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Sociedad Americana de Endocrinología
Guía de práctica clínica
Incidencia
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2 episodios de hipoglucemia sintomática por
semana en DM1.
Miles de estos episodios durante toda la vida.
1 episodio de convulsiones o coma por año.
2-4% de las personas con DM1 mueren a causa
de la hipoglucemia.
Impacto
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Muerte neuronal.
Prolongación del intervalo QT (hipog noct)
Arritmias cardíacas relacionadas con el
Síndrome de muerte por hipogluem nocturna.
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La hipoglucemia es el principal limitante en el
manejo de la DM1 y de la DM2 IR.
Se presenta con mayor frecuencia en ancianos
con DM2, y pacientes con demencia.
Causa deterioro de la función cognitiva y
mayor mortalidad en pactes adultos
La hipoglucemia severa puede causar daños al
paciente ó a terceros.
En el auto de procesamiento, según informa Télam, el
juez Baños da por probado que Botta tuvo un "cuadro de
hipoglucemia que en principio motivó una falta de
dominación consciente en el manejo y luego el
descontrol del bólido que embistió cosas y personas".
Falta de respuesta a la caída de la glucemia
debido a:
 ↓ de la secreción de glucagón.
 Disminución en la secreción de epinefrina.
 ↓ de la percepción de los síntomas de alerta
(neurogénicos) mediada por el simpático.
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La incidencia es menor en pacientes con
reciente, diagnóstico de DM2.
Exceso de insulina (Absoluto/Relativo)
1. Dosis de Insulina o SU excesiva, horario incorrecto de
aplicación o elección incorrecta de la misma.
2. ↓ aporte de glucosa exógena( por salteo de comidas y
durante el ayuno prolongado) .
3. ↑ utilización de glucosa (ej. Durante el ejercicio).
4. ↓ de la producción endógena de glucosa (ej. Ingesta de
alcohol).
5. ↑ Sensibilidad a la insulina (ej ↓de peso, ↑ de la actividad
física habitual, mejoría de la glucemia)
6. ↓ del clearance de la Insulina (ej Insuficiencia renal).
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Factores de riesgo de hipoglucemia-asociado a
fallo autonómico
1. Deficiencia bsoluta de insulina endógena.
2. Historia de hipoglucemia severa, o
desapercibida, hipoglucemia nocturna, o
desencadenada por ejercicios.
3. Terapia glucémica agresiva (nivel de HbA1C
o de glucemia bajos)
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Drogas no hipoglucemiantes utilizadas en la DM2:
Biguanidas (Metformina)
Thiazolidinedionas (Pioglitazona)
Alfa-glucosidase (Acarbose)
Agonistas del receptor de GLP-1 (Exenatide,
Liraglutide)
Inhibidores DPP-IV (Sitagliptina, Vildagliptina,
Saxagliptina, Linagliptina, Tenelegliptina).
Estas drogas pueden producir hipoglucemia si
son usadas con insulina o SU
Entre las sulfonilureas, la hipoglucemia es
 Menos frecuente con: Glimepirida
 Más frecuente con: Glibenclamida
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La hipoglucemia aguda responde mejor a la
glucosa contenida en los alimentos.
La glucosa debe acompañarse siempre con HC.
Las grasas prolongan el mantenimiento de la
glucemia.
Sin embargo, la respuesta glucémica a la vía
oral de glucosa es por lo general menos de 2 hs
especialmente en hipoglucemia insulinoinducida
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Se puede utilizar glucosa masticable (15–20 g)
para pacientes conscientes.
Repetir, si los síntomas continúan, luego de 15
minutos.
Cuando el AMG retorna a la normalidad, el
paciente debe consumir alguna comida para
prevenir la recurrencia de hipoglucemia.
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Aquellos en contacto con pacientes propensos a la
hipoglucemia severa, deben recibir instrucción para su
uso.
 La administración del Glucagón es simple y segura.
Contraindicación:
Hipersensibllidad al glucagón o a la lactosa y tumor de la
glándula adrenal
El glucagón no actuará de forma adecuada:
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En ayunas por un período prolongado
 Con bajos niveles de adrenalina
 En la hipoglucemia crónica
 En una hipoglucemia ocasionada por el exceso de
alcohol.
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Interacciones:
Insulina, IM, ↑ el efecto anticoagulante de Warfarina.
Dosis:
Adultos: 1 ml (1 ampolla)
Niños con más de 25 kg o > 6 años: Inyectar toda la
solución (1 ml)
Niños < 25 kg o < 6 años: Inyectar la mitad (1/2 ml).
Después de responder al tratamiento ingerir algún
alimento con alto contenido en azúcar (caramelos,
galletas, jugo de fruta) para prevenir la repetición de la
hipoglucemia.
Esto es debido a que el kit vacía los depósitos de
glucógeno
.
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La dosis inicial de glucosa estándar es de 25 gs.
la respuesta glucémica a la glucosa iv es transitoria.
Una subsecuente infusión de glucosa es a menudo necesaria
los alimentos deben ser proporcionado por vía oral tan
pronto como el paciente es capaz de ingerir con seguridad.
La duración de un episodio hipoglucémico es en función de
su causa.
Una sobredosis de SU puede resultar en hipoglucemia
prolongada.
La hospitalización para el tratamiento y la observación
prolongada puede ser necesario.
La octreotida (análogo de la somatostatina) se ha utilizado
para tratar hipoglucemia inducida por sulfonilurea.
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Informar a los pacientes sobre la posibilidad de
desarrollar hipoglucemia si la concentración de
glucosa cae rápidamente o es < 70 mg/dl.
Dados los beneficios microvasculares, se
recomienda la meta de glucemia más baja que
se pueda lograr de forma segura para el
paciente.
La preocupación por la hipoglucemia puede
ser una barrera para el control.
Educar al paciente y sus allegados, sobre los
episodios de hipoglucemia.
Se sugiere realizar tratamiento intensivo:
Auto-monitoreo frecuente de glucosa en la
sangre (en algunos casos monitoreo continuo)
 Régimen apropiado y flexible de insulina y
otros medicamentos.
 El uso de Insulina basal de acción prolongada
(glargina, detemir, Degludec) y de los análogos
prandial (lispro, aspartica, glulisina) pueden
minimizar el riesgo de hipoglucemia nocturna.
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Se sugiere el cambio de NPH-corriente o
insulina premezcla a un régimen de insulina
basal-bolo.
Con un régimen de insulina basal-bolo, la
hipoglucemia nocturna o en la madrugada
implica a la insulina basal
la hipoglucemia diurna involucra a la insulina
prandial
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La bomba de Insulina tiene en comparación a la
terapia intensiva una mayor reducción de los
eventos de hipoglucemia.
Realizar AMG de glucosa a la hora de acostarse
cuando se conoce o sospecha hipoglucemia
nocturna. En ese caso, monitorización continua
de glucosa puede ser útil
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La larga duración de diabetes y la neuropatía
autonómica están asociados con la hipoglucemia
más severa.
El antecedentes de hipoglucemia severa sugiere
el riesgo de un episodio posterior grave.
Individualizar objetivos glucémicos.
Evaluar el régimen de tratamiento.
Existe una minoría de personas que tienen
temor a las complicaciones y a menudo se
realizan insulina adicional para evitar niveles de
glucosa elevados.
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Los pacientes tratados con insulina debe ser
aconsejados a elevar sus objetivos glucémicos
durante 2- 3 semanas, para reducir el riesgo de
episodios futuros de hipoglucemia
El objetivo es evitar episodios de hipoglucemia
en lugar del empeoramiento de control de la
glucemia.
la estrategia está diseñada para durar semanas
en lugar de meses
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se ha demostrado que el control glucémico
mejora los resultados del embarazo en mujeres
con DM1, este enfoque se asocia con un riesgo
mayor de hipoglucemia
el tratamiento intensivo con insulina en
pacientes críticamente enfermos con o sin
diabetes también aumenta la frecuencia de
hipoglucemia
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En insulino tratados la hipoglucemia ocurre
durante o poco tiempo después del ejercicio
Ejercicios planificados: reducir la dosis de
Insulina e ingerir HC previos a la actividad
física
Ejercicios no planificados: requiere una
cuidadosa la automonitorización de la glucosa
e ingerir HC
La hipoglucemia tardía después del ejercicio o
la hipoglucemia noctuna puede requerir el
tratamiento a la hora de dormir.
El alcohol puede disminuir las concentraciones
de glucosa en plasma
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Realizar cambios en el tratamiento:
Usar un secretagogo diferente o un régimen de
insulina diferente
Reducir la dosis de insulina o secretagogos.
Aceptar objetivos glucémicos más altos por lo
menos en el corto plazo.
Es importante la educación de pacientes y
allegados.