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Trastornos de ansiedad
Kyara Vidal Rivera
Bárbara Aquino Aguilera
Erick J. Morales Collazo
Objetivos
▪ Identificar diferentes tipos de ansiedad
▪ Describir brevemente los mismos
▪ Explicar como lo maneja el cerebro
▪ Comprender los cambios fisiológicos
Ansiedad
▪ La ansiedad es un mecanismo adaptativo natural que nos
permite ponernos alerta ante sucesos comprometidos. En
realidad, un cierto grado de ansiedad proporciona un
componente adecuado de precaución en situaciones
especialmente peligrosas. Una ansiedad moderada puede
ayudarnos a mantenernos concentrados y afrontar los retos
que tenemos por delante.
Cont…
▪ En ocasiones, sin embargo, el
sistema de respuesta a la
ansiedad se ve desbordado y
funciona incorrectamente. La
ansiedad es desproporcionada
con la situación e incluso a
veces se presenta en ausencia de
cualquier peligro. El sujeto se
siente paralizado con un
sentimiento de indefensión y en
general, se produce un deterioro
del funcionamiento psicosocial
y fisiológico.
▪ Se dice que cuando la ansiedad
se presenta en momentos
inadecuados o es tan intensa y
duradera que interfiere con las
actividades normales de la
persona, entonces se la
considera como un trastorno.
Algunos tipos de ansiedad
▪ Fobia especifica
▪ Fobia social
▪ Ataque de pánico especifico
▪ Agorafobia
▪ Ansiedad por separación
Fobia específica
La fobia específica, es un trastorno de ansiedad que se caracteriza por la presencia
de un miedo intenso o una ansiedad significativa, tras la exposición a ciertos
objetos o ciertas situaciones específicas. Aunque este trastorno puede implicar
cualquier tipo de situación, en la práctica clínica existen algunas más comunes:
-Miedo a animales o insectos
-De tipo ambiental (tormentas, precipicios, agua…)
-Miedo a la sangre , heridas o inyecciones
-De tipo situacional (ascensores, aviones, coche, utilizar baños públicos…)
Que sucede en el cerebro
▪ Caracterizado por miedos exagerados e irracionales a estímulos
concretos acompañados de reacciones fisiológicas y conductuales de
lucha o huida. A nivel periférico, se produce un aumento de la
reactividad vegetativa y somática, como muestran distintos índices
fisiológicos (frecuencia cardiaca, respuesta electrodérmica), y una
potenciación de los reflejos defensivos (respuesta cardiaca de defensa o
parpadeo reflejo de sobresalto). A nivel de sistema nervioso central, se
ha descrito una red de estructuras cerebrales relacionadas con el
procesamiento y la respuesta al estímulo fóbico. Esta red está
compuesta por la amígdala, la corteza órbitofrontal, la corteza cingulada
anterior y la ínsula anterior. La respuesta fóbica se caracteriza por un
aumento de actividad en estas regiones, que se puede asociar con los
cambios vegetativos y somáticos, la percepción subjetiva de miedo
intenso y las conductas de evitación del estímulo fóbico. Palabras
clave: Fobias específicas, actividad vegetativa, reflejos defensivos,
amígdala, corteza prefrontal, ínsula.
Cont…
▪ La amígdala desempeña un papel fundamental tanto en las respuestas
emocionales como en las defensivas, particularmente en el
procesamiento y en la respuesta a estímulos amenazantes. La amígdala
está formada por un conjunto de núcleos situados en la cara medial
anterior del lóbulo temporal, formando parte del sistema límbico. Esta
estructura recibe información aferente de todas las áreas sensoriales de
asociación, incluyendo las viscerales, así como proyecciones
neuronales de la corteza órbitofrontal, el sector del hipocampo,
hipotálamo, estructuras olfatorias, núcleo del tracto solitario y
sustancia innominada. Dada esta convergencia de proyecciones, la
amígdala se ha constituido como una región clave para la formación de
asociaciones entre estímulos y refuerzos.
Cont…
▪ La amígdala, por lo tanto, está particularmente implicada en el
procesamiento automático de la amenaza, desempeñando una función
especial en la detección y respuesta al estímulo fóbico. Los datos
procedentes de pacientes fóbicos sometidos a tratamiento cognitivoconductual avalan la participación de estas estructuras en el miedo
fóbico. Empleando una terapia de exposición conductual, Goossens
(2007) encuentra que antes de la terapia los fóbicos expuestos al objeto
de sus fobias mostraban una mayor activación en la amígdala, ínsula
anterior y corteza cingulada anterior. Sin embargo, tras el tratamiento
los pacientes mostraban una disminución de actividad en dichas
regiones que era similar a la observada en los sujetos no fóbicos.
Fobia social
▪ Síntomas cognitivos: miedo a las situaciones sociales (síntoma
principal).
▪ Síntomas físicos: enrojecimiento facial, sudoración de manos,
palpitaciones, temblores, nauseas etc.
▪ La Fobia Social puede ser:
▪ Generalizada: el paciente teme la mayoría de las situaciones sociales.
▪ No Generalizada: miedo a una o dos situaciones sociales (ej.
Exposición)
Que sucede en el cerebro
▪ Los niveles de serotonina, una sustancia química del cerebro, son demasiado altos en las personas
con fobia social, en lugar de demasiado bajos como se creía hasta ahora, según un estudio
realizado mediante tomografía por emisión de positrones (PET). Investigadores suecos
sometieron a tomografía PET cerebral a 18 pacientes con fobia social (9 hombres y 9 mujeres,
con una edad media de 32 años). Por lo cual (14 hombres y 12 mujeres, con una edad media de 35
años) y sanos. Encontraron que aquellos que padecían fobia social producían demasiada serotonina
en la amígdala, el centro del miedo en el cerebro. Mientras más serotonina producía su cerebro,
más ansiosos se hallaban en situaciones sociales.
▪ Según los investigadores, la serotonina en cantidades grandes puede crear ansiedad, y no reducirla.
Investigaciones anteriores mostraban que la actividad nerviosa en la amígdala es más alta en las
personas con fobia social, y que el centro del miedo en su cerebro es excesivamente sensible.
Estos nuevos hallazgos sugieren que un exceso de serotonina podría tener alguna relación. Con
frecuencia, la fobia social se trata con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, que
aumentan la cantidad de serotonina disponible en el cerebro.
▪ La serotonina es una sustancia química producida por el cuerpo humano, que transmite señales
entre los nervios, funciona como un neurotransmisor. Es considerada por algunos investigadores
como la sustancia química responsable de mantener en equilibrio nuestro estado de ánimo, por lo
que el déficit de serotonina conduciría a la depresión.
Causas
▪ Rasgos heredados. Los trastornos de ansiedad tienden a darse en familias. Sin embargo,
no está del todo claro cuánto de esto puede ser debido a la genética y cuánto se debe al
comportamiento aprendido.
▪ La química del cerebro. Sustancias químicas naturales en su cuerpo pueden jugar un
papel en el trastorno de la ansiedad social. Por ejemplo, un desequilibrio de la serotonina
química del cerebro puede ser un factor. La serotonina es un neurotransmisor que ayuda a
regular el estado de ánimo y emociones, entre otras cosas. Las personas con trastorno de
ansiedad social pueden ser más sensibles a los efectos de la serotonina.
▪ La estructura cerebral. Una estructura en el cerebro llamada amígdala puede jugar un
papel en el control de la respuesta de miedo. Las personas que tienen una amígdala
hiperactiva pueden tener una respuesta de miedo mayor, causando aumento de la ansiedad
en situaciones sociales.
▪ Las experiencias negativas. Los niños que sufren las burlas, el acoso escolar, el rechazo,
el ridículo o la humillación pueden ser más propensos al trastorno de la ansiedad social.
Además, otros acontecimientos negativos en la vida, como los conflictos familiares o
abuso sexual, pueden estar asociados con el trastorno de ansiedad social.
Como tratarlo
▪ La terapia cognitiva conductual puede incluir la terapia de exposición.
En este tipo de terapia, se trabaja poco a poco a hacer frente a las
situaciones que más temen. Esto le permite desarrollar mejores
habilidades para hacer frente a estas situaciones que inducen ansiedad
y para desarrollar la confianza para enfrentarse a ellos. En la terapia,
usted aprenderá a reconocer y cambiar los pensamientos negativos
sobre ti mismo. La terapia cognitivo-conductual es el tipo más común
de terapia para la ansiedad. Este tipo de terapia se basa en sus propios
pensamientos y determinar cómo se comporta o reacciona. Incluso si
una situación no deseada no va a cambiar, puede cambiar la manera de
pensar y comportarse.
Ataque de pánico específico
▪ Estos ataques se padecen cuando se experimenta una situación o se encuentra en
un sitio específico que causa miedo. Normalmente este tipo de miedo se da al
volver a un sitio donde se ha tenido una mala experiencia, esto podría causar un
ataque. Todos los síntomas de ataque de pánico están provocados por sensaciones
corporales confusas y impulsos nerviosos, puede sentirse débil, tembloroso,
ansioso y cansado.
▪ La Amígdala cumple la función de "interruptor" en un ataque de pánico. Cuando
experimenta ataques de pánico, estrés o ansiedad repetidas veces este
"interruptor" puede “.quedar encallado" en la posición ON de ansiedad.
Cont…
▪ Este tipo de ataques pueden suceder de manera espontánea, (incluso mientras la
persona duerme) o pueden responder a un patrón. Cuando siguen un patrón, es porque
probablemente tienen un desencadenante específico, como estar en cierto lugar o
enfrentarse a alguna situación específica que causa incomodidad.
▪ Para comprender cómo comienza un ataque de pánico, es importante estar conscientes
de que un ataque de pánico es una reacción generada por nuestro sistema nervioso
autónomo, como respuesta a lo que nuestro organismo ha percibido como una
amenaza, haciendo que muchas de nuestras funciones corporales cambien de ritmo, de
una manera repentina, para despertar en nosotros el instinto de supervivencia y
prepararnos para escapar o pelear.
Cont…
▪ El sistema nervioso autónomo, controla a grandes rasgos, las acciones involuntarias
de nuestro cuerpo, como son, los movimientos del corazón, la respiración, la
digestión, entre otros. Este sistema posee dos interruptores, por así decirlo, uno que
activa una serie de mecanismos y uno que los relaja. Estos interruptores son el
sistema nervioso simpático y el sistema nervioso parasimpático. El primero nos
prepara en caso de que se requiera una respuesta rápida. Estas acciones tienen el
propósito de redistribuir eficientemente la energía que tenemos disponible y para ello
envía señales que hacen que las glándulas suprarrenales liberen adrenalina y
noradrenalina. La adrenalina está encargada, básicamente, de contraer los vasos
sanguíneos y dilatar los conductos de aire. La noradrenalina está más enfocada en la
parte cardiaca, incrementando el ritmo de la frecuencia cardiaca y aumentando el
flujo sanguíneo en el cuerpo. Es por esta razón que en un ataque de pánico entran en
juego múltiples sensaciones corporales simultáneas, que pueden incluir hormigueo,
sensación de asfixia, mareos, confusión y visión borrosa (pues las pupilas se dilatan),
entre otras.
Como tratarlo
▪ Como otros trastornos de ansiedad (o trastornos fóbicos de ansiedad), el trastorno
de pánico puede ser tratado. La eficacia de la psicoterapia para tratar los trastornos
de ansiedad está bien establecida. Incluso es el tratamiento privilegiado en un gran
número de casos, antes de tener que recurrir a los medicamentos. En algunos
casos es recomendado la combinación de psicoterapia y medicamento.
▪ El éxito de el tratamiento varía con cada persona. Algunos responden en pocos
meses, mientras que otros necesitarán más de un año. El tratamiento puede
complicarse si la persona presenta más de un trastorno de ansiedad o sufre de
depresión o dependencia a alguna sustancia. Terapia Cognitivo-conductual para
el tratamiento.
Agorafobia
▪ Tradicionalmente, la agorafobia se refiere al miedo a lugares públicos o a espacios
abiertos. Sin embargo, se cree que la agorafobia es una complicación que se
desarrolla en los ataques de pánico. Se refiere a un miedo a tener un ataque de
pánico y a la manifestación de una conducta de evitación a lugares o situaciones en
las que puede ser difícil escapar o pedir auxilio en caso de ataque de pánico o de
síntomas relacionados con pánico. Frecuentemente, son evitados ciertos lugares
tales como: las calles, los comercios, las filas de espera, lugares llenos de gente, el
metro o metrobús, espacios cerrados como ascensores, túneles, teatros, cines o
puentes.
▪ Cuando el sujeto se encuentra en un supermercado, en un ascensor, en el metro o en
cualquier lugar público, la agorafobia desencadena efectos fisiológicos muy graves.
La persona puede sufrir el ataque de pánico debido a todos los pensamientos
irracionales. Puede presentar de una cierta forma a los efectos del vértigo.
Como tratarlo
▪ Siguiendo la interpretación actual de la agorafobia, entendida como un
trastorno de la orientación espacial, se intenta compensar sus efectos
como los ataques de pánico. Los psicólogos han puesto a punto
métodos llamados de terapia cognitiva y comportamental que
consisten en exponer y someter a los pacientes justamente a las
situaciones que les provocan alteraciones en condiciones protegidas. El
hecho de exponerse, obliga aparentemente al cerebro a encontrar una
solución, a resolver el problema.
Trastornos de ansiedad
Bárbara Aquino Aguilera
Trastorno Ansiedad Generalizada
▪ Definición Por Mayo Clinic Staff
▪ Es normal sentirse ansioso de vez en cuando, especialmente si su vida es estresante. Sin
embargo, el exceso, la ansiedad y la preocupación constante que interfiere con las
actividades del día a día pueden ser un signo de trastorno de ansiedad generalizada.
▪ Es posible desarrollar trastorno de ansiedad generalizada como un niño o un adulto.
Trastorno de ansiedad generalizada tiene síntomas que son similares a los ataques de
pánico, trastorno obsesivo -compulsivo y otros tipos de ansiedad, pero todas son diferentes
condiciones.
▪ Viviendo con el trastorno de ansiedad generalizada puede ser un desafío a largo plazo. En
muchos casos, se produce junto con otros trastornos de ansiedad o del estado de ánimo. En
la mayoría de los casos, el trastorno de ansiedad generalizada mejora con medicamentos o
terapia de conversación (psicoterapia). Hacer cambios en el estilo de vida, el aprendizaje de
habilidades de afrontamiento y el uso de técnicas de relajación también puede ayudar.
Síntomas
▪ Los síntomas del trastorno de ansiedad generalizada pueden variar. Ellos pueden incluir:
▪ Persistente preocupación u obsesión acerca de las preocupaciones pequeñas o grandes que
está fuera de proporción con el impacto del evento
▪ Incapacidad para dejar de lado o soltar una preocupación
▪ La incapacidad para relajarse, inquietud y sensación de excitación
▪ Dificultad para concentrarse, o la sensación de que su mente " se queda en blanco”
▪ Preocuparse excesivamente preocupante
▪ Sufrimiento por la toma de decisiones por miedo a tomar la decisión equivocada
▪ Realización de todas las opciones en una situación de todo el camino a su posible
conclusión negativa
Cont…
▪ Incertidumbre manejo de dificultad o indecisión
▪ Los signos físicos y síntomas pueden incluir:
▪ Fatiga
▪ Irritabilidad
▪ La tensión muscular o dolores musculares
▪ Temblor, tics sintiendo
▪ Ser fácilmente asustado
▪ Problemas para dormir
▪ Sudoración
▪ Náuseas, diarrea o síndrome de intestino irritable
▪ Dolores de cabeza
Cont…
▪ Puede haber momentos en que sus preocupaciones no consumen completamente, pero
todavía se sienten ansiosos, incluso cuando no hay razón aparente. Por ejemplo, se
puede sentir una intensa preocupación sobre su seguridad o la de sus seres queridos, o
puede tener una sensación general de que algo malo está a punto de suceder. La
ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos que causan un malestar significativo
social, laboral o de otras áreas de su vida. Las preocupaciones pueden pasar de una
preocupación a otra y pueden cambiar con el tiempo y la edad.
Los síntomas en los niños y adolescentes
▪ Además de los síntomas mencionados anteriormente, los niños y
adolescentes que han sufrido trastorno de ansiedad generalizada
pueden tener preocupaciones excesivas sobre:
▪ Rendimiento en eventos escolares o deportivos
▪ Llegar a tiempo (puntualidad)
▪ Los terremotos, guerra nuclear u otros eventos catastróficos
Cont…
Un niño o adolescente con trastorno de ansiedad generalizada pueden también:
▪ Sentirse demasiado ansiosos en tareas
▪ Ser un perfeccionista
▪ Tareas para rehacer porque no son perfectos la primera vez
▪ Pasar tiempo excesivo haciendo preparaciones
▪ Falta de confianza
▪ Esforzarse para su aprobación
▪ Exigir una gran cantidad de tranquilidad sobre el rendimiento
Cuándo consultar a un médico
La ansiedad moderada es normal, pero consulte al médico si:
▪ Se siente como si tuvieras que preocuparse demasiado, y la ansiedad interfiere
con su trabajo, relaciones u otras partes de su vida
▪ Se siente deprimido, tiene problemas con la bebida o las drogas, o si tiene otros
problemas de salud mental a lo largo de la ansiedad
▪ Tiene pensamientos o conductas suicidas - buscar tratamiento de emergencia
inmediatamente
▪ Sus preocupaciones son poco probable que simplemente desaparecerá por sí
mismos, y que en realidad pueden empeorar con el tiempo. Trate de buscar ayuda
profesional antes de su ansiedad se convierte en grave - puede ser más fácil de
tratar desde el principio.
Causas
▪ Al igual que con muchos problemas de salud mental, la causa exacta del
trastorno de ansiedad generalizada no se entiende completamente, pero puede
incluir la genética, así como otros factores de riesgo
Factores de riesgo
▪ Estos factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar el trastorno de
ansiedad generalizada:
▪ Personalidad. Una persona cuyo temperamento es tímida o negativo, o que
evita lo peligroso puede ser más propensos al trastorno de ansiedad
generalizada que otros.
▪ Genética. Trastorno de ansiedad generalizada puede ser hereditaria.
▪ Ser mujer. Las mujeres son diagnosticadas con el trastorno de ansiedad
generalizada un poco más a menudo que los hombres.
Complicación
▪ Perjudicar su capacidad para realizar tareas de forma rápida y eficiente, ya que tiene
dificultad para concentrarse
▪ Tómese su tiempo y centrarse de otras actividades
▪ Falta de su energía
▪ alterar el sueño
Cont…
Trastorno de ansiedad generalizada también puede exacerbar o
producir otros problemas de salud mental y física, tales como:
Depresión (que a menudo ocurre con el trastorno de ansiedad
generalizada)
Abuso de sustancias
Dificultad para dormir (insomnio)
Los problemas digestivos o intestinales
Dolores de cabeza
Problemas de salud del corazón
Trastorno de ansiedad no especificado
▪ Trastorno de ansiedad no especificado es un trastorno de ansiedad que afecta a la
capacidad de una persona para funcionar en situaciones sociales. El no especificado se
refiere al hecho de que una persona tiene síntomas de dos o más tipos diferentes de
trastornos de ansiedad, por lo que es difícil darle una etiqueta en particular. Algunos de
los síntomas del trastorno de ansiedad no especificado puede incluir varios o todos los
síntomas de otros trastornos de ansiedad.
▪ Las causas exactas de este trastorno mental no se conocen, pero se cree que centrarse en
los desequilibrios químicos en el cerebro. Sin importar la causa, el tratamiento está
disponible. De hecho, puede encontrar terapeutas capacitados que se especializan en
ayudar a las personas con trastorno de ansiedad no especificado. Esto puede ser un
trastorno particularmente alarmante para hacer frente a causa del aspecto desconocido,
pero los signos y síntomas son generalmente fáciles de reconocer.
Cont…
▪ Esto significa que pueden incluir problemas del sueño, ataques de pánico, y la
amnesia selectiva. Otros síntomas emocionales de ansiedad no especificados son el
trastorno de la irritabilidad y la evitación de situaciones o circunstancias que pueden
desencadenar un recuerdo del trauma del pasado. Muchas personas también sufren
desprendimiento extremo, alejarse de los amigos y familiares.
▪ También hay problemas físicos asociados con este trastorno. Ataques de pánico
paralizante son comunes para las personas con trastorno de ansiedad no especificado.
Una persona puede tener algunos o todos los síntomas mencionados anteriormente,
así como otros que aparecen con otros tipos de trastornos de ansiedad. Si no se busca
tratamiento, hay una buena probabilidad de que el problema va a empeorar antes de
mejorar.
Tratamiento
Mientras que el tratamiento de este trastorno de ansiedad se hace un poco más difícil debido
a las incógnitas y la aparición de los síntomas de varios otros trastornos. La terapia y el
asesoramiento pueden ayudar a una persona a aprender a lidiar con los síntomas de este
trastorno, mientras que también se les enseña métodos para evitar problemas en el futuro.
Debido al riesgo de otros problemas mentales derivados de un trastorno de ansiedad que se
dejan sin tratamiento, recibiendo terapia y asesoramiento deben convertirse en una
prioridad. Los psicólogos pueden ofrecer el apoyo emocional, así como información
práctica que puede ayudar a que el trastorno de ansiedad no especificado menos de un
problema.
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad
médica
▪ Ciertos trastornos médicos o enfermedades pueden causar síntomas psiquiátricos. Una
evaluación médica debe ser realizada por un profesional calificado de atención
médica para descartar una afección médica que pueda estar causando los síntomas.
▪ Cuando los síntomas de miedo y ansiedad son el efecto directo de una enfermedad
médica, esto se conoce como un trastorno de ansiedad debido a otra condición
médica. Este diagnóstico no se utiliza si su ansiedad es debido a las preocupaciones
realistas acerca de tener una condición médica. Por ejemplo, una persona con cáncer
es razonablemente preocupado por el dolor. Esta es una preocupación normal y
racional. Por lo tanto, no se diagnostica como un trastorno mental.
Trastorno de ansiedad inducida por la
medicación
▪ Cuando los síntomas de ansiedad son el resultado directo de un medicamento recetado, medicamento de venta
libre, o droga de la calle, entonces el diagnóstico correcto es el Trastorno de Ansiedad inducida por la medicación.
La ansiedad puede ser causada por el uso correcto y habitual de la droga. También puede ocurrir debido al mal uso,
intoxicación o abstinencia de una sustancia en particular.
▪ Los medicamentos recetados que pueden causar ansiedad como efecto secundario de la droga puede incluir
medicamentos que contienen anfetaminas. Ciertos medicamentos para la presión arterial alta (hipertensión)
también pueden causar ansiedad. Medicamentos esteroides utilizados para tratar el asma y otros trastornos
respiratorios pueden crear síntomas de ansiedad. Además, se conocen varios medicamentos hormonales
(incluyendo medicamentos para la tiroides). Asegúrese de discutir los efectos secundarios de los medicamentos
recetados que esté tomando, especialmente si experimenta síntomas de ansiedad que son angustiantes para usted.
▪ Medicamentos sin receta también pueden causar síntomas de ansiedad. Esto incluiría los medicamentos que
contienen cafeína. Muchos medicamentos de resfriado y gripe lista de ansiedad como efecto secundario (en
especial los descongestionantes y los jarabes para la tos). Aunque no es normalmente considerado por la mayoría
de los fármacos o personas, el uso excesivo de cafeína (café, té, bebidas gaseosas), el consumo de nicotina
(cigarrillos, "masticar", y ayudas para dejar de fumar); y alcohol, todos se han sabido para causar o agravar un
trastorno de ansiedad pre-existente. Del mismo modo, la retirada de estas sustancias puede precipitar los síntomas
de ansiedad.
Trastorno de Ansiedad por separación
Eric J. Morales Collazo
Criterios diagnósticos 309.21 (F93.0)
▪ Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del individuo
concerniente a su separación de aquellas personas por las que siente apego, puesta de
manifiesto por al, menos estas circunstancias:
▪ Malestar excesivo y recurrente cuando se prevé o se vive una separación del hogar o de las
figuras de mayor apego.
▪ Preocupación excesiva y persistente por la posible pérdida de las figuras de mayor apego o
de que puedan sufrir un posible daño, como una enfermedad, daño, calamidades o muerte.
▪ Preocupación excesiva y persistente por ia posibilidad de que un acontecimiento adverso
▪ (p. Ej. perderse, ser raptado, tener un accidente, enfermar) cause la separación de una figura
de gran apego.
▪ Resistencia o rechazo persistente a salir, lejos de casa, a la escuela, al trabajo o a otro lugar ;
por miedo a la separación.
Características diagnósticas
▪ Los sujetos con trastorno de ansiedad por separación tienen síntomas
que cumplen los siguientes criterios: experimentan un malestarexcesivo recurrente al estar separados de su hogar o de las figuras de
mayor apego (Criterio Al). Se preocupan por el bienestar o la muerte
de las personas por las que sienten apego, sobre todo cuando se
separan de ellas, y sienten necesidad de conocer el paradero de las
figuras de mayor apego y deseo de estar en contacto con ellas (Criterio
A2). Asimismo, también se muestran preocupados por los
acontecimientos adversos que puedan sucederles a ellos mismos, como
miedo a perderse, a ser secuestrados o a sufrir un accidente, y les
impidan reunirse de nuevo con las figuras de apego (Criterio A3).
Características asociadas que apoyan el
diagnóstico
▪ Al alejarse del hogar o de las personas de gran apego, los niños con
trastorno de ansiedad por separación pueden manifestar de modo
recurrente retraimiento social, apatía, tristeza o dificultad para
concentrarse en el trabajo o en el juego. En función de su edad, los
individuos pueden experimental. miedo hacia los animales, los
monstruos, la oscuridad, los fantasmas, los ladrones, los
secuestradores, los accidentes de automóvil, los viajes en avión y otras
situaciones que se perciban como peligrosa para la integridad de la
familia o de sí mismos. Algunos individuos se sienten incómodos y
melancólicos, incluso tristes, cuando están fuera de casa. El trastorno
de ansiedad por separación en los niño puede dar lugar a una negativa
a ir al colegio, lo que puede originar problemas académicos y de
evitación social.
Cont…
▪ Cuando están muy alterados ante la perspectiva de una separación, los
niños puede mostrarse coléricos y, ocasionalmente, pueden golpear a
quien les esté forzando una dicha separación! Cuando están solos,
especialmente por la noche, los niños de menor edad pueden
experimentar percepciones inusuales (p, ej., ver personas que dan
vueltas por su habitación o criaturas monstruosas^ que intentan
cogerlos, sentir que unos ojos les miran atentamente). Los niños con
este trastorno suelen describirse como exigentes, intrusivos y con
necesidad de atención constante. Las excesivas peticiones del niño
suelen producir frecuentes frustraciones en sus padres, dando lugar a
resentimiento y conflictos en la familia.
Prevalencia
▪ La prevalencia anual del trastorno de ansiedad por separación entre los
adultos de Estados Unidos es del 0,9 al 1,9 %. En los niños, la
prevalencia en un período de entre 6 y 12 meses es del 4 %, En los
adolescentes de Estados Unidos, la prevalencia anual es del 1,6%. La
prevalencia del trastorno de ansiedad por separación disminuye desde
la infancia hasta la adolescencia y la edad adulta, y es el trastorno de
ansiedad más prevalente en los niños menores de 12 años. En las
poblaciones clínicas de niños, el trastorno tiene la misma frecuencia en
los varones y en las mujeres. En la población general es más frecuente
en las mujeres.
Desarrollo y curso
▪ Los períodos de ansiedad elevada por la separación de las figuras de
apego forman parte normal del desarrollo temprano y pueden indicar el
desarrollo de relaciones de apego seguras (p. ej., en torno al primer año
de edad, los niños pueden sufrir ansiedad ante los extraños). El inicio
puede producirse precozmente, en la edad pre-escolar, pero también es
posible en cualquier momento antes de los 18 años; sin embargo, no es
frecuente el inicio en plena adolescencia. Típicamente hay períodos de
exacerbación y de remisión. Tanto la ansiedad por una posible
separación como la evitación de situaciones que impliquen separación
(p. ej., ir a la universidad) pueden persistir durante varios años. Sin
embargo, la mayoría de los niños con trastorno de ansiedad por
separación no padecerá trastornos de ansiedad deteriorantes a lo largo de
la vida. Muchos adultos con trastorno de ansiedad por separación no
recuerdan que éste empezara en la infancia, aunque es posible que
recuerden síntomas.
Factores de riesgo y pronóstico
▪ Ambientales. El trastorno de ansiedad por separación se desarrolla con
frecuencia después de un estrés vital, en especial de una pérdida (p. ej.,
la muerte de una mascota familiar, una enfermedad propia o de un
familiar, un cambio de colegio, el divorcio parental, una mudanza a un
nuevo entorno, : La inmigración y una catástrofe que suponga períodos
de separación de las figuras de apego). En los adultos jóvenes, otros
ejemplos de estrés vital son. dejar la casa de los padres, entablar una
relación sentimental y convertirse en padre. La sobreprotección
parental y el intrusismo pueden estar asociados con el trastorno de
ansiedad por separación.
Cont...
▪ Genéticos y fisiológicos. El trastorno de ansiedad por separación en los
niños puede ser hereditario. La heredabilidad estimada es del 73 % en
una muestra comunitaria de gemelos de 6 años de edad, con cifras más
altas en las niñas. Los niños con trastorno de ansiedad por separación
muestran un particular aumento de la sensibilidad a la estimulación
respiratoria mediante aire enriquecido con C 02. .
El cerebro y la ansiedad
▪ Si hay algo caracteristico de los trastornos de ansiedad, sin duda es el miedo. Es un
miedo que produce angustia y que no tiene una causa clara, varias zonas del cerebro
son clave para que se produsco el miedo y la ansiedad. En especial la amigdala, una
estructura con forma de almendra, y el hipocampo.
▪ La amigadala se encarga de enviarle una alerta al cerebro de posibles amenazas y de
activar una respuesta de miedo o ansiedad. El hipocampo, fundamentalmente para la
consolidación de la memoria y el aprendisaje, se encarga de almacenar los sucesos
peligrosos en forma de recuerdos.
▪ En la mayoria de las personas, la sensación de miedo es algo adaptivo, que nos
protege de peligros. Pero en las personas con trastornos de ansiedad esa emoción es
desproporcionada y en muchos casos generalizada, causando una gran angustia que
puede llegar a ser muy limitante. Se sabe ademas que la hiperactividad de la
amigdala lleva al desarrollo de los miedos fobicos.
Cont...
▪ Aunque hay miedos innatos, la mayoria de las situaciones que nos
provocan temor en la vida diaria son aprendidas. Ponemos una etiqueta
de peligrosas a situaciones que nos han provocado daños fisicos y eso
constituye una respuesta adaptive encaminada a la supervivencia de la
persona y la especie. Tambien etiquetamos de igual forma a las amenazas
psicologicas con las que no hemos sabido lidiar adecuadamente.
▪ En algunas ocaciones el cerebro no responde de la forma que debe
responder y ve todo de una forma peligrosa, por eso los investigadores
creen que su hallazgo puede tener implicaciones importantes a la hora de
abordar, por ejemplo, un trastorno de ansiedad. Quienes lo padecen
tienen o pueden sentir temor ante las cosas que no son en si amenazantes
en absoluto.
Cambios fisiológicos por la ansiedad
▪ El miedo y la ansiedad son las emociones que han generado la mayor
cantidad de investigaciones, mas que se han desarrollado muchas
tecnicas de intervención mayor desde todas las orientaciones teoricas
psicologicas.
▪ La expresión patologica del miedo son los trastornos de ansiedad, que
estan relacionados con una respuesta de ansiedad desproporcionada e
irracional ante un peligro inexistente. Es una de las reacciones que
produce mayor cantidad de trastornos mentales, conductuales,
emocionales y psicosomaticos.
Cont...
▪ Algunas personas generan conductas inadaptadas socialmente para
mitigar o aliviar el malestar fisico o psicologico generado por esta
emoción negative (evitación, escape) que pueden derivar en conductas
no saludables tales como beber, fumar, llevar una mala dieta y en
algunos casos conflictos laborables, de pareja, etcetera.
▪ Es importante que estemos enterados que si tenemos o sentimos
miedo-ansiedad, hay una elevación cardiaca (taquicardia) y de la
presión alterial, dilatación de los bronquios, aumento de la tension
muscular, increment de la conductancia (soduración) y de las
fluctuaciones de esta. En otras palabras, se afecta enormemente la
salud fisica.
Tratamiento
▪ En este trastorno se aplican técnicas cognitivo-conductuales similares a las usadas en el resto
de problemas de ansiedad. No obstante, al darse fundamentalmente en personas de reducida
edad, requieren una serie de adaptaciones. En primer lugar es fundamental considerar la edad y
el nivel de desarrollo del niño/a, porque esto nos indicará que es normal y que no. Si
finalmente resulta que estamos ante un problema, y existe la decisión de iniciar la terapia, es
preferible que ésta se haga en un contexto lo más parecido posible al que está habituado el
niño. Lo ideal es que las sesiones se desarrollaran en el contexto natural del niño. El terapeuta
necesariamente ha de adoptar un papel más activo, puesto que el paciente aún no tiene
suficiente capacidad de decisión. Además, y sobre todo en las primeras sesiones, es
aconsejable que estén presentes los cuidadores habituales, que den seguridad y apoyo al niño.
De lo contrario seguramente el tratamiento no lograría desarrollarse adecuadamente. También
es importante que los padres y otros educadores sean educados para ser co-terapeutas, de
manera que aprendan estrategias enseñadas por el terapeuta y las usen fuera de la terapia con
su niño. Por último, es importante trabajar con la motivación por la terapia en el niño, para que
le resulte más gratificante estar siguiendo un tratamiento psicológico y/o farmacológico.
Aspectos diagnósticos relacionados con la
cultura
▪ El grado en que sería deseable tolerar la separación varía de unas
culturas a otras, por lo que en algunas de ellas se evitan las ocasiones y
exigencias de separación entre padres e hijos. Por ejemplo, la edad a la
que se espera que la descendencia abandone el hogar familiar varía
ampliamente entre los distintos países y culturas. Es importante
distinguir el trastorno de ansiedad por separación del elevado valor que
algunas culturas conceden a la fuerte interdependencia entre
familiares.
Aspectos diagnósticos relacionados con el
género
▪ Las niñas manifiestan una mayor reticencia o evitación a asistir a la
escuela que los niños. La expresión indirecta del miedo a la separación
puede ser más común en los varones que en las mujeres, por ejemplo, a
través de una limitación en el funcionamiento independiente, rechazo a
estar fuera de casa solo, angustia cuando el cónyuge o los hijos hacen
cosas de forma independiente, o cuando el contacto con el cónyuge o
los hijos no es posible.
Riesgo de suicidio
▪ El trastorno de ansiedad por separación en los niños puede estar
asociado con un riesgo mayor de suicidio. En la población general, la
presencia de trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad o
de uso de sustancias se ha asociado a ideas e intentos de suicidio. Sin
embargo, esta asociación no es específica para el trastorno de ansiedad
por separación y aparece en varios trastornos de ansiedad.
Consecuencias funcionales del trastorno de
ansiedad por separación
▪ Los sujetos con trastorno de ansiedad por separación a menudo limitan
sus actividades independientes lejos del hogar o de las personas por las
que sienten apego (p. ej., los niños evitan ir a la escuela, no acuden a
los campamentos, tienen dificultad para dormir solos; los adolescentes
no van a la factultad; los adultos no abandonan el domicilio familiar,
no viajan y no trabajan fuera de casa).
Diagnóstico Diferencial
▪ Trastorno de ansiedad generalizada. El trastorno de ansiedad por separación se distingue de
trastorno de ansiedad generalizada en que la ansiedad se refiere predominantemente a la
separación con respecto al hogar y a las personas vinculadas. Trastorno de pánico. Las
amenazas de separación pueden conducir a la ansiedad extrema e incluso a crisis de
pánico. A diferencia de lo que sucede en el trastorno de pánico, la ansiedad se refiere a
separación con respecto a las personas vinculadas o al hogar, más que a resultar
incapacitado por una crisis de pánico inesperada.
▪ Agorafobia. A diferencia de los- individuos con agorafobia las personas con trastorno de
ansiedad por separación no están preocupadas por quedarse atrapadas o incapacitadas en
situaciones de la que perciben que es difícil escapar en caso de presentar síntomas
similares a la angustia u otros síntomas incapacitantes. Trastornos "de conducta. La
evasión escolar ("hacer novillos") es común en los trastornos de conducta, pero en este
caso la ansiedad de separación no es la responsable del absentismo escolar y el niño
acostumbra a estar más fuera que dentro de casa.
GRACIAS POR ATENDER
Referencias:
C. y Ballester, R. (1997). Trastorno de pánico: Evaluación y tratamiento.
Barcelona: Martínez Roca.
Marks,I.M.(1991a).Miedos, fobias y rituales: (1) Los mecanismos de la
ansiedad.B arcelona: Martínez Roca
Bados, A. (1995a). Agorafobia: Naturaleza, etiología y evaluación. Barcelona:
Paidós.
Roca, E; Roca, B.(1999). Cómo tratar con éxito el pánico (con o sin
agorafobia). Valencia. ACDE
DSM IV – V