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HOSPITAL ÁNGELES DEL
PEDREGAL
CIRUGÍA GENERAL
KAREN VALLE RUIZ
ANTECEDENTES
Época medieval:
 Terrible enfermedad, dolor implacable en el lado
inferior derecho del abdómen. “tumor grande
con pus”, “passio ilíaca”
 Finales del Siglo XIX: Passio ilíaca = inflamación
del ciego y no del apéndice.
 1886: Reginald Fitz propuso el término de
apendicitis “Inflamación perforante del
apéndice vermiforme.
Charles Brunicardi, Dna K. Andersen, Timothy R Billar, Schwatz , Principios de Cirugía, Mc Grawhill , Vol 11, 2005, p 1119-1134
ANTECEDENTES
 1887: Morton, hizo la primera
apendicectomía.
 1889: Charles McBurney, definió el Punto de
McBurney.
Charles Brunicardi, Dna K. Andersen, Timothy R Billar, Schwatz , Principios de Cirugía, Mc Grawhill , Vol 11, 2005, p 1119-1134
ANATOMÍA
 Divertículo intestinal ciego ( 6 a 10 cm)
 Las tres tenias del colon convergen en la unión
del ciego con el apéndice.
 Cara posteromedial del ciego, debajo de la unión
ileocecal.
 Mesoapéndice.
Charles Brunicardi, Dna K. Andersen, Timothy R Billar, Schwatz , Principios de Cirugía, Mc Grawhill , Vol 11, 2005, p 1119-1134
 Arteria apendicular.
 Vena ileocólica
 Ganglios linfaticos ileocólicos.
 Inervación simpática y parasimpática:
(porción torácica inferior (hasta T10) y N.
Vago)
Charles Brunicardi, Dna K. Andersen, Timothy R Billar, Schwatz , Principios de Cirugía, Mc Grawhill , Vol 11, 2005, p 1119-1134
Anatomía :
Anatomía funcional
Es un órgano inmunitario , componente de
tejido linfoide, que secreta
inmunoglobulinas (IgA); Su función no es
esencial.
ANATOMÍA
 Posición:





2/3 retrocecal o retrocólica.
1/3 pélvicas.
Subcecal, preileal o postileal.
Cuadrante superior derecha.
Posición alta ( debajo del hígado).
Incidencia y Bacteriología
 12% en varones y 25% en mujeres.
 Similar a la del colon normal.
 Los principales microorganismos son: E.Coli y
B.Fragilis.
 La apendicitis es una infección polimicrobiana.
 La protección con antibióticos se limita a 24 a 48
horas en caso de apendicitis no perforada y 7 a 10
días si se perforó
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
1. Obstrucción de la luz por hipertrofia del tejido
linfoide.
2. Presencia de un fecalito, tumores, semillas de
verduras y frutas parásitos intestinales.

Capacidad luminal: 0.1ml.

Si la secreción aumenta a 0.5ml, la presión se
eleva 60 cm H2O.

La distensión del apéndice estimula fibras
nerviosas viscerales aferentes de estiramiento
(T8, T10) y causa dolor vago, sordo y difuso
epigastrio o periumbilical.
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
 La distensión aumenta (bacterias) provocando náusea,
vómito reflejo e incremento del dolor.
 Aumenta la presión se excede la presión venosa
congestión vascular y serosa del apéndice y el
peritoneo parietal cambio característico del dolor
hacia CID trombosis de vasos sanguíneos, necrosis de
la pared (migración de bacterias), irritación peritoneal
localizada o generalizada. perforación con escape de
contenido purulento; peritonitis. Plastron o absceso
apendicular.
 Algunos episodios remiten de forma
espontánea.
 La perforación ocurre después de 36 a 48
horas del inicio del cuadro generalmente
CLASIFICACIÓN
 Apendicitis Congestiva.
Aumento de presión intraluminal, acúmulo de
bacterias y reacción del tejido linfoide.
 Apendicitis Fibrinopurulenta o Supurativa
pequeñas ulceraciones, exudado fibrinopurulento.
CLASIFICACIÓN
 Apendicitis Gangrenosa o Necrótica:
Áreas verde grisaceas o rojo oscuro,
microperforaciones
líquido
peritoneal tenuamente purulento , olor
fecaloideo.
 Apendicitis Perforada: Generalmente se afecta el
borde antimesentérico.
Líquido peritoneal purulento, fétido.
Plastrón apendicular.
BACTERIOLOGÍA
 Bacteriodes fragilis.
 Escherichia coli.
 Otros: Streptococo, Pseudomona, Klebsiella
y Clostridium.
CUADRO CLÍNICO
 Secuencia clásica:
 Dolor.
 Vómito.
 Fiebre.
 Hiporexia
CUADRO CLÍNICO
 Cronología apendicular de Murphy.
 Dolor en región inguinal o testicular y
síntomas urinarios.
 Anorexia.
 Diarrea.
 estreñimiento.
CUADRO CLÍNICO
 Facies tóxica pálida y tinte terroso (facies
peritoníticas).
 Posición.
 Pulso.
 Temperatura.
CUADRO CLINICO
 Examen físico completo.
 Iniciar en las zonas de menos dolor.
 Tacto Rectal.
SIGNOS
 Punto de Mc Burney: línea de cresta
iliaca antero superior al ombligo, en la
unión de los dos tercios internos con el
tercio externo.
 Punto de Lanz: línea de cresta a cresta
 Sx Guinard Demands : resistencia
muscular involuntaria
 Triada Dieulafoy: hiper estesia, dolor y
contractura de la fosa iliaca derecha.
SIGNOS
 Cualquier movimiento acentúa el dolor.
 La hipersensibilidad máxima suele encontrarse en el punto
de McBurney.
 Hipersensibilidad de rebote referida o indirecta; sobretodo
en CID irritación peritoneal.
 Signo de Rovsing
 Resistencia muscular por la inflamación irritación
peritoneal
 Rigidez refleja por contracción muscular situados por
debajo del peritoneo parietal inflamado.
 Signo del psoas: foco irritativo cerca del músculo.
Signos Apendiculares
 Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo
sobre un punto correspondiente al de McBurney
en el lado derecho, despierta dolor en este (al
desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la
región ileocecal se produce dolor por la
distensión del ciego).
 Signo
de Blumberg: Dolor provocado al
descomprimir bruscamente la fosa iliaca
derecha.
Signos:
 Signo del obturador: Dolor provocado en el
hipogastrio al flexionar el muslo derecho y
rotar la cadera hacia adentro.
 Signo del psoas: Aumento del dolor en fosa
iliaca derecha al realizar la flexión activa de la
cadera derecha.
Signos Apendiculares
 Punto de Capurro
 Punto de Morris: 1/3 interno línea espinoumbilical . (apendicitis ascendente interna)
 Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la
FID con la tos.
Cuadro Atípico
 Edades extremas: Lactantes con diarrea, dolor
abdominal o distensión.
Peritonitis generalizada precozmente.
Tasa de perforación entre 50 y 85%.
 Pacientes con tratamiento previo.

Analgésicos.

Antibióticos.
 Apéndice de localización atípica.
(retrocecal, pélvica, retroileal)
Diagnósticos diferenciales
1.- Linfadenitis mesentérica aguda: niños
2.- Enfermedades del sistema urogenital masculino: torsión,
epididimitos aguda, vesiculitas seminal.
3.-Divertículo de Merkel (Regla de los 2: Se da 2 veces más
en hombres, en el 2% de la población, a 2 pies de la
válvula ileocecal, afecta al menos 2 tejidos ectópicos, y
tiene 2 complicaciones (hemorragia y sangrado)
4.- Intususcepción: <2años
5.- Enteritis de Crhon.
6.- Ulcera péptica perforada
7.- lesiones del colon: diverticulosis o carcinoma perforante
del ciego.
Diagnósticos diferenciales
 8.- Inflamación de apéndices epiploicos: no hay
nausea, vómito n se afecta el apetito.
 9.- IVUS
 10.- Cálculo uretral
 11.-Peritonitis primaria
 12.- Púrpura de Henoch Schönlein: dolores
articulares, púrpura y nefritis.
 13.- Yersinosis,Salmonelosis.
Diagnósticos diferenciales
 14.- Trastornos ginecológicos: el 32- 45% de las
apendicetomías practicadas en mujeres de 5- 45
años tienen un apéndice normal.
 EPI
 Folículo de Graaf roto
 Embarazo ectópico roto
 Endomtriosis: dispareunia, dismenorrea, disquesia
 Quiste ovárico torcido
 Menstruación retrógrada
Diagnósticos diferenciales
15.- Asa cerrada, oclusión vascular mesentérica,
pleuritis inferior del tóraz derecho, pancreatitis
aguda, hematoma de la pared del abdomen
16.- Gastroenteritis aguda: Solo pasa en la niñez
NUNCA en adultos.
a) La gastroenteritis viral resuelve en forma. Los
valores de laboratorio son normales .
b) La gastroenteritis bacteriana: (salmonella),
postración, eritema maculopapular, bradicardia
inapropiada y leucopenia.
HALLAZGOS DE LABORTORIO
 Leucocitosis leve de 10 000 a 18 000 con
predominio de PMN
 Si hay más de 18 000 leucos, el apéndice
puede estar perforado o abscedado.
 En apendicitis aguda no ha bacteriuria.
LABORATORIO
 EGO
 Pruebas de coagulación (preoperatorio).
 Química sanguínea.
 Electrolitos séricos.
ESTUDIOS DE IMAGEN
 RX: Patrón normal de gas intestinal.
 Enema de bario: si se llena el apéndice de
bario, se descarta el apendicitis
 USG: solo si IMC mayor 35, en embarazada,
VIH ancianos, se ve imagen en tiro al blanco
(rodeada por grasa)
IMÁGENES
 Rx. simple de abdómen:
 Patron anormal de gas FID.
 Fecalito calcificado (20%).
 Escoliosis derecha.
 Líquido peritoneal libre.
 Edema de pared abdominal.
 Aire fuera de la luz.
IMÁGENES
 Ecografía.
 TAC (mayor sensibilidad y especificidad).
Escala de Alvarado
Sintomas
Signos
Laboratorio
Manifestaciones
Migraci—nndel dolor
Anorexia
Nausea/ v—mito
Hipersensibilidad en CID
Rebote
Temp. Elevada
Lecocitosis
Cambio a l a izq
Total
CLASIFICACIÓN
0: sano quitar atibiótico
1: apendicitis antibiótico + apendicetomía
a. edema
b. absedado
c. Necrozado
2: perforado
peritonitis: hacer lavado peritoneal
Valor
1
1
1
2
1
1
2
1
10
TRATAMIENTO
 3 ETAPAS:
 Manejo preoperatorio .
Reparar deficiencia de líquidos y electrolitos y
trastornos ácido-base.
Iniciar antibióticos: Ampicilina- aminoglucósido
Metronidazol o clindamicina (menos costo)
Ampicilina-sulbactam o cefalosporina.
Analgésico.
Antipiréticos .
Control de líquidos, cuidados generales.
Tratamiento
 Qx temprana: tras hidratación
corrección de
anormalidades hidroelectrolíticas: En 36-48 horas se
perfora
 Antibiótico por 24 hrs: apendicitis aguda simple
 Apendicitis perforada o gangrenosa: antibiótico hasta
que cese la fiebre la cuenta de leucos sea normal
 Infecciones de tubo digestivo leve: cefotetán,
ticarcilina-clavulanato
 Infecciones de tubo digestivo graves: cefalosporina de
3º generación, monobactámico, aminoglucósido,
anaerobios (clinda o metro)
TRATAMIENTO
 Manejo operatorio.
Apendicectomía.





Lavado Peritoneal.
Drenaje en caso necesario.
Herida quirúrgica.
Herida limpia contaminada: cierre.
Perforación, peritonitis o absceso: cierre de
peritoneo y fascia, tejido celular y piel abiertos.
TRATAMIENTO
 Manejo postoperatorio.
Control de líquidos.



Inicio de vía oral (6 a 12 horas) .
Analgésicos y antibióticos.
cuidados generales.
GRACIAS.
Bibliografía
 Richard H. Turnage , George A. Sarosi, Jr, Feldman- Friedman -
Sleinsenger, Enfermedades Gastrointesitinales , Diagnóstico y
Tratamiento, Panamericana , ed 7, 2004 .
 Charles Brunicardi, Dna K. Andersen, Timothy R Billar, Schwatz ,
Principios de Cirugía, Mc Grawhill , Vol 11, 2005, p 1119-1134

Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann
Emerg Med. 1986;15(5): 557-564.

Winn RD, Laura S, Douglas C, et al. Protocol-based approach to suspected
appendicitis, incorporating the Alvarado score and outpatient antibiotics
Aust NZ Surg 2004;74:324–329.