Download Cómo le Afectará La Reform al Cuidado de Salud

¿Cómo le Afectará la
Reforma al Sistema de Salud?
Ana Maria Lopez, MD, MPH, FACP
Associate Dean for Outreach and Multicultural Affairs
Professor of Medicine and Pathology
Medical Director, Arizona Telemedicine Program
Construyendo un Nuevo
Sistema de Salud
¿Qué es la Ley de
Asistencia Médica Asequible ?
• La Ley de Asistencia Médica Asequible:
– Mejorará el sistema actual de salud y extenderá
cobertura de seguro médico
– Introducirá nuevas protecciones para las personas que
actualmente tienen seguro médico
Algunos de los Cambios
• Si tiene seguro médico, corre riesgo que las aseguradoras
cancelen su cobertura si se enferma
– La ley requiere que las aseguradoras cubran sus gastos para
estudios de prevención y evaluación precoz, como las
colonoscopías y mamografías, para detectar problemas
tempranamente, cuando están en estadios mas tratables.
• Si en su trabajo no le ofrecen la opción de tener seguro
médico o le han negado cobertura por una condición preexistente
– La ley cubrirá a estos individuos y aumentará el acceso en 2014.
• Si tiene un negocio pequeño, pueda que se le haga difícil
pagar el seguro para sus empleados
– La ley apoyará a los negocios pequeños con la cobertura de sus
empleados
Metas
• La importancia de entender la ley y que
significa para usted
• Ver los cambios que has sucedido
• Entender que está sucediendo en AZ
La Nueva Ley del Sistema de Salud:
Como le puede afectar
• La nueva ley causará muchos cambios; es
importante comprender cuando y como le
afectarán
• Usted y su familia pueden estar mejor
informados si saben lo que la ley contienen y
cuando le afectarán los cambios
• Este es un comienzo. Como cada situación es
diferente, verifique con un recurso confiable
sobre los detalles que desea entender
Algunos Aspectos de la Ley
• Cuando se activará
– Inmediatamente
– Después
• Para la personas
– Menores de 65
– Mayores de 65
• Los pequeñas empresas
Cambios para las personas que ya
cuentan con seguro de salud:
¿Por qué la ley introdujo cambios?
Algunas compañías aseguradoras …
¿Cuáles fueron los cambios?
Algunas compañías aseguradoras …
Cuando
… cancelan la cobertura cuando una
persona se enferma
… no podrán cancelar
su cobertura si usted se enferma
2010
… imponen límites a la cantidad que
pagarán por la cobertura médica durante
la vida de una persona
… no podrán imponer límites sobre lo
que pagarán por cobertura médica de
por vida
2010
… no pagan los exámenes para detectar las Las pólizas de seguro cubrirán los
enfermedades en una etapa temprana y
exámenes para detectar enfermedades
con mejores posibilidades de tratamiento como el cáncer en una etapa temprana.
No habrán pagos, coseguros, ni
deducibles
… imponen un límite a lo que pagarán por
cobertura médica en un año.
Una vez que se agota la cobertura del año,
los pacientes tienen problemas para pagar
las facturas
2010
Las compañías aseguradoras no podrán
2014
imponer límites sobre lo que pagarán por
cobertura
Cambios para personas que no tienen seguro de salud o
tienen problemas para encontrar una cobertura asequible:
¿Cuáles fueron los cambios?
¿Cuáles fueron los cambios?
Cuand
o
Muchos adultos jóvenes pierden su
seguro médico cuando terminan la
escuela y no dependen de sus padres
Sus hijos podrán permanecer dentro de su
póliza o podrán incorporarse a la póliza
familiar hasta que cumplan 26 años
Sept.
2010
Algunas personas con una enfermedad Los adultos recibirán cobertura si tienen una
Preexistente no pueden obtener
enfermedad preexistente, (temporaria) a a
ninguna cobertura
través del Preexisting Condition Insurance
Plan (PCIP, Plan de Seguros para Personas con
Afecciones Preexistentes) federal o
del fondo de seguros de alto riesgo de su
estado. Esto será temporario hasta que se
establezcan los seguros médicos privados a
través de intercambios estatales
Sept.
2010
Las compañías aseguradoras pueden
cancelar la cobertura o cobrarle
más si usted tiene una enfermedad, o
e acuerdo a su edad o sexo
2014
Las compañías aseguradoras no pueden
cancelar su cobertura ni cobrarle mucho más
debido a su estado de salud, a problemas de
salud previos o a su edad, pero pueden
2010
2014
Cambios para personas que no tienen seguro de salud o
tienen problemas para encontrar una cobertura asequible:
¿Cuáles fueron los cambios?
¿Cuáles son los cambios?
Cuando
Muchas personas no tienen seguro
de salud a través de su empleo o
no pueden encontrar una cobertura
asequible
Estas personas pagarán por su propia
cobertura y a través de intercambios
estatales.
• Si reune los requisitos para el seguro a través
de un intercambio y no lo compra, se le
cobrará una multa
• Ingresos menores al 400% del nivel federal
de pobreza ($88.000 anuales por familia de 4)
puede obtener un crédito en sus impuestos
federales para ayudarlo a pagar las primas de
seguro
2014
Medicaid provee cobertura de salud
a personas de bajos ingresos
(mujeres y niños). Algunos estados
permiten que adultos sin hijos
pueden inscribirse en Medicaid y en
otros esto no se permite
Si sus ingresos son inferiores al 138% del nivel
federal de pobreza ($15.000 anuales por
individuo y $20.000 por pareja) y no es
beneficiario de Medicare, podrá inscribirse
en Medicaid, incluso si es un adulto sin hijos
2014
Cambios para
beneficiarios de Medicare
¿Cuáles fueron los cambios?
¿Cuáles son los cambios?
When
Muchos individuos con cobertura Medicare
Part D, tienen que pagar por sus
medicamentos después de cierto monto: el
“hueco de dona”
I tiene “el hueco de dona” recibirá un
reembolso de $250 para ayudarle a
pagar sus recetas médicas, 50% de
descuento de medicamentos de
marca/7% de descuento de
medicamentos genéricos
Esto eventualmente desaparecerá
2010
Medicare no cubre los costos de consultas
anuales para evaluar si tiene riesgo de
desarrollar una enfermedad o prevenir una
enfermedad
Medicare pagará por esta consulta
anuales
No copagos, coseguro, o
deducibles
2011
Plan de Medicare Advantage recibe más
pagos que el programa tradicional de
Medicare por le cuidado de pacientes con
ciertas enfermedades – un promedio de
Medicare pagará el extra a la compañía
privada. Esto será recortado en 2012
2012
2011
2020
2011
Cambios para personas que planifican
su atención médica a largo plazo
¿Por qué la ley introdujo cambios?
¿Cuáles fueron esos cambios?
Cuando
Muchas personas no tienen acceso a
una atención médica asequible a largo
plazo cuando necesitan atención en
un hogar para el cuidado de adultos
mayores con discapacidades, atención
en el hogar o en otro centro de
cuidado
Si usted trabaja, y su empleador
participa, usted podrá inscribirse en un
programa de seguro nacional voluntario
Si su empleador no participa en este
programa, o usted trabaja de manera
independiente o tiene más de un
empleador, aún podrá participar de este
programa
2012 o
2013
Las personas que tengan un cónyuge
beneficiario de Medicaid que reciba
cuidados en el hogar corren el riesgo
de perder ingresos y activos
Si usted está casado con un beneficiario 2014
de Medicaid que recibe atención médica
en el hogar, sus ingresos y activos
tendrán las mismas protecciones que
disponen aquellos con cónyuges en
hogares de cuidados para adultos
mayores con discapacidades
Cambios para los dueños de
pequeñas empresas
¿Por qué la ley introdujo cambios?
¿Cuáles fueron esos cambios?
When
Las pequeñas empresas a menudo
no pueden encontrar un seguro asequible
para brindar cobertura a sus
empleados
Si usted es propietario de una pequeña
empresa, quizás pueda obtener un
crédito fiscal para compensar parte
del costo del seguro de salud, y este
reducirá el costo del seguro hasta en un
35%. La empresa debe tener 25
empleados o menos con una salario
promedio a $50.000
2010
En el 2014, el crédito fiscal podría
reducir hasta un 50% lo que paga una
pequeña empresa en concepto
de seguro de salud
2014
2011
¿Sabía usted que?
• Puedan que los pacientes no conozcan sus derechos de
revisar las opciones de planes de salud Comenzando este
año, los consumidores tendrán un nuevo derecho para
apelar...
• Aproximadamente $40 millones de dólares de Asistencia
Médica Asequible están designados para la prevención de
enfermedades crónicas para la prevención de la gran mayoría
de enfermedades crónicas...
• Bajo la nueva ley, por lo menos 600,000 jóvenes adultos
fueron incorporados al plan de salud de los padre Cientos y
miles de jóvenes adultos ahora tiene cobertura...
• Dentro de pronto, nueva información les ayudarán a los
consumidores a escoger un plan de salud Manténgase
vigentes de “coverage fact labels,” la descripción de ACA…
Requisitos Para
las Compañías Aseguradoras
los fondos para su Atención Médica
• Se requiere que las compañías aseguradoras usen 85
centavos de cada dólar de cuidados médicos recibidos
de los empleadores mejores en los cuidados de salud,
en ves de gastarlos en costo administrativos o
salarios.
• En los planes pequeño vendido directamente a los
individuos, se requiere que usen 80 centavos de cada
dólar.
• Si no cumplen este requisito, deben de reembolsar a
los consumidores
• Comenzó 1 de enero, 2011
Medicare Provee Bonos a
Proveedores de Salud
• La ley provee un pago de bono de Medicare de
10 % para las consultas con doctores de cabecera.
También provee un pago de bono de 10 % para
las consultas con cirujanos general. Así es como
se asegura que tengamos suficiente proveedores
profesionales para encargarse de los pacientes. Y
así también se tendrá cirujanos generales en zona
rurales y de bajos ingresos
• Comenzó 1 de enero, 2011 hasta 21 de diciembre,
2015
Centro para Innovación de
Medicare y Medicaid
• La ley creo un nuevo Centro para Innovación
de Medicare y Medicaid. El propósito del
nuevo centro es mejorar la calidad de la
atención médica y ayudar a reducir los costos
conforme se evalúan nuevos métodos de
mejora
• Comenzó 1 de enero, 2011
Prima de Seguro para Beneficiarios
con Ingresos más altos
Medicare Part B
• La ley establece un limite máximo de ingresos
relacionados al plan Medicare Part B de los
niveles de 2010 ($85,000 por año para
indindividuos y $170,000 por año para las
parejas) hasta 2019
• Comenzó 1 de enero, 2011
Hogares de Salud Medicaid
• La ley provee la opción a los estados para que los
inscritos en Medicaid escojan un “health home u
hogar de salud Medicaid” – este sistema de
cuidados de salud se enfocado en el paciente y
coordina la atención médica del paciente con
enfermedades crónicas. Los estados que escogen
esta opción recibirán fondos por 2 años para
ayudar a cubrir los costos de los hogares de salud
Medicaid
• Comenzó 1 de enero, 2011
Prevención de
Enfermedades Crónicas - Medicaid
• La ley otorga becas para que los estados que
desarrollan programas que proveen premios
por su participación en Medicaid, con
recompensas si participan en programas de
ciertos estilos de vida y la prevención de
enfermedades crónicas como diabetes y la
prevención de la presión alta
• Comenzó 1 de enero, 2011
Mejorando el Cuidado de Las
Personas en Medicare
Una Vez que Salen del Hospital
• El Programa “Community Care Transitions
Program” ayuda a personas inscritas con
Medicare para evitar que regresen al hospital,
conectándolos con profesionales de salud
como entrenadores de salud y guías de salud
• Comenzó 1 de enero, 2011
Cambios a las Cuentas de
Flexible Spending (FSAs)
• Flexible Spending Accounts y Cuentas de
Reembolso de Salud, ya no reembolsan los
costos de medicamentos sin receta médica sin
una receta médica. La ley también terminará
reembolsos sin impuestos por medio de una
cuenta de Ahorros o la Cuenta de Ahorros de
Archer Medical”
• Comenzó 1 de enero, 2011
Centros de Enseñanza de Salud
• La ley provee fondos para establecer centros
de capacitación de los médica primarios de
clínicas comunitarias
• Comenzó el año fiscal 2011 (Octubre 2010 –
Septiembre 2011)
Nueva Información Nutricional
• La ley requiere que le contenido nutricional se
públicamente notificado en los menús
estándares de restaurantes de cadena y la
comida que se vende en máquina de despensa
Becas para Pequeñas Empresas Para
Establecer Programas de Bienestar
• La ley provee becas a pequeñas empresas
para establecer programas de bienestar en el
trabajo
• Comenzó el año fiscal 2011 (Octubre 2010 –
Septiembre 2011)
Becas para Evaluar Como se Puede
Disminur los Costos de Juicios Contra
Los Medicos por Errores
• La ley autorizó $50 millones por 5-annos para
el desarrollo, implementación y evaluación de
alternativas de los juicios actuales contra los
médicos por errores cometidos en sus
prácticas y como promover un ambiente
seguro para el paciente
• Comenzó el año fiscal 2011 (Octubre 2010 –
Septiembre 2011)
Becas para
El Intercambio de Beneficios de
Salud en America
• Esta ley provee becas a los estados para que
comiencen a planificar y diseñar los
intercambios estatales – donde las personas
sin seguro y las pequeñas empresas pueden
comparar y obtener los diferentes planes de
salud para ellos y para sus empleados
• Comenzó el 23 de marzo, 2011
Comité Independiente de Pagos
Medicare
• La ley creará un Comité Independiente de
Pagos para que hagan recomendaciones para
extender “Medicare Trust Fund” y reducir los
costos si estos sobrepasan los costos
proyectados. Las recomendaciones del comité
se entregarán el 15 de enero, 2014.
• Comenzará el 1 de octubre, 2011
Primera Opción Comunitaria a
Través de Medicaid
• Esta opción permitirá que los estados ofrezcan
hogares y servicios comunitarios de salud a
individuos discapacitados y así Medicaid
ofrece una alternativa a los hogares de
ancianos discapacitados
• Comenzará el 1 de octubre, 2011
Arizona
• La nueva ley de la salud se enfoca en proveer
cobertura al alcance y accesible a los
individuos y las familia
• En Arizona, algunos cambios ya han tomado
efectos
• Otros serán incorporados por fases,
comenzando desde ahora al 2014
Arizona
• 6.5 millones de personas
• 3.1 millones de personas con seguros privados
• 2.8 millones de personas con seguros por
medio su empleador
• 845,000 personas con Medicare
• 1.4 millones de personas con AHCCCS
(Medicaid)
• 1.3 millón sin seguro médico
Arizona: Como se Determina el
Estado de Salud
• 39% (49) niños que viven en el nivel de
pobreza (10%)
• 20% (46) personas sin seguro médico (5%)
• $48. (43) fondos públicos per cápita ($236)
Los Beneficios Actuales Para…
• 6.5 M residentes de AZ recibirán beneficios por medio de
ACA:
– Protección al consumidor: Compañías aseguradora no podrán
limitar la cobertura de por vida, usarán los limites anuales, y no
podrán decidir de cancelar la cobertura arbitrariamente
– Inmediatamente ofrecerá opción a las personar que no pueden
obtener seguro actualmente El 8% de Arizonenses tienen diabetes;
25% tienen la presión alta – padecen de condiciones que serian
motivos para ser rechazados y no pueden obtener cobertura. ACA
establecerá un proceso de acceso a planes de salud a precio
razonable que esten al alcance
– Asegurar servicios preventivos gratis El 36% no han tenido
evaluación precoz para el cáncer del colon y 19% de mujer de más
de 50 años no han tenido mamografías en los 2 últimos años. ACA
aseguraría acceso a servicios preventivos por medio de planes de
salud sin ningún costo adicional y también invertirá en un fondo de
prevención y salud publica para promover la prevención y
programas de bienestar
Créditos Fiscales
Para Pequeñas Empresas
• 70,000+ pueden recibir ayuda del crédito fiscal de
pequeñas empresas
• En promedio, pequeñas empresas pagan, 18% más
que las empresas grandes para la misma cobertura
• Las primas de seguro de salud has subido 3X más
rápido que los salarios en los últimos 10 años
Cerrando el Hueco del Dona del
Plan Medicare Part D
• 2009: ~72,800 Medicare beneficiario alcanzaron
este punto, o vacío en al cobertura Medicare Part
D para pagar los medicamentos y no recibieron
ninguna ayuda para pagar sus medicamentos
• Los beneficiarios de Medicare en Arizona quienes
llegaron a este punto recibieron por correo un
cheque por 250 de reembolso
• La nueva ley cerrará completamente este vacío en
2020
Cobertura de los
Retirados Prematuros
• ~103,000 personas de Arizona se jubilarán antes de calificar
para Medicare
– Tienen cobertura de su previos empleador
• Ha disminuido el número de compañías que ofrecer cobertura
a los retirados
• 1 de junio, 2010: el programa de re-cobertura para retirados
costo $5 billones
– Ayudó a estabilizar la cobertura de retirados prematuros
– Les ayudara a asegura que la compañías continúan la
cobertura par lo retirado prematuros
– Las compañías, uniones laborales, y los gobiernos estatales y
locales califican para estos beneficios
Nuevas Proteciones para el Consumidor
Seguro del Mercado 23 de septiembre
– Las compañías de aseguradoras no podrán excluirá a
niños por una condición preexistente
– Cuando las compañías de aseguradoras ofrecen
nuevos planes tendrán que desarrollar un proceso de
apelación para facilitar el reclamo de los inscritos
– Lo miembros de los planes nuevos serán garantizaran
libertad cuando escoger cualquier proveedor
participante, no requiere que los asegurados
requieran ciertos permiso. Una mujer no necesita un
permiso para ver un medico ob-gyn, y también
garantiza acceso a cuidados de emergencia
ACA: Beneficios para Arizona
• Seguro asequible para los que no cuentan con
seguro y tienen condiciones preexistentes
• $129 millones federal dólares están disponibles
para que AZ comience a proveer cobertura desde
el 1 de julio (fondos federales)
• Este programa brindará ayuda temporal has
2014 cuando Americanos tendrán acceso a
aseguro asequible
• Si los estados eligen no participar en este
programa, el gobierno federal administrará le
programa para los residentes
ACA: Beneficios para Arizona
• Re-enforzara lo centros comunitarios de
salud
– Comenzó 1 de Octubre 1, 2010, aumento fondos
para los centro comunitarios de salud
– Aumentará el número de pacientes atendidos en
los centros por mas de 5 años
– Los fondos ayudarán a 129 Centros Comunitarios
en Arizona, pero también apoyarán a lo nuevos
centros
ACA: Beneficios para Arizona
• Más doctores donde se necesitan
– Desde 1 de Octubre 1, 2010, el Acta proveerá fondos para
el Servicio Nacional de Salud ($1.5 billones en 5 años) par
becas y fondos par pagar prestamos de los médicos,
enfermeras, y otros proveedores profesionales quienes
trabajan en zonas donde hay escasez de proveedores
– Ayiudaraa a 16% de Americanos que residen en áreas con
bajos recursos
• Nueva opción de Medicaid para los estados Por
primera vez, Arizona tiene la opción de recibir fondos
federales para ofrecer cobertura de Medicaid par a
personas con bajos ingresos, sin importa su edad,
discapacidad o estatus familiar
Opciones de Cobertura
• Programa de Seguro para la Salud de Niños y Medicaid
Una familia con 4 en Arizona con ingresos de $44,700 al año
puedan calificar para cobertura de salud por medio de KidsCare o
Arizona Medicaid.
• Plan de Condicione Preexistentes
Si le han negado cobertura por que tiene una condición
preexistente? Pueda que califique.
• Seguro Privado
Compare y compre seguro privado en su estado
• Medicare
Personas de más de 65 con ciertas discapacidades and los que tiene
más de 65 años
• Medicaid
Si sus ingresos son limitados, incluyendo a individuos sin niños con
ingresos has lo $11,979 al año puedan calificar
¿Qué pasará si AZ revocan ACA?
• 30,900 jóvenes adultos perderán su seguro obtenido por medio del plan
de los padres
• 3 millones + con seguros privados
– Serán vulnerable a los limites de por vida
– No recibirán los beneficios del requisito que las aseguradores gasten por lo
menos 80-85% de la prima de seguro en cuidados médicos en ves de salarios o
ganancias de la corporación
• 281,000 Asidonenses estarían al riesgo de perder su seguro cuando más lo
necesitan – si están en un accidente o se enferman
• Nuevos planes de seguro no requerirían
– Cubrir los cuidados preventivos, como las mamografías, vacuna para el flu
sin compartir el costo
– Como garantiza el derecho a escoger su médico primario en el sistema o
un ginecólogo u obstetricia sin autorización previa
• 853,000 personas de la tercera edad en Medicare
– Tendrían que hacer copagos para recibir servicio de prevención, con
mamografías y colonocospocia
– Tendrían que pagar extra par chequeos anuales
What if AZ repeals ACA?
• 51,988 on Medicare Would See Significantly Higher Prescription Drug
Costs: In Arizona, 51,988 Medicare beneficiaries received a one-time, taxfree $250 rebate to help pay for prescription drugs when in the “donut
hole” in 2010 and are eligible for 50% discounts on covered brand name
prescription drugs.
• Arizona Would Not Receive
– Resources to review proposed health insurance premium increases and hold
insurance companies accountable for unjustified premiums increases.
– Funds to Plan for a Health Insurance Exchange: a new, competitive private
health insurance marketplace that provides lower costs, one-stop insurance
shopping, and greater benefits and protections.
– Funds to Support a Consumer Assistance Program to help protect you from
negative insurance industry practices.
– Funds from the Early Retiree Reinsurance Program: Businesses, schools and
other educational institutions, unions, State and local governments, and nonprofits would not be receiving much-needed financial relief to help early
retirees and their families continue to have quality, affordable health
coverage.
Más Información sobre
la nueva ley de salud:
• http://www.irs.gov/pub/newsroom/count_per_state_for_special_post
_card_notice.pdf
• Office of the Actuary. Centers for Medicare and Medicaid Services.
Number represents only non-LIS seniors.
• Kaiser Family Foundation. 2009 Employer Health Benefits Survey.
• U.S. Census Bureau, Current Population Survey. Annual Social and
Economic Supplements, March 2009; and 45 CFR Parts 144, 146, and
147.
• www.acponline.org/aboutyourcoverage
• www.aarp.org/getthefacts
• www.healthcare.gov
• http://www.healthcareandyou.org/
• http://www.hhs.gov/ociio/regulations/pra_omnibus_final.pdf
• http://www.healthreform.gov/reports/statehealthreform/arizona.html
• http://tucsoncitizen.com/medicare/2010/05/22/health-care-reformwho-will-benefit-in-arizona/
¿Preguntas?