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SANGRADOS I TRIMESTRE
DEL EMBARAZO
HOSPITAL DE LAS MUJERES ACE
INTERNOS UNIVERSITARIOS
UCR
SANGRADOS I TRIMESTRE
DEL EMBARAZO
Siempre se requiere de:
Θ
Θ
Θ
Θ
Historia clínica
Examen físico
Laboratorio
Gabinete
HISTORIA CLINICA
HISTORIA CLINICA
 Ficha de Identificación
 AHF
 APnP
 APP
 AQx o Trauma
 ANTECEDENTES GINECO - OBSTETRICOS







Menarca
Ciclos menstruales
Dismenorrea
Relaciones sexuales
ETS
Planificación
PAP
EMBARAZO
Duración normal
 280 +/- 14 días
 40 +/- 2 semanas
Distribución
Menos 20 semanas aborto
20 a 27 semanas
inmaduro
28 a 36 semanas
pretérmino
37 a 41 semanas
término
Mayor 42 semanas postérmino
EMBARAZO ACTUAL
 Gesta
Para
Aborto
 FUR (fecha de última regla)
 Edad Gestacional
 Factores de Riesgo
Cesárea
Cálculo de la fecha probable de parto ( FPP )
METODO
DIAS
MESES
Regla de Pinard
Ultimo día de la
FUR + 10
Menos 3
Regla de Naegele
Primer día de la
FUR + 7
Menos 3
Regla de Wahl
Primer día de la
FUR + 10
Menos 3
HCPNS
Padecimiento Actual





Sangrado
Origen
Localización
Edad gestacional
Características
 Dolor
EXAMEN FISICO
Examen General
 Estado hemodinámico
- Signos vitales
- Cardiovascular
 Abdomen
- Signos peritoníticos
EXPLORACION GINECOLOGICA
 GENITAL
- Vulva
- Vagina
- Cérvix uterino
 EXTRAGENITAL
- Uretra
- Ano
ESPECULOSCOPIA
DESCRIPCION





Posición
Dilatación
Borramiento
Lesiones
Sangrado, amniorrea,
flujo, restos ovulares.
TACTO VAGINAL
 CERVIX
 UTERO
 ANEXOS
CONDICIONES CERVICALES
DESCRIPCION
OCI
OCE






Escala de Bishop
Posición
Posición
Consistencia
Consistencia
Dilatación
Dilatación
Borramiento
Borramiento
Plano de encajamiento
Movilización
Lesiones
TACTO BIMANUAL
 CERVIX
 UTERO
 ANEXOS
LABORATORIOS
LABORATORIOS
 Hemograma
 Sub unidad beta
 Pruebas de coagulación
Métodos de laboratorio diagnósticos
Reacciones de laboratorio
a- Métodos biológicos
b- Pruebas inmunológicas
- Inhibición de la aglutinación
- Aglutinación directa
c - Pruebas de radioinmunoensayo
- RRA (radioanálisis de receptores
de membranas -- hCG)
- RIA (radioinmunoensayo --Sub β)
Prueba de inhibición de la
aglutinación
Concentraciones séricas de β-hCG en distintos
períodos de la gestación
PERIODO DE GESTACION
Concentración sérica
β-hCG (mUI/ml)
1 semana
0-50
2 semanas
20-500
3 semanas
500-5000
4 semanas
3000-19000
2 meses
14000-169000
3 meses
16000-160000
2° trimestre
2500-82000
3° trimestre
2400-50000
GABINETE
ULTRASONOGRAFIA
Es la técnica de mayor utilidad para diagnosticar y vigilar el embarazo.
Se puede visualizar
- 4 semanas -- Saco gestacional
- 5 semanas -- Embrión
- 6 semanas -- Actividad cardiaca fetal
SANGRADO UTERINO
A- UTERO EMBARAZADO
I TRIMESTRE:
Amenaza de aborto
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto retenido
Aborto séptico
Aborto prohibido
Embarazo molar
Infecciones
Embarazo ectópico
II TRIMESTRE:
Placenta previa
DPPNI
API
Ruptura uterina
Infecciones
Traumáticas
III TRIMESTRE:
Placenta previa
DPPNI
API o APP
Ruptura uterina
Vasa previa
Infecciones
Traumáticas
B- UTERO NO EMBARAZADO
1- CON PATOLOGIA ORGANICA:
- Tumores de ovario
- Tumores de trompa uterina
- Tumores uterinos -Pólipos
-Miomas
-Ca endometrio
-Ca de cérvix
- Tumores de vagina
- Infecciones
- Traumáticas
- Sangrados de uretra y recto
2- SIN PATOLOGIA ORGANICA:
- Sangrado uterino anormal
C- EN ORGANOS NO GINECOLOGICOS
1- Trombopatías (coagulopatías)
2- Nefropatías
3- Hepatopatías
SANGRADO DEL I TRIMESTRE DE
EMBARAZO:
 Aborto
 Embarazo molar
 Embarazo ectópico
ABORTO
ABORTO
Es la interrupción del embarazo que resulta en la expulsión
de un feto inmaduro, no viable.
Por convención se considera aborto un feto que
- Peso menor de 500 g
- EG menor a 20 sem
Puede ser espontáneo o provocado
Frecuencia
 PÉRDIDA DE LA REPRODUCIÓN:
 15-40 % se debe a aborto espontáneo
 75% antes de 16 semanas
 62 % antes de 12 semanas
 8 % aborto subclínico
Etiología







PRODUCTOS ANORMALES
INFECCIONES
DEFECTOS ANATÓMICOS
FACTORES ENDOCRINOS
FACTORES INMUNOLÓGICOS
ENFERMEDAD MATERNA
TRAUMATISMOS
 Amenaza de aborto:
 Utero gestante acorde con amenorrea
 Síntomas:
- Dolores hipogástricos tipo cólico que coinciden con las
contracciones uterinas
- Sin modificaciones cervicales
- Sangrado genital leve
 US: cambios semejantes a embarazo de evolución
“normal”
 Aborto inminente:
 Utero gestante acorde con amenorrea
 Síntomas (exacerbados):
- Dolores más intensos y sostenidos
- Sangrado abundante con coágulos
 Aborto inevitable:
- Inicio de dilatación cervical
 Aborto diferido:
 Aborto retenido o huevo muerto retenido
 Utero gestante puede o no coincidir con la amenorrea
 Síntomas (inespecíficos):
- Dolores leves sin contracciones uterinas
- Sangrado ocasional, escaso
- Sin modificaciones cervicales
 US: - < 24 hrs similar a embarazo normal sin AC
- > 24 hrs alteraciones estructurales del embrión y
el saco gestacional
 Aborto en curso:
 Aborto inminente con expulsión de líquido amniótico y
de restos o la totalidad del huevo
 Tiene dos modalidades
 Aborto incompleto:
Expulsión incompleta del huevo
- Utero blando y grande
- Hemorragia persistente
- Cérvix dilatado
 US: Utero aumentado de tamaño con restos ovulares
en su interior
 Aborto completo:
Expulsión completa del huevo
- Utero vacío y contraído
- Cese del sangrado
- Cérvix cerrado
 US: Utero aumentado de tamaño pero vacío
 Aborto infectado:
Expulsión incompleta del huevo asociado a infección
 Infección ascendente
 Síntomas
- Reagudización del dolor
- Fiebre en picos e intoxicación general
- Hemorragia genital o flujo purulento fétido
- Utero aumentado, blando y doloroso
 US: Utero aumentado de tamaño con restos ovulares
 Aborto habitual:
Producción de tres o más pérdidas gestacionales
reconocidas clínicamente antes de las 20 semanas de
amenorrea.
Debe estudiarse después de dos abortos espontáneos
consecutivos.
Incidencia de aborto en el I Trimestre después de
 Un aborto
24%
 Dos abortos 26%
 Tres abortos 32%
TRATAMIENTO
Amenaza de aborto
 Reposo
 Manejo expectante
Aborto en curso
 Evacuación uterina - Medicamentos
- Instrumental (LUI)
Valorar estado clínico, edad gestacional, patología médica asociada
Legrado uterino instrumental
EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTÓPICO
Se entiende por embarazo ectópico la nidación y el
desarrollo de la gestación fuera de la cavidad uterina
- Tubárica (90 a 95% de los casos)
- Tubo-ovárica
- Ovárica (menos de 0.5%)
- Abdominal (menos de 0.1%)
- Intraligamentaria
- Cervical
- COMBINADOS 1 EN 17000 A 30000
Etiología





FACTORES TUBÁRICOS
ANOMALÍAS DEL CIGOTO
FACTORES OVÁRICOS
HORMONAS EXÓGENAS
OTRO FACTORES
SÍNTOMAS
 DOLOR PÉLVICO
SIGNOS
 HIPERSENSIBILIDAD
ABDOMINAL
 SUA
 AMENORREA
 SÍNCOPE
 HIPERSENSIBILIDAD DE
LOS ANEXOS
 MASA EN UN ANEXO
 CAMBIOS UTERINOS
 FIEBRE
Síntomas clásicos:
Dolor.
Hemorragia.
Masa anexial.
Unidad sub beta cuantificada
La concentración de hCG se relaciona con la edad gestacional.
Durante las primeras 6 semanas de amenorrea, la concentración
sérica de hCG se incrementa de manera exponencial.
El tiempo de duplicación de la hCG puede distinguir entre
embarazo ectópico y embarazo intrauterino.
.
NIVELES EN DECLIVE  EMBARAZO NO VIABLE
 Intervalos de 48 hrs
 Aumento de 66% o más  embarazo normal
 17% EMB ECTOPICO
 Aumento de 66% o menos
 15% EMB NL
Concentraciones séricas de β-hCG en distintos
períodos de la gestación
PERIODO DE GESTACION
Concentración sérica
β-hCG (mUI/ml)
1 semana
0-50
2 semanas
20-500
3 semanas
500-5000
4 semanas
3000-19000
2 meses
14000-169000
3 meses
16000-160000
2° trimestre
2500-82000
3° trimestre
2400-50000
Progesterona sérica.
La concentración sérica media de progesterona
en pacientes con embarazo ectópico es más baja.
 VALORES <5ng/ml 
 VALORES 10 A 20ng/ml 
 VALORES 20 A 24,9ng/ml 
 VALORES > 25ng/ml 
14% ECTOPICOS
85% ABORTO ESPONTANEO
0,16% EMBARAZO NORMAL
52% ECTOPICOS
4% ECTOPICOS
2% ECTOPICOS
Ultrasonido.
Todos
los embarazos intrauterinos viables se
pueden ver mediante US abdominal con
concentraciones de hCG mayores de 6.500
mU/ML.
Zona de discriminación
HCG 1000-2000 mUI/ml
 SIN VERSE SACO INTRAUTERINO
 EMBARAZO ECTOPICO
 EMBARAZO GEMELAR
 PERDIDA GESTACIONAL TEMPRANA
TRATAMIENTO
 Médico
 Quirúrgico
Culdocentesis
 Introducción de una aguja en fondo de saco para
obtener líquido de la bolsa de Douglas.
Indica clase de lesión peritoneal.
- Sanguinolento => Embarazo ectópico
- Purulento
=> EPI
- Células atípicas => Lesiones malignas.
Laparoscopia
 Introducción de aparato óptico a través de pequeña
incisión infra-umbilical. Permite observar útero,
trompas, ovarios, fondos de saco, peritoneo, cavidad
abdominal.
Legrado uterino instrumental
Pronóstico




10 AL 20 % Otro embarazo ectópico
50 % Infertilidad
30% Esterilidad
50% Embarazos normales
 MORTALIDAD MATERNA 1 AL 2%
 MORTALIDAD PERINATAL 100%
EMBARAZO MOLAR
EMBARAZO MOLAR
 Degeneración hidrópica de las vellosidades
coriales
 Utero blando, tamaño mayor a lo que
corresponderia por amenorrea
 Hemorragia roja, a veces con vesículas
 Quistes luteínicos
 Aumento funcional: Hiperemesis
Trastornos hipertensivos
Hallazgos
 Utero blando, tamaño mayor a lo que
corresponderia por amenorrea
 Hemorragia roja, a veces con vesículas
 Quistes luteínicos
 Aumento funcional:
Hiperemesis
Trastornos hipertensivos
Laboratorios y Gabinete
 Determinación de hCG
Encima de 1000000 UI/ml
 Ultrasonido
Tormenta de nieve o en panal de abejas
TRATAMIENTO
 Evacuación uterina
 Seguimiento
Enfermedad trofoblástica
gestacional
ETG
Mola Hidatiforme
Evacuación
Coriocarcinoma
Bajo riesgo
HCG en disminución
HCG estable o en aumento
Seguimiento
Quimioterapia monoagente
Alto riesgo
Quimioterapia
multiagente
SEGUIMIENTO
 Determinación de B hCG
 Radiografía de tórax basal.
 Valoración por ginecologia oncológica
GRACIAS