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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA.
7º semestre.
Araceli de Padua Chulim Cocom
MENINGOENCEFALITIS
MENINGOENCEFALITIS
• Distribución : Mundial
• Susceptibilidad: Personas de cualquier
edad y condición social
• Prevalencia : en niños durante la etapa
entre 6meses a 2 años de edad.
virus
bacteria
Causas
infecciosas
hongos
ETIOLOGÍA
Protozoos y
helmintos
Causas no
infecciosas
Enfermedades
Sistémicas, Fármacos,
Cirugías, Tumores o
Quistes
Enterovirus,
Arbovirus,
VIH
Virus de la Parotiditis
Virus Herpes tipo I y II
Virus de Epstein Barr
Virus Herpes Zoster
Citomegalovirus
linfocitaria
Poliovirus
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae
Streptococcus (grupo B)
Listeria monocytogenes
Treponema pallidum
Leptospiras
Staphylococcus aureus
Pseudomona aeruginosa
Bacilos gramnegativos
entéricos
Staphylococcus epidermidis
Propionibacterium acnes
Hongos( Candida
albicans, Aspergillus
fumigatus, Criptococcus
Neoformans, Mucor
TMP/SMX, penicilina, ciprofloxacina,
antiinflamatorios no esteroideos,
azatioprina, carbamacepina,
anestesia epidural
MENINGOENCEFALITIS
Etiología
Factores de riesgo:
Del huésped:
Del ambiente:
•Edad
•Estado inmunitario
•Edo. nutricional
•Nivel socioeconómico bajo
•Saneamiento básico
•Hacinamiento.
MENINGOENCEFALITIS
Periodo e incubación:
• Las virales de 3 a 5 días.
• Las bacterianas entre 2 y 10 días
Periodo de transmisibilidad:
• Virales: se trasmiten durante la fase aguda de la
enfermedad.
• bacterianas su transmisibilidad persiste hasta el Tx con
antibióticos.
MENINGOENCEFALITIS
FISIOPATOLOGÍA
Vía de entrada
HEMATÓGENA
CONTIGÜIDAD
DIRECTA
a partir de un foco de infección distante, a
partir de cual se produce bacteriemia, y
posteriormente penetra en el Líquido
Cefalorraquídeo tras su adhesión a los
capilares de la barrera hematoencefálica,
principalmente en los plexos coroideos de
los
ventrículos
cerebrales.
Desde un foco parameníngeo, bien por vía
venosa retrógrada, como en el caso de la
otitis media aguda o bien a través de una
fístula anatómica pericraneal o espinal.
como la posterior a una intervención
neuroquirúrgica
o
posterior
a
traumatismos craneoencefálicos.
MENINGOENCEFALITIS
FISIOPATOLOGÍA
Como
consecuencia:
isquemia,
edema
cerebral, +
PIC
lesión
neuronal.
inducen la
activación
de
citoquinas
que ponen
en marcha
un proceso
inflamatorio
El agente
alcanza el
LCR
Multiplicación
del agente
Ocasiona aumento
de la
permeabilidad de
la barrera
hematoencefálica
MENINGOENCEFALITIS
Cuadro clínico
1) Cuadro infeccioso:
-fiebre
-hipotermia
-anorexia
-afección del estado general
2) Hipertensión
endocraneana:
-vómitos
-cefalea
-irritabilidad
-abombamiento de
fontanelas
-alteraciones en el estado
de alerta
3) Irritación meníngea:
-Rigidez de la nuca
-Signos de Kernig
-Brudzinsky positivos.
4) Daño neuronal:
-Alteraciones en el edo. de
conciencia
-Crisis convulsivas
-Datos de focalización
MENINGOENCEFALITIS
MENINGOENCEFALITIS
DIAGNOSTICO:
• Anamnesis
• Cuadro clínico
• BH
• QS
• ES
• EGO
• Punción lumbar (LCR)
- Citoquimico
- Frotis con tinción de Gram
- Cultivo
- ELISA
• Hemocultivos
• TAC
• Biopsia (lesiones cutáneas)
MENINGOENCEFALITIS
MENINGOENCEFALITIS
meningoencefalitis
necrotizante secundaria a
mastoiditis
MENINGOENCEFALITIS
AGUDA
< 72 hrs.
COMPLICACIONES
• Edema cerebral grave
• Choque
• Coagulación intravascular
diseminada
• Síndromes convulsivos
• Lesiones
trombohemorrágicas
Cerebrales
• Secreción inapropiada de
ADH
• Higroma
• Empiema subdural
• Ependimitis ventricular
• Fenómenos
trombohemorrágicos
• Hidrocefalia
SUB
AGUDA
> 72 Hrs.
TARDÍA
>1 semana
•
•
•
•
Hipoacusia
Déficit motor
Alteraciones del lenguaje
Alteraciones de la
conducta
• Retraso mental
MENINGOENCEFALITIS
Tratamiento:
a) El tratamiento antimicrobiano empírico.
.
-Edad 0-7 días: ampilcilina 50 mg/kg IV c/8h, gentamicina 2.5 mg/kg IV
o IM c/12h
-Edad 8-30 días: ampicilina 50-100 mg/kg IV c/6h) + cefotaxime 50
mg/kg IV c/6h (máximo 12 g/día) o gentamicina 2.5 mg/kg IV o IM
c/8h).
-lactantes de 1 a 3 meses: cefotaxime (50 mg/kg IV c/6h, máximo 12
g/día) o ceftriaxone (dosis inicial: 75 mg/kg, 50 mg/kg c/12h máximo
4 g/día) más ampicilina (50-100 mg/kg IV c/6h).
– En niños de 3 meses a 7 años se usa cefotaxime (50 mg/kg IV c/6h
máximo 12 g/día) o ceftriaxone (dosis inicial: 75 mg/kg, luego 50
mg/kg c/12h máximo 4 g/día).
– En niños escolares mayores, adolescentes y adultos vancomicina
(dosis pediátrica: 15 mg/kg IV c/8h; dosis adulto: 750-1000 mg IV
c/12h o 10-15 mg/kg IV c/12h) más cefotaxime (dosis pediátrica: 50
mg/kg IV c/6h máximo 12 g/d; dosis adulto: 2 g IV c/4h) o ceftriaxona
(dosis pediátrica: dosis inicial: 75 mg/kg, luego 50 mg/kg c/12h
máximo 4 g/día; dosis adulto: 2 g IV c/12h).
MENINGOENCEFALITIS
b) Las medidas adyuvantes. para el manejo de la hipertensión
intracraneana y otras complicaciones agudas.
• Ingreso a la UCIN
• Monitoreo de los signos vitales, PIC
• Ayuno
• Infusión de líquidos parenterales
• Control de líquidos
• Medidas de protección universal
• Posicion semifowler 30°
• Medir PC c/ 24 hr.
• Ventilación mecánica asistida
MENINGOENCEFALITIS
Crisis convulsiva:
• DFH impregnación inicial 15-20 mg/kg IV. Mantenimiento entre 7 a 10
mg/kg/día dividido en dos dosis
• Fenobarbital impregnacion 20 mg/kg – 10mg/kg de 2-3 dosis de
acuerdo a la respuesta.
• Midazolam 100-200 mcg/kg IV c/20 a 30 min.
Edema cerebral:
• Dexametasona o.5- 1.0 mg/kg/24 hrs, fraccionada en 3 dosis durante 48
hras. Hasta 72 hrs.
• Manitol al 10%, 250-500 mg/kg den 1h, a las 4hrs revalorar valorar la
respuesta renal. Post.c 8 hrs.
MENINGOENCEFALITIS
• Absceso cerebral: quirúrgico
• Bloqueo de liquido cefalorraquídeo: Quirúrgico, consiste en
derivación ventriculoauricular o ventriculoperitoneal
• Secuelas neurológicas: rehabilitación
• Higroma subdural: quirúrgico, punciones evacuadoras.
Gracias!!!
MENINGOENCEFALITIS
• BIBLIOGRAFÍA:
• Neonatología practica. Luis Jasso. 7ª edición. Editorial Manual
Moderno, México D.F. 2008.
• Tratados de pediatría Nelson. Klieman behrman jenson stanton. Vol I
18ª edición. Editorial Elsevier Saunders. España. 2009.
• http://mediguia.blogspot.com/2007/11/qu-es-la-meningoencefalitis.html
• http://www.medigraphic.com/pdfs/micro/ei-2002/ei021b.pdf