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Vacunas Contenido • Introducción • Bases inmunológicas • Tipos de Vacunas • Esquemas recomendados • Contraindicaciones y precauciones Edward Jenner, 14 de mayo 1796 Introducción • Edward Jenner (1749-1823) • Tratamiento de enfermedades infecciosas • Tratamiento de Cáncer, enf. Autoinmunes • Reducción y erradicación de enfermedades – Viruela, ultimo caso reportado 1977 – Meta de erradicar Poliomielitis Tipos de inmunidad • Inmunidad innata: Con la que se “nace”, no adaptativa. No específica. • Inmunidad adaptativa: La que se crea a lo largo de la vida por la respuesta a la interacción del huésped con el medio (enfermedades o las vacunas). Específica Presentación de antígenos NEJM 2000;343:338-344 Inmunidad innata Inmunidad adaptativa (adquirida, específica) Mediada por Anticuerpos (Inmunidad humoral) Mediada por células (Inmunidad celular) Linfocitos B, Inmunoglobulinas Linfocitos T Tipos de respuesta inmune • Inmunidad celular • Inmunidad Humoral – Respuesta T independiente – Respuesta T dependiente Antígenos T dependientes • Requieren estímulo de célula Antígenos T independientes • No requieren estímulo de T para la producción de célula T para producción de anticuerpos anticuerpos • Antígenos proteicos • Polisacáridos capsulares • Inmunogénicos en menores • No inmunogénicos en de 2 años • Generan memoria inmunológica robusta menores de 2 años • No generan memoria inmunológica robusta Inmunidad T independiente Inmunidad T dependiente Tipos de Vacunas • Vacunas con agentes vivos atenuados • Vacunas con agentes inactivos – Macromoléculas Subunidades (epítopes) – Toxoides, Antígenos microbianos capsulares, – Proteínas recombinantes (ADN), Conjugados Clasificación práctica de vacunas Virales: Sarampión-Rubéola-Parotiditis (SRP) Vivas Atenuadas Varicela, Fiebre amarilla Polio Oral (OPV), Rotavirus, Influenza A inhalada (LAIV) Bacterianas: BCG (Bacilo Calmette-Guérin) Cels.enteras: Hep A, Polio parenteral (IPV), Tosferina (Pw) Inactivadas Fracciones: Influenza A (TIV), Tosferina acelular (Pa), toxoide diftérico, toxoide tetánico Clasificación práctica de vacunas Puras: Neumococo 23v Meningococo Polisacaridos Conjugadas: Haemophilus Influenza b Pneumococo 7v, Meningococo MCV4 Recombinantes Hepatitis B Papilomavirus (HPV) Agentes vivos atenuados • Deben replicarse para ser efectivas • Respuesta inmune muy similar a la infección natural • Usualmente efectivas en una sola dosis • Posibles reacciones severas • Hay interferencia con anticuerpos circulantes • Inestables Agentes vivos atenuados Agentes vivos atenuados • Virus de la viruela: similar en ganado vacuno no patógenos en seres humanos • BCG – Sarampión – Polio oral : Crecimiento en condiciones anormales y selección de cepas mutantes – Polio oral (Sabin): Reversión de 1 caso por cada 2.4 millones de individuos vacunados Agentes vivos atenuados • Herpes: Ingeniería genética al remover genes necesarios para su virulencia o proliferación, Varicela y Varicela Zoster • Gripe (influenza) de aplicación nasal • Rotavirus no aplicar a mayores de 8 meses Agentes vivos atenuados • Virus de la fiebre amarilla • Virus de la rabia Norma Nacional de Vacunación Costa Rica 2013 Agentes vivos atenuados • Evitar en embarazadas • Evitar en pacientes con inmunodeficiencias primarias* • Evitar en pacientes con inmunosupresión intensa Rubin LG et al. Clin Infect Dis 2014;58(3):309-18 Inactivos • No se replican • Interferencia mínima con anticuerpos circulantes • En general menos efectivas que las vacunas vivas atenuadas • Generalmente requieren de esquemas primarios y eventualmente refuerzos Inactivos • Respuesta inmune principalmente humoral • Títulos de anticuerpos caen a través del tiempo • Desactivación por calor • Desactivación por químicos (formaldehído) Inactivos Toxoides Purificación de una exotoxina bacteriana + Desactivación con formaldehído = Toxoide • Difteria – Tétano Vacuna conjugada • Haemophilus influenzae tipo b (+ toxoide tetánico) • Unión de una proteína antigénica con una proteína portadora • Enlace covalente • Trata de lograr una respuesta T dependiente Esquema en adultos • Difteria y tétano (DT): – Refuerzo cada 10 años si tiene antecedente de esquema completo – Esquema incompleto o no tiene, se debe aplicar 3 dosis: 0-1-6 • Tétano, difteria y pertusis acelular (Tdap): – Embarazada en el tercer trimestre o postparto – Personal de salud en contacto con neonatos Norma Nacional de Vacunación Costa Rica 2013 Esquema en adultos • Influenza (TIV) – Embarazadas después del primer trimestre – Anual – En Costa Rica se recomienda a partir de los 65 años y en grupos de riesgo* Recommended Immunization Schedules for Persons Aged 0Through 18 Years UNITED STATES, 2014 Norma Nacional de Vacunación Costa Rica 2013 Influenza (TIV) Norma Nacional de Vacunación Costa Rica 2013 Pneumococo conjugada (PCV 13) • En Costa Rica, la CCSS solo lo tiene hasta los 5 años • Si esta indicada, debe de darse antes que la Pneumo 23 en pacientes que no la recibieron Recommended Immunization Schedules for Persons Aged 0Through 18 Years UNITED STATES, 2014 Norma Nacional de Vacunación Costa Rica 2013 Pneumo 23 Indicada en adultos > 65 años Indicada en población con factores de riesgo Norma Nacional de Vacunación Costa Rica 2013 Pneumo 23 Alto riesgo: Norma Nacional de Vacunación Costa Rica 2013 Pneumo 23 Alto riesgo: Norma Nacional de Vacunación Costa Rica 2013 Hepatitis B • Esquema es 0-1-6 • Persona sexualmente activa • Hombres que tienen sexo con hombres (HCH) • Uso de drogas inyectadas • Personal de salud con riesgo de exposición a sangre o fluidos infecciosos • Diabetes • Insuficiencia renal crónica, cirrosis hepática, VIH+ Hepatitis A • HCH, uso de drogas ilícitas inyectadas o no inyectadas • Personal de laboratorio que trabaje con muestras de HAV • Cirrosis hepática • Hemofílicos en tx • Viajar a zonas con alta prevalencia de HAV Meningococo • Conjugadas Tetravalente (MenACWY), Bivalente (MenAC) • Asplenia funcional • Deficiencias del complemento • Personal de laboratorio expuesto, militares • Personas que viven residencias estudiantiles Recommended Immunization Schedules for Persons Aged 0Through 18 Years UNITED STATES, 2014 Norma Nacional de Vacunación Costa Rica 2013 Vacuna contra Papiloma Humano (VPH) • Mujeres de 9 a 26 años • Hombres de 9 a 15 años* – Hasta 26 años si tiene relaciones HCH o VIH+ • No es tratamiento contra la infección por VPH • Protege contra algunos tipos de VPH de alto riesgo oncogénico – VPH 6, 11, 16 y 18 (tetravalente) – VPH 16 y 18 (bivalente) Contraindicaciones • Reacción alérgica severa o anafilaxia después de una dosis previa o a un componente de la vacuna • Influenza (TIV): alergia al huevo Notas importantes • Las vacunas vivas atenuadas se pueden dar juntas el mismo día, si es en diferentes momentos debe ser con >4 semanas de diferencia cada una • Cada vacuna debería de aplicarse en diferente sitios anatómicos y no debería de mezclarse • No aplicar vacunas vivas a pacientes con inmunosupresión o inmunodeficiencia (hay excepciones) Precauciones • Enfermedad moderada a severa con o sin fiebre • Influenza TIV – DT – Dtap: antecedente de Síndrome de Guillian-Barré en las 6 semanas previas a la vacuna • Varicela - Zoster: Uso de antivirales <24 horas o antes de 14 días post vacunación Precauciones • Varicela - SRP: Trasfusiones previas de hemoderivados • SRP: Historia de trombocitopenia o PTI • SRP: Paciente que requiere PPD • Sarampión: encefalitis post vacuna, pero el riesgo es menor que cursar con la enfermedad natural Referencias • CDC. Recommended Immunization Schedules for Persons Aged 0 Through 18 Years UNITED STATES, 2014 • CDC. Recommended Adult Immunization Schedule United States - 2014 • Norma Nacional de Vacunación Costa Rica 2013. http://www.ministeriodesalud.go.cr/index.php/vigilancia-de-la-salud/normasprotocolos-y-guias/2302-norma-nacional-de-vacunacion-2013/file • Kroger AT, Sumaya CV, et al. General Recommendations on Immunization Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2011 ;60(2):1-64 • Rubin LG, Levin MJ, et al. 2013 IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Immunocompromised Host. Clin Infect Dis 2014;58(3):309-18 Gracias