Download estudio de las artritis

ESTUDIO DE ARTRITIS
DR. DANIEL PEREZ
CALDERON
MEDICINA INTERNA
ESTUDIO DE ARTRITIS
 DE QUE VAMOS HABLAR:










OSTEOARTRITIS
GOTA
INFECCIOSA
TRAUMATICA
REACTIVA
FIEBRE REUMATICA
MIOSITIS
ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS
ARTRITIS REUMATOIDE
LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO
ESTUDIO DE ARTRITIS
OSTEOARTRITIS
ESTUDIO DE ARTRITIS
 DEFINICION:
 LA OSTEOARTRITIS (EAD) SE DEFINE COMO LA
DEGRADACION Y PERDIDA DEL CARTILAGO
ARTICULAR CON REMODELACION DEL HUESO
SUBCONDRAL, FORMACION DE OSTEOFITOS E
INFLAMACION DE LA MEMBRANA SINOVIAL.
 CLINICAMENTE CON DOLOR GRADUAL
INTERMITENTE,EDEMA, RIGIDEZ Y PERDIDA
DE LA MOVILIDAD ARTICULAR
ESTUDIO DE ARTRITIS
 EPIDEMIOLOGIA:
 25% DE LOS ADULTOS >65 AÑOS (OMS)
 EDAD DE INICIO 40 AÑOS EN MUJERES Y
50 AÑOS EN HOMBRES
 50% DE DISCAPACIDAD
 MUJERES PREDOMINIO MANOS Y RODILLAS,
NODULOS DE HEBERDEN
 HOMBRES PREDOMINIO EN CADERA,
RODILLAS Y COLUMNA VERTEBRAL
ESTUDIO DE ARTRITIS
 FACTORES DE RIESGO:













HERENCIA
MUJERES
ENVEJECIMIENTO
NODULOS DE HEBERDEN
OBESIDAD
DENSIDAD MINERAL OSEA ELEVADA
TRAUMATISMOS
MENISCECTOMIA
ROTURA DE LIGAMENTOS
VARO-VALGO
OCUPACION Y DEPORTES
REPETIDAS FLEXIONES DE RODILLA ( ACTIVIDADES DE CARGA)
DEBILIDAD DEL MUSCULO CUADRICEPS
ESTUDIO DE ARTRITIS
 FISIOPATOLOGIA:
 METALOPROTEASAS QUE DESTRUYE CARTILAGO





EXTRACELULAR
CITOCINAS PRO INFLAMATORIAS COMO INTERLEUCINAS
1 BETA
DEFICIT RELATIVO DE ANTAGONISTA DEL RECEPTOR
IL-1 (IL-1R) IL-1Ra
INHIBICION DE LA REPARACION
CAMBIOS EN HUESO VECINO MANIFIESTO COMO
ESCLEROSIS DEL HUESO SUBCONDRAL
ACTIVIDAD DE FOSFATASA ALCALINA Y PRODUCCION DE
OSTEOCALCINA Y ACTIVIDAD ANORMAL DE HORMONA
PARATIROIDEA
ESTUDIO DE ARTRITIS
 CLASIFICACION:
 IDIOPATICA
 SECUNDARIA
ESTUDIO DE ARTRITIS
IDIOPATICA (LOCALIZADA)
MANOS: NODULOS DE HEBERDEN Y BOUCHARD, OSTEOATRITIS EROSIVA
PIE: ALLUX VALGUS, HALLUX RIGIDUS
RODILLA: PATELOFEMORAL, COMPARTIMIENTO MEDIAL O LATERAL
CADERA: EXCENTRICA , CONCENTRICA, DIFUSA
COLUMNA: ENFERMEDAD APOFISIARIA, ARTICULACIONES
INTERVERTEBRALES, EXPONDILOSIS
OTROS SITIOS: OSTEOARTRITIS GENERALIZADA
ESTUDIO DE ARTRITIS
SECUNDARIA
TRAUM ATISMO: AGUDO, CRONICO
CONGENITA: ENFERMEDADES LOCALIZADAS (ENF. PERTHES)
FACTORES MECANICOS
DISPLASIA OSEA: DISPLASIA EPIFISIARIA MULTIPLE, ESPONDILOFISIARIA
METABOLICAS: OCRONOSIS, HEMOCROMATOSIS Y GOTA
ENDOCRINAS: ACROMEGALIA, OBESIDAD, DIBETES MELLITUS
ENFERMEDAD ARTICULAR Y DE OTROS HUESOS: OSTEOCRONOSIS,
INFECCION, ARTROPATIA DE CHARCOT, ARTRITIS REUMATOIDE
ENFERMEDADES DE ORIGEN OBSCURO: KASHING-BECK, MSELEENI
ESTUDIO DE ARTRITIS
 CLINICA:
 PROGRESION LENTA ( HASTA 10 AÑOS )
 DOLOR LEVE A MODERADO (SORDO) INTENSO LANCINANTE,








INTERMITENTE, CONSTANTE E INCAPACITANTE
SE RELACIONA CON ACTIVIDAD, SE ALIVIA CON REPOSO Y SE EXACERBA
CON ACTIVIDAD Y CARGA
LIMITACION AL MOVIMIENTO
RIGIDEZ MATUTINA, CON EMPEORAMIENTO Y PROLONGADA HASTA
INCAPACIDAD
CREPITACION INDOLORA O DOLOROSA LEVE
CONTRACTURAS ARTICULARES
DERRAME ARTICULAR
FORMACION DE OSTEOFITOS
NODULOS DE HEBERDEN(66%). DESVIACION LATERAL Y FLEXION DISTAL.
N ODULOS DE BOUCHARD (43%-MUJERES) 10:1
ESTUDIO DE ARTRITIS
 DIAGNOSTICO:
( AMERICAN COLLEGE OF REUMATHOLOGY)
 CLASIFICACION. TRADICIONAL
ARBORIZADA.
 CADERA
 RODILLA
 MANO
CADERA
RODILLA
ESTUDIO DE ARTRITIS
 CRITERIOS DE LA CLASIFICACION TRADICIONAL
 CADERA
DOLOR EN CADERA + 2 DE LOS SIGUIENTES
CRITERIOS:
 VSG < 20 MM/HORA
 HALLAZGOS RADIOGRAFICO DE OSTEOFITOS
FEMORALES O ACETABULARES
 HALLAZGOS RADIOGRAFICO DE
ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR

ESTUDIO DE ARTRITIS
 CRITERIOS DE LA CLASIFICACION TRADICIONAL
 RODILLA:

 DOLOR EN LA RODILLA,
EVIDENCIA RADIOLOGICA DE OSTEOFITOS Y
AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:
 EDAD MAYOR DE 50 AÑOS
 RIGIDEZ MATUTINA DE MAS DE 30 MIN. DE
DURACION
 CREPITACION A LA MOVILIZACION
ESTUDIO DE ARTRITIS
 CRITERIOS DE LA CLASIFICACION TRADICIONAL
 MANO
 DOLOR EN LA MANO O RIGIDEZ MAS AUMENTO DE VOLUMEN DE
DOS O MAS DE 10 ARTICULACIONES SELECCIONADAS (SEGUNDA Y
TERCERA ARTICULACION INTERFALANGICA DISTAL,
SEGUNDA
Y TERCERA ARTICUALCION INTERFALANGICA PROXIMAL Y LA
PRIMERA ARTICULACION CARPOMETACARPAL DE AMBAS MANOS),
MAS: MENOS DE TRES ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS
HINCHADAS,+ AUMENTO DE VOLUMEN DE DOS O MAS
ARTICULACIONES INTERFALANGICAS DISTALES
 DEFORMIDAD DE DOS O MAS DE 10 ARTICULACIONES
SELECCIONADAS (LAS MISMAS MENCIONADAS ANTERIORMENTE)
ESTUDIO DE ARTRITIS
 CRITERIOS DE LA CLASIFICACION ARBORIZADA
 CADERA:
 1. DOLOR EN LA CADERA Y EVIDENCIA
RADIOGRAFICA DE OSTEOFITOS FEMORALES O
ACETABULARES
 2. DOLOR EN LA CADERA, EVIDENCIA
RADIGRAFICA DE ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO
ARTICULAR Y VELOCIDAD DE
ERITROSEDIMENTACION < 20 MM/H
ESTUDIO DE ARTRITIS
 CRITERIOS DE LA CLASIFICACION ARBORIZADA
 RODILLA
 1. DOLOR EN LA RODILLA Y EVIDENCIA
RADIOLOGICA DE OSTEOFITOS
 2. DOLOR EN LA RODILLA, EDAD MAYOR DE 40
AÑOS, RIGIDEZ MATUTINA DE MAS DE 30 MIN.
DE DURACION Y CREPITACION A LA
MOVILIZACION.
ESTUDIO DE ARTRITIS
 DIAGNOSTICO:
 LA PROFUNDIDAD DEL ESTUDIO DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON
OSTEOARTRITIS DEPENDE DE VARIOS FACTORES.-





NUMERO DE ARTICULACIONES AFECTADAS
CLARIDAD EN LOS DATOS CLINICOS
EDAD DEL PACIENTE
SOSPECHA DE FRACTURAS
INFECCIONES ARTICULARES
 LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO, POR LO GENERAL NO SON
UTILES, EXCEPTO PARA APOYAR EL DIAGNOSTICO DE OTRAS
ENFERMEDADES QUE CAUSEN OSTEOARTRITIS
ESTUDIO DE ARTRITIS
 DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO:
 ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR
 ESCLEROSIS SUBCONDRAL
 OSTEOFITOS
 QUISTES SUBCONDRALES
 CUERPOS OSEOS INTRA-ARTICULARES
ESTUDIO DE ARTRITIS
 ARTROSCOPIA:
 SE INDICA EN EDEMA E INFLAMACION CON DOLOR




EN RX NORMAL Y LIQUIDO NO INFLAMATORIO
DATOS CLINICOS Y RADIOLOGICOD DE
OSTEOARTRITIS PERO CON DOLOR FUERA DE
PROPORCION Y FALTA DE RESPUESTA AL TX
CONVENCIONAL
TRASTORNO CRONICO CON PROFUNDO
EMPEORAMIENTO DE LOS SINTOMAS
OSTEOARTRITIS CON PREDOMINIO DE SINTOMAS
MECANICOS
OSTEOARTRITIS CON LIQUIDO SINOVIAL ANORMAL
ESTUDIO DE ARTRITIS
 TRATAMIENTO:
 EL TX NO FARMACOLOGICO INCLUYE ASPECTOS






EDUCATIVOS
ASISTENCIA TELEFONICA
EJERCICIO
BAJA DE PESO
CALOR LOCAL
REPOSO ARTICULAR
REHABILITACION MUSCULAR PROXIMAL Y DISTAL
ESTUDIO DE ARTRITIS
 TRATAMIENTO:
 FARMACOLOGICO SOLO ANALGESICOS TIPO
PARACETAMOL Y OPIACEOS
 EN GENERAL AINE SELECTIVOS COX2 TOMANDO
EN CUENTA EFECTOS SECUNDARIOS
GASTROINTESTINALES, HEPATICOS Y RENALES ASI
COMO CARDIOTOXICIDAD SECUNDARIA AL USO
CRONICO
 NOOOO CORTICOESTEROIDES (DEGENERACION
CARTILAGO)
 USO DE CAPSAICINA EN CREMA
ESTUDIO DE ARTRITIS
 TRATAMIENTO:
 EL USO DE HIALURONATO
(ACIDO GLUCURONICO+N ACETIL GLUCOSAMINA) ES
LIBERADO POR SINOVIOCITOS ESPECIALIZADOS
CONDROBLASTOS
Y FIBROBLASTOS
 CON RESTABLECIMIENTO DE LAS PROPIEDADES
ELASTICAS Y VISCOCIDAD DEL LIQUIDO SINOVIAL,
TIENE EFECTOS ANTI- INFLAMATORIOS Y
ANTINOSICEPTIVOS NORMALIZANDO LA SINTESIS DE
HIALURONATO
 DISMINUYE
CELULAS INFLAMATORIAS Y
PROSTAGLANDINAS E2 Y BRADICININA
REDUCIENDO LA DEGRADACION DEL CARTILAGO
ESTUDIO DE ARTRITIS
 TRATAMIENTO QUIRURGICO:
 EN OSTEOARTRITIS INCAPACITANTE
 REEMPLAZO ARTICULAR DE CADERA Y RODILLA
 ARTICULACION ARTIFICIALES TIENEN VIDA
FUNCIONAL LIMITADA ( 10 A 15 AÑOS)
 ARTROSCOPIA CON DESBRIDAMIENTO DEL CARTILAGO
Y LAVADO DEL ESPACIO ARTICULAR
 OSTEOTOMIA EN PIERNAS ES UTIL PARA REORIENTAR LA TENSION DE LAS ARTICULACIONES
(BIOMECANICA)
 ARTRODESIS ES EFICAZ PARA QUITAR DOLOR PERO
PROVOCA DETERIORO FUNCIONAL
ESTUDIO DE ARTRITIS
TRATAMIENTO DE OA DE CADERA ACR
MANIFESTACIONES DE OA
DE LA CADERA
MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
Y ACETAMINOFEN(1GR C/6HRS
USO DE OTROS AINE
IBUPROFENO
SALICILATOS NO
ACETILADOS
CONSIDERAR
VALORACION
ORTOPEDICA
OSTEOTOMIA
ARTROPLASTIA TOTAL
AINE + MISOPROSTOL
CON EAP Y STDA
ESTUDIO DE ARTRITIS
TRATAMIENTO DE OSTEOARTRITIS DE RODILLA ACR
MANIFESTACIONES DE OSTEOARTRITIS DE RODILLA
MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
ACETAMINOFEN (1GR /6HRS) PARA CONTROL DEL DOLOR
SI ES NECESARIO INCLUIR CAPSAICINA TOPICA
SI HAY DERRAME CONSIDERAR ASPIRACION E INYECCION
INTRARTICULAR DE CORTICOESTEROIDES (TRIAMCINOLONA 40 MG)
USAR OTROS ANALGESICOS IBUPROFENO O SALICILATOS NO
ACETILADOS
USAR AINE + MISOPROSTOL SI HAY FACTOR DE RIESGO EAP Y STDA
INDICACION QUIRURGICA LAVADO INTRA-ARTICULAR,
DESBRIDAMIENTO ARTROSCOPICO O AMBOS
VALORACION ORTOPEDICA PARA OSTEOTOMIA O ATROPLASTIA TOTAL
ESTUDIO DE ARTRITIS
 DE QUE VAMOS HABLAR:










OSTEOARTRITIS
GOTA
INFECCIOSA
TRAUMATICA
REACTIVA
FIEBRE REUMATICA
MIOSITIS
ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS
ARTRITIS REUMATOIDE
LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO
ESTUDIO DE ARTRITIS
GOTA
ESTUDIO DE ARTRITIS
 DEFINICION:
 EL TERMINO GOTA SE REFIERE A UN GRUPO
HETEROGENEO DE MANIFESTACIONES DE LA
ALTERACION METABOLICA DEL ACIDO URICO,
LAS CUALES SON EXCLUSIVAS DEL SER
HUMANO.
 PREVALENCIA MUNDIAL
 PREVALENCIA EN MEXICO
1%
0.4 A 0.7 %
ESTUDIO DE ARTRITIS
 IMPORTANCIA:
 LA IMPORTANCIA DE LAS ALTERACIONES DEL
METABOLISMO DEL ACIDO URICO ES QUE…..
ADEMAS DE LOS TRASTORNOS
REUMATICOS……RENALES ……HAY UNA
RELACION DIRECTA CON ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR…. HIPERTENSION….
DIABETES Y RESISTENCIA A LA INSULINA
ESTUDIO DE ARTRITIS
 HALLAZGOS:
 AUMENTO EN LA CONCENTRACION SERICA DE




URATOS (HIPERURICEMIA) >4 A 6 MG/DL
CRISIS RECURRENTES DE ARTRITIS AGUDA
DEPOSITOS DE AGREGADOS DE URATO
MONOSODICO (TOFOS) EN LAS ARTICULACIONES,
SOBRE TODO DE LAS EXTREMIDADES Y A SU
ALREDEDOR.
ENFERMEDAD RENAL QUE AFECTA
GLOMERULOS, TUBULOS, TEJIDOS
INTERSTICIALES Y VASOS SANGUINEOS.
UROLITIASIS POR ACIDO URICO.
ESTUDIO DE ARTRITIS
 ETAPAS DE LA GOTA
 LA HISTORIA NATURAL DE LA GOTA
COMPRENDE CUATRO ETAPAS:
 HIPERURICEMIA ASINTOMATICA
 ARTRITIS GOTOSA AGUDA
 GOTA INTERCRITICA
 GOTA TOFACEA
 NEFROPATIA GOTOSA
ESTUDIO DE ARTRITIS
 EPIDEMIOLOGIA:
 LA GOTA ES UN PROBLEMA MEDICO COMUN
QUE AFECTA AL MENOS AL 1% DE HOMBRES
ADULTOS EN PAISES OCCIDENTALES.
 EN MEXICO SE REPORTA UNA PREVALENCIA
DE 0.4 AL 0.7 %
 RIESGO EVENTOS CORONARIOS Y EVC CON
CIFRAS >7 MG/DL
HASTA 1:5 VECES
RESPECTIVAMENTE
ESTUDIO DE ARTRITIS
PREVALENCIA DE GOTA
MAYOR LONGEVIDAD
ALTA PREVALENCIA DE HIPERTENSION
TENDENCIAS EN LA DIETA
INCREMENTO DE PREVALENCIA DE OBESIDAD Y SINROME METABOLICO
CAMBIOS DE TENDENCIA DEMOGRAFICA CON HAS Y SX METABOLICO
AUMENTO DE ENFERMEDAD RENAL TERMINAL
AUMENTO DE SOBREVIDA EN PACIENTES CON ICCV Y ENF. CORONARIA
AUMENTO DE TRATAMIENTOS CON DIURETICOS Y ACIDO ACETIL SALIC.
LIMITACION DE AGENTES ANTIHIPERURICEMICOS E HIPERSENSIBLES AL
ALOPURINOL CON INSUFICIENCIA RENAL
INCREMENTO DE TRASPLANTES DE ORGANOS QUE REQUIEREN
CICLOSPORINA QUE INDUCE GOTA
ESTUDIO DE ARTRITIS
 EPIDEMIOLOGIA:
 EL AUMENTO DE URICEMIA
1 MG/DL EN
SUJETOS HIPERTENSOS PRODUCE MISMO
EFECTO QUE UN ALZA DE 10 MM/HG DE
PRESION SISTOLICA O
20 MG/DL DE
COLESTEROL SERICO ( > 10% SOBRE
EVENTOS CARDIOVASCULARES )
ESTUDIO DE ARTRITIS
 FISIOPATOLOGIA
 CAUSAS:
 AUMENTO EN LA PRODUCCION DE ACIDO
URICO.
 DISMINUCION DE LA EXCRECION RENAL DE
ACIDO URICO.
ESTUDIO DE ARTRITIS
 FISIOPATOLOGIA
 EN HIPERTENSION LA HIPERURICEM IA SE
DEBE A:
 TRATAMIENTO DIURETICO
 LESION RENAL HIPERTENSIVA
(NEFROESCLEROSIS)
 RESISTENCIA A LA INSULINA /DISFUNCION
ENDOTELIAL
ESTUDIO DE ARTRITIS
 FISIOPATOLOGIA
 LA DISFUNCION ENDOTELIAL PRODUCE
INFLAMACION Y OXIDACION CON AUMENTO DE
XANTIN OXIDASA Y PRODUCE MAS ACIDO URICO
 DISFUNCION RENAL QUE HACE QUE AUMENTE LA
VIDA DE LA XANTIN OXIDASA PRODUCE MAS
ACIDO URICO
 HIPERINSULINEMIA PRODUCE AUMENTO DE
REABSORCION DE SODIO Y URATROS POR ENDE
MAYOR HIPERURICEMIA
ESTUDIO DE ARTRITIS
 FISIOPATOLOGIA- CAUSAS DE HIPERURICEMIA
 ALTAS DOSIS DE ACIDO ACETIL SALICILICO
SON URICOSURICAS Y DOSIS BAJAS CAUSAN
RETENCION DE ACIDO URICO (1 A 2 GR/DIA )
 CICLOSPORINA ALTERA EL METABOLISMO DE
ACIDO URICO INHIBE SECRESION DE URATO
EN EL TUBULO PROXIMAL RENAL Y
VASOCONSTRICCION INTRARRENAL
 EL ALCOHOL DISMINUYE LA SECRECION DE
URATOS Y AUMENTA SU PRODUCCION
ESTUDIO DE ARTRITIS
 FISIOPATOLOGIA
 ATAQUE AGUDO DE GOTA:
 LOS DEPOSITOS DE URATOS PERIARTICULARES LIBERAN DE
CRISTALES DE ACIDO URICO EN LA MEMBRANA SINOVIAL Y
EN EL CARTILAGO . LOS TRAUMATISMOS DE CARGA Y
CAMBIOS BRUSCOS DE HIPERURICEMIA LIBERAN CRISTALES
AL LIQUIDO SINOVIAL.
 LOS CRISTALES DE URATO FAVORECEN O CATALIZAN LA
PROTEOLISIS Y LIBERACION DE FRAGMENTOS PROINFLAMATORIOS DE PROTEINAS DE LA COAGULACION Y DEL
SISTEMA DE COMPLEMENTO
ESTUDIO DE ARTRITIS
 CLINICA:
 HIPERURICEMIA ASINTOMATICA
 ARTRITIS GOTOSA AGUDA
 GOTA INTERCRITICA
 GOTA TOFACEA
 NEFROPATIA GOTOSA
ESTUDIO DE ARTRITIS
CAUSAS DE HIPERURICEMIA Y GOTA:
HIPERURICEMIA PRIMARIA
HIPERURICEMIA SECUNDARIA
ESTUDIO DE ARTRITIS
HIPERURICEMIA
PRIMARIA








CON HIPERPRODUCC DE ACIDO
URICO:
IDIOPATICA
DEFICIENCIA DE
FOSFOFRUCTOALDOLASA
DEFICIT DE LA HIPOXANTINAGUANINAFOSFORRIBOSILTRANSFERASAS
HIPERACTIVIDAD DE LA
FOSFORRIBOSIL-PIROFOSFATO
SINTETESA
GLUCOGENOSIS ( I,III,V,VII)
CON HIPOSECRECION DE ACIDO
URICO:
IDIOPATICA (DEFECTO SELECTIVO DE
LA SECRECION TUBULAR DE ACIDO
URICO )
HIPERURICEMIA
SECUNDARIA












CON HIPERPRODUCCION DE ACIDO
URICO:
I. EXOGENO (NUTRICIONAL)
INGESTION EXCESIVA DE ETANOL
INGESTION EXCESIVA DE FRUCTUOSA
DIETA RICA EN PURINAS
DIETA HIPERCALORICA
II CONCOM ITANTE CON
ENFERMEDADES QUE CURSAN CON
AUMENTO DE RECAMBIO CELULAR
PSORIASIS
ENF. LINFOPROLIFERATIVAS CRONICAS
ENF. MIELOPROLIFERATIVAS CRONICAS
ANEMIAS HEMOLITICAS CRONICAS
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
ESTUDIO DE ARTRITIS
HIPERURICEMIA
SECUNDARIA

CON HIPOSECRECION DE ACIDO
URICO:







HIPERURICEMIA
SECUNDARIA

II SECUNDARIA A ENFERMEDAD
RENAL:
I SECUNDARIA A FARMACOS:


DIURETICOS
(TIAZIDAS,FUROSEMIDE, ACIDO
ETACRINICO)
CICLOSPORINA-A
SALICILATOS
O FENILBUTAZONA(DOSIS BAJAS)
LAXANTES DE CONTACTO
TUBERCULOSTATICOS
(PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL)
ANTIRETROVIRALES
(DIDANOSINA, RITONAVIR )




IRC (MULTICAUSAL)
NEFROPATIA FAMILIAR CON
HIPERURICEMIA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
(MULTICAUSAL)
HIPERTENSION ARTERIAL
CONTRACCION CRONICA DE VOLUMEN
INTOXICACION CRONICA DE PLOMO





III MISCELANEOS:
ACIDOSIS LACTICA-RESPIRATORIA
CETOSIS
GESTOSIS
HIPOTIROIDISMO-HIPERPARATIROIDISMO
ESTUDIO DE ARTRITIS
 CLINICA:
 HIPERURICEMIA ASINTOMATICA .
 HAY CIFRAS ALTAS DE ACIDO URICO
 AUSENCIA DE SINTOMAS DE ARTRITIS,




TOFOS
O
CALCULOS RENALES DE ACIDO URICO
DURANTE 20 A 30 AÑOS HIPERURICEMIA SOSTENIDA
TERMINA CON LA PRIMERA CRISIS DE ARTRITIS GOTOSA O
UROLITIASIS
ATAQUE NOCTURNO, ARTRITIS ROJA CALIENTE MUY
DOLOROSA PIEL TENSA BRILLANTE DURA 3 A 10 DIAS
SECUNDARIO A TRAUMA, CIRUGIA, INFECCION, ALCOHOL,
REDUCCION DE PESO, MEDICAMENTOS, EXCESO DIETA Y
RADIOTERAPIA
ESTUDIO DE ARTRITIS
 CLINICA
 ARTRITIS GOTOSA AGUDA:
 LOS PRIMEROS ATAQUES SON
MONOARTICULARES 80 A 95% DE CASOS
 POLIARTICULAR SUELE SER ASIMETRICA
ESTAR CONFINADA A EXTREMIDADES
INFERIORES
ESTUDIO DE ARTRITIS
GOTA
CRITERIOS MAYORES
( CUALQUIERA DE ELLOS ES DIAGNOSTICO )
VISUALIZACION DE CRISTALES DE MONOURATO SODICO EN MUESTRA DE
LIQUIDO SINOVIAL
CRISTALES EN MUESTRA DE NODULOS SUBCUTANEOS (TOFO)
ESTUDIO DE ARTRITIS
CRITERIOS MENORES
( SE REQUIEREN AL MENOS SEIS DE LOS DOCE )
MAXIMA INFLAMACION EN LAS PRIMERA 24 HORAS
MAS DE UN ATAQUE DE ARTRITIS AGUDA
ATAQUES MONOARTICULARES
ERITEMA SOBRE ARTICULACIONES HINCHADAS
PODAGRA
ATAQUE DE PODAGRA UNILATERAL
ATAQUE EN TARSO UNILATERAL
TOFO (NODULO SUBCUTANEO SOSPECHOSO )
HIPERURICEMIA
TUMEFACCION ARTICULAR ASIMETRICO EN RADIOGRAFIA
QUISTES SUBCORTICALES SIN EROSIONES EN RADIOGRAFIA
LIQUIDO ARTICULAR ( DURANTE EL ATAQUE AGUDO ) ASEPTICO
ESTUDIO DE ARTRITIS
 CLINICA
 GOTA INTERCRITICA:
 EL PERIODO ENTRE CRISIS PUEDE SER
ASINTOMATICO EN PACIENTES QUE HAN SUFRIDO
ATAQUES AISLADOS Y AUN NO HAN
DESARROLLADO APARENTEMENTE ARTROPATIA
CRONICA.
 SIN EMBARGO, LOS PACIENTES CON BROTES
REITERADOS PUEDEN REFERIR DOLOR ARTICULAR
O DEFORMIDAD.
ESTUDIO DE ARTRITIS
 CLINICA
 GOTA TOFACEA:
 EL LAPSO DE APARICION DE TOFOS Y SINTOMAS CRONICOS
VARIA DE 3 A 42 AÑOS.
 LA FORMACION DE TOFOS DEPENDE DE LA MAGNITUD Y
DURACION DE LA HIPERURICEMIA Y SE RELACIONA CON LA
GRAVEDAD DEL DAÑO RENAL
 ES COMUN LA LOCALIZACION DE TOFOS EN EL HELIX Y
CON MENOR FRECUENCIA EN EL ANTIHELIX DE LA OREJA,
TAMBIEN SON FRECUENTES EN SUPERFICIES EXTENSORAS
DE LOS ANTEBRAZOS, SOBRE TODO EN LA BOLSA
OLECRANEANA, EL TENDON DE AQUILES Y LA PARTE
ANTERIOR DE LA TIBIA.
ESTUDIO DE ARTRITIS

CLINICA

NEFROPATIA GOTOSA:


SE MANIFIESTA COMO.A) NEFROPATIA AGUDA
APARECE INSUFICIENCIA RENAL SECUNDARIA A OBSTRUCCION DE LOS TUBULOS
COLECTORES Y URETERES POR DEPOSITO DE ACIDO URICO. (LISIS TUMORALES:
HIPERURICEMIA, ACIDOSIS LACTICA, HIPERPOTASEMIA, HIPERFOSFATEMIA Y
HIPOCALCEMIA COMO LEUCEMIAS LINFOMAS)

B) NEFROLITIASIS POR ACIDO URICO
VARONES DE EDAD MEDIA CON INSIDENCIA DE 5 AL 8%
SUS MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS SON:
1. ACIDEZ URINARIA PERSISTENTE
2. HIPERURICOSURIA
3. DISMINUCION DEL VOLUMEN URINARIO





LA NEFROLITIASIS SE PRESENTA EN EL 40% DE LOS PACIENTES CON GOTA
SECUNDARIA.
ESTUDIO DE ARTRITIS
 DIAGNOSTICO
 EL ANTECEDENTE DE ATAQUES AGUDOS,
MONOARTICULARES, CON APARICION RAPIDA
Y RESPUESTA CLINICA ADECUADA A
ANTINFLAMATORIOS O COLCHICINA,
LOCALIZADOS EN LA ARTICULACION
METATARSOFALANGICA O EN EL TARSO,
PUEDE SER SUFICIENTE.
ESTUDIO DE ARTRITIS
 DIAGNOSTICO
 RADIOLOGICO:
 SE RECOMIENDA LA REALIZACION DE RADIOGRAFIA DE LAS






ARTICULACIONES AFECTADAS:
I. EN FASES INICIALES :
SE PODRA OBSERVAR UNICAMENTE UN AUMENTO DE LAS PARTES
BLANDAS PERIARTICULARES.
II. EN GOTA CRONICA:
SE PODRA OBSERVAR LA APARICION DE LESIONES PERIARTICULARES EN
SACABOCADOS
CON RELATIVA CONSERVACION DEL ESPACIO
ARTICULAR, AUMENTO DE LAS PARTES BLANDAS SECUNDARIO A LOS
TOFOS.
III.EN FASES MUY AVANZADAS:
APRECIAREMOS LESION ARTICULAR EXTENSA CORRESPONDIENTE A UNA
ARTROPATIA GOTOSA CRONICA.
ESTUDIO DE ARTRITIS
 TRATAMIENTO
 LOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS SON:
 RESOLVER EL EPISODIO DE ARTRITIS AGUDA LO ANTES POSIBLE.
 PREVENIR LA APARICION DE NUEVOS EPISODIOS DE ARTRITIS.
 MEJORAR LAS LESIONES RESULTANTES DEL DEPOSITO DE URATOS
EN LOS TEJIDOS O DEL ACIDO URICO EN EL SISTEMA EXCRETOR
RENAL.
 ACTUAR SOBRE POSIBLES AFECCIONES CONCOMITANTES:
OBESIDAD, HIPERTENSION ARTERIAL, HIPERLIPIDEMIA,
DIABETES MELLITUS Y ATEROSCLEROSIS.
ESTUDIO DE ARTRITIS
 TRATAMIENTO
 DURANTE EL EPISODIO DE ARTRITIS AGUDA DEBE
RECOMENDARSE REPOSO ABSOLUTO Y NO PRESCRIBIR
FARMACOS HIPOURICEMIANTES.
 EL CONSUMO DE NIVELES ALTOS DE CARNE Y MARISCOS SE
RELACIONA CON INCREMENTO DE RIESGO DE GOTA,
MIENTRAS QUE UN CONSUMO ELEVADO DE PRODUCTOS
LACTEOS SE ASOCIA CON DISMINUCION DEL RIESGO.
 EN EL ATAQUE AGUDO DE GOTA SE PUEDE UTILIZAR :
AINE, COLCHICINA, CORTICOESTEROIDES SISTEMICOS
O INTRAARTICULARES.
ESTUDIO DE ARTRITIS
 TRATAMIENTO
 LA MEJORIA CON AINE ES EVIDENTE EN LAS PRIMERAS
24 A 48 HORAS. EN MAS DEL 90% DE LOS PACIENTES LA
RESOLUCION COMPLETA DEL ATAQUE AGUDO OCURRE EN
LOS CINCO A OCHO DIAS DE INICIADO EL TRATAMIENTO.
 EL TRATAMIENTO HIPOURICEMIANTE SOLO DEBE
INSTAURARSE DOS A CUATRO SEMANAS DESPUES
DEL EPISODIO DE ARTRITIS AGUDA PARA EVITAR
MOVILIZACIONES BRUSCAS DEL CONTENIDO CORPORAL DE
URATOS QUE PUEDAN OCASIONAR CRISIS AGUDAS.
 EL TRATAMIENTO DEBE INICIARSE CON DOSIS BAJAS QUE
SE IRAN INCREMENTANDO ENTRE CADA SEMANA Y CADA
MES HASTA ALCANZAR LA URICEMIA DESEADA ( < 7 MG/DL)
ESTUDIO DE ARTRITIS
 TRATAMIENTO
 URICOSURICOS:
+++AUMENTAN LA EXCRECION RENAL DE
ACIDO URICO
 BENZBROMARONA (100 - 200 MG/DIA)
 BENZODIARONA (100 - 200 MG/DIA)
 SULFINPIROZANA (300 A 400 MG/DIA)
 PROBENECIDA ( 1 A 2 GR/DIA
ESTUDIO DE ARTRITIS
 TRATAMIENTO
 HIPOURICOSURICO:
 ALOPURINOL
 300 MG/DIA
 PACIENTES DE > 2.00 M2 DE SUP CORPORAL
REQUIEREN HASTA 900 MG/DIA
ESTUDIO DE ARTRITIS
 TRATAMIENTO
 LA DISMINUCION DE LA SINTESIS DE ACIDO URICO
QUE OCACIONA EL ALOPURINOL PUEDE
EXPLICARSE POR TRES MECANISMOS:
 INHIBICION DE LA ENZIMA XANTINA OXIDASA.
 AUMENTO DE LA REUTILIZACION DE BASES
PURINICAS, QUE INHIBEN LA SINTESIS DE NOVO
DE LOS NUCLEOTIDOS PURINICOS .
 CONSUMO DE FOSFORRIBOSILPIROFOSFATO.
ESTUDIO DE ARTRITIS
INDICACIONES DE ALOPURINOL
HIPERURICEMIA POR EXCESIVA PRODUCCION DE ACIDO URICO
DEFECTOS ENZIMATICOS DEFICIENCIA DE HIPOXANTINA – GUANINA –
FOSFORRIBOSILTRANFERASA
Y SOBREACTIVIDAD DE FOSFORRRIBOSILPIROFOSFATOSINTETASA
NEFROPATIA POR ACIDO URICO
NEFROLITIASIS POR ACIDO URICO
ELIMINACION RENAL DE AC. URICO
> 700MG/24HRS/1.73M2
PROFILAXIS DE NEFROPATIA POR ACIDO URICO
(CITOSTATICOS-CONVULSIONES )
INTOLERANCIA A LOS URICOSURICOS
HIPERURICEMIA SINTOMATICA CON FILTRADO GLOMERULAR
HIPERURICEMIA ASINTOMATICA
(> = 10MG/DL )
HIPERURICEMIA ASINTOMATICA
(> = 1000 MG/24 HRS )
< 80ML/MIN
ESTUDIO DE ARTRITIS
 TRATAMIENTO
 LOS EFECTOS SECUNDARIOS DEL ALOPURINOL





SON:
SINTOMAS GASTROINTESTINALES
EXANTEMA
TOXICIDAD MEDULAR
FIEBRE
SINDROME DE HIPERSENSIBILIDAD
CARACTERIZADO POR VASCULITIS CON
AFECTACION CUTANEA SEVERA, HEPATICA Y
RENAL
ESTUDIO DE ARTRITIS
METODOS PARA EL ESTUDIO DEL MANEJO RENAL DEL ACIDO URICO
URICOSURIA
ACLARAMIENTO DE
ACIDO URICO
EXRECION
FRACCIONADA DE
ACIDOURICO
EXCRECION DE
ACIDO URICO POR
VOLUMEN DE
FILTRADO
GLOMERULAR
MUESTRAS
ORINA DE 24HORAS
ORINA DE 24 HORAS
ORINA CASUAL
ORINA CASUAL
FORMULA
DIURESIS X U ur
U vol * U / Pur
(Uur * Pcr)/ (Pur * Ucr)
Uur * Pcr/Ucr
VALOR NORMAL
HIPOSECRECION
< 800MG/DIA
HIPOSECRECION
< 6ML/MIN
HIPOSECRECION < 5%
HIPOSECRECION < 0.5
HIPERSECRECION >0.7
VENTAJAS E
INCONVENIENTES
SOLO ES UTIL EN
CONDICION DE
HIPERURICEMIA
CONSTANTE EN
HIPERURICEMIA O
NORMOURICEMIA
SE ELEVA EN
PACIENTES CON
REDUCCION DEL
FILTRADO
GLOMERULAR
(FALSOS
NORMOEXCRETORES)
EN PACIENTES CON
REDUCCION
DELACLARAMIENTO
DE CREATININA
(COCIENTE Pcr/Ucr
ELEVADA), FALSOS
HIPERPRODUCTORES
ESTUDIO DE ARTRITIS
RECOMENDACIONES GENERALES PARA PACIENTES CON GOTA
EN OBESIDAD DISMINUIR HASTA EL PESO IDEAL
EVITAR ALIMENTOS RICOS EN PURINAS, EVITAR CERVEZA Y ALCOHOL
MODERAR ALIMENTOS QUE CONTENGAN GRASAS ANIMALES
REDUCIR AZUCARES SIMPLES Y AUMENTAR AZUCARES COMPLEJOS
TOMAR 2 LITROS DE AGUA AL DIA
REALIZAR EJERCICIO FISICO MODERADO REGULARMENTE
EN FIEBRE O CEFALEA EVITAR ACIDO ACETIL SALICILICO.
SE RECOMIENDA PARACETAMOL