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Aborto
Dr Fabio Alfaro Albertazzi
Ginecoobstetra
Servicio Ginecología HOMACE
Universidad de Costa Rica
Generalidades

Complicación más frecuente de los
embarazos

Definición: Nacimiento de todas o alguna
parte del producto de la concepción antes
del último día de la semana 20 de
embarazo o con peso menor de 500 grs
Definiciones

Aborto espontáneo: Pérdida que se da sin causa
aparente.
– 50% de todos
– Puede ser reconocido (clínico) o no reconocido
(subclínico)

Amenaza de Aborto:
–
–
–
–
–
20% de todos los embarazos
Sangrado uterino antes de la semana 20
Con o sin contracciones uterinas
No hay dilatación del cérvix
No hay expulsión de producto de la concepción
Definiciones

Aborto Completo
– Expulsión de todos los productos de la concepción
antes de la semana 20
– Cese de sangrado, dolor
– Cérvix cerrado

Aborto Incompleto
– Expulsión de algunos pero no todos los productos de
la concepción

Aborto Retenido
– Embrión o feto muere in útero pero no se expulsa
Definiciones

Aborto Inevitable
– Sangrado uterino antes de la semana 20
– Dilatación cervical
– Dolor tipo contracción
– No expulsión de productos de concepción
– Puede haber hidrorrea

Embarazo anembriónico
– Formación de saco gestacional sin embrión
Definiciones

Aborto Séptico
– Cualquier modalidad con infección asociada
– Puede ser localizada o diseminada

Aborto Inducido
– Con fines terapéuticos o criminales
– Mecanismos: mecánicos, farmacológicos, solución
hipertónica intraamniótica

Aborto Temprano y Tardío
– > o < 12 semanas
Incidencia
Verdadera no se puede conocer
 15% de los embarazos terminan en aborto
 80% son abortos tempranos


Incidencia se afecta por:
– Edad de la madre
– Si hay embarazos a término previos normales
– Malformaciones en hijos anteriores u óbitos
Etiología

Genéticas y morfológicas (50%)
–
–
–
–

Trisomías (50%). T-16
Monosomías (25%) M-X
Triploidías (20%)
Tetraploidías (5%)
Infecciones maternas
– Se han identificado: C trachomatis, N gonorrhoeae, S
agalactiae, herpes simple, CMV, L monocytogenes
– No demostrada relación causal
Etiología

Endocrinológicas y otras sistémicas
– Hipertiroidismo
– DM mal controlada
– Hiperandrogenismo
– Desórdenes cardiovasculares
– Nefropatías
– LES
– Síndrome antifosfolípido
Etiología

Defectos uterinos
– Útero unicorne, bicorne o septado generan
riesgo de aborto del 25-50%
– Exposición al DES
– Miomas submucosos o intramurales
– Síndrome de Asherman
– Cirugías uterinas previas (miomectomía o
unificaciones)
– Incompetencia funcional o anatómica cervical
Etiología

Desórdenes inmunológicos
– Incompatibilidad ABO, Rh, Kell
– HLA maternos y paternos similares
Malnutrición
 Factores tóxicos

–
–
–
–

Radiación
Drogas antineoplásicas
Gases anestésicos
Nicotina
Trauma directo o indirecto
Laboratorios





Anemia en hemograma si hay sangrado
importante
Puede haber leucocitosis
Puede elevarse VES
Niveles que no aumentan normalmente, bajos o
en descenso de hCG
Niveles bajos de progesterona (< 5 mU/ml)
Ultrasonografía

US transvaginal
– 4-5 semanas
– 5 mm embrión actividad cardiaca (5-6
semanas)
– Niveles hCG 1500

US transabdominal
– > 6 semanas
– hCG 6000
Ultrasonografía
Amenaza de Aborto
Ultrasonografía
Aborto Incompleto
Ultrasonografía
Aborto Retenido
Diagnóstico diferencial

Enfermedad trofoblástica gestacional
– US

Embarazo ectópico
– Los mismos síntomas
– Dolor en aborto es intermitente tipo
contracción
– US
Complicaciones
Sangrado importante
 Sepsis
 CID

– Abortos retenidos tardíos (>16 semanas)
Emocionales
 Asociadas a tratamiento:

– Perforación uterina
– Infertilidad
Tratamiento

Métodos de evacuación uterina
– Legrado uterino instrumental
– Aspiración endouterina

Métodos de dilatación cervical
– Mecánica
– Laminarias
– Prostaglandinas

Uso de oxitocina
– Luego de la semana 16
Tratamiento

Amenaza de aborto
–
–
–
–

Reposo por 72 horas
Indometacina 1 supositorio (150 mg) bid VO por 3 días
Sulindaco
Recomendaciones
Aborto Inevitable
– Evacuación
– Oxitócicos y prostaglandinas

Aborto Incompleto
– Evacuación
– Oxitócicos y prostaglandinas
Tratamiento

Aborto retenido
– Evacuación
– Oxitócicos y prostaglandinas

Aborto Séptico
– Antibióticos de amplio espectro
– Evacuación
– Oxitócicos y prostaglandinas

Aborto completo
– Us confirmatorio
– Recomendaciones
Recomendaciones luego de LUI






Valorar que sangrado haya disminuido
No relaciones sexuales por 2 semanas
No uso de tampones ni duchas vaginales por 2
semanas
Planificación por 3-6 meses
Cita control para valorar evolución y revisar
biopsia
Valorar siempre Grupo y Rh antes de egreso
– < 12 semanas: 50 µg Rhesuman
– > 12 semanas: 300 µg Rhesuman
Sospechar aborto séptico
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
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
Pacientes nerviosas, no dan buena HxCx
Dice causas muy específicas y raras de su aborto
Secreción vaginal en “caldo de salmón”. Puede
ser fétida
Datos de instrumentación en el ExFx
Útero doloroso
Fiebre
Leucocitosis con desviación izquierda