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Diabetes
 Es un estado de hiperglicemia crónica
debido a factores endógenos ( herencia ) y
exógenos (obesidad, infecciones virales)
que produce complicaciones en los
pequeños vasos ( microangiopatia ) y en
los grandes vasos ( macroangiopatía )
Diabetes
 La diabetes mellitus
es, hoy en día, una de
las enfermedades más frecuentes en
nuestra sociedad, no es una enfermedad
de reciente aparición, los griegos ya la
describieron, pero es ahora cuando se
conoce mejor sus características,
consecuencias, tratamiento y
prevenciones.
 La diabetes puede originar ceguera,
enfermedades renales y del corazón y, en
definitiva acortar la esperanza de vida.
 Es una enfermedad crónica, que va
aumentando, ligada al envejecimiento de
nuestra población. Es muy frecuente que
aparezca después de los 45 años.
 Otras causas que acentúan la aparición y
padecimiento de esta enfermedad es la
obesidad, el sedentarismo y los malos
hábitos alimentarios, principalmente el
consumo excesivo de azucares simples
(azúcar común, dulces, miel, etc.).
 La diabetes está caracterizada
por un
deterioro y/o déficit de la secreción de
insulina por el páncreas.
 La insulina es una hormona que entre otras
propiedades permite que los tejidos como
el hígado o el músculo tomen glucosa
(azúcar) de la sangre para su utilización o
almacenamiento. Si no existe o hay un
déficit de insulina, los tejidos no podrán
obtener glucosa de la sangre y por lo tanto
los niveles de ésta aumentaran, decimos
entonces que “tenemos la glucosa alta”
Criterios de diabetes
 El criterio de diagnóstico de la diabetes es
la determinación de la cantidad de glucosa
en sangre, la glicemia.
 Se considera normales valores iguales o
inferiores a 110 mg/dl ( 6.1 mmol/L )
 Si la concentración plasmática de glucosa
en ayunas es igual o superior a 126 mg/dl
( 7 mmol/L ) al menos en dos
determinaciones, corresponde ya a una
diabetes.
Diabetes tipo I
 Correspondiente a la antes llamada
Diabetes insulinodependiente .
 No es más allá del 10% de las D.M.
 Se debe a una disminución
insulinosecreción por destrucción células
beta pancréaticas.
 Su aparición es habitualmente antes de los
30 años, pero puede aparecer después
Diabetes tipo I
 Su mecanismo es autoinmune
participando tanto en la inmunidad celular
como humoral.
 Se presenta habitualmente con síntomas
manifiestos que corresponden al
sindrome diabético agudo de corta
evolución de días o semanas pudiendo
llegar a la cetosis o cetoacidosis diabética
D.M. Tipo I - Herencia
 Existe un 50% de concordancia en
gametos homocigotos
 2 padres diabéticos tipo 1 tienen 15% de
riesgo de tener un hijo diabético tipo 1
 La predisposición está dada por la
presencia de genes
D.M., Factor exógeno
 Se ha implicado a varios virus;
( coxsackie, citomegalovirus, rubeola,
parotiditis, etc )
 La exposición a la leche de vaca antes
del 3° mes de vida aumentaría el riesgo
de desarrollar diabetes tipo 1 por
antigenicidad cruzada de la proteína de
la leche de vaca con una proteína de
las células beta

Sintomatología
 Poliuria
o aumento de la catidad de orina.
El organismo debe eliminar la gran catidad
de glucosa que hay en la sangre
diluyéndola en agua. Se presenta con
nicturia
 Polidipsia o aumento de la sed. Dada la
gran pérdida de agua por orina y para
evitar la deshidratación, el organismo
aumenta la sensación de sed.
Sintomatología
 Polifagia o aumento del apetito. Los tejidos
no pueden utilizar ni fijar la glucosa por lo
que siguen requiriendo y demandando una
fuente de energía y se aumenta así la
necesidad de comer.
 Fatiga acentuada; como consecuencia de
todos los procesos anteriores. Calambres
 Adelgazamiento; debido a la
deshidratación y al desprovechamiento de
la glucosa por los tejidos-
Diabetes tipo II
 Corresponde a la antes llamada
Diabetes no insulinodependiente
 Corresponde al 90% de las D.M.
 Comienza habitualmente después de
los 30 años, pero puede comenzar
antes
Diabetes tipo II
 Generalmente es asintomática o muy poco
sintomática con síntomas poco llamativos
que no llevan al paciente a consultar
diagnosticándose con retraso de años. Por
ello la pesquisa debe hacerse a través del
laboratorio con glicemia en ayunas.
Diabetes tipo II
 Su mecanismo fisiopatológico
fundamental es la INSULINORESISTENCIA y
a ella se asocia una reducción de
insulinosecreción
 Herencia
Es poligénica,
 existe un 100% de concordancia en
gemelos homocigotos
Diabetes tipo II
 Factor exógeno
 * Obesidad:
el 90% de los diabéticos
son obesos o han sido obesos en algún
momento de su vida
 * Sedentarismo: Existe una mayor
prevalencia de diabetes en zonas
urbanas que rurales por la menor
actividad física
Diabetes , clasificación
 La diabetes se clasifica comunmente en
dos tipos
 Diabetes tipo 1 aparece como
consecuencia de que las células del
páncreas productoras de insulina están
deterioradas y existe una falta total de
insulina, por lo que es necesario un
tratamiento con esa hormona. Los niños y
adolescentes son los más afectados .
Diabetes , clasificación
 La diabetes tipo II se caracteriza porque
aunque el páncreas produce insulina los
tejidos presentan una resistencia a esta
hormona ,por lo que es imposible fijar la
glucosa,
 Presenta una relación directa con la
obesidad y con el envejecimiento y existe
una clara influencia genética,es decir es
hereditaria
Diabetes , clasificación
 La diabetes tipo II
 Al no ser necesario en su tratamiento la
insulina, sino un cambio de hábitos de vida
es frecuente la falta de conciencia de que
es una enfermedad cuyas consecuencias
son las mismas que las del tipo I
Diabetes , clasificación
 Existen otros tipos de diabetes más espe
cíficos, pero el más común es la de tipo
temporal, que presentan algunas
embarazadas con antecedentes de
diabetes y en algunas obesas, la
conocemos como diabetes gestacional
Diabetes , causas
 Las principales causas de esta enfermedad
son;
 las de tipo genético (diabetes tipo 1 y
diabetes tipo 2 ),
 la obesidad ( tipo 2 ) y
 situaciones de estress como
traumatismos, infecciones,embarazo
(diabetes tipo 2 ).
Autovigilancia de la glicemia
 Las personas diabéticas deben
aprender a controlar su diabetes
y por tanto llevar a cabo una
autovigilancia de su nivel de
glucosa en la sangre
Autovigilancia de la glicemia
 Un factor importante para mejorar el
control de la glicemia ha sido un sistema
(SMBG), en el que se utiliza sangre capilar
de un piquete en la yema del dedo y cintas
con reactivo de oxidasa de glucosa, que se
leen visualmente o con un glucómetro
Autovigilancia de la glicemia
 Las lecturas antes de las comidas o en
ayunas en un paciente con DM no insulino
dependiente, debe ser de 115 a 140 mg/100
ml, sin embargo los valores post prandiales
equivalen (1/2 hora después de la comida)
son entre 140 y 175 mg/100 ml.
 Los pacientes insulino-dependientes
tienen fluctuaciones más amplias y los
límites deben establecerse de manera
individual.
Autovigilancia de la glicemia
 Criterios de un buen control metabólico
 * Glicemia capilar
• < 120 mg / dl en ayunas
• < 180 mg / dl 2 hrs post prandial

*HbA1C normal 4 - 6%
• mide el control metabólico de los últimos 3
meses
• una HbA1C < 7% se considera buen control
metabólico
Autovigilancia de la glicemia
 Criterios de un buen control metabólico
 * Fructosamina: ( 1,7 - 2,8 mmol / l )
• es la unión de la glucosa a las proteinas
plasmáticas
• mide el control metabólico últimas 3 semanas,
es especialmente útil en embarazo y
hospitalizaciones
Autovigilancia de la glicemia
 Criterios de un buen control
metabólico
 Insulinemia ayunas: 5 - 15 mUl / ml
• estudio insulinosecreción en fracaso.
• Peptido C ayunas: 0,6 - 3 ng / ml
– estudio insulinosecreción en tratamiento con
insulina
PREVALENCIA
 En Chile: 5,3% población mayor de 20 años
(Stgo.)
 Mapuches 1%
Diabetes , Complicaciones
crónicas
 Microangiopatía diabética
 Nefropatía diabética
 Retinopatía diabética
 Neuropatía diabética
 Macroangiopatía diabética
Diabetes , Arteriopatia
 Es 6 veces mas frecuente en diabéticos
que en no diabéticos
 La amputación de miembros inferiores son
3-5 veces mas frecuentes en diabéticos
 La arteriopatía y la neuropatía son las
causas de pie diabético.
PIE DIABETICO
 Lesión del pie por asociación y
macroangiopatía diabética generalmente
asociada a infección de diferente grado.
Una pequeña erosión o ampolla que pasa
inadvertida por la neuropatía diabética, se
infecta y puede evolucionar a una necrosis
de un ortejo o una gangrena del pie por la
macroangiopatía que impide una buena
irrigación.
Aterosclerosis
cervicoencefálica
 Los accidentes vasculares son 2 veces
mas frecuentes en diabéticos
 la mortalidad es 1,5 veces mayor en el
accidente vascular de un diabético
 Hay mayor tendencia a la recidiva
D.M. Tratamiento
 El tratamiento pretende conseguir;
 Una regulación y normalización de los
niveles de glucosa en la sangre (
glicemia ), es decir evitar
hipoglicemias e hiperglicemias,
proporcionándoles un correcto estado
nutricional y evitando así posibles
complicaciones a corto y largo plazo
D.M. Tratamiento
 Los profesionales que van a tratar al
diabético consideran tres aspectos
fundamentales;
 La insulina ( en la diabetes tipo I )
 la dieta
 El ejercicio físico
D.M. Tratamiento
 Tratamiento no farmacológico
•
•
•
•
educación
autocontrol glicémico
dieta
ejercicio
D.M. Tratamiento
 Educación en diabetes
•
•
•
•
grupal
individual
hecha por equipo de salud
centrada en el paciente y sus
necesidades
• objetivo: que el paciente aprenda una
determinada conducta o acción ( Ej:
autocontrol glicémico )
D.M. Tratamiento Dietético
 El diabético precisa ante todo de
información y motivación para tener
una conducta terapéutica responsable.
El tratamiento dietético es
fundamental e imprescindible para el
correcto control de la enfermedad,
tanto en pacientes tratados solo con
dietas como los tratados además con
hipoglicemiantes orales o insulina
D.M. Tratamiento Dietético
 AUTOCONTROL
 Necesario en todo diabético (cambia
frecuencia y/o método )
 Diabetes tipo 2
• generalmente lectura visual
• 1 - 3 veces a la semana
 Diabetes tipo 1
• generalmente lector de glicemia
• 1 a 3 veces al día
D.M. Tratamiento Dietético
 AUTOCONTROL,
objetivo
 detectar precozmente las
descompensaciones (hipoglicemia,
hiperglicemia, cetoacidosis)
 autocorregir el tratamiento en forma
oportuna
 mejorar control metabólico para evitar
las complicaciones crónicas
D.M. Tratamiento Dietético
 EJERCICIO EN
DIABETES
 Disminuye los requerimientos de
insulina en un 50%
 disminuye la secreción de insulina por
efecto alfa adrenérgico
 Aumenta la sensibilidad muscular a la
insulina
D.M. Tratamiento Dietético
 EJERCICIO EN
DIABETES
 Los efectos beneficiosos del ejercicio
se obtienen con la actividad física
regular; 3 veces a la semana, ya que los
efectos metabólicos se pierden a las
72 hrs.
 La recomendación es caminar o andar
en bicicleta 30 minutos mínimo 3
veces por semana
D.M. Tratamiento Dietético
 El diabético precisa ante todo de
información y motivación para tener
una conducta terapéutica responsable.
El tratamiento dietético es
fundamental e imprescindible para el
correcto control de la enfermedad,
tanto en pacientes tratados solo con
dietas como los tratados además con
hipoglicemiantes orales o insulina
D.M. DIETA
 Objetivos;
 * evitar grandes fluctuaciones de la
glicemia, mantener un equilibrio
metabólico normal, evitando hipo o
hiperglicemias
 * reducir sobrepeso y obesidad,
asegurar estado nutricional óptimo
D.M. DIETA
 Objetivos;*
 Conseguir y/o mantener un peso adecuado
 Lograr perfil lipídico óptimo no
aterogénico, mantener unos niveles de
glucosa y de grasa ( colesterol y
trigliceridos ) en sangre dentro de los
valores normales
 En niños, conseguir un crecimiento y
desarrollo adecuados
D.M. DIETA
 Aporte calórico
 *Régimen normocalórico en
normopeso: 30 Cal/KG
 Régimen hipocalórico en sobrepeso y
obesidad:
 _ bajar al menos 10% peso máximo
 _quitar 500 a 1000 Cal/día
 dieta 1200 calorías/en la mujer
D.M. DIETA
 Distribución calórica;
desayuno,
almuerzo y cena: en los pacientes que
están solo con dieta y/o
hipoglicemiantes orales
 Desayuno-colación-almuerzocolación-comida-colación en los
pacientes que usan insulina
D.M. DIETA
 Composición calórica
 *Hidratos de carbono 50-55%
 *Lípidos 30-35%
• saturados/poliinsaturados/monoinsatura
dos ( 1/1/1 )
• <300 mg colesterol
 *Proteínas 15-20%
• 0.7 - 0.8 g/ Kg
D.M. DIETA
 HIDRATOS DE CARBONO
 Tendencia a liberalizar ingesta de azúcares
refinados, pero debe ser prudente
 Se puede reemplazar 30 g de H. de C.
Complejos por azúcares siempre que:
• sea dentro de una misma comida
• en diabéticos bien educados y equilibrados
• la glicemia capilar 2 hrs post prandial sea < 180
mg/dl
D.M. DIETA
 HIDRATOS DE CARBONO
 El consumo de hidratos de carbono de
absorción lenta y el fraccionamiento de los
mismos durante el día, tiene como objetivo
el evitar pick altos de glicemia y la
aparición de posible hipoglicemia
D.M. DIETA
 FIBRA
 Consumo habitual ; 10-13 gr/día
 Requerimiento en diabetes: 30 gr/ día
 Fibra soluble (guar, pectina,
avena,hemicelulosa)
• enlentece la absorción delos H de C
• reduce las glicemias post prandiales y la Hb A1C
• efectos 2|: meteorismo, diarrea
D.M. DIETA
 SAL
 Consumo habitual: 10 gr/ día
 Consumo en diabetes: 4-6 gr/ día por alta
prevalencia de hipertensión arterial : 3040%
 ALCOHOL
 No licores dulces, vinos dulces, cidra,
chicha
 No en caso de hipertrigliceridemia
D.M. DIETA
 Consejos generales
 Seguir siempre la dieta aconsejada por el
médico
 El peso de los alimentos puede referirse a
los alimentos en crudo (según se compran )
o libres de desperdicios ( piel, cáscara,
semillas, espinas o huesos )
 en la práctica es útil convertir los pesos en
medidas caseras ( Cuchara sopera, de café,
D.M. DIETA
 Consejos generales
 en lo posible preparar alimentos que
permitan las comidas compartidas en
familia o compañía
 la alimentación debe ser variada, no repetir
siempre los mismos alimentos
 Respetar las cantidades indicadas de todos
y cada uno de los alimentos si no hay
justificación clara para aumentarlos o
disminuirlos
D.M. DIETA
 Consejos generales
 Se aconsejan productos naturales.
Consulte al médico antes de consumir
“alimentos especiales”
 Controlar peso en la misma báscula, a la
misma hora por lo menos una vez al mes.
Anotar el peso
D.M. Tratamiento farmacológico
 Siempre debe ser indicada por un médico
después de un chequeo completo del
paciente.
 Cada persona necesita su propio
esquema
 Seguir en forma estricta el horario, dosis
y vía de administración indicada en cada
caso particular
D.M. Tratamiento farmacológico
 Insulinoterapia,
conceptos básicos:
 Se utiliza la insulina humana
 La insulina viene de 100 u / cc y se usa
subcutánea,excepto la insulina rápida para
manejo de las complicaciones agudas bajo
supervisión médica ( E.V. En infusión
continua)
D.M. Tratamiento farmacológico
 Insulinoterapia
 Insulina rápida (cristalina) actúa a los 15
minutos de inyectada y dura 6 horas por vía
subcutánea
• Actrapid
• Humulin R
• Humalog (ultrarápida) comienza a actuar de
inmediato y dura 4 horas
 Todas se administran bajo supervisión médica
D.M. Tratamiento farmacológico
 Insulinoterapia
 Insulina intermedia ( NPH ) es lechosa,
comienza a actuar a los 90 minutos y dura 12
a 16 horas
• Insulatard
• Humulin N
• Monotard
D.M. Tratamiento farmacológico
 Insulinoterapia
 Mezclas intermedia-rápida ( 70/30%
o
80/20% ) actúa a los 30 minutos y dura 12 a
16 horas
 Insulina lenta es lechosa,se llama lenta,
actúa a los 90 minutos y dura 24 horas
 Insulina ultralenta; es lechosa, empieza
actuar a las 2 horas y dura 36 horas
• Humulin U
D.M. Complicaciones agudas
 hiperglicemia reactiva
 cetosis - cetoacidosis
 coma hiperosmolar
 como hipoglicemico
D.M. HIPOGLICEMIA
 Glicemia menor a 50 mg / lt que se
acompaña generalmente de síntomas que
desaparecen al corregir la hipoglicemia

Síntomas adrenérgicos
– sudoración, temblor,taquicardia y palpitaciones,
hambre
• Síntomas neuroglucopénicos:
– mareos, visión borrosa, dificultad para hablar
– Tratamiento 50grs glucosa
(3 cucharaditas de
azúcar-un vaso de jugo o una bebida dulce)
D.M. COMA HIPOCLICEMICO
 Hipoglicemia que requiere tratamiento
de terceras personas.
 Síntomas
• síntoma de hipoglicemia
• compromiso de conciencia desde sopor a
coma
• convulsiones
D.M. SITUACIONES QUE REQUIEREN
ASISTENCIA MEDICA
 Acudir a urgencia si se presentan los
siguientes síntomas de una cetoacidosis
 aumento de la sed y micción
 náuseas
 respiración rápida y profunda
 dolor abdominal
 aliento con olor a dulce
 pérdida del conocimiento
D.M. SITUACIONES QUE REQUIEREN
ASISTENCIA MEDICA
 Acudir a urgencia si se presentan los
siguientes síntomas de un coma
hipoglicémico
 debilidad,
* mareos
 adormecimiento,
* confusión
 dolor de cabeza
 visión doble
* falta de coordinación
 convulsiones o pérdida del conocimiento
D.M. CUIDADO DE LOS PIES
 Las
personas con diabetes están en riesgo
de sufrir lesiones en los pies debido a la
probabilidad de daño en los vasos
sanguíneos y a los nervios, y a la
disminución de la capacidad para combatir
la enfermedad.
 Los problemas con el flujo sanguíneo y el
daño a los nervios puede hacer que no se
perciba una lesión en los pies hasta cuando
se desarrolla infección
D.M. CUIDADO DE LOS PIES
 Si no se trata, es posible que sea necesario
amputar el pie afectado. La diabetes es la
condición más común que lleva a
amputaciones.
 Para prevenir las lesiones en los pies, los
diabéticos deben adoptar una rutina diaria
de revisión y cuidado de los pies.
D.M. RUTINA DE CUIDADO DE
LOS PIES
 Revisarse los pies cada día e informar de
cualquier úlcera, cambio o signo de
infección
 Lavarse los pies todos los días con agua
tibia y un jabón suave y secarlos muy bien
 Suavizar la piel seca con una loción o
vaselina
 Protegerse los pies con zapatos cómodos,
que no sean ajustados
D.M. RUTINA DE CUIDADO DE
LOS PIES
 Ejercitarse a diario para promover una buena
circulación
 Visitar un podólogo para que identifique
problemas en los pies o para que extirpe
callos o protuberancias en los mismos
 Quitarse los zapatos y los calcetines durante
la visita al médico para recordarle que los
examine
 Dejar de fumar, pues el consumo de tabaco
empeora el flujo de sangre a los pies