Download Infección de vías Urinarias

Carol Andrea Casallas
Febrero 2012
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Las infecciones de vías urinarias constituyen
una causa muy importante de morbilidad con
grandes costos; comúnmente son producidas
por bacterias gram (-).
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Causa frecuente de consulta
Mas 50 % mujeres reportan un episodio en su vida
Se estima que la IVU es 20- 25% de las infecciones
nosocomiales
Pacientes diabéticos suele comportarse de manera
atípica.
◦ Aumento 20-30 veces probabilidad de IVU que requiera
hospitalización
◦ Aumento adhesión, glucosuria, disminución actividad
neutrofilos
International Journal of Antimicrobial Agents 22 (2003) S35-43
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Infección de vías urinarias (IVU)
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Espectro bacteriano amplio
Colonización
Invasión
Inflamación
Proceso que implica respuesta inflamatoria
del urotelio por invasión bacteriana de
estructuras urinarias
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Infección del tracto urinario: es la respuesta
inflamatoria de urotelio a la invasión bacteriana, que
usualmente se acompaña de bacteriuria y piuria.
Bacteriuria: es la presencia de bacterias en la orina, la
cual está normalmente libre de ellas, e implica que ellas
provienen del tracto urinario y no de contaminanates de
la piel, vagina, o prepucio. Rara vez las bacterias
pueden colonizar el tracto urinario sin causar
bacteriuria. (100.000 UFC/mL)


Piuria: es la presencia de leucocitos o glóbulos blancos
en la orina y generalmente indica una respuesta
inflamatoria del urotelio a invasión bacteriana.
Bacteriuria sin piuria indica colonización más que
infección. Piuria sin bacteriuria implica la evaluación en
busca de tuberculosis, cálculos o cáncer.
IVU no complicada: es un término usado para describir
una infección en un paciente sano con una estructura y
función normal del tracto urinario. La mayoría de estos
pacientes son mujeres con cistitis bacteriana aisladas o
recurrentes o pielonefritis aguda en la cual los
patógenos son usualmente susceptibles a tratamiento
antimicrobiano oral.

IVU Complicada: describe una infección en un paciente que está
comprometido y/o tiene un tracto urinario con una estructura o
función anormal que aumentaría la posibilidad a adquirir una
infección y/o reducir la eficacia de la terapia. Las infecciones
son frecuentemente causadas por bacterias resistentes a
muchos antimicrobianos. La mayoría de las infecciones en los
hombres son complicadas.
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Reinfección: es una infección recurrente con diferentes
bacterias provenientes del exterior del tracto urinario. Cada
infección es un nuevo evento; la orina no debe mostrar algún
crecimiento después de la infección previa.
Infecciones recurrentes (recidivantes): son debidas ya sea a
reinfección o persistencia bacteriana. Más del 95% de las
infecciones recidivantes en mujeres son reinfecciones.
Persistencia bacteriana: se refiere a una IVU recurrente
causada por la misma bacteriana desde un foco que está
dentro del tracto urinario, como un cálculo infectado o desde
la próstata.
Etiología
 1ª causa:
casos)
 2ª causa:
 3ª causa:
 4ª causa:
 5ª causa:
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E. coli (en el 80% a 90% de los
Proteus
Kleibsella
Pseudomona
Enterobacter
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Factores de riesgo
Edad
Grupo sanguíneo A
Sexo
Relaciones sexuales
Cateterismo
Obstrucción
Lesión medular
Embarazo
Anomalías anatómicas
Inmunodeficiencia
Mecanismos de defensa
 Ph y osmolaridad
 Vaciamiento eficiente
 Capa de glucosaminoglicano
 Ecosistema bacteriano
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Clasificación: según vía de entrada
 Infección ascendente: 80 al 90% de los casos, la
infección empieza abajo y se dirige de forma
ascendente a los riñones así: genitales, meato,
uretra, vejiga, uréteres, riñón. Es más común en
mujeres.
 Vía hematógena: segunda vía de distribución,
una infección de oídos o garganta podría
propagarse al riñón, próstata en hombres. Es
menos frecuente, los gérmenes que invaden esta
vía son destruidos por los mecanismos de
defensa pero si sobreviven a estos pueden ser
potencialmente infecciosos.
 Vía linfática
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Clasificación: según nivel anatómico
 Infección de vías urinarias altas: riñones y
uréteres.
 Infección de vías urinarias bajas: vejiga,
uretra y/o próstata
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Clasificación: según compromiso clínico
 Asintomática: Bacteriuria asintomática.
 Sintomática: Cistitis y pielonefritis.
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Clasificación: según
severidad
 No complicada: Síntomas
leves a moderados,
irritativos, transitorios, de
poca duración, sin fiebre, sin
decaimiento, sin postración,
sin ascender hacia los
riñones.
 Complicada: Si hay fiebre,
respuesta inflamatoria,
hematuria o disuria. Toda
infección que va hacia los
riñones es complicada.
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No complicadas
Complicadas
•Normal
•Ancianos
•Mujer
•Cualquier sexo
•Joven con VSA
•33% de las infecciones
nosocomiales
•Adquirida en comunidad
•Principal causa de bacteriemias
nosocomiales
•Diabetes
•Inmunosupresion
•SIRS
•Altas
•Alteraciones anatómicas
No complicadas
Complicadas
•Escheriachia coli
•Escheriachia coli
•Klebsiella pneumoniae
•Klebsiella pneumoniae
•Staphylococcus saprophyticus
•Proteus mirabilis
•Otros gram-negativos
•Pseudomona aeroginosa
•Enterobacter cloacae
•Enterococcus faecalis
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Síntomas
Síntomas irritativos
Frecuencia
Nicturia
Disuria
Síntomas Obstructivos
Disminución de presión del chorro
Vacilación
Intermitencia
Goteo postmiccional
Pujo o utilización de musculatura abdominal al orinar
Diagnóstico
 Historia clínica 20- 40%
 Examen físico
 Examen de orina
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Esterasa leucocitaria 77%
Nitritos S 81%
 gram:
sensible y especifico
96,2
Microscopia 65%
93%
74%
Cultivo
 Hemograma.
 Imágenes poco específicas

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Micción espontánea: urocultivo mas de
100.000 UFC/mL.
En pacientes con sonda vesical bacterias
10.000 UFC/mL.
Cualquier presencia de bacterias en muestra
de punción suprapúbica.
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Bases para el tratamiento
Resistencia local
Espectro antimicrobiano
Farmacocinética
Costo y efectos adversos
Niveles en tracto urinario