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Curso Rinosinusal
Dr. Daniel Retuert Roe
Residente HCUCH
Dilatación con Balón de Cavidades
Paranasales
Introducción
• Rinosinusitis enfermedad común en USA
13,6% población cada año.
• 500 mil cirugías cada año por RSC.
• Desde el 2005 se utiliza dilatación con balón
para ostium de los senos sola o coadyuvante
de CEF.
• Restauración de drenajes de los senos con
procedimiento sin anestesia general.
Ventajas
•
•
•
•
•
Menor trauma
Conserva anatomía
Evita Instrumentalización del seno frontal
Preserva Mucosa
Permite continuar con actividades de la vida
diaria
• Menor Costo*
• Evita Anestesia general
Selección del paciente
• Fundamental.
• RSC con persistencia más de 12 semanas a pesar de
apropiado tratamiento médico.
• A mayor experiencia, se han agregados más pacientes
incluso con variaciones anatómicas
• Pacientes con compromiso Etmoidal significativo , se
sugeriría hacer CEF y no procedimiento con balón.
• Limitaciones en desviaciones septales severas, cornete
medio paradójico, concha bulosa, huesos gruesos de
cornetes y celdillas etmoidales restrictivas.
• Poliposis es solo impedimentos en casos severos
(panpoliposis)
Nazar R y cols. Sinusoplastía con balón en seno frontal: Experiencia en 8
pacientes. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2010; 70: 215-222
Preparación
• Paciente debe saber en que consiste el
procedimiento y que incluye
- Monitorización de frecuencia cardiaca y PA.
- Anestesia local
- Apagar las luces( para visualizar cable de
iluminación)
- Se advierte que se puede escuchar estallido o
crujido durante el procedimiento
- Llevar música, ir cómodamente vestidos.
Anestesía Local
• Que Sea Eficaz y Segura
1- Oral: Lorazepam , 1-2 mg, Tiempo de espera 3045 minutos.
2- Topica: Tetracaina 4%/ oximetazolina, en
cotonoides.
Frontal/maxilar: colocar medial a cornete inferior y meatomedio
Esfenoides: Torula de algodon entre cornete medio y septum en zona
posterior, sobre coanas.
3- Infiltración: Lidocaina 1-2%/ Epinefrina 1:100.00
Infiltración
Maxilar/Frontal
Esfenoides
Dilatación Seno Esfenoidal
• Menos común que Frontal o maxilar.
• Si se dilata otros senos comenzar con esfenoides (posterior a
Anterior).
• Seleccionar catéter de balón adecuado, mayoría de los casos 7 x 16
mm.
• Endoscopio de 0 o 30 º
• Lateralizar cornete Medio
• Guía de catéter recto en borde inferior de cornete superior, Angulo
de 30 grados desde piso de la nariz
• Alambre guía con punta iluminada, avanzar hasta ostium,
transluminación para confirmar visualmente ubicación en el seno.
• Avanzar catéter de globo hasta que extremo proximal este en
Ostium.
• Se infla a 12 atm, se desinfla a los 5 segundos.
Dilatación Seno Frontal
• Realizar después de Esfenoidal,
antes de maxilar.
• Revisar Tac previo
• Medializar Cornete medio con
Freer, agrandar meato medio.
• Palpar receso frontal usando
buscador de seno frontal
• Catéter detrás de porción
superior de unciforme y por
delante de bula etmoidal,
buscar de medial a lateral
ostium con el cable de
iluminación.
• Visualizar Luz en la
frente del paciente.
• Se confirma Ostium y
se hace avanzar catéter
con balón.
• Si balon no pasa o solo
parcialmente, realizar
pre dilatación.
• Generalmente 2
dilataciones
Nazar R y cols. Sinusoplastía con balón en seno frontal: Experiencia en 8
pacientes. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2010; 70: 215-222
Dilatación Seno Maxilar
• Revisar TAC previo
• Tactador movilizar porceso
unciforme hacia adelante.
• Medialización suave de cornete
medio.
• Evitar entrar a Ostium accesorio o
fontanela posterior.
• Guia del cateter puede entrar por
borde inferior de unciforme o
superior si hay espacio.
• Cuando se confirma Ostium, se
hace avanzar alambre con balon.
• Transluminación de mejilla buen
indicador
Balón puede ser inflado, si cateter esta con orientación superior o inferior.
Confirma diltación movimiento de Proceso Unciforme hacia delante
Se repite en general 2 veces procedimiento.
Dilatación con Balón de la Trompa de
Eustaquio
Introducción
• La porción cartilaginosa de la TE es el sitio más común que
conduce a patología de disfunción dilatadora.
• Inflamación de la mucosa limita dilatación de la válvula, lo que
lleva a mala ventilación OM.
• La Tuboplastía de TE consiste en resección parcial de mucosa,
submucosa y cartílago de la pared posteromedial intraluminal
(exito50%). Tuboplastía + CEF éxito 70 % en pacientes con
OME y patología Sinusal.
• El procedimiento ayudaría a la acción del músculo Tensor del
Velo del paladar.
Introducción
• Estudios en cadáver con Balonplastía se
obtienen beneficios y ningún efecto adverso.
Aumento de 357% promedio del área
funcional de la válvula.
Hipótesis
• Catéteres de Balón de dilatación Sinusal
pueden adaptarse para dilatar de forma
segura y efectiva la porción cartilaginosa de la
TE en pacientes con OME crónica
Selección de Pacientes
• 5 años o más de OME unilateral o bilateral.
• No podían autoinsuflar con Valsalva
• Otomicroscopía y timpanometría bilateral
• Endoscopia de TE ( Score de mucosa):
1 = mucosa normal;
2 = leve edema y / o eritema, con o sin aumento de mucosa
3 = edema moderado y eritema con compromiso significativo
de la dilatación de la luz durante Deglución y bostezos
4 = severo edema y eritema con la incapacidad para dilatar el
lumen abierto
• TAC Para descartar anomalías anatómicas y Dehiscencia de
la ACI
Resultados
• Se midieron a través:
- Capacidad de autoinflación con Valsalva
- Visualización de mucosa por endoscopia
- Hallazgos de Otomicroscopía
- Timpanograma
Técnica Quirúrgica
• Anestesia general
• Oximetazolina Tópica
• Endoscopio rígido de 30
grados.
• Guía de 70 grados a
través de fosa nasal,
hasta salida de trompa de
Eustaquio.
Técnica Quirúrgica
• Balónse introduce a través
de la guía y lumen de TE
hasta que se presente ligera
resistencia (unión
osteocartilaginosa).
• Balón se infla a 12 atm por
1 minuto.
• 1/3 del balón sobresale.
Técnica Quirúrgica
• Se desinfla balón
• Se retira balón.
Éxito de Dilatación:
Ninguno: sin dilatación
Pequeño menos de 4 mm
Moderado 4 mm, sin ver istmo
Patente o alto valvula dilatada e
istmo visible
Seguimiento
•
-
1 y 6 meses postoperados
Otomicroscopía
Timpanograma
Endoscopia TE
Intento de Valsalva
Índice de Mucosa
Resultados
• 11 Pacientes, 5 hombres – 6 Mujeres.
• Rango Etario 33-76 años, 51,8 promedio.
• Todos Con tubos de Ventilación previos (4,6
prom)
Discusión
• Dilatación con balón de TE es factible y sin efectos
adversos significativos.
• Balón de 7 mm es adecuado para dilatar y se desplaza
en la minoría de los casos
• Dilatación inmediata y persistente
• Mejora Valsalva (100%)
• Mejora OME en pacientes con Tímpano sano.
• Mejora Score de Mucosa ( de 2,9 a 1,73).
• Presión de 12 atm se tomo de estudios en cadáveres.
• No hubo complicaciones por procedimiento
Conclusión
• La Dilatación de la porción cartilaginosa de la
TE es factible y segura de realizar.
• Se requiere estudios con menos sesgos
• No hay estudios en niños