Download Cancer Cervicouterino

CÁNCER
CERVICOUTERINO
IP Pamela Orozco Olguín
Dr. Rodrigo Gómez R4GO
Dr. Ignacio Lara-Barragan/Dra. Claudia Cordova
EPIDEMIOLOGÍA
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2° causa de mortalidad femenina
por cáncer en todo el mundo, con
unas 300.00 muertes al año.
El 80% países en vías de desarrollo
Cerca de 500 000 casos nuevos se
presentan cada año.
John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009,
Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag 646 - 664
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En México, en el año 2002, esta
enfermedad fue la 1° causa de
muerte entre las mujeres mexicanas
con cáncer.
En México, anualmente se registran
4,000 muertes.
Mas frecuente entre los 40 y 50
años de edad.
John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009,
Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag 646 - 664
Factores de Riesgo
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Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la
prevención, tratamiento y control del cáncer del cuello del útero
Infección VPH
Papanicolaou anormal.
Los serotipos + oncogénicos
VPH son: 16,18.
Más común en mujeres
jóvenes sexualmente activas,
de 18 a 30 años de edad.
El CaCu es más común
después de los 35 años,
infección a temprana edad
y progresión lenta a cáncer.
DEFINICIONES
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HIPERTROFIA: + del tamaño de un
órgano o tejido por + del tamaño
celular y de su función.
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HIPERPLASIA: + en el número
de células de un órgano o tejido
John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009,
Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag 646 - 664
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METAPLASIA: Alteración reversible en la que un
tipo celular maduro es sustituido por otro
DISPLASIA: Alteración en la maduración de las
células  Crecimiento de células inmaduras, con
una disminución correspondiente del número y de la
localización de células maduras.
 PROCESO NEOPLASICO PRECOZ
John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009,
Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag 646 - 664
EPITELIO CERVICAL
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ECTOCERVIX Epitelio plano
poliestratificado o escamoso.
ENDOCERVIX Epitelio cilíndrico.
UNION ESCAMO-COLUMNAR
Orificio cervical externo, es donde
suelen iniciarse las lesiones
precancerosas.
John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009,
Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag 646 - 664
METAPLASIA
Proceso adaptativo ante condiciones ambientales.
a) Irritación
b) Substancias químicas
c) Estrógenos
d) Déficit de Vitamina A.
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Reversible si cambian las condiciones que la producen.
La + frecuente es la metaplasia escamosa
Reemplazo del epitelio cilíndrico endocervical 
epitelio escamoso estratificado de características
(maduración y diferenciación) absolutamente normales.
John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009,
Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag 646 - 664
ECTOPIA O ERITROPLASIA
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Es la presencia de epitelio cilíndrico por debajo del
O.C.E, visible desde la vagina, quedando en
contacto con vaginal.
Asintomáticas
Leucorrea
Hemorragia postcoital.
DX: Visualizando por colposcopia.
+ frecuente en pacientes con anticoncepción
hormonal.
John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009,
Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag 646 - 664
Virus del Papiloma Humano
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El 99,8% de los casos de cáncer de cuello uterino
se deben a tipos específicos del virus del papiloma
humano (VPH) transmitido por vía sexual.
«La infección es un requisito necesario para el
desarrollo de esta enfermedad»
John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009,
Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag 646 - 664
70%
25%
DISPLASIA CERVICAL Y
CARCINOMA IN SITU
Exocérvix
Unión
escamocolumnar
Alteración de las
células que lo
constituyen
Invasión por
tejido endocervix
Reepitelización
DISPLASIA
Infección
por VPH
Epitelio
poliestratificado
con alteraciones
en diferenciación
que no llegan a
carcinoma in situ
CLASIFICACIÓN
NIC I
• Displasia leve. Anomalías nucleares y mitosis poco
intensas. Afecta al 1/3 basal del epitelio.
NIC II
• Displasia moderada. Anomalías nucleares más
importantes. Afecta a los 2/3 basales
NIC III
• Displasia grave o carcinoma in situ. Importantes
alteraciones nucleares, con importantes mitosis. No
hay maduración ni diferenciación celular
Cáncer cérvicouterino (CaCu)
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Es una mutación celular de la unión escamocolumnar
en el epitelio del cuello uterino.
Se manifiesta inicialmente a través de lesiones
precursoras, de lenta y progresiva evolución
Displasia Leve
Displasia
Moderada
Displasia
Severa
Cáncer in
situ
Microinvasor
Invasor
Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención,
tratamiento y control del cáncer del cuello del útero
TIPOS HISTOLOGICOS
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1.
2.
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EXOCERVIX Casi el 90% de los carcinomas de
cuello son del tipo epidermoide:
Carcinoma de células grandes queratinizado
Carcinoma de células grandes no queratinizado.
ENDOCERVIX: Adenocarcinoma, actualmente la
frecuencia oscila alrededor del 10-15%, aunque va
en aumento.
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Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag 646 - 664
CUADRO CLINICO
ETAPA TEMPRANA
 Asintomática.
ETAPAS TARDIAS
 Metrorragia
 Leucorrea (seroso, purulento o mucoso)
 Flujo «agua de lavar carne».
 Dolor pélvico, disuria, hematuria, rectorragia,
estreñimiento, fístulas, hidronefrosis con insuficiencia
renal.
John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009,
Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag 646 - 664
DIAGNOSTICO
Papanicolau (citología cervicovaginal)
 Método + efectivo en el cribado del cáncer cervical.
 Doble toma de células del tracto
 Sospechar existencia de displasias antes de invasión
del estroma por células neoplásicas.
 Tiene una baja sensibilidad (50-60%), y un alto
porcentaje de falsos negativos que puede llegar al
30%.
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INDICACIONES
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TODAS las mujeres desde el inicio de relaciones
sexuales o desde los 18 años
Anual durante 3 años consecutivos, si los resultados son
negativos
Se repetirá la citología cada 2-3 años sin factores de
riesgo
Anualmente si existen dichos factores de riesgo, hasta
los 65-70 años.
Su uso ha reducido las muertes por cáncer de cérvix en
más del 50%.
Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención,
tratamiento y control del cáncer del cuello del útero
Determinación del VPH
VPH 18
VPH
11
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
VHP
16
Determina infección del virus.
VPH 6
Es muy sensible y poco específica.
Sólo se aplica en aquellas pacientes que ya
presentan algún tipo de lesión (ASCUS o displasia)
Determinar genotipo de VPH  riesgo oncogénico.
Puede realizarse en citologías líquidas y biopsias.
John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams Ginecologia 2009,
Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag 646 - 664
Diseminación
Las vías de diseminación del carcinoma invasivo pueden
ser:
1.
Extensión directa: Vagina o lateralmente por
contigüidad
2.
Vía linfática
3.
Vía sanguínea: mets pulmonares 5% enfermedad
avanzadas.
«pelvis congelada» Invasion de todo el espacio
paracervical o parametrial.
TAC o RMN  Para el estudio de extensión
CTO Ginercologia 2007
CTO Ginercologia 2007
Citología positiva
Test schiller: Tinción con
sol yodada de lugol
 NO captan son
sospechosas de
malignidad.
Biopsiar lesiones
acetoblancas o
yodonegativas
Colposcopia visión
directa con lupa
binocular de 10-20
aumentos
Visión c/ filtro verde y
Ac acético al 3%
SI tiñen de blanco las
lesiones sospechosas
Decidir tratamiento
TRATAMIENTO
Quirúrgico
Radioterapia
Braquiterapia
Quimioterapia
Tratamiento por Estadios
ESTADIO IA
Histerectomía total simple / Conización
ESTADIO IB y IIA Histerectomía radical con linfadenectomía pélvica.
ESTADIO IIB
La cirugía no es curativa, el tx con radioterapia
ESTADIO III
Radioterapia externa y braquiterapia.
ESTADIO IV
Radioterapia/ Quimioterapia  Diseminado
Tratamiento
Histerectomía
total
• Se extirpa la «totalidad» del útero:
cuerpo y cérvix
Histerectomía
radical
• Añade a la total la extirpación de
un manguito vaginal.
Histerectomía • Incluye linfadenectomía pélvica de
cadenas ilíacas primitiva, externa,
radical tipo
Wertheim-Meigs interna y de la fosa obturatriz.
TIPOS DE HISTERECTOMIA
Radioterapia
combinada:
Externa
Braquiterapia
(intravaginal)
Estadios iniciales.
Quimioterapia
Estadios III y IV,
mets a distancia.
La quimioterapia
neoadyuvante
(previa a cirugía o
radioterapia)
Aumenta las tasas
de supervivencia.
Los fármacos más
usados son:
Cisplatino
5-fluoracilo
Bleomicina
ifosfamida.
Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control del cáncer del cuello del útero
PREVENCION
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Tetravalente
La vacuna tiene alrededor de 95
a 100% de efectividad contra el
VPH tipo 6, 11, 16 y 18.
El FDA aprobó la vacuna en niñas
y mujeres con edades entre los 9
y 26 años.
Es preferible vacunarse antes de
comenzar cualquier actividad
sexual.
P. Alonso, E. Lazcano, M. Hernandez, Cancer Cervicouterino: Diagnostico, Prevencion
y Control, 2° edición, Noviembre 2005, Editorial Panamericana
Esquema de Vacunación
3 dosis IM  0.5ml c/u
0 meses  2 meses  6 meses
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IMPORTANTE
 Continuidad en el seguimiento y administracion de
la pauta completa de vacunacion
P. Alonso, E. Lazcano, M. Hernandez, Cancer Cervicouterino: Diagnostico, Prevencion y Control,
2° edición, Noviembre 2005, Editorial Panamericana pags.
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1° Protege frente a los tipos virales 16 y 18
2°Podrian no beneficiarse por completo
3° Solo quedara protegida frente a los otros
tipo de VPH
La probabilidad de estar infectada por los 4 tipos
es prácticamente nula.
P. Alonso, E. Lazcano, M. Hernandez, Cancer Cervicouterino: Diagnostico, Prevencion y Control, 2°
edición, Noviembre 2005, Editorial Panamericana
Recomendaciones
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Embarazo: No mostraron ningún problema de
seguridad, preferible hasta el termino del
embarazo
Lactancia: Puede ser administrada en lactancia
Fiebre: No en enfermedad aguda grave que curse
fiebre, fiebre de pocos grados no es
contraindicación.
Inmunosupresión: Pueden no responder a la
vacuna
P. Alonso, E. Lazcano, M. Hernandez, Cancer Cervicouterino: Diagnostico, Prevencion y
Control, 2° edición, Noviembre 2005, Editorial Panamericana
BIBLIOGRAFIA
1.
2.
3.
4.
5.
John G. Schorge, MD, Joseph I Shaffer, MD, Williams
Ginecologia 2009, Editorial McGraw – Hill 1° Edicion. Pag
646 - 664
Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX,
Kummer JA, Shah KV, et al. Human papillomavirus is a
necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J
Pathol 2009; 189:12-9.
P. Alonso, E. Lazcano, M. Hernandez, Cancer
Cervicouterino: Diagnostico, Prevencion y Control, 2°
edición, Noviembre 2005, Editorial Panamericana pags.
Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la
prevención, tratamiento y control del cáncer del cuello del
útero
CTO Ginercologia 2007, Editorial McGrawHill