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El Trauma y sus Comorbilidades
en Psiquiatría
Dr. Marcelo Marmer
FUNDOPSI
Cómo pensamos el trauma
 Lo traumático
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Cómo pensamos el trauma
El trauma es invisible a su víctima y el miedo y el
aislamiento lo tornará aún más invisible.
Lo traumático no siempre da como resultado el TEPT
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Cómo pensamos el trauma
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Justificación:
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Re-experimentación,
hiperactivación, evitación y alteraciones
negativas persistentes en las cogniciones y el
estado de ánimo.
Bernstein y col. 2003
El trauma en la infancia está relacionado con
mayores probabilidades de desarrollar:
 Trastorno de estrés post-traumático.
 Psicosis, UHR (síntomas psicóticos atenuados),
Trastorno de la personalidad, Adicción,
Trastorno de ansiedad y Trastorno del ánimo
(Depresión). (Frans et al., 2005), (Stewart, 1996), (Swett et al, 1990; Figueroa et al,
1997; Teicher y Sansón, 2013).
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Exposición a la guerra y conductas de riesgo
A
Asociación entre la exposición a la
guerra y conductas de riesgo, como
agresión, intentos de suicidio, y abuso de
sustancias.
B
Es importante el estadío de mediación
y el papel de los síntomas de la Depresión
en la asociación entre exposición a la
guerra y conductas de riesgo.
El trauma en la infancia actúa como un estresor
crónico que induciría una
activación persistente del eje HipotálamoHipófiso-Adrenal con una
des-sensibilización del receptor de
glucocorticoides ( GR ), elevado nivel de
cortisol circulante, y aumento del factor
liberador de corticotrofina central(CRF).
Activación de sistema de la inflamación
y la actividad de citoquinas.
Conclusiones

El antecedente de trauma en la infancia
puede desempeñar un papel importante en
la co-aparición de cambios en los niveles de
citoquinas y en la aparición de depresión.
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Estos resultados son similares a hallazgos de
incremento de niveles periféricos de proteína
C reactiva (CRP), marcador de inflamación,
en personas con Depresión mayor y
antecedentes de maltrato infantil.
Danese A, Moffitt TE, Pariante CM, Ambler A,
Poulton R,Caspi A. Elevated inflammation levels in
depressed adults with a history of childhood maltreatment.
Arch Gen Psychiatry 2008;65: 409-15.
Trauma en la infancia y su relación con
patologías severas como trastorno de la
personalidad y psicosis
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Zanarini MC, Hörz S, Frankenburg FR, Weingeroff J, Reich DB, Fitzmaurice G: The 10-year course of PTSD in
borderline patients and axis II comparison subjects. Acta Psychiatr Scand 2011;124:349–356.
Zanarini MC, Frankenburg FR, Hennen J, Reich DB, Silk KR: Axis I comorbidity in patients with borderline
personality disorder: 6-year follow-up and prediction of time to remission. Am J Psychiatry 2004;161:2108– 2114.
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 Abuso sexual es el evento traumático más prevalente
entre eventos traumáticos en la infancia en individuos
con TLP.
 No es mayor la prevalencia de otras experiencias
traumáticas en la infancia
25
22,95 %
20
18,03 %
15
10
5
0
Primer año
Tercer año
Larsson et al., 2013
Addington et al., 2013; Tikka et al., 2013
Barbas et al., 2013
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• En PTSD el mecanismo serotoninérgico actúa:
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•Los tratamientos psicofarmacológicos del
TEPT se orientan a los estados comórbidos
como depresión, insomnio, abuso de
sustancias y dolor, y a los síntomas centrales
del TEPT.
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• Mejor respuesta: ansiedad, irritabilidad, impulsividad.
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• Respuesta menor para hipervigilancia
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• Comorbilidad con TLP trastorno límite de la
personalidad
• Rasgos de personalidad como ira e
impulsividad.
• Síntomas psicóticos como ideación paranoide,
síntomas intrusivos como flashbacks y
pesadillas y en casos de hipervigilancia.
• La calidad de la evidencia disponible es
probablemente mejor para Risperidona
• También hay estudios positivos con
olanzapina y quetiapina
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• Agradecimientos:
• Dra. Mariel Greco por la discusión de la clase