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BLOQUEO DEL TOBILLO Y PIE Sandra Patricia Díaz T Residente de anestesiología Universidad de Antioquia INTRODUCCIÓN Conjunto técnicas locorregionales que permiten Cx pie. Sencilla realización. Inconveniente: se necesitan 5 punciones. Molesto para el paciente ANATOMÍA Nervio sural (safeno externo) INDICACIONES CONTRAINDICACIONES Reparación de hallux valgus Negativa del pte Infección/edema Excelente opción Cx ambulatorias del pie Reconstrucción pie Qemaduras Artroplastia Ptes graves que requieran Cx pie: evitar Tx de tej.blandos anestesia gral o neuroaxial Osteotomías y amputación Tx vasculares Analgesia para Fx y lesiones tejidos blandos Alergia conocida a AL ANATOMÍA RAMAS TERMINALES DE EL NERVIO CIATICO Y FEMORAL EN EL PIE Nervio Ramas terminales Ciático Nervio tibial posterior Nervio peroneal profundo Nervio peroneal superficial Nervio safeno externo Femoral Nervio safeno interno NERVIO TIBIAL POSTERIOR Nervio Tibial Nervio plantar medial Nervio plantar lateral Ramas calcáneas NERVIO PERONEO SUPERFICIAL Y PROFUNDO Nervio peroneal superficial Nervio peroneal profundo NERVIO SURAL NERVIO SAFENO INTERNO Nervio Safeno interno INERVACIÓN DEL PIE N:Safeno interno N.Sural Nervio peroneal superficial N.Tibial posterior N.Peroneal profundo PUNTOS DE REFERENCIA Maléolo interno Maléolo externo Tendón de Aquiles Tendón del extensor propio del Hallux Arterias tibial posterior y pedia MATERIALES Anestésicos locales: Procedimientos cortos : lidocaina 1.5% a 2% Procedimientos prolongados: bupivacaina 0.375% a 0.5% Analgesia POP: bupivacaina 0.25% No epinefrina como coadyuvante Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management 2006 ; 10: 183-188 ANESTESICO LOCAL Período latencia 15 a 20 minutos Lidocaina 2% Duración analgesia POP Bupivacaina 0.5% 20 mL : 11.5 horas Bupivacaina 0.75% 30 mL : 17 horas Bupivacaina 0.25% 15 mL : 12 horas TÉCNICA Bloqueo safeno interno Bloqueo Peroneo superficial Bloqueo nervio sural TÉCNICA Bloqueo N.peroneo profundo Bloqueo N. Tibial posterior MANEJO DEL TORNIQUETE Entre 200 y 250 mm Hg: para evitar daño nervioso MANEJO PERIOPERATORIO Antes del bloqueo: analgésicos no opioides Durante el bloqueo : Midazolam 1 a 4 mg iv Fentanilo 25 a 100 mcg iv COMPLICACIONES Incidencia de complicaciones baja Parestesias transitorias (<1%) Toxicidad derivada del AL Hematoma/compresión edema CONCLUSIONES Técnica anestésica regional ideal en la Cx del pie, especialmente en el escenario ambulatorio. Cx del pie: dolor moderado a severo No se recomienda el uso de epinefrina como adyuvante GRACIAS
