Download EjercicioenEnfermedadesPulmonares

EJERCICIO EN ENFERMEDADES
PULMONARES
Alejandro Gómez Rodas
Fisioterapeuta y Kinesiólogo U.T.P
Profesional en Ciencias del Deporte y la Recreación U.T.P
Especialista en Actividad Física y Salud U.de.A
GENERALIDADES DE LA PATOFISIOLOGÍA
• Las enfermedades pulmonares crónicas
imponen múltiples problemas
patofisiológicos:
– Alteraciones ventilatorias
– Anormalidades en el intercambio de gases
– Deterioro cardiovascular
– Alteraciones musculares
ALTERACIONES VENTILATORIAS
• Incremento de la resistencia al flujo aéreo:
– La obstrucción al flujo vista en la EPOC , bronquitis crónica y asma, se
compromete especialmente durante la espiración
• Complianza reducida:
– Como la vista en enfermedades pulmonares restrictivas como en la fibrosis
pulmonar o en la reducción de la complianza de la pared torácica en la
cifoescoliosis
• Incremento del trabajo respiratorio:
– Ocurre tanto en enfermedades restrictivas como obstructivas
• Debilitamiento de los músculos ventilatorios y fatiga muscular:
– Debido a hiperinsuflación o por debilidad neuromuscular
• Ineficiencia ventilatoria:
– Por el incremento en el espacio muerto
• Falla ventilatoria:
– La inadecuada ventilación alveolar lleva a hipoxemia e hipercapnia
ANORMALIDADES EN EL INTERCAMBIO DE
GASES
• Destrucción de la membrana alvéolo – capilar:
– Como ejemplo, la que sucede en el enfisema y en la
fibrosis pulmonar
– Debido al deterioro de la difusión, resulta en hipoxemia
durante el ejercicio, e incluso en reposo, en condiciones
avanzadas de la enfermedad
• Alteraciones de la ventilación – perfusión:
– Como la vista particularmente en la EPOC
– Puede resultar en hipoxemia, la cual empeora
normalmente durante el ejercicio
DETERIORO CARDIOVASCULAR
• Desacondicionamiento cardiovascular:
– Consecuencia inevitable de una reducida actividad física en las
enfermedades crónicas pulmonares
– Los sujetos experimentan acumulación de lactato a bajos niveles
de trabajo
• Reducida conductancia vascular pulmonar:
– Como la vista en la hipoxemia crónica y en la enfermedad
pulmonar vascular como el tromboembolismo y el enfisema
– Debido al incremento de la resistencia vascular pulmonar, el
ventrículo derecho es incapaz de responder adecuadamente a
las demandas del incremento en el gasto cardíaco durante el
ejercicio
ALTERACIONES MUSCULARES
• Desacondicionamiento muscular periférico:
– Consecuencia inevitable de una reducida actividad
física en la enfermedad crónica pulmonar
• Atrofia muscular y debilidad muscular:
– Debido a inactividad física y malnutrición
OTRAS CATEGORÍAS
• Limitaciones sintomáticas:
– Disnea:
• Es un síntoma azaroso e etiología compleja
• Resulta de una suma de influjos neurológicos desde receptores
pulmonares, quimioreceptores y mecanorreceptores
• Algunos clientes presentan una disnea desproporcionada a sus
limitaciones ventilatorias
• Alteraciones psicológicas:
– Ansiedad crónica
– Depresión
EFECTOS EN LA RESPUESTA AL EJERCICIO
• EN PRESENCIA DE LIMITACIONES VENTILATORIAS:
– Los sujetos con enfermedades obstructivas presentan dificultad para la
espiración, requiriendo un mayor tiempo para la misma.
– Por esta razón, el incremento en la frecuencia respiratoria durante el ejercicio
tiende a producir hiperinsuflación y pequeños volúmenes corrientes,
perjudicando la eficiencia respiratoria.
– Los sujetos con enfermedades restrictivas tienen una limitada capacidad
inspiratoria, pero usualmente tienen una aceleración en la espiración
– Por esta razón, exhiben grandes frecuencias respiratorias en el ejercicio
máximo
• EN AUSENCIA DE LIMITACIONES VENTILATORIAS:
– El ejercicio se limita por factores cardiovasculares, como el
desacondicionamiento, alteración de la función ventricular izquierda por
hipoxemia o reducción del flujo sanguíneo pulmonar secundario a la
hipoxemia crónica
– El desacondicionamiento muscular conduce a rápida acumulación de lactato a
bajos niveles de trabajo, lo que lleva cansancio rápido
EFECTOS EN LA RESPUESTA AL EJERCICIO
• En presencia de deterioro del intercambio gaseoso:
– Ocurre en el enfisema por destrucción de la membrana alvéolo – capilar y en
la fibrosis pulmonar por la pérdida funcional de unidades pulmonares
– Ambas condiciones causan hipoxemia durante el ejercicio, particularmente
cuando se incrementa el flujo sanguíneo pulmonar, incrementando el
cortocircuito a través de áreas de intercambio de gas incompleto.
– La hipoxemia crónica también causa eritrocitosis y su concomitante aumento
en la viscosidad sanguínea que puede comprometer la circulación durante el
ejercicio.
– En fumadores, el incremento en la carboxihemoglobina, perjudica el
transporte de oxígeno
• En algunos individuos:
– La disnea y factores psicológicos pueden limitar la capacidad de ejercicio
independientemente
EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO
• La participación regular en actividad física puede producir cambios
benéficos en personas con enfermedad pulmonar crónica, entre
estos se incluyen:
– Reacondicionamiento cardiovascular
– Desensibilización a la disnea
– Mejoramiento de la eficiencia ventilatoria
– Incremento de la fuerza muscular
– Mejoramiento de la flexibilidad
– Mejoramiento de la composición corporal
– Mejor equilibrio
– Mejoramiento de la imagen corporal
METAS ESPECÍFICAS DEL MANEJO
• Optimización de la mecánica del sistema respiratorio:
– Atención cuidadosa a la terapia de broncodilatadora, dosis de las
inhalaciones y técnica
• Corrección de la hipoxemia:
– Si ocurre en reposo, durante el ejercicio o durante el sueño
• Desensibilización a la disnea:
– Miedo y otros síntomas potencialmente limitantes
• Entrenamiento con ejercicio:
– Para reducir el desacondicionamiento, reducir la acidosis láctica y
reducir los requerimientos ventilatorios durante el ejercicio
MEDICACIÓN Y EFECTOS EN EL EJERCICIO
• Algunos medicamentos usados en estas patologías pueden generar
efectos en el ejercicio:
– Agonistas simpáticomiméticos (agonistas beta₂ adrenérgicos
selectivos):
• Producen broncodilatación pero también taquicardia, palpitaciones y
temblores
– Methilxantinas (Teofilina):
• Potentes broncodilatdores producen taquicardaia , arritmias cardíacas,
estimulación del sistema nervioso central que puede llevar a mareos
– Glucocorticoides (Prednisolona)
• Puede provocar atrofia de piel y fragilidad, osteoporosis, atrofia muscular y
miopatías, incluyendo músculos respiratorios)
– Antidepresivos:
• Muchos de estos medicamentos pueden causar taquicardia en reposo y
durante el esfuerzo
RECOMENDACIONES DEL TESTEO CON EJERCICIO
• El testeo con ejercicio es extremadamente valioso en
personas con enfermedades pulmonares crónicas para:
– Identificar coexistencia de hipoxemia inducida por
esfuerzo, hipertensión, arritmias cardíacas o isquemia
miocárdica
– El testeo es seguro con apropiada monitorización y provee
la mejor definición de las limitaciones, incluyendo
limitaciones psicológicas
– Provee la mejor forma de monitorización de la hipoxemia y
su corrección en actividades de la vida diaria
RECOMENDACIONES PARA LA
PROGRAMACIÓN DEL EJERCICIO
• La prescripción del ejercicio debe ser individualizada y flexible para
hacer frente a las fluctuaciones del estado clínico
• Cada cambio significativo en la condición médica requiere una
reevaluación de las metas y riesgos del programa de ejercicio.
• Se debe administrar oxígeno durante el ejercicio en aquellos con
caídas de la saturación de la oxihemoglobina menor a 88%
• La prevención de la hipoxemia inducida por el esfuerzo es precisa
no sólo para mejorar la capacidad de ejercicio sino también para
incrementar los efectos del entrenamiento.
• La meta de la oxígeno-terapia durante el ejercicio es para mantener
una saturación de la oxihemoglobina sobre el 90%
• Modificaciones de la duración y frecuencia del ejercicio son
necesarias.
MODO
Resistencia
Aeróbica
Caminata – Bicicleta Natación
METAS
•
•
•
•
•
INTENSIDAD / FRECUENCIA /
DURACIÓN
Incrementar el VO₂ pico y la
resistencia
Incrementar el umbral de lactato y
ventilatorio
Desensibilización a la disnea
Desarrollar patrones de respiración
más eficientes
Facilitar el desarrollo de las
actividades de la vida diaria
•
•
•
•
Incrementar el máximo número de
repeticiones
Incrementar la fuerza
Incrementar masa libre de grasa
•
PE 11-13
Monitorear disnea
1 – 2 sesiones 3 -7 días/semana
30 min / sesión (Sesiones
intermitentes cortas pueden ser
necesarias)
Enfatizar la progresión en la
duración, más que en la intensidad
•
2–3
meses
•
2–3
meses
•
Baja resistencia – muchas
repeticiones
2 – 3 días/sem
•
FUERZA
•
Pesos libres
Máquinas istónicas e
isocinéticas
•
•
FLEXIBILIDAD
•
Incrementar el rango de
movimiento
•
3 Sesiones/sem
NEUROMUSCULAR
•
•
Diariamente
Equilibrio
Ejercicios Respiratorios
•
Mejorar el patrón de marcha y
equilibrio
Mejorar la eficiencia respiratoria
FUNCIONAL
•
Incrementar o mantener la
posibilidad de realización de las
actividades de la vida diaria
Retornar al trabajo
Mejorar calidad de vida
•
Diariamente
Estiramiento
Tai - Chi
Actividades específicas –
Tarea Orientada
•
•
TIEMPO
META