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Caso clínico
adultos
Ana Collado López
2º Grado enfermería
Universitat Jaume I
Datos generales
 Paciente
de 71 años de edad, padece una
paraplejia tras traumatismo vertebras D4 y
D5 hace 55 años.
 Acudimos diariamente a su domicilio para
cura herida lumbar colonizada por bacteria
Morganella Morganii.
 Dificultad curación de herida debido a
postura (decúbito prono) y resistencia de la
bacteria a antibióticos probados.
Anamnesis
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Habita junto a su madre y cuidadora
Vivienda adaptada a necesidades
No hábitos tóxicos
Vacunas registradas:
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vacuna Antigripal: anual desde 2006 (excepto año 2007 y
2008) hasta 2014
Vacunación td: presenta tres dosis desde 2002
Alergias conocidas:
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Sulfadiazina
Clopromazina
prometazina
Anestésicos locales
Tintes ropa y cabello
 Antecedentes personales:
 Paraplejia desde hace 55 años
 Vejiga neurogena – características pacientes con
lesiones medulares.
 Pólipos rectales benignos
 Tratamiento actual:
 Miten 80 mg, comprimidos – control presión arterial
 Fluoxetina 20 mg, comprimidos - antidepresivo
 Lormetazepam comprimidos– control insomnio
 Valium 10 mg, comprimidos - tranquilizante
Valoración de la paciente
 Exploración
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física
Talla/ peso: medición dificultosa
PA: 149/80; FC: 80; Tª: 36,8ºC
No UPP en zonas de apoyo (codos y
antebrazos)
Observación zona lumbar : zona dura
enrojecida infección local (no se conoce
alcance de la infección). Heridas de 1,50 cm
cada una, exudado abundante
continuamente.
Heridas lumbares
Diagnóstico enfermero
 D.
NANDA (00085): Deterioro de la movilidad
física
 D.NANDA (00046): Deterioro de la integridad
cutánea
 D.NANDA (00004): Riesgo de infección
Objetivos
 evitar
el aumento de infección y zona
colonizada por la bacteria
 evitar el empeoramiento de heridas
 Ayuda y apoyo psicológico a la paciente
para evitar problemas psicológicos como
depresión
Plan de cuidados
 Cura
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de las heridas lumbares:
Limpieza con SF
Tinción Clorhexidina – desinfectante
Aquacel Ag – absorción exudado
Protección con apósito
 Apoyo
emocional y psicológico
 Acompañamiento y escucha de la paciente
 Revisión zonas de apoyo para prevenir UPP
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Se aconseja dieta hipocalórica:
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Abundantes frutas y verduras
Pescado blanco y azul
Carne pollo y conejo (quitando la piel)
Abundante agua
Alimentos ricos en fibra
Uso aceite de oliva
Ingestión de huevos dos/tres veces por semana
evitando:
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Grasas saturadas
Alimentos con excesivas especies y picantes
Alimentos favorecedores del estreñimiento
Consumo excesivo de sal
 Se
advierte cuidado con estufas y agua
excesivamente caliente debido a su escasa
sensibilidad en piernas
 Si es posible algún cambio postural con ayuda
de la cuidadora
evolución
 Es
difícil conseguir una evolución de las heridas
debido a colonización de la bacteria en la
zona
 Acudimos a diario a domicilio para cura de las
heridas y se observan posibles complicaciones
 Ayudaremos al paciente a superar cualquier
dificultad que tenga
MUCHAS GRACIAS