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AUTOCONTROL EN EL
DIABÉTICO TIPO 2 EN APS
¿VALE LO QUE CUESTA?
Dra Verónica Mujica E.
AUTOCONTROL
• = Aplicación de modificaciones terapéuticas y
cambios en el estilo de vida para conseguir el
control metabólico y prevenir las complicaciones
de la diabetes.
• Este término describe el papel central del
paciente en el control de su diabetes
• Autoanálisis : Es la automedición por el propio
paciente de sus niveles glucémicos; es una
parte del Autocontrol.
Dra Verónica Mujica E.
Curso PSCV Maule 2016
AUTOCONTROL
• El autocontrol es clave para la
efectividad de los cuidados en
enfermedades crónicas.
• Mejora responsabilidad, capacidad de
decisión y resolución de problemas.
• Imprescindibles conocimientos y
habilidades
Dra Verónica Mujica E.
Curso PSCV Maule 2016
AUTOCONTROL: ¿Vale lo que cuesta?
Gastos en DM según Hb Glicosilada
>10 %
<8-10 %
<8 %
<7 %
Gastos en pacientes DM sg control
9000
U$ 8.380
8000
7000
6000
5000
ATENCION
U$ 3.810
4000
3000
U$ 3.040
U$ 2.610
2000
U$ 970
HOSPITALIZACION
U$ 1.380
1000
0
HA1C <8%
HA1C 8-10%
HA1C >10%
USA 2009
Diabetes Forum
Therapeutics Letter Issue 81 / Abril - Junio 2011
Vale lo que cuesta?
Dra Verónica Mujica E.
Curso PSCV Maule 2016
AUTOCONTROL: ¿Vale lo que cuesta?
• Evidencias …
• Ensayos clínicos aleatorios , meta análisis y
estudios
observacionales
han
mostrado
conclusiones contradictorias sobre la utilidad del
autoanálisis en cuanto a mejorar el control
metabólico en DM2.
• Diversos sesgos ( la población estudiada , el tipo
de tratamiento , el diseño del estudio, duración
del estudio, etc).
UTILIDAD DEL AUTOCONTROL…
1 El
autocontrol ha demostrado mejorar el control
glucémico, siempre impartido por profesionales
calificados, en los diabéticos sea cual sea su tratamiento.
3 El autoanálisis puede ser efectivo en la mejora de los
controles glucémicos, sólo en acción
insulinizados.
en pacientes
4 El autoanálisis mejora el control glucémico y la HbA1C,
en pacientes insulinizados pero
complicaciones a largo plazo…
no
reduce
las
Beneficios del Autocontrol glicémico
• En 2009, la Agencia Canadiense del Medicamento y
Tecnología Sanitaria (CADTH) realizó una revisión
sistemática de los efectos de utilizar la ACG. Identificaron
7 ensayos clínicos aleatorizados controlados :
• ….
mejora en HbA1c = -0,25 % (IC95%, -0,36%
a -0,15%), no se consideró clínicamente relevante.
• La CADTH no encontró evidencia de que la ACG
ofrezca algún beneficio en otras variables ademas de
la HbA1c, como mortalidad, complicaciones de la
diabetes a largo plazo, peso corporal, satisfacción del
paciente o calidad de vida.
Therapeutics Letter Issue 81 / Abril - Junio 2011
Recomendaciones Canadienses
• La monitorización periódica se justifica
en pacientes seleccionados
• Glicemias inestables (Hipo – Hiperglicemia )
• Cambios en la medicación
• Riesgo de hipoglucemia (Uso de
glibenclamida)
• Insulinoterapia (ajuste de dosis por el propio
paciente).
Recomendaciones IDF 2009
ACG debe evitarse cuando
• El
educación y la formación sobre
no esté vinculado a la
el autotratamiento de la
diabetes o no se utilice para implementar cambios del
estilo de vida o terapéuticos
• En DM sin Insulina No es necesario un ACG diario, puede
•
•
•
•
ser útil realizar un ACG “focalizado” durante períodos de
tiempo breves (60;69).
Recomendado:
Síntomas de hipoglucemia,
Infecciones, estrés, cambios de vida
Ajustes de la medicación, alimentación y/o actividad
física,
otros.
Recomendaciones MINSAL para APS
• Inicio de Insulina
• Enfermedad intercurrente que produce
descompensación
Recomendaciones adicionales PSCV SSM
• Hipoglucemia severa
• Hospitalización reciente
• Insulina con dosis > 1 U/K
• Vivienda lejos del Establecimiento
• Paciente terminal
Horario y Frecuencia de Autocontrol
• INICIO DE INSULINA: NPH nocturna
• Glicemia ayunas
• Cada 3 dias
• Objetivo: Ajustar la dosis de Insulina
• Bajo disminuir 2 Unidades
• Alto aumentar 2 Unidades
Dra Verónica Mujica E.
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Horario y Frecuencia de Autocontrol
• INICIO DE INSULINA: NPH matinal
• Glicemia antes de almuerzo y antes de
onces
• Cada 3 dias
• Objetivo: Ajustar la dosis de Insulina
• Bajo disminuir 2 Unidades
• Alto aumentar 2 Unidades
Dra Verónica Mujica E.
Curso PSCV Maule 2016
Horario y Frecuencia de Autocontrol
• HIPOGLICEMIA SEVERA:
• Sulfonilureas o Insulina
• Causa conocida
• Función renal
Controlar Glicemia en la misma
Hora de la Hipoglicemia
Horarios Riesgo Hipoglicemia
Noche 01 a 05 h
Horarios Riesgo Hipoglicemia
• Estado de ayuno
• Antes de las comidas
• NPH nocturna + MTF en el dia
• Hipoglicemia en la noche y/o amanecer
• NPH doble dosis – Glibenclamida
• Antes de cualquier comida
Horarios Riesgo Hipoglicemia
Comidas - Colaciones
• Contenido H de C de las comidas
• Colación nocturna 30 grs HC
a) ½ marraqueta
b) 1 manzana
c) 1 yogurth light
d) 1 jalea diet + 2 galletas agua
e) Todas son correctas
Horario y Frecuencia de Autocontrol
• HIPERGLICEMIA con INPH dosis ALTA:
• Realmente se inyecta la Insulina?
• Técnica de inyección está correcta?
• Mantiene ingesta de azúcar, bebidas?
Controlar Glicemia antes y después
de las comidas
Dra Verónica Mujica E.
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Horario y Frecuencia de Autocontrol
• HIPERGLICEMIA con INPH dosis ALTA:
Controlar Glicemia antes y después
de las comidas
• 3 días seguidos – 3 ds descansa
• Desayuno
• Almuerzo
• Comida
Dra Verónica Mujica E.
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Recomendaciones para Autocontrol…
Inicio de Insulina
• Enfermedad
intercurrente que produce
PIE DIABETICO
• descompensación:
Enfermedad intercurrente
que produce
descompensación
• Ulcera de pies
• Infección de pies
Recomendaciones
adicionales PSCV SSM
• Hipoglucemia severa
• Hospitalización reciente
• OBJETIVO: Ajustar tratamiento
• Insulina con dosis > 1 U/K
•Iniciolejos
o aumento
de Insulina
• Vivienda
del Establecimiento
•Aumento
de dosis HGO
• Paciente
terminal
Conclusiones personales
• El gasto en autocontrol de glicemia puede ser
marginal en relación al costo total de un DM mal
controlado con complicación aguda o cronica
• Todo paciente con Glibenclamida o Insulina
debiera hacer algún grado de autocontrol, ya sea
para prevenir Hipoglicemia y/o mejorar control
metabólico.
• Todo paciente que ha tenido ulcera en el Pie
tiene alto riesgo de recaída y amputación,
debería mantener autocontrol.
Dra Verónica Mujica E.
Curso PSCV Maule 2016
Si vale la pena que pacientes diabéticos
seleccionados realicen autocontrol de
Glicemia, como parte de un control
integral que incluya educación por
enfermera y nutricionista.
Dra Verónica Mujica E.
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