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TEMA II ANATOMIA SUPERFICAL DEL
TORAX
ANATOMIA II
Anatomía superficial del tórax
La habilidad para visualizar como las
estructuras anatómicas en el tórax se
relacionan a los hallazgos en la superficie es
fundamental para el examen físico.
 Como contar las costillas: Saber contar las
costillas es importante debido a que las
diferentes costillas proveen información
como referencias palpables sobre la posición
de estructuras profundas.
 Para determinar la posición de una costilla
determinada, hay que iniciar palpando el
muesca yugular en la extensión superior del
manubrio del esternón. Mover la mano hacia
abajo hasta que el borde es palpado, este
borde es el ángulo esternal, el cual identifica
la articulación entre el manubrio del
esternón y el cuerpo del mismo. El cartílago
costal de la segunda costilla se articula con el
esternón en este punto. Identificando la
segunda costilla, luego se continua moviendo
la mano hacia abajo en dirección lateral.

SUPERFICIE ANATOMICA DE LA MAMA
EN LA MUJER
 Aunque las mamas varían en
tamaño, están usualmente
adosadas a la pared torácica
entre las costillas II y VI y
sobre el pectoral mayor.
 Se
extienden
superolateralmente alrededor
del margen del pectoral
mayor y entran a la axila.
 Las posiciones del pezón y la
areola varían relativamente a
la pared torácica dependiendo
del tamaño de las mamas.
Visualización de las estructuras a nivel de las vértebras TIV/TV
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5.
El nivel vertebral de TIV y TV es un plano
transverso que pasa a través del ángulo esternal
sobre la superficie anterior de la pared torácica
y el disco intervertebral entre TIV y TV.
Fácilmente localizable debido a la facilidad con
que puede palparse el punto entre el manubrio
del esternón y el cuerpo del mismo hueso, el
cual forma una protuberancia ósea que puede
ser palpable. [Ver figura 11]
Estas estructuras son:
La articulación del cartílago costal de la
segunda costilla con el esternón
Separa el mediastino superior del
mediastino inferior
La aorta ascendente terminando y el inicio
del arco aórtico
Finalización del arco aórtico e inicio de la
aorta torácica
Bifurcación traqueal
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3 1
2
5
Figura 11
VISUALIZACION DE LAS ESTRUCTURAS
DEL MEDIASTINO SUPERIOR
 Un numero de estructuras en el mediastino superior del adulto pueden
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ser visualizadas basados en la posición relativa de los limites esqueléticos
que pueden se palpados a través de la piel.
A cada lado, las venas yugular interna y subclavias se unen para formar
las venas braquiocefálicas detrás de la porción terminal de las clavículas
en el esternón cerca de la unión esternoclavicular.
La vena braquiocefálica izquierda cruza desde la izquierda a la derecha
detrás del manubrio esternal
La vena braquiocefálica se une para formar la vena cava superior detrás
del borde inferior del cartílago costal de la primera costilla derecha.
El arco aórtico se inicia y termina en el plano transverso entre al ángulo
esternal anteriormente y el nivel vertebral TUV/TV posteriormente.
Puede ser tan alto como el nivel medio del manubrio esternal
1
1
1
1
3
Figura 12
Visualización de los márgenes del corazón

1.
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4.
Los limites de la superficie que pueden ser
palpados para visualizar las líneas del
corazón son: [Ver figura 13]
El limite superior del corazón alcanza un
punto tan alto como el tercer cartílago
costal sobre el lado derecho del esternón y
del segundo espacio intercostal del lado
izquierdo del mismo hueso.
El margen derecho del corazón se extiende
desde el tercer cartílago costal derecho
hasta cerca del sexto cartílago costal
derecho.
El margen izquierdo del corazón desciende
lateralmente desde el segundo espacio
intercostal al ápex localizado cerca de la
línea medio clavicular en el quinto espacio
intercostal.
El margen inferior del corazón se extiende
desde la porción terminal esternal del
sexto cartílago costal derecho al ápex en el
quinto espacio intercostal cerca de la línea
medio clavicular.
Dónde escuchar los ruidos cardiacos

1.
2.
3.
4.
Para escuchar los sonidos de las
válvulas cardiacas, la posición del
estetoscopio debe seguir el flujo de
sangre a través de las mismas válvulas:
[Ver figura 14]
La válvula tricúspide se escucha justo
a la izquierda de la parte inferior del
esternón cerca del quinto espacio
intercostal.
La válvula mitral se escucha sobre el
ápex del corazón en el quinto espacio
intercostal izquierdo con línea medio
clavicular.
La válvula pulmonar se escucha
sobre la porción media terminal del
segundo espacio intercostal.
La válvula aortica se escucha sobre
la porción medial terminal del
segundo espacio intercostal.
Visualización de las cavidades pleurales y pulmones, huecos pleurales
y lóbulos y fisuras pulmonares


Los límites palpables de la superficie
pueden ser usados para visualizar las
demarcaciones normales de las cavidades
pleurales y de los pulmones y así poder
determinar las posiciones de los lóbulos
pulmonares y fisuras.
Superiormente; la pleura parietal se
proyecta por arriba del primer cartílago
costal. Anteriormente, la pleura costal se
acerca a la línea media posterior de la
porción superior
del esternón.
Posterior a la porción inferior del
esternón, la pleura izquierda no se acerca
tanto al punto descrito como lo hace la
derecha. Estos es debido a que los bordes
del corazón se tornan hacia la izquierda.
[Ver figura 15]. Inferiormente, la pleura
se refleja sobre el diafragma sobre el
margen costal y cursa sobre la pared
torácica siguiendo el contorno de las
costillas VIII, X y XII.
Visualización de las cavidades pleurales y pulmones, huecos pleurales
y lóbulos y fisuras pulmonares [2]
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Los pulmones no llenan completamente el area alrededor
de las cavidades pleurales, sobre todo anterior e
inferiormente:
El hueco costomediastinal se produce anteriormente,
particularmente sobre el lado izquierdo en relación
con el borde cardiaco.
El hueco costodiafragmatico ocurre inferiormente
entre el margen más bajos del pulmón y el margen más
bajos de la cavidad pleural.
En una respiración completa, los márgenes inferiores
de ambos pulmones viajan alrededor de la pared
torácica siguiendo el contorno de las costillas VI, VIII y
X.
En una vista posterior, la fisura oblicua de ambos lados
es localizada en la línea media próximo a la espina de la
vértebra TIV [Ver figura 16]. Se mueve lateralmente
dirección hacia abajo, cruzando los espacio
intercostales cuarto y quinto y alcanzando la vértebra
lateralmente.
En una vista anterior, la fisura horizontal del lado
derecho sigue el contorno de la IV costilla y su
cartílago y la fisura oblicua sobre ambos lados del
contorno de la VI costilla y su cartílago costal.
Dónde escuchar los sonidos pulmonares

APEX DEL PULMON
DERECHO
LOBULO MEDIO DEL
PULMON DERECHO
LOBULO SUPERIO0R DEL
PULMON DERECHO
LOBULO INFERIOR DEL
PULMON DERECHO
APEX PULMON IZQUIERDO
LOBULO INFERIOR DEL
PULMON IZQUIERDO
LOBULO SUPERIO0R DEL
PULMON IZQUIERDO
La colocación del estetoscopio para
auscultar los ruidos pulmonares se
muestra en la siguiente figura [Ver
figura 17].
Anatomía superficial del dorso
 Es usada para localizar grupos musculares
para examinar nervios periféricos, para
determinar regiones de la columna
vertebral, y para estimar la aproximación
de las posiciones de la médula espinal
inferior
 Se usa para localizar los órganos que
corren posteriormente en el tórax y el
abdomen.
 Cuando es examinada desde atrás, la
columna vertebral normal no tiene
curvaturas laterales.
 Cuando es vista por los lados, la columna
vertebral normal tiene una curvatura
primaria en el tórax y en la región sacra,
cóncava anteriormente, y una curvatura
secundaria en la región lumbar, cóncava
posteriormente.
Marcas no vertebrales usadas
 Una gran cantidad de puntos de referencia óseos proveen una buena
pista para la definición de los músculos y para localizar estructuras
asociadas con la columna vertebral. Estos son la protuberancia occipital
externa, la escapula y la cresta iliaca.
 La protuberancia occipital externa es palpable en la parte media del
dorso de la cabeza justo superior sobre la línea de cabellos.
 La espina, el borde medial y el ángulo inferior de la escapula siempre
son visible a fácilmente palpable.
 la cresta ilíaca es palpable en toda su longitud, desde la espina iliaca
antero-superior en el margen lateral inferior de la pared abdominal
anterior a la espina iliaca postero superior cerca de la base del dorso. La
posición de la espina iliaca postero-superior es casi siempre visible como
un orificio sacro lateral a la línea media.
Cómo identificar los procesos
espinosos vertebrales específicos
 Esta acción sirve para diferenciar entre las regiones vertebrales y facilitar la
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


visualización de la posición de las estructuras profundas como la porción
terminal inferior de la medula espinal y el espacio subaracnoideo.
El proceso espinoso de CII puede ser identificado, a través de la palpación
profunda, en la mayor de las veces como una protuberancia ósea superior en la
parte inferior de la línea media del cráneo.
La mayoría de los procesos espinosos, excepto el de CVII, no son realmente
palpables debido a que están cubiertos por tejido blando. Este es usualmente
visible como una eminencia prominente en la línea media de la base del cuello.
Emergiendo entre CVII y la protuberancia occipital externa del cráneo está el
ligamento de la nuca, el cual se hace aparente como un borde longitudinal
cuando se flexiona el cuello.
Por debajo del proceso espinoso de CVII, está el proceso espinoso de TI, el cual
es igualmente visible como una protuberancia mayor que la anterior de la línea
media
CURVATURAS NORMALES
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LIMITES OSEOS
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DORSO MEDULA ESPINAL Y ESPACIOS
SUBARACNOIDEOS
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DORSO MEDULA ESPINAL Y ESPACIOS
SUBARACNOIDEOS
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PLANOS MUSCULARES
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PLANOS MUSCULARES
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Clínica
Costillas cervicales
 Presente en el 1% de la población
 Es una costilla accesoria que se articula con la vértebra CVII, la
parte terminal se fija al borde torácico superior de la cara anterior
de la primera costilla.
 Se diagnostica con una radiografía de tórax.
 La banda cervical no es más que una banda fibrosa que se extiende
desde la punta anterior de la pequeña costilla cervical a la primara
costilla.
 Clínicamente, se usa el término Síndrome del estrecho torácico superior
para describir los síntomas resultantes de la compresión anormal
sobre los nervios del plexo braquial que pasan sobre la primera
costilla, a través de la axila, hacia la extremidad superior .
Clínica
Fracturas de costillas
 Las fracturas simples de costillas son de muy pocas consecuencias,
aunque si extremadamente dolorosas.
 Después de un trauma severo, las costillas pueden resultar rotas en
dos o más lugares. Si una cantidad suficiente de costillas resultan
fracturadas, una perdida de un segmento de la pared torácica se
verifica, y se produce el llamado tórax flotante. Cuando el paciente
toma una inspiración profunda, el segmento flotante se mueve en
dirección opuesta a la pared torácica, no permitiendo la expansión
completa del pulmón del mismo lado y creando un movimiento
paradójico de la respiración denominado respiración paradójica, con
fallo ventilatorio, si el segmento afectado es grande y el paciente
requiere ventilación asistida hasta que las costillas curen por
completo.
FIN