeso)
Índice de Masa
Corporal
0
*Población en riesgo 100%
Beneficios completos ilustrados en los ensayos
Participación completa entre la población en riesgo
Sin tendencia a la recidiva en el período más allá del período original
46
$745
$40
$1,964
$109
51,062,654
$293
$16
$1,706
$95
20,745,221
$452
$24
$258
$14
30,317,434
$750
$40
$1,996
$109
51,062,654
$298
$16
$1,738
$95
20,745,221
$452
$24
$258
$14
30,317,434
$166
$6
$106
$4
8,128,638
$89
$3
$84
$3
2,404,708
$77
$3
$22
$1
5,723,930
$168
$6
$108
$4
8,128,638
$91
$3
$86
$3
2,404,708
$77
$3
$22
$1
5,723,930
$1,573
$88
$998
$55
64,846,845
$764
$44
$742
$41
14,473,872
$809
$45
$256
$14
$1,587
$88
$1,011
$778
$44
$756
$41
$809
$45
$256
$14
$2,806
$170
$3,229
$189
$1,280
$80
$2,644
$155
$1,526
$91
$585
$34
$2,832
$170
$3,278
$189
$1,306
$80
$2,692
$155
$1,526
$91
proy. 10 años
(2011 al 2020)
2010
proy. 10 años
(2011 al 2020)
$585
$34
$55
64,846,845
50,372,973
47
30,298,940
Índice de
Masa Corporal
Prediabético
Total
-5.81 mg/dl
12,629,202
-5.81 mg/dl
Diabéticos Tipo 2
0
17,669,738
0
Prediabéticos
0
Oportunidad (Sólo Adultos)
0
30,298,940
Triglicéridos
Total
-0.62%
12,629,202
-0.27%
Diabéticos Tipo 2
-0.62%
17,669,738
0
Prediabéticos
0
Valor Inicial (Sólo Adultos)
0
Medicare
A1c
2,998,803
-4.25%
Total
-4.25%
908,190
-2.5%
Diabéticos Tipo 2
0
2,090,613
0
Prediabéticos
0
Oportunidad (Sólo Adultos)
Colesterol
2,998,803
-2.36 mg/dl
Total
-2.36 mg/dl
908,190
0
Diabéticos Tipo 2
0
2,090,613
0
Prediabéticos
0
Valor Inicial (Sólo Adultos)
Presión Arterial
Medicaid
-5.27%
42,391,439
-5.27%
Total
0
9,552,765
0
Diabéticos Tipo 2
0
32,838,674
0
Prediabéticos
Índice de
Masa Corporal
Oportunidad (Sólo Adultos)
Diabético (con sobrepeso u obeso)
42,391,439
-0.62%
Total
-0.62%
14,473,872
0
9,552,765
0
Diabéticos Tipo 2
0
50,372,973
A1c
32,838,674
-2.5%
Prediabéticos
-2.5%
Valor Inicial (Sólo Adultos)
0
Seguro
Comercial
0
134,353,278
0
93,403,465
Colesterol
Total
0
38,693,118
0
26,559,203
0
Diabéticos Tipo 2
0
95,660,160
0
66,844,262
0
Prediabéticos
Presión Arterial
Oportunidad (Sólo Adultos)
0
134,353,278
0
93,403,465
0
Total
0
38,693,118
0
26,559,203
0
Diabéticos Tipo 2
Índice de
Masa Corporal
95,660,160
Diabético (peso normal)
66,844,262
Todas las
Iniciativas
Prediabéticos
Intervención
Intensiva en el
Estilo de Vida
(Look Ahead)
Valor Inicial (Sólo Adultos)
Mejor Cumplimiento
(Control del
Farmacéutico)
Total
Intervención
Intensiva en el
Estilo de Vida
(DPP)
2010
Pérdida de Peso
2020
Sin
Intervención
2010
Intervenciones*
Documento 9. Costos de la Diabetes Tipo 2 en la Situación Existente y Mejor Cumplimiento entre Situaciones de Diabetes
Documento 8. Situaciones de Intervención Diseñadas por Población Objetivo en Riesgo
Prevalencia
Con el objeto de ilustrar las oportunidades clínicas y de ahorro de costos que resultarían de ofrecer
las diversas intervenciones de diabetes a la población adulta estadounidense en general, ingresamos
los resultados observados en estudios anteriores de cada uno de las intervenciones en el Modelo de
Microsimulación para la Promoción de la Salud (HPMM) que utilizamos para construir nuestras
estimaciones iniciales. Analizamos los efectos de las intervenciones relacionadas con la pérdida de
peso, la intervención intensiva en el estilo de vida sobre la base de la experiencia del DPP, el mejor
cumplimiento sobre la base de la experiencia del DCP y una intervención intensiva en el estilo de vida
sobre la base del programa Look Ahead. Los resultados muestran las cifras después de las intervenciones
para cada enfoque por separado y combinados si íbamos a ponerlos a disposición de la población adulta
estadounidense en riesgo de prediabetes y diabetes. Las cifras no incluyen las cantidades para la diabetes
tipo 1 ya que nuestras intervenciones no tienen como objetivo esta enfermedad.
Costos de Salud
Atribuibles a la Diabetes
Costos en la Productividad
Atribuibles a la Diabetes
Apéndice C: Estimaciones de los Impactos de las Estrategias de Intervención Alternativas
48
49
Oportunidad (Sólo Adultos)
Valor Inicial (Sólo Adultos)
Oportunidad (Sólo Adultos)
Valor Inicial (Sólo Adultos)
Oportunidad (Sólo Adultos)
Valor Inicial (Sólo Adultos)
Oportunidad (Sólo Adultos)
Valor Inicial (Sólo Adultos)
12,629,202
30,298,940
Diabéticos Tipo 2
Total
30,298,940
Total
17,669,738
12,629,202
Diabéticos Tipo 2
Prediabéticos
17,669,738
2,998,803
908,190
2,090,613
2,998,803
908,190
Prediabéticos
Total
Diabéticos Tipo 2
Prediabéticos
Total
Diabéticos Tipo 2
2,090,613
42,391,439
Total
Prediabéticos
9,552,765
Diabéticos Tipo 2
42,391,439
Total
32,838,674
9,552,765
Diabéticos Tipo 2
Prediabéticos
32,838,674
93,403,465
Total
Prediabéticos
26,559,203
Diabéticos Tipo 2
93,403,465
Total
66,844,262
26,559,203
Diabéticos Tipo 2
Prediabéticos
66,844,262
Prediabéticos
51,062,654
20,745,221
30,317,434
51,062,654
20,745,221
30,317,434
8,128,638
2,404,708
5,723,930
8,128,638
2,404,708
5,723,930
64,846,845
14,473,872
50,372,973
64,846,845
14,473,872
50,372,973
134,353,278
38,693,118
95,660,160
134,353,278
38,693,118
95,660,160
2020
$109
$95
$14
$109
$95
$14
$4
$3
$1
$4
$3
$1
$55
$41
$14
$55
$41
$14
$189
$155
$34
$189
$155
$34
2010
$1,914
$1,656
$258
$1,996
$1,738
$258
$104
$81
$22
$108
$86
$22
$976
$720
$256
$1,011
$756
$256
$3,152
$2,567
$585
$3,278
$2,692
$585
proy. 10 años
(2011 al 2020)
Costos de Salud
Atribuibles a la Diabetes
Medicare
Medicaid
Seguro
Comercial
Total
Oportunidad (Sólo Adultos)
Valor Inicial (Sólo Adultos)
Oportunidad (Sólo Adultos)
Valor Inicial (Sólo Adultos)
Oportunidad (Sólo Adultos)
Valor Inicial (Sólo Adultos)
Oportunidad (Sólo Adultos)
Valor Inicial (Sólo Adultos)
12,629,202
30,298,940
Diabéticos Tipo 2
Total
30,298,940
Total
17,669,738
12,629,202
Diabéticos Tipo 2
Prediabéticos
17,669,738
2,998,803
908,190
2,090,613
2,998,803
908,190
Prediabéticos
Total
Diabéticos Tipo 2
Prediabéticos
Total
Diabéticos Tipo 2
2,090,613
42,391,439
Total
Prediabéticos
9,552,765
Diabéticos Tipo 2
42,391,439
Total
32,838,674
9,552,765
Diabéticos Tipo 2
Prediabéticos
32,838,674
93,403,465
Total
Prediabéticos
26,559,203
Diabéticos Tipo 2
93,403,465
Total
66,844,262
26,559,203
Diabéticos Tipo 2
Prediabéticos
66,844,262
Prediabéticos
2010
2020
51,062,654
19,151,961
31,910,693
51,062,654
20,745,221
30,317,434
8,128,638
2,220,023
5,908,615
8,128,638
2,404,708
5,723,930
64,846,845
13,362,261
51,484,584
64,846,845
14,473,872
50,372,973
134,353,278
35,721,438
98,631,840
134,353,278
38,693,118
95,660,160
Prevalencia
$109
$95
$14
$109
$95
$14
$4
$3
$1
$4
$3
$1
$55
$41
$14
$55
$41
$14
$189
$155
$34
$189
$155
$34
2010
$1,900
$1,635
$266
$1,996
$1,738
$258
$103
$80
$23
$108
$86
$22
$969
$711
$259
$1,011
$756
$256
$3,128
$2,533
$595
$3,278
$2,692
$585
proy. 10 años
(2011 al 2020)
Costos de Salud
Atribuibles a la Diabetes
$736
$284
$452
$750
$298
$452
$164
$86
$77
$168
$91
$77
$1,550
$741
$809
$1,587
$778
$809
$2,765
$1,239
$1,526
$2,832
$1,306
$1,526
proy. 10 años
(2011 al 2020)
$40
$16
$24
$40
$16
$24
$6
$3
$3
$6
$3
$3
$88
$44
$45
$88
$44
$45
$170
$80
$91
$170
$80
$91
2010
$747
$280
$466
$750
$298
$452
$164
$85
$79
$168
$91
$77
$1,550
$731
$819
$1,587
$778
$809
$2,773
$1,220
$1,552
$2,832
$1,306
$1,526
proy. 10 años
(2011 al 2020)
Costos en la Productividad
Atribuibles a la Diabetes
$40
$16
$24
$40
$16
$24
$6
$3
$3
$6
$3
$3
$88
$44
$45
$88
$44
$45
$170
$80
$91
$170
$80
$91
2010
Costos en la Productividad
Atribuibles a la Diabetes
Documento 11. Costos de la Diabetes Tipo 2 en la Situación Existente e Intervención Intensiva en el Estilo de Vida entre Situaciones de Prediabetes
Medicare
Medicaid
Seguro
Comercial
Total
2010
Prevalencia
Documento 10. Costos de la Diabetes Tipo 2 en la Situación Existente e Intervención Intensiva en el Estilo de Vida entre Situaciones de Diabetes
50
51
Oportunidad (Sólo Adultos)
Valor Inicial (Sólo Adultos)
Oportunidad (Sólo Adultos)
Valor Inicial (Sólo Adultos)
Oportunidad (Sólo Adultos)
Valor Inicial (Sólo Adultos)
Oportunidad (Sólo Adultos)
Valor Inicial (Sólo Adultos)
12,629,202
30,298,940
Diabéticos Tipo 2
Total
30,298,940
Total
17,669,738
12,629,202
Diabéticos Tipo 2
Prediabéticos
17,669,738
2,998,803
908,190
2,090,613
2,998,803
908,190
Prediabéticos
Total
Diabéticos Tipo 2
Prediabéticos
Total
Diabéticos Tipo 2
2,090,613
42,391,439
Total
Prediabéticos
9,552,765
Diabéticos Tipo 2
42,391,439
Total
32,838,674
9,552,765
Diabéticos Tipo 2
Prediabéticos
32,838,674
93,403,465
Total
Prediabéticos
26,559,203
Diabéticos Tipo 2
93,403,465
Total
66,844,262
26,559,203
Diabéticos Tipo 2
Prediabéticos
66,844,262
Prediabéticos
47,832,645
20,456,647
27,375,998
51,062,654
20,745,221
30,317,434
7,539,844
2,371,257
5,168,587
8,128,638
2,404,708
5,723,930
59,758,258
14,272,536
45,485,723
64,846,845
14,473,872
50,372,973
124,533,972
38,154,883
86,379,089
134,353,278
38,693,118
95,660,160
2020
$109
$95
$14
$109
$95
$14
$4
$3
$1
$4
$3
$1
$55
$41
$14
$55
$41
$14
$189
$155
$34
$189
$155
$34
2010
Medicare
Medicaid
Seguro
Comercial
Total
Oportunidad (Sólo Adultos)
Valor Inicial (Sólo Adultos)
Oportunidad (Sólo Adultos)
Valor Inicial (Sólo Adultos)
Oportunidad (Sólo Adultos)
Valor Inicial (Sólo Adultos)
Oportunidad (Sólo Adultos)
Valor Inicial (Sólo Adultos)
12,629,202
30,298,940
Diabéticos Tipo 2
Total
30,298,940
Total
17,669,738
12,629,202
Diabéticos Tipo 2
Prediabéticos
17,669,738
2,998,803
908,190
2,090,613
2,998,803
908,190
Prediabéticos
Total
Diabéticos Tipo 2
Prediabéticos
Total
Diabéticos Tipo 2
2,090,613
42,391,439
Total
Prediabéticos
9,552,765
Diabéticos Tipo 2
42,391,439
Total
32,838,674
9,552,765
Diabéticos Tipo 2
Prediabéticos
32,838,674
93,403,465
Total
Prediabéticos
26,559,203
Diabéticos Tipo 2
93,403,465
Total
66,844,262
26,559,203
Diabéticos Tipo 2
Prediabéticos
66,844,262
Prediabéticos
2010
2020
47,832,645
18,863,388
28,969,257
51,062,654
20,745,221
30,317,434
7,539,844
2,186,573
5,353,272
8,128,638
2,404,708
5,723,930
59,758,258
13,160,924
46,597,334
64,846,845
14,473,872
50,372,973
124,533,972
35,183,203
89,350,769
134,353,278
38,693,118
95,660,160
Prevalencia
$109
$95
$14
$109
$95
$14
$4
$3
$1
$4
$3
$1
$55
$41
$14
$55
$41
$14
$189
$155
$34
$189
$155
$34
2010
$1,772
$1,521
$250
$1,996
$1,738
$258
$96
$74
$21
$108
$86
$22
$906
$662
$244
$1,011
$756
$256
$2,921
$2,359
$561
$3,278
$2,692
$585
proy. 10 años
(2011 al 2020)
Costos de Salud
Atribuibles a la Diabetes
$1,961
$1,719
$243
$1,996
$1,738
$258
$106
$85
$21
$108
$86
$22
$988
$747
$241
$1,011
$756
$256
$3,214
$2,662
$551
$3,278
$2,692
$585
proy. 10 años
(2011 al 2020)
Costos de Salud
Atribuibles a la Diabetes
Documento 13. Costos de la Diabetes Tipo 2 en la Situación Existente y Situaciones de Intervenciones con Todas las Iniciativas
Medicare
Medicaid
Seguro
Comercial
Total
2010
Prevalencia
Documento 12. Costos de la Diabetes Tipo 2 en la Situación Existente y Pérdida de Peso entre Situaciones de No Diabetes
$720
$295
$425
$750
$298
$452
$162
$90
$72
$168
$91
$77
$1,531
$769
$762
$1,587
$778
$809
$2,728
$1,290
$1,438
$2,832
$1,306
$1,526
proy. 10 años
(2011 al 2020)
$40
$16
$24
$40
$16
$24
$6
$3
$3
$6
$3
$3
$88
$44
$45
$88
$44
$45
$170
$80
$91
$170
$80
$91
2010
$700
$261
$439
$750
$298
$452
$153
$79
$74
$168
$91
$77
$1,453
$681
$772
$1,587
$778
$809
$2,593
$1,129
$1,464
$2,832
$1,306
$1,526
proy. 10 años
(2011 al 2020)
Costos en la Productividad
Atribuibles a la Diabetes
$40
$16
$24
$40
$16
$24
$6
$3
$3
$6
$3
$3
$88
$44
$45
$88
$44
$45
$170
$80
$91
$170
$80
$91
2010
Costos en la Productividad
Atribuibles a la Diabetes
Apéndice D: Enfoques para Medir los Costos de las Intervenciones
Los programas de intervención que ayudan a los pacientes a mejorar su salud y cumplimiento con el
tratamiento médico tienen costos que pueden variar según la intensidad y la complejidad. Dadas las
considerables incertidumbres acerca de los costos reales, nos hemos basado en datos de costos de los
programas que opera UnitedHealth Group, así como en datos de terceros publicados. Sin embargo, las
estimaciones de estos costos deben considerarse ilustrativas y provisorias.
El siguiente ejemplo simplificado demuestra los posibles ahorros y la variación a partir de los diferentes
enfoques, que asumen la repetición de los resultados del estudio de control de DPP.
Referencias
1 Centers for Disease Control and Prevention (2007) National Diabetes Fact Sheet, National Center for Chronic Disease
Prevention and Health Promotion, Division of Diabetes Translation.
2 Centers for Disease Control and Prevention (2008). Self-Reported Prediabetes and Risk-Reduction Activities — Estados
Unidos, 2006. Morbidity and Mortality Weekly Report, 57, 1203-1206 (Recuperado de http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/wk/
mm5744.pdf.) y National Diabetes Fact Sheet, 2007.
3 Harris, M.I., Klein, R., Welborn, T.A., y Knuiman, M.W. (1992). La aparición de la DMNID ocurre por lo menos 4 a 7 años
antes del diagnóstico clínico. Diabetes Care, 15, 815-819.
Presentamos el caso de 100 personas con prediabetes y observamos la diferencia en el gasto para
inscribirse en la intervención y no inscribirse. Si las 100 personas no se inscriben en el DPP, esperaríamos
que el 11 por ciento desarrolle diabetes por año; después de tres años, 30 tendrían diabetes y 70
continuarían teniendo prediabetes. Si las mismas 100 personas con prediabetes se inscriben en la
intervención en el estilo de vida, esperaríamos que sólo el cinco por ciento desarrolle diabetes por año;
después de tres años, 15 tendrían diabetes y 85 continuarían teniendo prediabetes.
4 Consulte los Apéndices para la metodología de cálculo.
Con los datos de UnitedHealth Group sobre la diferencia en costo entre una persona con diabetes
que no tiene complicaciones y el resto de la población, la intervención produciría un ahorro bruto de
aproximadamente $120,000 durante un período de tres años. Con un costo de intervención promedio
de DPP de $400 por persona durante este período, este ahorro sería compensado por un costo del
programa de $40,000 ($100 x 400), lo que representa el 33 por ciento del ahorro bruto.
7 Boyle, J.P., Thompson, T.J., Gregg, E.W., Barker, L.E., y Williamson, D.F. (2010). Projection of the year 2050 burden of
diabetes in the adult population: dynamic modeling of incidence, mortality, and prediabetes prevalence. Population Health
Metrics, 8, 29. (Recuperado de http://www.pophealthmetrics.com/content/8/1/29.)
Una variación de este enfoque sería un modelo que ofrece tanto la intervención como un incentivo
financiero para la participación. Como ejemplo, si proporcionáramos un incentivo adicional de $200 por
persona para que participen en la intervención en el estilo de vida, nuestro costo total sería de $600 por
persona o $60,000 en total (lo que aumentaría nuestra inversión al 50 por ciento del ahorro).
9 Las cifras de la prediabetes incluyen la enfermedad diagnosticada y la no diagnosticada.
5 Centers for Disease Control and Prevention (2010). Number (in Millions) of Civilian, Non-Institutionalized Persons with
Diagnosed Diabetes, Estados Unidos, 1980–2008. Diabetes Data & Trends. (Recuperado de http://www.cdc.gov/diabetes/
statistics/prev/national/figpersons.htm.)
6 Goldman, D., Cutler, D.M., Shang, B., y Joyce, G.F. (2006). Value of Elderly Disease Prevention. Forum for Health Economics and
Policy, 9, 2. Article 1. (Recuperado de http://www.bepress.com/fhep/biomedical_research/1.)
8 American Diabetes Association (2007). Economic costs of diabetes in the U.S. Diabetes Care, 31, 596-615. DOI: 10.2337/dc089017. (Recuperado de http://care.diabetesjournals.org/content/31/3/596.full.pdf.)
10 Cohen B. y Kaiser M. (2007). An Overview of Medicaid Enrollees with Diabetes in 2003. Documento Temático, Kaiser
Commission on Medicaid and the Uninsured. (Recuperado de http://www.kff.org/medicaid/upload/7700.pdf.)
11 Es posible que el tratamiento de las enfermedades mentales en esta población complique los problemas de las personas
diabéticas, dado que los medicamentos para las enfermedades mentales con frecuencia causan aumento de peso.
12 U.S. Congressional Budget Office (2010). How Does Obesity in Adults Affect Spending on Health Care? (Recuperado de
http://www.cbo.gov/ftpdocs/118xx/doc11810/09-08-Obesity_brief.pdf.)
13 U.S. Congressional Budget Office (2010). How Does Obesity in Adults Affect Spending on Health Care? How Does Obesity
in Adults Affect Spending on Health Care? (Recuperado de http://www.cbo.gov/ftpdocs/118xx/doc11810/09-08-Obesity_
brief.pdf.) Con datos directos extraídos de Medical Expenditure Panel Survey (MEPS), la CBO encontró que la participación
de los adultos obesos creció del 13 por ciento en 1987 al 28 por ciento en el 2007. (Se cree que los datos de MEPS
brindan una subestimación del IMC.) Las tasas de crecimiento son de National Health and Nutrition Examination Survey
(NHANES).
14 Centers for Disease Control and Prevention (2010) Obesity—At a Glance, 2007.
15 U.S. Congressional Budget Office (2010). How Does Obesity in Adults Affect Spending on Health Care? (Recuperado de
http://www.cbo.gov/ftpdocs/118xx/doc11810/09-08-Obesity_brief.pdf.)
16 Colditz, G.A., Willett, W.C., Rotnitzky, A. y Manson, J.E. (1995). Weight Gain as a Risk Factor for Clinical Diabetes Mellitus in
Women. Annals of Internal Medicine, 122, 7, 481-486. (Recuperado de http://www.annals.org/content/122/7/481.full.pdf.)
17 U.S. Congressional Budget Office (2010). How Does Obesity in Adults Affect Spending on Health Care? (Recuperado de
http://www.cbo.gov/ftpdocs/118xx/doc11810/09-08-Obesity_brief.pdf.)
18 U.S. Preventive Services Task Force (2003). Screening for Obesity in Adults: Recommendations and Rationale. (Recuperado
de http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/3rduspstf/obesity/obesrr.htm.)
19 Finkelstein, E.A., Linnan, L.A., Tate, D.F., Birken, B.E. (2007). A Pilot Study Testing the Effect of Different Levels of Financial
Incentives on Weight Loss Among Overweight Employees. Journal of Occupational & Environmental Medicine, 49, 9, 981-989.
20 U.S. Congressional Budget Office (2008). Budget Options, Volume 1: Health Care. (Recuperado de http://www.cbo.gov/
ftpdocs/99xx/doc9925/12-18-HealthOptions.pdf.)
21 OptumHealth, UnitedHealth Group (2010). White Paper: Incentive Strategy Design Best Practices. www.optumhealth.com/
content/File/Incentive_Strategy_Design_Best_Practices.pdf.
52
53
22 En la actualidad, el Grupo de Trabajo en Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés)
recomienda realizar análisis de diabetes dirigidos solamente a los adultos con hipertensión o con un alto riesgo de
enfermedades cardiovasculares, alegando falta de pruebas para exámenes de detección masivos. Los exámenes de detección
y el tratamiento para la prediabetes no son parte de las pautas actuales. En la actualidad, los Centros de Servicios de
Medicare y (CMS) respaldan una política de reembolsar a los proveedores de atención de la salud los análisis anuales de
glucemia en ayunas o a las dos horas entre los afiliados a Medicare que tienen factores de riesgo documentados pero que
todavía no han desarrollado diabetes.
23 Por lo general, los planes de salud siguen las pautas de la Asociación Estadounidense de la Diabetes (ADA) para los
exámenes de detección de la diabetes. Estas pautas sugieren que los exámenes universales comiencen a los 45 años y
consideran a todos los adultos que tienen sobrepeso y factores de riesgo adicionales como inactividad física, pertenencia
a una población étnica de alto riesgo, hipertensión, niveles anormales de colesterol y triglicéridos, antecedentes de
enfermedades cardiovasculares y otras condiciones clínicas asociadas con la resistencia a la insulina. Del ADA Position
Statement, Standards of Medical Care in Diabetes, 2010.
36 Ackermann, R.T., Marrero, D.G., Hicks, K.A., Hoerger, T.J., Sorenson, S., Zhang, P., Engelgau, M.M., Ratner, R.E., y Herman,
W.H. (2006). Diabetes Care, 29, 6, 1447-1448. DOI: 10.2337/dc05-1709 (Las estimaciones se ampliaron al valor del dólar en
el 2008.)
37 La Sección 10501 de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y Protección del Paciente (PPACA, por sus siglas en inglés)
del 2010 autoriza la creación del programa nacional Diabetes Prevention Program. La financiación del programa está sujeta
al crédito anual del presupuesto y está sujeta al criterio de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
(CDC).
38 La Sección 4108 de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y Protección del Paciente (PPACA, por sus siglas en inglés) del
2010 concede un presupuesto de $100 millones en subvenciones a los estados para llevar a cabo actividades de prevención de
enfermedades crónicas en el programa de Medicaid a partir de enero 1, 2011.
39 Public Law 111 – 148 (2010). Patient Protection and Affordable Care Act of 2010 (PPACA), Section 10407.
24 El modelo es Health Impact Hidden Risk de Ingenix de UnitedHealth Group.
40 Agency for Healthcare Research and Quality (2010). Treating Americans With Diabetes Cost Hospitals $83 Billion. AHRQ
News and Numbers. (Recuperado de http://www.ahrq.gov/news/nn/nn081310.htm.)
25 Gillies, C.L., Abrams, K.R., Lambert, P.C., Cooper, N.J., Sutton, A.J., Hsu, R.T., Khunti, K.(2007). Pharmacological and
lifestyle interventions to prevent or delay type 2 diabetes in people with impaired glucose tolerance: systematic review and
meta-analysis. British Medical Journal, 334, 299. DOI: 10.1136/bmj.39063.689375.55.
41 Funnell, M.M., et al. (2010). National Standards for Diabetes Self-Management Education. Diabetes Care, 33, 97-S104. DOI:
10.2337/dc08-S097.
26 También se han utilizado algunos medicamentos para bajar la glucosa y bajar de peso en el tratamiento de la prediabetes,
pero el efecto de estos medicamentos, por lo general, desaparece parcial o completamente cuando los pacientes dejan de
tomar las píldoras. Consulte Gillies, C.L., Abrams, K.R., Lambert, P.C., Cooper, N.J., Sutton, A.J., Hsu, R.T., Khunti, K. (2007).
Pharmacological and lifestyle interventions to prevent or delay type 2 diabetes in people with impaired glucose tolerance:
systematic review and meta-analysis. BMJ 334, 299. DOI: 10.1136/bmj.39063.689375.55.; y DPP Research Group (2003).
Effects of Withdrawal From Metformin on the Development of Diabetes in the Diabetes Prevention Program. Diabetes Care,
26, 977-980; y American Diabetes Association (2007). DREAM Washouts Revealed. http://docnews.diabetesjournals.org/
content/4/3/9.full. La metformina, por ejemplo, es un medicamento que se utiliza frecuentemente para tratar la diabetes al
reducir la cantidad de azúcar que produce el hígado y aumentar la absorción de glucosa del hígado y los músculos. Es uno de
sólo un puñado de medicamentos utilizado para la diabetes que no causa aumento de peso adicional y que se ha demostrado
puede prevenir el 25 por ciento de nuevos casos. El documento ADA Position Statement, Standards of Medical Care 2010,
recomienda la Metformina para personas que corren un muy alto riesgo.
42 American Diabetes Association (2010). Position Statement: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care, S1-S61. DOI:
10.2337/dc10-S011
43 Centers for Disease Control and Prevention (2007) National Diabetes Fact Sheet, National Center for Chronic Disease
Prevention and Health Promotion, Division of Diabetes Translation.
44 Centers for Disease Control and Prevention (2007) National Diabetes Fact Sheet, National Center for Chronic Disease
Prevention and Health Promotion, Division of Diabetes Translation.
45 Centers for Disease Control and Prevention (2007) National Diabetes Fact Sheet, National Center for Chronic Disease
Prevention and Health Promotion, Division of Diabetes Translation.
46 AISHealth (2010). Staggering Growth in Diabetes Pushes Insurers to Identify and Treat Those at Risk. Health Plan Week, 20,
39. (Recuperado de http://www.healthevolutionpartners.com/storage/DB’s%20article.pdf.)
27 Diabetes Prevention Program Research Group. (2002). Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle
Intervention or Metformin. New England Journal of Medicine, 346, 6, 393-403. (Recuperado de http://www.nejm.org/doi/
pdf/10.1056/NEJMoa012512.)
47 UnitedHealth Group (2009). Costos Permitidos de Negocios Comerciales de UnitedHealth (costos médicos y en
medicamentos de venta con receta). Muestra de 10 millones de miembros. ECA significa enzima convertira de angiotensina y
ARB son las siglas en inglés para bloqueadores de los receptores de la angiotensina.
28 Diabetes Prevention Program Research Group. (2002). Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle
Intervention or Metformin. New England Journal of Medicine, 346, 6, 393-403. (Recuperado de http://www.nejm.org/doi/
pdf/10.1056/NEJMoa012512.)
48 Centers for Disease Control and Prevention (2010). Diabetes: Successes and Opportunities for Population-Based Prevention and
Control. (Recuperado de http://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/aag/pdf/2010/diabetes_aag.pdf.)
29 Diabetes Prevention Program Research Group. (2002). Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle
Intervention or Metformin. New England Journal of Medicine, 346, 6, 393-403. (Recuperado de http://www.nejm.org/doi/
pdf/10.1056/NEJMoa012512.)
30 Tuomilehto, J. et al. (2001). Prevention of Type 2 Diabetes Mellitus by Changes in Lifestyle among Subject with Impaired
Glucose Tolerance. New England Journal of Medicine, 344, 1343-1350.
31 AISHealth (2010). Staggering Growth in Diabetes Pushes Insurers to Identify and Treat Those at Risk. Health Plan Week, 20,
39. (Recuperado de http://www.healthevolutionpartners.com/storage/DB’s%20article.pdf.)
32 AISHealth (2010). Staggering Growth in Diabetes Pushes Insurers to Identify and Treat Those at Risk. Health Plan Week, 20,
39. (Recuperado de http://www.healthevolutionpartners.com/storage/DB’s%20article.pdf.)
33 Diabetes Prevention Program Research Group (2003).Within-trial Cost-effectiveness of Lifestyle Intervention or Metformin
for the Primary Prevention of Type 2 Diabetes. Diabetes Care, 26, 9, 2518 – 2523. DOI: 10.2337/diacare.26.9.2518 .
34 Diabetes Prevention Program Research Group (2005). Impact of Intensive Lifestyle and Metformin Therapy on
Cardiovascular Disease Risk Factors in the Diabetes Prevention Program. Diabetes Care, 28, 4, 888-894. DOI: 10.2337/
diacare.28.4.888.
35 Ackermann, R.T., Marrero, D.G., Hicks, K.A., Hoerger, T.J., Sorenson, S., Zhang, P., Engelgau, M.M., Ratner, R.E., y Herman,
W.H. (2006). Diabetes Care, 29, 6, 1447-1448. DOI: 10.2337/dc05-1709.
54
49 Look AHEAD Research Group (2010). Long-term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and Cardiovascular Risk
Factors in Individuals With Type 2 Diabetes Mellitus: Four-Year Results of the Look AHEAD Trial. Archives of Internal Medicine,
170, 7, 1575 – 1577.
50 OptumHealth, UnitedHealth Group (2010). White Paper: Incentive Strategy Design Best Practices. (www.optumhealth.com/
content/File/Incentive_Strategy_Design_Best_Practices.pdf.)
51 UnitedHealthcare Quality Improvement Study Advisory Board Diabetes Study.
52 Stockl, K.M., Tjioe, D., Gong, S., Stroup, J., Harada, A.S.M., Lew, H.C. (2008). Effect of an intervention to increase statin use
in Medicare members who qualified for a medication therapy management program. Journal of Managed Care Pharmacy, 14, 6,
532-540.
53 Cranor, C.W., Bunting, B.A., Christensen, D.B. (2003). The Asheville Project: Long Term Clinical and Economic Outcomes
of a Community Pharmacy Diabetes Care Program. Journal of the American Pharmacists Association, 43, 2, 173-184.
54 New York State Department of Health (2007). Quality Strategy for the New York State Medicaid Managed Care Program.
(Recuperado de http://www.health.state.ny.us/health_care/managed_care/docs/quality_strategy.pdf.)
55 Rosenzweig, J.L. et al. (2010). Diabetes Disease Management in Medicare Advantage Reduces Hospitalizations and Costs.
The American Journal of Managed Care, 16, 7, e157-e162. (Recuperado de http://www.ajmc.com/issue/managedcare/2010/2010-07-vol16-n07/AJMC_10julRosenzweigWbX_e157.)
55
56 National Institutes of Health. (2010) U.S. Renal Data System, USRDS 2010 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney
Disease and End-Stage Renal Disease in the United States. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
(Recuperado de http://www.usrds.org/adr.htm.)
57 Diabetes Prevention Program Research Group (2009). 10-year follow-up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes
Prevention Program Outcomes Study. The Lancet, S0140-6736, 09, 61457-4. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)61457-4.
58 Machado, M., Bajcar, J., Guzzo, G.C., Einarson, T.R. (2007). Sensitivity of patient outcomes to pharmacist interventions.
Part I: systematic review and meta-analysis in diabetes management. The Annals of Pharmacotherapy, 41, 10, 1569-1582. DOI
10.1345/aph.1K151.
59 Look AHEAD Research Group (2010). Long-term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and Cardiovascular Risk
Factors in Individuals With Type 2 Diabetes Mellitus: Four-Year Results of the Look AHEAD Trial. Archives of Internal Medicine,
170, 7, 1575 – 1577.
60 Las cifras de ahorro del programa anterior incluyen una reducción de la participación del gobierno y la parte del
beneficiario en los ahorros. Todos los ahorros para personas con elegibilidad doble se incluyen en la columna de Medicare,
aunque algunos de esos ahorros pueden acumularse en programas de Medicaid del estado.
61 Diversos organismos de investigaciones —entre ellos la Asociación Estadounidense de Dietética (American Dietetic
Association), la Asociación Estadounidense del Corazón (American Heart Association) y los Institutos Nacionales de
Salud (National Institutes of Health) con sus pautas de obesidad nacionales— recomiendan aspirar a una pérdida de peso
moderada de un 5 por ciento a un 10 por ciento del peso corporal actual de la persona. Es un porcentaje que se puede
lograr y que puede derivar en mejorías significativas en el riesgo para la salud.
62 Es posible que la suma de los números no coincida con el total debido al redondeo de las cifras.
63 Kasper, J., Watts, M.O. & Lyons, B. (2010). Chronic Disease and Co-Morbidity Among Dual Eligibles: Implications for
Patterns of Medicaid and Medicare Service Use and Spending. Kaiser Commission on Medicaid and the Uninsured.
Documento Temático. (Recuperado de http://www.kff.org/medicaid/upload/8081.pdf.)
64 Diversos organismos de investigaciones —entre ellos la Asociación Estadounidense de Dietética (American Dietetic
Association), la Asociación Estadounidense del Corazón (American Heart Association) y los Institutos Nacionales de
Salud (National Institutes of Health) con sus pautas de obesidad nacionales— recomiendan aspirar a una pérdida de peso
moderada de un 5 por ciento a un 10 por ciento del peso corporal actual de la persona. Es un porcentaje que se puede
lograr y que puede derivar en mejorías significativas en el riesgo para la salud.
65 Geiss, L.S., James, C., Gregg, E.W., Albright, A., Williamson, D.F., y Cowie, C.C. (2010). Diabetes Risk Reduction
Behaviors Among U.S. Adults with Prediabetes. American Journal of Preventive Medicine, 38, 4, 403-409. DOI: 10.1016/j.
amepre.2009.12.029. (http://www.ajpm-online.net/article/S0749-3797(10)00009-7/abstract)
66 American Diabetes Association (2010). Position Statement: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care, 33,
Suppl 1, S5-S10. DOI: 10.2337/diacare.27.2007.S5.
67 Los factores determinantes del modelo son todos específicos por edad-sexo a menos que se indique lo contrario.
68 Se detallan datos y métodos para las estimaciones de nivel del 2007 en Dall, et al (2008, 2009 y 2010) y Zhang et al (2009):
Dall T.M., Zhang Y., et al.”, 2007, Cost associated with overweight and obesity, high alcohol consumption, and tobacco use within
the military health system’s TRICARE Prime enrolled population, American Journal of Health Promotion, Vol. 22, No. 2, 120-139.
Dall T., Y. Zhang, et al., 2010, The Economic Burden of Diabetes. Health Affairs (Millwood) Vol. 29 N.° 2, páginas 297 a 304.
Dall T.M., Mann S.E., Zhang Y, Quick WW, Seifert RF, Martin, J, Huang EA. 2009 Distinguishing the Economic costs
associated with type 1 and type 2 diabetes. Population Health Management.Vol. 12 Edición 2, páginas 103 a 10
Zhang Y., Dall T.M., Mann S.E., Chen Y, Martin J, Moore V, Baldwin A, Reidel VA, Quick WW. 2009. The economic cost of
undiagnosed diabetes. Population Health Management. Vol. 12 Edición 2, páginas 95 a 101
Zhang Y., Dall T.M., Chen Y., Baldwin A., Yang W., Mann S.E., Moore V., Le Nestour E., Quick W.W. 2009. Medical cost
associated with prediabetes. Population Health Management. Vol. 12 Edición 3, páginas 157 a 163
69 Las estimaciones provienen de las siguientes fuentes de datos:
Dall T.M., Zhang Y., et al., 2007, Cost associated with overweight and obesity, high alcohol consumption, and tobacco use within the
military health system’s TRICARE Prime enrolled population, American Journal of Health Promotion, Vol. 22, N.° 2, 120-139.
Dall T., Y. Zhang, et al., 2010, The Economic Burden of Diabetes. Health Affairs (Millwood) Vol. 29 N.° 2, páginas 297 a 304.
Dall T.M., Mann S.E., Zhang Y, Quick WW, Seifert R.F., Martin, J., Huang E.A. 2009 Distinguishing the Economic costs
associated with type 1 and type 2 diabetes. Population Health Management. Vol. 12 Edición 2, páginas 103 a 10
Zhang Y., Dall T.M., Mann S.E., Chen Y., Martin J., Moore V., Baldwin A., Reidel V.A., Quick W.W. 2009. The economic cost of
undiagnosed diabetes. Population Health Management.Vol. 12 Edición 2, páginas 95 a 101
Zhang Y., Dall T.M., Chen Y., Baldwin A., Yang W., Mann SE., Moore V., Le Nestour E., Quick W.W. 2009. Medical cost
associated with prediabetes. Population Health Management.Vol. 12 Edición 3, páginas 157 a 163
70 The Diabetes Prevention Program Research Group (2003). Costs associated with the primary prevention of type 2 diabetes
mellitus in the Diabetes Prevention Program. Diabetes Care, 26, 1, 36–47. DOI: 10.2337/diacare.26.1.36.
56
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bienestar y salud más diversificada de los Estados Unidos, no sólo
brindamos servicios a familias y a muchas de las empresas más
prestigiosas del país, sino que también somos el plan de salud de
Medicare más grande del país —prestamos servicios a una de cada
cinco personas mayores a escala nacional— y el plan de salud de
Medicaid más importante, apoyando a comunidades subatendidas
en 25 estados y el Distrito de Columbia.
Acerca del UnitedHealth Center for Health Reform & Modernization
(Centro de UnitedHealth para la Reforma y Modernización de la Salud)
El Centro sirve como punto de coordinación para el trabajo en la modernización de la
atención de la salud y la reforma nacional de la salud. El Centro evalúa y desarrolla políticas
innovadoras y soluciones prácticas para los desafíos de atención de la salud que enfrenta
el país. A partir de la experiencia interna de UnitedHealth Group y de sus múltiples
asociaciones externas, el programa de trabajo abarca seis áreas prioritarias:
•Estrategias prácticas de contención de costos para disminuir el crecimiento de los
costos de atención de la salud en los Estados Unidos
• Enfoques innovadores para lograr la generalización de la cobertura y los beneficios de
salud, fundados en una atención basada en la evidencia y la participación del consumidor
• Reducción de las disparidades en la salud, en particular en las comunidades subatendidas
•Modernización del sistema de prestación de la atención, incluido el fortalecimiento de
la atención primaria
•Estrategias para una reforma de pagos que contribuya a que los médicos, hospitales y
otros proveedores brinden una atención de alta calidad centrada en el paciente
•Modernización de Medicare, incluido el manejo de enfermedades crónicas
www.unitedhealthgroup.com/reform
UnitedHealth Center for Health Reform & Modernization
9900 Bren Road East
Minnetonka, Minnesota 55343, USA
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Correo electrónico: [email protected]
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