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Abdomen Agudo
Curso Preparatorio

Abdomen Agudo
 Enfoque Inicial
 Sexo - Edad
 Interrogatorio.
 Inicio del Dolor, Irradiación, Características.
 Tipo Cólico
 El cólico biliar no es cólico…..
 Orden cronológico de los síntomas.
 Exámen Físico.
 Empiece por lo que no es el abdomen….
Síntomas Asociados

Fiebre y escalofríos:




Nauseas y vómitos:





Procesos inflamatorios
Infecciones
Infartos.
Obstrucción
Procesos metabólicos
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Infecciones.
Disfagia u odinofagia:

De origen esofágico o tumores que comprimen el lumen,
enfermedades reumatológicas sistémicas (esclerodermia).
Síntomas asociados
 Saciedad precoz:
 Alteraciones gástricas
 Hematemesis:
 Orofaringeo
 Esofágico
 Gastro-duodenal.
 Estreñimiento:
 Procesos colo-rectales
 Perianales
 Genitourinarios.
 Ictericia:
 Hemólisis
 Causas hepatobiliares.
Abdomen Agudo
Abdomen Agudo
Irradiación del Dolor
Abdomen Agudo
INTRA ABDOMINAL

Gastrointestinal

Genitourinario

Cólico Renal

Retención Urinaria Aguda

Escroto Agudo

Ginecológico

Enf. Pélvica Inflamatoria

Embarazo Ectópico

Vascular

Aneurisma Aórtico Abdominal

Isquemia Mesentérica

Colitis Isquémica
DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO
EXTRA ABDOMINAL
Cardiopulmonares
Pared Abdominal
Toxico-Metabólico
Neurogénicas
Causas más frecuentes

Dolor Abdominal Inespecífico
34%

Apendicitis
28%

Patología del tracto Biliar
10%

Obstrucción del Intestinal
4%

Patología Ginecológica

Salpingitis

Quiste Ovárico

Embarazo Ectópico
4%
68%
21%
6%

Pancreatitis
3%

Cólico Renal
3%

Cáncer
2%

Diverticulitis
2%

Otros (< 1%)
6%
Causas según Edad
<50a.
>50á.
Otros
Vascular
Enf. Diverticular
Cáncer
Hernia
Pancreatitis
Patología Ginecológica
Obstrucción Intestinal
Patología del tracto Biliar
Apendicitis
Dolor Abdominal Inespecífico
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Apendicitis
 Pacientes con dolor abdominal que ingresan a
urgencias <60 años hasta 25% tienen apendicitis,
>60 años 4%.
 En pacientes con dolor abdominal de menos de una
semana de duración, con prevalencia pretest de
Apendicitis Aguda de 12-26%.
 La tasa de apendicitis perforada en ancianos puede
ser hasta del 60-70%
 Síntomas no específicos
 Menor respuesta inflamatoria (SIRS…)
Apendicitis
 El factor predominante es la obstrucción de la luz.
 La causa usual son los fecalitos.
 Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide,
impacto de Bario por estudios Rx., semillas de
vegetales y frutas y gusanos intestinales (Ascaris
lumbricoides).
Apendicitis - Fases
 1. Edematosa – Congestiva
 2. Fibrinopurulenta
 3. Gangrenada
 4. Perforada
Apendicitis – Presentación Clínica
 Depende de la localización del apèndice…
 No todos presentan el patrón migratorio…
Apendicitis
Síntomas de Apendicitis y su valor epidemiológico.
Apendicitis
Signos de Apendicitis y su valor epidemiológico.
Examen Clínico
Paraclínicos
 Tests de Laboratorio:
 HLG.
 LR: 1.59-2.7 y LR (-) 0.25 entre 0.50
 HLG y PCR:
 LR + 23.32
 Citoquímico de Orina
 No descarta Apendicitis.
Imágenes
 Rx de Abdomen Simple
Imágenes
 Ultrasonido
Imágenes
 TAC
Colelitiasis
 Presente en 15-20%
de la población.
 Tasa de
complicación 1-2%
por año.
 Complicaciones:
 Colecistitis, Coledocolitiasis, Pancreatitis, Colangitis,
Abscesos Hepaticos…
Paciente con Colecistopatía
 Anamnesis
 Coluria, Acolia, Prurito.
 Ictericia Obstructiva….
 Triada de Charcot
 Pentada de Raynaud
¿Clínicamente tiene o no signos de
obstruccion hepatica?
Sitios de Dolor….
Enfoque Clínico Ictericia
Parámetro
Historia
Exámen Fisico
Paraclínicos
Obstrucción Biliar
Enfermedad Hepática
Dolor Abdominal
Fiebre, Escalofríos
AP de Cx Biliar
Edad Avanzada
Anorexia, Malestar,
Mialgias
Factor Epidemiológico
FR para Hepatitis
Fiebre
Dolor a la palpación
Masa Abdominal
Estigmas de Hepatopatía
Asterixis
Elevación predominante
FA/LFT
TP Prolongado responde
a VK
Leucocitosis
Amilasa Elevada
Elevación predominante
LFT/FA
TP prolongado que no
responde a VK
Trombocitopenia
Serologías de
enfermedad hepática
Imágenes
 Ecografía:
 Colelitiasis: Sen 95%.
 Coledocolitiasis: Sens 25-63%
Posibilidades ante la existencia de
colelitiasis
 Colelitiasis Sintomática
 Requieren Cx Ambulatoria, no urgente.
 Colecistitis
 Cx + AB
 Coledocolitiasis/Colangitis
 Descompresión de la VB
 Cx.
Colecistitis
 Inflamación secundaria a fenómeno obstructivo, el
aumento de la presión intraluminal lleva como
consecuencia isquemia.
 50% tienen infección asociada.
 Signo:
 S. Murphy: Sensibilidad 67%, Espeificidad 87%
Colecistitis
Colecistitis
Colecistitis Acalculosa
TRANSFUSION MASIVA
DESHIDRATACION
SHOCK
COMORBILIDAD
SEPSIS
OCLUSION MICROVASCULAR E HIPERCOAGULABILIDAD
COLECISTITIS ACALCULOSA
Coledocolitiasis
 Clínica
 CPRE
 Paraclínicos
 CRM
 Imágenesc
 ColeLap +
EVB por Lap
Probabilidad de Coledocolitiasis
Imágenes
 CPRE.
 Gold Standard
 Sensibilidad: 84% Especificidad: 97%
 Diagnóstica y Terapéutica: Exitosa hasta
en el 97%
 Complicaciones
 Morbilidad: Hasta el 15% según los
reportes
 Mortalidad: 0.2-1.5%
Imágenes
 ColangioResonancia Magnética
 Coledocolitiasis:
 Sensibilidad 81-100%
 Especificidad 73-100%
Imágenes
 Ultrasonido Endoscópico
 Puede mostrar cálculos de 2 mm
 Coledocolitiasis
 Sensibilidad: 84-97%
 Especificidad: 86-100%
Coledocolitiasis
Síndrome de Mirizzi
Colangitis
 No toda colangitis es por coledocolitiasis…
 Causas de Colangitis:
 Coledocolitiasis
 Estenosis Benignas
 Estenosis Malignas
 Parásitos
 Obstrucción Extrinseca
Colangitis
Colangitis
CTPH
 Colangiografia Trans Parieto - Hepatica
Diverticulitis
 Diverticulosis
 <2% en pacientes <30 años
 >40% en pacientes >60 años
 95% de los divertículos son en
sigmoides y recto.
 En países orientales hasta 70% son
derechos.
 10-25-40% desarrollaran diverticulitis.
 Riesgo anual 2%
Localización
7% - 30%
3%
21% - 40%
2% - 5%
78% - 95%
•Complicaciones de la Diverticulosis:
• 5% Perforación
• 5% Obstrucción
• 5% Sangrado
• 5% Absceso
•Recurrencia post-tratamiento 7% - 35%
• Qx post recurrencia 0% - 11%
Clínica
•
•
Dolor cuadrante inferior
izquierdo 65%
• Defensa abdominal 49%
•
Distensión abdominal 44%
•
Nausea 48%
•
Constipación 44%
•
Diarrea 21%
•
Peristaltismo normal 89%
Fiebre 70%
•
Leucocitosis
•
Tacto rectal – masa
•
Síntomas urinarios
•
Sensibilidad abdominal 97%
Diagnóstico
 Colon por Enema
 No demuestra la Enfermedad extraluminal.
Diagnóstico
 Tomografía
•
•
•
Inflamación de la grasa peri
cólica ( 98% )
Presencia de divertículo (
84% )
Engrosamiento de la pared
del
colon >4mm( 70%
)**
Clasificación
Clasificación de Hinchey
•Estadio I: Absceso pericólico o flegmón
• Estadio II: Absceso pélvico – intrabdominal o
retroperitoneal por perforación de
absceso pericólico
• Estadio III: Peritonitis purulenta generalizada
• Estadio IV: Peritonitis fecal
Tratamiento
Tratamiento
Primer ataque leve
Tolera VO
Manejo ambulatorio
Hidratación oral
Dieta liquida 7 – 10 dias
Antibióticos
• Ciproflox – Metronidazol
• Doxiciclina – Tetraciclina
Dieta rica en fibra
Colonoscopia programada
Tratamiento
No tolera VO
Dolor severo
No mejoría tto ambulatorio
Hospitalizar – NVO
Antibióticos
• Ampicilina Sulbactam
• Aminoglucósido – Metronidazol
• Piperacilina - Tazobactam
• Carbapenems
Meperidina
Tratamiento
Pancreatitis
 20 Casos Por C/ 100 Mil Habitantes / Año
 35-60% Tienen Cálculos En La Pancreatitis.
 5% De Los Cálculos Hacen Pancreatitis.
 Mujer : Hombre ............... 3 : 1
 15 -20% Severas….Mortalidad 20-40%
 Mortalidad En P. Leve O-1%
Clasificación de Atlanta 1992
 Pancreatitis Aguda.
 Pancreatitis Leve.
 Pancreatitis Severa.
 Colección Liquida Aguda.
 Necrosis Pancreatica.
 Seudoquiste.
 Absceso Pancreatico.
Etiología
Hasta el 80%
Pancreatitis Biliar
 Teorías:
 Conducto Comun
 Reflujo Duodenal
 Hipertension Intraductal
Pancreatitis Biliar
Pancreas Divisum
Clínica:
 Dolor. (100%).
 Vomito. (85%).
 Ictericia: Calculo-cabeza Pancreas.
 Ileo.
 Tercer Espacio.
 Hipoperfusion Renal.
 Compromiso Pulmonar.
 Estado Septico.
Diagnostico
 Requiere dos de los siguientes 3:
 Dolor Típico
 Elevación de Enzimas
 Amilasas
 Lipasas
 Imágenes
Amilasas
Amilasas
Estadificación Severidad
 Ranson >3
 Imrie/Glasgow
 APACHE II >8
 PCR > 15 mg/dl
 Hematocrito > 55%
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento Pancreatitis Biliar
Indicaciones de CPRE en Pancreatitis
PACIENTES CON PANCREATITIS SEVERA QUE:
 Tengan Colangitis.
 Ictericia con bilirrubinas > a 5.
 Coledocolitiasis comprobada.
 Ideal en las primeras 72 horas.
Estadificación Severidad
 LEVE
 NVO
 LEV
 Vigilancia
 SEVERA
 Manejo en UCI/UCE
Imágenes
 Cuando realizarlas??
 Pancreatitis Severa, alas 48-72 Horas.
Graduación por TAC de la pancreatitis aguda
“Clasificación de Balthazar”
A
Páncreas normal
B
Aumento del tamaño del páncreas
C
Inflamación del páncreas o de la grasa peripancreática
D
Colección peripancreática única
E
Dos o más colecciones o aire retroperitoneal
Complicaciones Pancreatitis
 Pseudoquistes
Complicaciones Pancreatitis
 Necrosis Pancreática
Complicaciones Pancreatitis
 Hipocalcemia
 SDRA
 Insuficiencia Renal Aguda
 Pancreatitis Crónica
 Fistula Pancreática
 Shock
 Trombosis Vena Esplénica
Manejo Quirúrgico
 Indicaciones:
 Necrosis Infectada
 Necrosis Estéril sin mejoría en 48 Horas de tto en
UCI
Cuando dar antibióticos?
 Gracias……