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Osteomielitis aguda y Artritis
Séptica
Curso Enfermedades Infecciosas UCR
Dra. Milena Quesada Loría
Clasificación: duración
• Aguda
– Días a semanas (2-4 semanas)
• Crónica
– Semanas a meses
– Persistencia de MO
– Inflamación crónica de bajo grado
– Hueso necrótico (secuestro)
Clasificación: extensión
• Medular
– Hematógena
• Superficial
– Por continuidad
• Localizada
– Secuestro pequeño
• Difusa
– Estabilidad ósea se ve alterada por la debridación
quirúrgica
Mecanismos de infección
• Hematógena (niños y adultos mayores)
• Continuidad
– Trauma
– Perforación
– Procedimiento ortopédico
– Pie diabético (asociada a úlcera)
Hematógena
• Niños  Un solo sitio de infección en metafisis
de los huesos largos
• Adultos  cuerpos vertebrales
– Involucra 2 cuerpos vertebrales (arterias vertebrales
se bifurcan e irrigan dos cuerpos y el disco
intervertebral
– Infección desde el tracto urinario a travésd del plexo
de Batson
– Zona lumbar > torácica > cervical
Etiología
Clínica
• Hematógena
– Fiebre, escalofríos, malestar
– Dolor e inflamación local
– Vertebral  dolor localizado y a la palpación
– VES y PCR
Diagnóstico
• Anemia N-N
• Rx convencional  2 o 3 semanas. Se necesita
una demineralización del 50 % (Fig 11.1)
• Rx: elevación periostio, lesiones lítica y edema de
tejidos blandos. Crónicas: lesiones de aumento
de calcificación y esclerosis.
– S 14 % y E 70 %
• OM vertebral  6-8 semanas. Erosión del plato
vertebral y colapso del disco intervertebral.
Diagnóstico
• TC
• Gama óseo
– Tecnesio y Galio
• MRI
– Más sensible q el TC para detección de OM temprana.
– Ideal > 7 días de síntomas (detecta ambios en los
primeros 5 días).
– Con gadolinio
– DM y OM vertebral
Diagnóstico etiológico
• 2 o 3 juegos de hemocultivo
• Cultivo de tejido óseo
– Aspirado con aguja o muestra de aplicador no
correlacionan con cultivos óseos.
• Biopsia con aguja guida por TC
Tratamiento
•
•
•
•
6 semanas de terapia ATB efectiva
No se recomienda tx empírico
Indicaciones de qx en OM vertebral
Buscar OM hematógena !!!!
OM por continuidad
• Asociada a fractura
– Aumento del dolor posterior al inicio del apoyo de
la extremidad. Fiebre, sinos de inflamación y/o
secreción en la herida qx.
– No existen imágenes diagnósticas
• Otras:
– Asociada a sinusitis
– Infección dental
– Úlceras de presión
OM por continuidad: etiología
•
•
•
•
•
S aureus
Streptococci
Enterobacteriaceae
P aeruginosa ( lesión punzantes en talón)
Mandibulasres oen úlceras de presión 
anaerobios
OM 2a insuf vascular o neuropatía
• Pacientes coon DM en EAP
• Úlceras o lesiones no dolorosas
• Etiología
– S aureus
– Streptococco betahemolítico
– Gram positivos o negativos
Sospecha clínica de OM
•
•
•
•
•
Úlceras > 2 cm
Capacidad de llegar a hueso
VES . 70
Rx
MRI
Tratamiento
• Toma de cultivo previo inicio de tratamiento
– Tratamiento guiado por cultivo
– Empírico  solo si la condición clínica del paciente lo
amerita
• Antibióticos
– Parenterales
– 6 semanas
• Cirugía
– Desbridar, amputar
– Revascularizar
Seguimiento
•
•
•
•
Clínica
PCR
Curación  1 año libre de síntomas
Falla terapeútica:
– Persistencia de drenaje
– Persistencia de trayecto fistuloso
– Peristencia de síntomas sistémicos de infección
– Progresión de la enfermedad por imágenes
Artritis séptica
Artritis séptica
• Infección articular causada por bacterias,
hongos o micobacterias.
• Vía hematógena (70 %)
• Trauma, inoculación directa, cirugía u OM de
hueso.
• Factores de riesgo: > 80 años, DM, AR,
material protésico, cirugía reciente, infección
de piel y partes blandas, uso de drogas IV,
alcoholismo, esteroides intraarticulares, VIH.
Artritis séptica
• Buscar la causa de bacteriemia
– ITU
– SSTI
– Endocarditis
– Uso de drogas IV
– Presencia de cateter IV
– Meningitis, neumonía
– Procedimientos dentales
Etiología
• S aureus
• Streptococco
• Salmonella y Listeria en pacientes con
inhibidores de FNT
• S aureus y Pseudomonas en uso de drogas IV
• Micobacterias y hongos en pacientes con uso
de esteroides intraarticulares
Clínica
•
•
•
•
•
•
Dolor
Aumento de volumen
Calor
Eritema
Fiebre
Monoarticular
– Rodilla 40-50 %
– Cadera 15-20 %
– Hombro, muñeca, tobillo y codo.
Diagnóstico
•
•
•
•
Clínica
Hemocultivos 50 % +
PCR y VES elevadas
Líquido articular:
– > 50 000 leucos
– Gram +  S 30-50 %
• Descartar OM asociada
• Art gonocóccica: medio de agar chocolate y
Thayer Martin
Diagnóstico diferencial
• Artritis por cristales
• AR
• Enfermedad de Lyme
• Traumática
Líquido sinovial normal
• Alta viscosidad
• Claro
• Acelular < 180 PMN
• Concentración de proteínas 1/3 de la
plasmática.
• Concentración de glucosa similar al plasma.
Artritis séptica
•
•
•
•
Menos viscoso
Amarillo o amarillo-verdoso
> 25 000 Leucos
> 75 % PMN
Tratamiento
• Drenaje y lavado
• ATB
– 3-4 semanas en caso de lavado adecuado
– 2 semanas de tratamiento parenteral
– 2 semanas de tratamiento VO