Download Capítulo 10. Alimentación en personas con

Alimentación en personas
con necesidades especiales
J. Aranceta Bartrina
Atención nutricional a niños
con necesidades especiales
● Este grupo de población se caracteriza por padecer
condiciones congénitas o adquiridas que:
– alteran el crecimiento y el desarrollo físico y/o cognitivo
– requieren una secuencia combinada de cuidados y
atenciones especiales e interdisciplinarias
● Los niños con necesidades especiales presentan
mayor riesgo nutricional porque:
– suelen tener dificultades para la ingesta
– alteraciones metabólicas
– interacciones entre los nutrientes y los fármacos que toman
para su tratamiento
– movilidad restringida
– alteraciones en el crecimiento
Evaluación interdisciplinaria de niños
con necesidades especiales
Componente
Aspectos que deben valorarse
Historia dietética
Lactancia: tiempo de lactancia materna, dificultades y leches maternizadas
Introducción de la alimentación complementaria
Alimentos que causan sofocación o atragantamiento
Cuidados especiales en la dieta hasta ahora y textura de los alimentos
Suplementos dietéticos, nutricionales, vitaminas, etc.
Alergias e intolerancias alimentarias
Consumo de medicamentos y efectos secundarios observados
Pica; alteraciones de la conducta alimentaria o hábitos alimentarios inadecuados
Apetito y regularidad de las comidas
Preferencias para el consumo de líquidos y patrón de consumo habitual
Preferencias alimentarias y condicionantes culturales, religiosas, etc.
Conocimientos nutricionales y actitud hacia la preparación de la dieta del niño por
parte de los padres o cuidadores
Utilización de alimentos como refuerzo, premio o tranquilizante
Dónde y con quién come el niño
Participación en el comedor escolar
Evaluación interdisciplinar de niños
con necesidades especiales
Componente
Aspectos que deben valorarse
Historia clínica
Alteraciones crónicas y metabólicas
Abuso de drogas
Vómitos, nauseas, diarrea o estreñimiento
Enfermedades agudas recurrentes e infecciones
Manifestaciones clínicas o evidencias de déficits nutricionales
Actividad física
Exploración bucodental
Datos socioeconómicos: características de la vivienda, adecuación
de los recursos, nivel de instrucción de la persona responsable del
cuidado del niño, habilidades de los padres, ayudas y otros apoyos
para los cuidadores, y fuentes principales de información
Mediciones
antropométricas
Talla/longitud
Peso
Circunferencia del brazo
Pliegue tricipital
Impedanciometría
Evaluación interdisciplinaria de niños
con necesidades especiales
Componente
Aspectos que deben valorarse
Grado de autonomía
para alimentarse
Alteraciones neurológicas u obstrucciones mecánicas que impidan
succionar y tragar, masticar, alteraciones en la lengua, falta de control de los
labios, maloclusión, alteraciones del paladar y falta de control de la
movilidad de la cabeza y el tronco.
Disfagia por malformaciones congénitas de la lengua, paladar, mandíbula,
faringe, esófago y tórax; alteraciones neuromusculares, como retraso en la
maduración, parálisis cerebral, distrofia muscular, síndromes diversos,
infecciones víricas o bacterianas, estados infecciosos agudos y estomatitis.
Problemas específicos que se acompañen de dificultades para comer,
como introducción tardía de alimentos sólidos, retrasos en empezar a comer
solo, conductas alteradas a la hora de comer, relación coercitiva o
interacción manipuladora entre el niño y su cuidador; uso inadecuado de
premios y castigos a la hora de comer.
Exploración física
Esqueleto, musculatura y aspecto general
Pelo, piel, ojos, uñas y cara
Labios, dientes, encías y lengua
Programas de atención a colectivos
con necesidades especiales
●
En la planificación de los servicios y
programas de asistencia a estas personas se
contemplan los siguientes aspectos:
1. Los servicios sociales, de salud, educacionales,
los recursos familiares, deben estar coordinados.
2. Los servicios deben ser accesibles.
3. Atención gratuita y ayudas económicas.
4. Debe recogerse información de manera
sistemática.
Problemas nutricionales de aparición más frecuente.
Factores que contribuyen a un riesgo nutricional elevado
en las personas con discapacidades del desarrollo
Algunos
síndromes o
discapacidades
Parálisis cerebral
Alteraciones
del ritmo de
crecimiento/
retraso del
crecimiento
Alteraciones
de las
necesidades
energéticas
Alteraciones de
las necesidades
nutricionales;
déficit nutricional
Estreñimiento/
diarrea
Problemas
para comer
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Epilepsia
Otros
Falta de apetito,
problemas
ortopédicos
Hiperplasia gingival
por el tratamiento
farmacológico
Distrofia muscular
Mielomelingocele
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

Síndrome de Down
S. de Prader-Willi
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Alteraciones
gingivales
Retraso mental de
etiología
desconocida
Autismo
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
Interacciones entre
fármacos y
nutrientes; pica
Interacciones entre
fármacos y
nutrientes

Recomendaciones dietéticas
• Energía: los requerimientos energéticos son muy
variables dependiendo del tipo de discapacidad.
• Proteínas: las necesidades son equivalentes a las
de los niños normales.
• Líquidos: la administración de líquidos densos,
como batidos, zumos, sorbetes, ayudan a asegurar
la ingesta líquida.
• Fibra: suelen tener dificultades para masticar
alimentos fibrosos, por lo que se recomiendan
cereales integrales, ciruelas, papillas de frutas...
Guía dietética para adecuar los alimentos
según la capacidad para masticar, tragar
y grado de autonomía para comer
Nivel de capacidad
Tipo de alimento indicado
Ejemplos
Succión
Líquidos
Leche/preparado
Elevación de la lengua: lleva el
alimento hacia el fondo de la
cavidad oral
Líquidos
Leche/preparado
Problemas de deglución
Introducir dieta pasada por la
licuadora
Alimentos infantiles
Purés espesos
Compota de manzanas
Natillas, helados, yogur
Masticación rotatoria
Emplear elementos troceados
Carnes, galletas, frutas y
verduras, cereales
Liberación voluntaria
Alimentación con los dedos con
trozos pequeños
Cereales secos, carne y requesón
Intenta alcanzar la cuchara con
desviación cubital de la muñeca
Autoalimentación
Alimentos que se adhieran a la
cuchara, cereales y puré
Aumenta el movimiento de la
mandíbula
Aumentar variedad y consistencia
Carnes bien troceadas, verduras y
frutas crudas
Recomendaciones para adaptar los alimentos
a una dieta de fácil masticación y deglución
Ayudas técnicas