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Apendicitis
guda
Introducción
La apendicitis aguda es la causa
más común de abdomen agudo
BMJ 2006; 333 (7567): 530-4
Introducción
La apendicetomía ha sido el tratamiento
de elección desde que McBurney en 1880
lo practicó por primera vez.
BMJ 2006; 333 (7569): 653
Causas
La pobre ingesta de fibra en la dieta
predispone a la formación de heces
duras, con la consecuente formación
de fecalitos, que pueden obstruir la
luz del apéndice.
BMJ 1986; 292: 927-30
Causas
Otras causas incluyen: fecalitos,
hiperplasia linfoidea, semillas de
frutas, los gusanos intestinales y
tumores carcinoides.
Curr Probl Surg 2005; 42: 694-742
Síntomas
Clásicamente incluye dolor en la fosa
iliaca derecha, rigidez abdominal, y
migración del dolor peri umbilical o
epigástrico a la fosa iliaca derecha.
Radiology 2000; 215: 337-48
Síntomas
Otros síntomas son: náusea, vómito,
febrícula, falta de apetito
Am Fam Physician 2005; 71(1): 71-8
Exploración física
El paciente puede mantenerse en posición
antiálgica, fiebre. La palpación abdominal
nos muestra rebote positivo, y resistencia
abdominal voluntaria o involuntaria. En
ocasiones puede palparse un plastrón
Rev Hosp Jua Mex 2009; 76(4): 210-16
Exploración física
Se han descrito puntos dolorosos, como:
McBurney, Lanz, Morris.
Se han descrito signos, como: Rovsing,
Talón – percusión, Llambias, Cope, Horn,
Blumberg, Mussy, Psoas, Obturador.
Rev Hosp Jua Mex 2009; 76(4): 210-16
Clasificación
Etapa 0.
Etapa Ia.
Etapa Ib.
Etapa Ic.
Etapa II.
Etapa III.
Apéndice normal
Apéndice edematoso
Con natas de fibrina
Con necrosis no perforada
Perforada con peritonitis local
Perforada con peritonitis general
Rev Gastroenterol Mex 2003; 68(4):261-5
Auxiliares de diagnóstico
La Leucocitosis, se presenta entre el 70 y
90% de los pacientes con apendicitis, pero
existen otras enfermedades de origen
abdominal que pueden cursar con una
leucocitosis, por lo que no es específica.
N Engl J Med 2003; 348(3):236-42
Auxiliares de diagnóstico
En niños, la triada de laboratorio:
Leucocitosis, neutrofilia y aumento
de la Proteína C Reactiva apoyan
fuertemente el diagnostico de un
cuadro de apendicitis aguda.
Emerg Med J 2002; 19: 429-30
Auxiliares de diagnóstico
La radiografía simple de abdomen es
anormal en menos del 10% de los casos,
es mas útil cuando se sospecha de un
cuadro de obstrucción intestinal.
European Journal of Emergency Med 2003; 10(3): 200-3
Auxiliares de diagnóstico
El ultrasonido es un estudio que ofrece
una efectividad entre 71 y 97%. Es el
estudio de elección en niños y pacientes
embarazadas.
Am Fam Physician 2005; 71(1): 71-8
Auxiliares de diagnóstico
El ultrasonido (US) tiene la ventaja de ser un
estudio no invasivo y no exponer al paciente
a la radiación. Puede descubrir otras causas
de dolor abdominal como: quiste de ovario,
absceso tubo ovárico y embarazo ectópico.
Am Fam Physician 2005; 71(1): 71-8
Auxiliares de diagnóstico
La Tomografía Axial Computada (TAC),
es considerada como la prueba estándar
para aquellos pacientes en quienes se
tiene duda diagnostica.
Am Fam Physician 2005; 71(1): 71-8
Tratamiento
Si se ha establecido el diagnostico de
apendicitis por la historia clínica y la
exploración física, no se requieren
estudios auxiliares debe ser operado.
Am Fam Physician 1999; 60:2027-34
Tratamiento
Cuando el diagnóstico no esta claro,
el manejo incluye: observación en el
hospital y realizar estudios de imagen
para clarificar el diagnóstico.
Am J Roentgenol 1997; 169:113-8
Tratamiento
Cuando el diagnostico de apendicitis se
dificulta, puede retrasarse el tratamiento.
Los estudios de imagen como el ultrasonido
y la tomografía juegan un papel importante
para el diagnostico y disminuir el riesgo de
complicaciones.
Radiology 2000; 215(2): 337-48
Tratamiento
Algunos estudios recomiendan el
tratamiento conservador a base
de antibióticos, y evitar la cirugía.
Exp Ther Med. May 2014; 7(5): 1181-6
Complicaciones
Cuando se opera el paciente en
un proceso no complicado aún,
el paciente se recupera de manera
rápida y sin contratiempo.
National Institute Health
Complicaciones
Cuando se opera el paciente en
un proceso ya complicado, puede
presentar complicaciones como:
infección de la herida, peritonitis,
absceso y obstrucción intestinal.
National Institute Health
Tratamiento
Las colecciones intra abdominales
se observan con igual frecuencia
tanto en los pacientes sometidos
a apendicetomía laparoscópica como apendicetomía abierta.
Surg Endosc 2013; 27(7): 2351-6