Download ley de cuidado de la salud a bajo precio. affordable care act

AFFORDABLE CARE ACT
(ACA)
ACTA DE SALUD ASEQUIBLE
“OBAMA CARE”
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REFORMAS EN EL MUNDO
 Curativa Vs. Preventiva
 Enfermo Vs. Aliviado
 Crisis Vs. Estabilidad
 Argentina = 2000-2002 : Crisis Económica
 Holanda= 2006 : Mejores Modelos= Entradas
 Económicas/ Prevención
 Inglaterra = 2008-2010: Espera de servicios= Prevención
 Alemania=2010-2011: Gasto excesivo- Ineficiente
 España= 2012 – Ineficiencia en el sistema
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ESTRUCTURA DE LOS SEGUROS
MEDICOS EN EE.UU
Públicos
 Medicaid = Bajos Recursos
 Medicare = Persona
Mayores (Retirados)/
Ciertos Discapacitados.
 Administración de
Veteranos(VA)=Militares
 Programas de Salud
específicos=(Centros de
Salud)
Privados
 Organización de Proveedores
Preferidos(PPOs)= Escoge tus
propios médicos y
especialistas sin referido/(Mas
Costoso)
 Organización de Manejo de
Salud (HMO)= Asignar un
medico primario/especialista:
referido (Menos Costoso)
 Mixtos(PPOs/HMO)=Cierta
Flexibilidad(Costo Promedio)
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COBERTURA UNIVERSAL
POR QUE ???
• 2011: 50.2 millones de personas en USA,
NO tenían seguro de salud.
• 2014: 34 millones de estas personas van
a estar aseguradas por este plan.
• 18 millones serán asegurados bajo la
cobertura de Medicaid. En adición a los
50 millones existentes.
• 16 millones recibirán algún tipo de
subsidio del gobierno.
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Presidente
Grupo Interagencial Nacional
Metas
Estrategias, Metas, Modelos y
Cronogramas
Evitar Duplicaciones Ineficientes de
servicios
Alinear Sector Publico y Privado de la
Salud
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24 Agencias Nacionales
1.
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6.
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14.
Departamento de Salud Y Servicios Humanos (Líder)
Centros de Medicaid y Medicare
Instituto Nacional de Salud
Centro de Control y Prevención de Enfermedades (Atlanta)
Administración Federal de Drogas y Alimentos (FDA)
Oficina Nacional de Coordinación Tecnológica e Informática de la salud
Administración de Servicios de Salud mental y Abuso de drogas
Administración de Niños y familia
Departamento de Comercio
Departamento Federal de Prisiones
Departamento del Trabajo
Departamento de Educación
Departamento de Defensa
(Entre Otros)
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HISTORIA DE REFORMAS DE SALUD EN
EE.UU
 1854: Acta de beneficios de Salud al indigente
-40 Hospitales +120 Médicos-(Murió en 1870)
-Nacen Seguros: Empleadores en contrato en Hospitales
 1930:Depresion-Franklin D Roosevelt “Cuidado de Salud
Universal”=Fondos Públicos , Oposición –AMA(Hospitales y Seguros)
 1949: Harry Truman=“Cuidado de Salud Universal” , AMA: fuerte
Oposición.
 1951: Rentas Internas(IRS): Seguros de Empleados= Deducible de
Impuestos.
 1960: “Medicina Socializada” para Pobres y Emergencias
 1965:Lyndon Johnson
 Medicaid: Pobres y Bajos de Recursos
 Medicare: Ancianos y Retirados
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HISTORIA DE REFORMAS DE SALUD EN
EE.UU
 1971: Medicare: Ancianos y Retirados+ Discapacitados
Kennedy :”Propuesta Nacional de Seguros de Salud”, Murió.
 1974: General Ford: Reforma de los seguros, Murió
 1977: Kennedy and Carter: Reforma de Salud, Murió.
 1980: Acta de Continuación del Seguro= Pierden Empleo(Cobra)
 1990: Presidente Clinton: Plan de Cuidado de Salud, Murió 1977
 2003: Acta de Mejora del Medicare: Proveer medicinas a las
ancianos y veteranos de guerra con mínimo o no Copagos.
 2008: Reforma al Sistema de Salud-Plataforma Política OBAMA Y
McCain(40 Anos Después)
 2010:Camara de Representantes aprobó 220-215 Senado 60-39 ,
Firma del Presidente: Marzo 23/2010, AMA: Ok.
 2012: Corte Suprema de EE.UU Dicta decisiones de apoyo y
rectificación de la ley Junio 28.
 2013: Implementación inicial Octubre 1ro
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COMO QUEDA EL SISTEMA
Salud
Privada
PPOs
HMOs
Salud Publica
Medicare
Medicaid
Adm.
Veteranos
Centro de
Salud
Mercados de
Seguros o
Intercambio
Mercado de Seguros o Intercambio
(No tienen seguro y quieren algo mas asequible)
Cumplir 10 Beneficios de Salud Esenciales
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COMO QUEDA EL SISTEMA
1.
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6.
Servicios para pacientes ambulatorios (son los
servicios que recibe sin haber sido admitido en
el hospital)
Servicios de emergencia
Hospitalización
Servicios de maternidad y neonatales (antes y
después del nacimiento del bebe)
Servicios de salud mental y abuso de sustancias,
incluidos los tratamientos para modificación de
la conducta (como asesoría y psicoterapia)
Medicamentos por receta
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COMO QUEDA EL SISTEMA
7. Servicios y aparatos para rehabilitación (para
que las personas con heridas, incapacidades o
enfermedades crónicas obtengan o recuperen
las destrezas mentales y físicas)
8. Servicios de laboratorio
9. Servicios de bienestar y preventivos y control
de las enfermedades crónicas
10. Servicios de pediatría. Dental y Visión
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CARACTERISTICAS CLAVES DE LA LEY
Garantiza que todas las personas
independientemente de su estado de
salud o condición pre-existente tenga
acceso a un seguro de salud.
Prohíbe a las Aseguradoras poner límite
de por vida en la mayoría de los
beneficios que usted recibe.
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CARACTERISTICAS CLAVES DE LA LEY
Acceso a servicios preventivos de salud sin
costo adicional:
- Análisis de presión arterial, diabetes y
colesterol.
- Exámenes de prevención del cáncer:
mamografías y colonoscopias.
- Vacunas de rutina para sarampión, polio y
meningitis.
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CARACTERISTICAS CLAVES DE LA LEY
• Puede mantener o incluir sus hijos hasta
la edad de 26 años.
• Exige a las Aseguradoras que inviertan
por lo menos el 80% de sus primas en
cuidados directos de salud y en esfuerzos
por mejorar la calidad de esos cuidados.
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QUE ESTA CAMBIANDO Y CUANDO
• Durante el 2013 las personas y negocios
pequeños pueden adquirir seguros médicos
en un mercado más competitivo y
transparente.
• La INSCRIPCION ABIERTA comienza el 1 de
Octubre / 2013.
• La VIGENCIA del nuevo plan
comienza el 1 de Enero / 2014.
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CREDITOS TRIBUTARIOS
Comenzando en el 2014 usted puede:
- Ser elegible para un seguro gratuito.
- Calificar para seguro a bajo costo.
- Obtener un crédito tributario.
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Crédito tributario: Ingreso Familiar entre
100% y 400% del nivel de pobreza. ( NP)
En el 2013:
Individual = $ 46,000
Familia de 4 = $ 94,200
Individual = < 138% NP=$15.800= Medicaid
Familia= < 138% NP= $33.000 = Medicaid
NP Individuo= $ 11.500 = Medicaid
NP Familia(4)= $ 23.550 = Medicaid
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4 CATEGORIAS DE PLANES
NIVEL
PLAN PAGA
ASEGURADO PAGA
PLATINO
90%
10%
ORO
80%
20%
PLATA
70%
30%
BRONCE
60%
40%
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Impuesto Individual Obligatorio/
Individual Mandate Excise Tax
(Enero 2014)
2014
2015
2016
2017
(1 PERSONA)
(2 PERSONAS) (3 PERSONAS)
$98
1% Salario
$190
1% Salario
$285
1% Salario
$325
2% Salario
$695
2.5% Salario
$650
2% Salario
$1,390
2.5% Salario
$975
2% Salario
$2,085
2.5% Salario
Anterior mas el costo
de vida anual
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Que costo tendrá el OBAMACARE?
GOBIERNO:
US $1.36 Trillones para el año 2023
Ahorro de $800 Billones en los próximos 10 Años
CONSUMIDOR:
Promedio 3- 9.5 % de su entrada anual.
Mujer de 33 anos-Florida $25.000/Ano No Fumadora/
$144/Mes( 6.9 % Entradas)
Hombre de 33 anos- Florida/No Fumador
$25000/ ano = $144/Mes=6.9% -Salario (Plan Silver, ambos)
67% población: cualifica subsidio
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Cuatro Factores para el Precio del
Seguro
1.Edad: Mayores pagan mas que los Jóvenes (3x)
2.Area: Áreas de alto costo de Salud(Miami,
Boston, LA) pagan mas que otras áreas Sub
urbanas (Nebraska, Idaho)
3.Numero de personas en la familia
4.Fumadores: hasta 50% mas
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EXCENTOS
• Miembros de Ciertas Religiones, Ausentes del
País, Presos, Tribus, Desempleados, Exento de
Impuestos, Excepción de la Secretaria de la
Salud, Ilegales , Reciben asistencia publica
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EFECTOS DEL OBAMACARE
Hospitales
1. Gobierno aguantaran pagos a hospitales por re- hospitalización.
<30 DIAS( Neumonías -Infartos- Enfermedades-adquiridos en el hospital)
Enfermos-Seguimiento después /alta
2. 2015=1% Sacara por enfermedades infecciosas – Mejor Cuidado
hospitalario.
3. Mas adiestramiento: Cobros, Procedimientos, Implementaciones de nuevo
sistemas, socios, Formas y Papeles. -Personal mas especializado.
4. Grandes hospitales se enfocaran en crear mas clínicas y centros de
urgencias para generar mas entradas y mejor control. –Uniones entre
hospitales y centros
- Consolidación de hospitales.
5. Recibir menos dinero del gobierno, para pacientes
indigentes al tener la mayoría seguros.
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DOCTORES
1. Mas visitas de prevención cubiertas por nueva ley
-detectar problemas antes de ocurrir prevenir crisis de Salud
(Pero a menos costo)
2. Dentistas mas demanda de servicios: Menores y
adolescentes cubiertos por la ley. (No Adultos)
3. Nada escrito a mano : incentivos - Ficha Electronica
4. Pediatras visitas ”Ley Bebes Saludables” Visitas sin
Copagos.
5. Ninos con enfermedades crónicas: No limites en el
tratamiento.
( Antes se agotaba antes de la Adolescencia) .
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Hogares Geriátricos/ Rehabilitación
1. Penalizados si pacientes- llagas de cama/
Deshidratación
2.Incentivo en pago si el paciente mejora
(Rehabilitación)
Penalizado si no mejora.
3.Si el paciente muere debe ser por algo diferente
a la razón por que entro a rehabilitación.
4.Penalizados si intercambian pacientes con el
hospital a que pertenecen.
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Seguros
1. Proveer gratis lo que antes no proveían:
Consultas de lactancia, Bombas de lactancias, Vacunas, Detección
temprana de aneurismas, Autismo, Dentista de niños, Suplemento
acido fólico(Embarazadas) Etc.
 Menor guanacia para los seguros
2. Ignorar el genero y condiciones pre-existentes
Excepto: FUMADOSRES (50% MAS)
3. Gastos en información (24 Hrs al día) paginas WEB, ETC.
4. Devolver el dinero si gastan menos del 80% en Cuidado y Educación
5. Limite en exenciones de impuestos a grandes salarios de
ejecutivos.
6. Ajustar salarios de profesionales de la salud para balancear
presupuesto gastado en cumplir con la ley.
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AFFORDABLE CARE ACT
(ACA)
ACTA DE SALUD ASEQUIBLE
“OBAMA CARE”
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DONDE CONSEGUIR INFORMACION
• WWW.CUIDADODELASALUD.GOV
• WWW.HEALTHCARE.GOV
• WWW.CMS.GOV
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