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Enfermedades emergentes
y re emergentes: “Que
esperamos en la Década”.
Dr. Jesús Marín Ruiz.
Nicaragua
XX Congreso Centro
Americano y del Caribe.
El Salvador 2010.
y Re emergentes en
nuestra época.
Por que Enfermedades Emergentes
y Re emergentes en este Periodo.
Profecía del
Fin del
Mundo
Maya
Apocalipsis
del Fin del
Mundo
Nostradamus
y el Fin del
Mundo
Profecías del Fin del Mundo en el 2012
Realmente “No”:
Conocido desde
Hace Miles de años:
• Los Microbios
precedieron al
hombre en el
planeta por 3.5
millones de años.
• El Hombre invade
nuevos ambientes y
los transforma
Grandes
Epidemias
Mundiales:
El Cólera: Siglo
XIX, Primera
Pandemia
Mundial,
• La Peste negra:
430 AD Atenas,
Edad Media
Europa,
• Europa Siglo
XVI: Sífilis.
• Viruela:
Conquista
Española
• Gripe
Española:
1ra. Guerra.
Asiática y
Hong Kong.
• HIV.
No es privativo del Humano, afecta al reino vegetal y Animal:
Enfermedad del tizón de la papa Irlanda, 1840. Enfermedad Vacas Locas.
¿Por que una Epidemia Mundial
Actual?.
 La Globalización de la Humanidad
 La pobrezas: mas de 4.000 millones en pobreza y extrema
pobreza
 Siglo XX: El Boom de la Bala mágica, descubrimiento de los
antibióticos, vacunas, medidas de asepsia y antisepsia y la
falsa ilusión que las bacterias y virus serían fácilmente
controlados.
 Daño al ecosistema, desforestación inclemente, quemas y
producción de CO por industria y daño de la capa de
Ozono
 Pobre Vigilancia epidemiológica y pobre respuesta a los
factores de riesgo.
Definiciones
Enfermedades Nuevas:
Incluye enfermedades de reciente aparición, no
conocidas anteriormente. El rótulo de “nuevas”
no implica que sus agentes o las enfermedades
que causan no existieran previamente sino que
ha sido reciente su conocimiento, extensión o
gravedad.
Infecciones Emergentes
Se designa así a enfermedades conocidas en
cuanto a sus agentes pero que recientemente han
adquirido carácter epidémico, mayor gravedad o
extensión a regiones en las que antes no existían.
Definiciones
Infecciones Re Emergentes:
Entran dentro de este grupo enfermedades
anteriormente conocidas y controladas o tratadas
eficazmente y cuya frecuencia y/o mortalidad se
encuentra en la actualidad en constante
aumento.
Enfermedades Emergentes no Infecciosas
Se designa así a enfermedades de origen no infeccioso
y no tradicionales que en los últimos años ocupan los
primeros lugares en la morbilidad y mortalidad global
en los países .
¿Cual es la Verdadera Definición?
 Las diferentes definiciones de las enfermedades
infecciosas son tomadas como sinónimos por los
diferentes autores.
 En síntesis, las características de las enfermedades
emergentes enunciadas son: CDC-OMS:
a) su origen infeccioso y actualmente de origen no
infeccioso
2. b) un aumento de su incidencia, que a su vez, puede
ser abrupto
3. c) una categorización como amenaza o como
fenómeno inesperado
1.
Enfermedades Emergentes
• Bacterias:
• Ehrlichiosis. Enfermedad diarreica aguda
por Campilobacter yeyuni y Escherichia coli
0157 H7. Legionelosis. Gastritis por
Helicobacter pylori. Síndrome de shock
tóxico por estafilococo áureo
• Virus
• Fiebre hemorrágica de ébola, dengue, hanta,
etc. Hepatitis C, Delta, E, GB. Influenza A
(H5N1) virus. H1N1, Fiebre del Nilo (1999 ),
Neumonía por morbillivirus. Síndrome
pulmonar por hantavirus. Enfermedad
diarreica aguda por Rotavirus. Fiebres
hemorrágicas por arenavirus . Eritema
infeccioso.
• SARS
• Bocavirus
Enfermedades Emergentes
• Bacterias:
• Ehrlichiosis. Enfermedad diarreica aguda
por Campilobacter yeyuni y Escherichia coli
0157 H7. Legionelosis. Gastritis por
Helicobacter pylori. Síndrome de shock
tóxico por estafilococo áureo, Leptospirosis.
• Virus
• Fiebre hemorrágica de ébola, dengue,hanta,
etc. Hepatitis C, Delta, E, GB. Influenza A
(H5N1) virus. H1N1, Fiebre del Nilo (1999 ),
Neumonía por morbillivirus. Síndrome
pulmonar por hantavirus. Enfermedad
diarreica aguda por Rotavirus. Fiebres
hemorrágicas por arenavirus . Eritema
infeccioso. SARS, Bocavirus
• Protozoos
• Cryptosporidiasis.
Enfermedades Re emergentes
• Bacterias:
• Cólera. Difteria. Fascitis
necrotizante, Leptospirosis. Peste.
Tuberculosis
• Virus
• Dengue, Enfermedad rábica, Fiebre
amarilla.
• Parásitos
• Malaria
Enfermedades Emergentes de
Origen no Infecciosa.
• Enfermedades Mentales:
• Depresión Mayor, Alzheimer
• El Suicidio
• Otros:
• Obesidad, Lesiones Violentas,
accidentes Automovilísticos.
Breve Revisión de las
Enfermedades que
Afectan a Nuestra
Región.
Re
emergentes
Infecciosas
Emergentes
Infecciosas
Emergentes
de origen
no
Infeccioso.
Cual es el Ideal Patológico de Una Enfermedad
Mortal.
• De fácil transmisión entre huésped y humanos y entre
las personas y además con alta persistencia en el
ambiente
• Que se multiplique exponencialmente y en forma rápida
sin necesitar mucho gasto de energía.
• Resistente al tratamiento y que dañe múltiples órganos
vitales en el humano.
VIRUS RESPIRATORIOS HUMANOS
Género
Especie
Serotipos
Flia/ subflia
Orthomixoovirus
Influenza
A, B, C
Muchos
Proceso
Gripe
Paramixovirudae
Paramixoviridae Respivirus
Morbilibirus
Parainfluenza
1,3
Parainfluenza
2, 4A, 4B
Parotiditis
1
Paperas
Sarampión
1
Sarampión
A, B, noA noB
IRA alta y baja
Pneumoviridae Pneumovirus VRS
IRA alta y baja
Metapneumovirus HMPV (humano)
Adenoviridae
Mastadenovirus Adenovirus
Varios
IRA alta y baja
Togavirus
Rubivirus
1
Rubeola
Picornavirudae Rinovirus
Enterovirus
Rubeola
Rinovirus humanos > 130
IRA alta
Echo / Coxsackie Varios
IRA alta,
Encefalitis, miocarditis
Coronaviridae
Coronavirus
SARS (etc)
IRA alta y baja
Infección por Virus: Coronavirus
y de la Influenza
SARS
H5N1
H1N1
H3N2, H2N2,
Epidemia del SARS
Noviembre 2002: Guangdong, al sur de China
Primeros Casos Reportados: muerte
por Neumonía Atípica
Mortalidad del 80%
Febrero 2003: Hong Kong y Hanoi,
Casos de viajeros transmitieron la
Enfermedad
Se desconocía la causa con alta
mortalidad
Mayo 2003
29 países reportan casos
Mortalidad entre 9 y 80%.
Anecdotas Epidemiologicas
Dr Urbani febrero 2003 Hanoi utiliza el termino de
SARS
Se contagia de la enfermedad y fallece
Enfermedad se extiende a Hong Kong,Vietnam
Singapur
Primer caso en Canada ( mujer viajo a Hong Kong 13
al 23 febrero fallecio el 5 de marzo
Los Coronavirus
.

Se llaman
“coronavirus” por la
forma que tiene las
proteínas alrededor
del virus.
CEPA
HOSPEDERO
TGVE
Cerdo
FIPV
Gato
HCV 229E
Humano
MHV
Ratón
II
HEV
Cerdo
C
A
O
N
III
TN
IO
GC
I
E
I
N
ID
CA
OS
II
TCV
Pato
HCV OC43
Humano
IBV
Pollo
TGEV
Cerdo
CCV
Perro
FECV
Gato
FIPV
Gato
MHV
Ratón
HEV
Cerdo
1BVC
Vacuno
RbEVC
Conejo
TCV
Pato
C
E
G
RP
UA
PS
O
I
TIENDEN A
PRODUCIR
CUADROS
RESPIRATORIOS
TIENDEN A
PRODUCIR
CUADROS
DIARREICOS
LA NUEVA CEPA DENTRO DEL ARBOL DE
LOS CORONAVIRUS.
Los Coronavirus
 Causan enfermedades respiratorias comunes como la gripe.
 Pueden sobrevivir en el aire seco por más de 3 horas.
 Pueden morir al exponerse a la luz ultra violeta solar, por lo
tanto no resisten la luz solar.
. capaces de mutar (cambiar su estructura a otra totalmente
 Son
diferente) conllevando a una nueva forma de infección
respiratoria.
Distribución de los caso según ocupación
 Total
138
 Trabajadores
69
 Médicos
20
34
15
 Enfermeras
 Otros trabajadores
 Estudiantes de Medicina 16
 Pacientes
19
 Otros
Fuente Hospital Princesa de Gales
34
Causa de la Diseminación
Intra Hospitalaria
•Uso de un broncodilatador nebulizado, Hacinamiento en el salón del
hospital
•Anticuado sistema ventilatorio, Mucha Circulación del Personal. Falta de
aislamiento como medida preventiva
•Incumplimiento de los procedimiento, Precausiones inadecuadas,
•Trabajadores de salud infectados aún con fiebre leve, afectaron la salud
de familiares y pacientes
The Lancet Vol 363: May 3 2003
Cuadro clínico
 Fiebre 100%.
 Escalofríos 73.2%
 Mialgia 60.9%
 Tos 57.3%
 Cefalea 55.8%
 Mareos 42.8%
 Dificultad Respiratoria 45%
Fuente Hospital Princesa de Gales
EXAMENES DE LABORATORIO
 Leucopenia 33.9%
 Linfopenia 69.6% (<1,000 cels/mm3)
 Trombocitopenia 44.8%
 TPT prolongado 44.8% (>38 segs)
 ALT elevada 23.4%
 Creatinquinasa elevada 32.1%
 LDH elevada 71.0%
 Hipokalemia 25.2%
Fuente Hospital Princesa de Gales
Evolución de la Radiografía de tórax, de un paciente
hospitalizado , con Diagnóstico de SARS
Fuente Hospital Princesa de Gales
Evolución de la Radiografía de tórax, de un paciente
hospitalizado, con Diagnóstico de SARS 2do. día
Fuente Hospital Princesa de Gales
Evolución de la Radiografía de tórax de un paciente
hospitalizado con Diagnóstico de SARS. 4to día
Fuente Hospital Princesa de Gales
Hallazgos
Postmortem
Hallazgos
Postmortem
•Fase temprana daño alveolar , edema pulmonar, membrana hialina
• Hallazgos
sugestivos de SDRA
•Infiltrado linfocítico inflamatorio
•Vacuolización y multi-nucleados pneumocitos
•Inclusión Viral
HIPOTESIS SOBRE EL SURGIMIENTO Y FUTURO DE LA CEPA.
Dr. Tashira, Japón.
• Cepa existente en la naturaleza y circulando en algún hospedero
animal desconocido por el sudeste de China.
• Guangdong: gran interrelación de humanos con animales
domésticos, cadenas de alimentación animal muy variada.
• Virus nuevo sometido a intensa presión selectiva dentro de un
nuevo hospedero, en terreno virgen, sujeto a evolución.
•La selección natural puede llevar al desarrollo de cepas con mayores
capacidades de infección.
•O se elimina la nueva enfermedad o evolucionará hacia diversas
formas: desde infecciones benignas hasta cuadros severos, agudos y
fallecimientos.
Virus de Influenza:
• Cubierta, RNA
• Familia viral: Orthomyxoviridae
• Tamaño:
80-200nm o 0.08 – 0.12 μm
(micrón) de diámetro
• Tres tipos
• A, B, C
• Antígenos de superficie
•
•
H (hemaglutinina)
N (neuraminidasa)
Credit: L. Stammard, 1995
Sub tipo Hemaglutinina
H1
H2
H3
H4
H5
H6
H7
H8
H9
H10
H11
H12
H13
H14
H15
H16
Sub tipo Neuraminidasa
N1
N2
N3
N4
N5
N6
N7
N8
N9
Epidemia influenza H1N1
• 15 Abril 2009
México: Se reportan casos de una gripe que provoca Neumonía
Atipica con alta mortalidad en jóvenes. Influenza Estacionaria
no esta en su periodo de afectación
• OMS decreta Alerta Fase 3 a 4: 28 de Abril.
• La enfermedad es provocada por un nuevo virus que
se desconoce la procedencia y se disemina rápido en
la población. 30 de Abril fase de 4 a 5
• 5 de Junio: OMS decreta Pandemia por la Gripe:
• Se detectan casos fuera de la región sin aparente relación con
los casos iníciales. Se da la emergencia mundial por la
enfermedad.
Influenza A(H1N1)
Transmisión a través de especies
Virus humano
Virus aviar
Virus re-clasificado
aviar/porcino
Virus porcino
Re-clasificación en cerdos
Sub tipo Hemaglutinina
H1
H2
H3
H4
H5
H6
H7
H8
H9
H10
H11
H12
H13
H14
H15
H16
Sub tipo Neuraminidasa
N1
N2
N3
N4
N5
N6
N7
N8
N9
SIGNOS DE ALARMA
 ADULTO
 NIÑOS
 Fiebre alta (mayor de 39oC) y
 Dificultad para respirar :
 FR mayor de 32 por minuto
 Uso musculos accesorios
 Aleteo nasal
 Dolor en el pecho
 Cianosis
 Vómitos o diarrea




persistentes
Signos de deshidratación
Trastorno del Estado de
Conciencia
Deterioro Agudo de la
Función Cardiaca.
Agravamiento de una
enfermedad crónica
dificultad para respirar
 Cianosis
 Aumento de la frecuencia
respiratoria:
Entre
2 y 11 meses: más de 50
respiraciones por minuto.
Entre 1 y 5 años: más de 40
respiraciones por minuto.
 Rechazo a la vía oral
 Signos de deshidratación
(Ejm: llanto sin lágrimas).
 Irritabilidad y/o
convulsiones
 Trastorno del estado de
conciencia
TRATAMIENTO
ANTIVIRAL
TABLA 04. Dosis recomendadas de inhibidores de neuroaminidasa para tratamiento.
Oseltamivir
Zanamivir
Niños
mayores
de 1 año
Niños
menores
de 1 año
Grupo
Tratamiento
Adultos
75 mg cada 12 horas x 5 d
Menos de 15 Kg
30 mg cada 12 horas x 5 d
De 15 a 23 Kg
45 mg cada 12 horas x 5 d
De 23 a 40 Kg
60 mg cada 12 horas x 5 d
Más de 40 Kg
75 mg cada 12 horas x 5 d
< 3 meses
12 mg cada 12 horas x 5 d
3 a 5 meses
20 mg cada 12 horas x 5 d
6 a 11 meses
25 mg cada 12 horas x 5 d
En mayores de 7 años
administrar 2
inhalaciones de 5 mg
(total de 10 mg) cada
12 horas x 5 días
La duración recomendada para el tratamiento con Oseltamivir y Zanamivir es de 5
días.
Distribución global acumulada de casos reportados y probables de
Influenza A (H1N1) por países,
Fuente: ECDC
HANTAVIRUS - taxonomía
Flia: Bunyaviridae
Géneros: Hantan
Bunyavirus
> 14 especies o tipos
Genotipos regionales:
Phlebovirus
Andes
Nairovirus
Oran
Tospovirus
Lechiguana
Bermejo
Laguna negra,
otros
HANTAVIRUS – Epidemiología
1951 rió Hantang guerra de Corea
(Hantavirus del viejo mundo)
1993 EEUU IRA, shock ,mortalidad 80%
(SPH) (Hantavirus del nuevo mundo)
1995 Chile y Argentina
1996 nueva especie Andes
1997 SPH Uruguay. 38 casos hasta 2002.
2008-2009 Casos detectados Panama CR.
HANTAVIRUS – Epidemiología
Hantavirus
HANTAVIRUS – Epidemiología
Distribución geográfica: mundial >China
Reservorio: roedores (salvajes o domésticos)
asintomáticos lo trasmiten en forma horizontal.
Cada género presenta una especie de roedor.
Brotes:
1. Cambios estacionales año a año
2. Cambios en la dinámica de los roedores
(depredadores)
3. Intervenciones humanas (ecosistema)
despoblación rural.
HANTAVIRUS – Epidemiología
Trasmisión: aspiración de aerosoles
contaminados a partir de saliva, orina o materias
fecales de roedores infectados. Interhumano en
población de riesgo. Heridas y mordeduras de
ratones infectados.
Población de riesgo: trabajadores rurales,
granjeros.
Limpieza o ingreso a habitaciones cerradas con
alta probabilidad de presencia de roedores
(galpones, cabañas, graneros), zonas de alta
poblaciones de roedores.
Hantavirus - distribusión
HANTAVIRUS – Clínica
Clínica:
Edad: jóvenes y adultos
Incubación: 2 a 4 semanas
Prodromos (3-6 días): fiebre, mialgias, artralgias, nauseas,
vómitos, cefaleas, malestar general. Vértigos, dolor
torácico y abdominal.
Período de estado (7 a 10 días): en su forma más grave
compromiso cardiorespiratorio, disnea, polipnea,
insuficiencia respiratoria, shock.
En algunos casos al SPH se pueden agregar manifestaciones
hemorragíparas y compromiso renal.
HANTAVIRUS – Clínica
Compromiso
intersticial bilateral.
DRA
Hemograma: WBC a
predominio de PMN
(metamielocitos). Hto
francamente
aumentado,
plaquetopenia.
Virus del dengue
Epidemia de Dengue en la Región CAC
Reinfestación del Aedes aegypti
1930s
1970
2002
Año
2003
Casos de Dengue
Incidencia Dengue América
800,000
700,000
600,000
500,000
400,000
300,000
200,000
100,000
0
Cases
SEROTIPOS DEL VIRUS DEL DENGUE
DETECTADOS EN CENTRO AMERICA Y
EL CARIBE,
100
90
80
70
60
DEN-1
DEN-2
50
DEN-3
40
DEN-4
30
20
10
0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Clasificación Revisada de dengue
Sin
Con signos
de alarma
Criterios de dengue ± signos de alarma
Dengue probable
Vive/ viajó a áreas endémicas de
dengue. Más fiebre y 2 de los
siguientes criterios
• Nausea, vómitos
• Rash
• Mialgias y artralgias
• Test del torniquete (+)
• Leucopenia
• Un signo de alarma
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de
plasma)
Signos de alarma*
• Dolor espontáneo o durante la
palpación de abdomen
• Vómitos persistentes
• Acumulacion clínica de fluidos
• Sangrado de mucosas
• Letargia; irritabilidad
• Hepatomegalia >2cm
• Laboratorio: aumento del Hto
asociado a rápida caída de las
plaquetas
•Requiere observación estricta e
intervención médica
Dengue Severo
1. Escape severo de
plasma
2. Hemorragia severa
3. Daño severo de
órgano/s
Criterios de dengue severo
1. Escape severo de plasma
que lleva al:
• Shock (SSD)
• Acumulación de fluidos y distress
respiratorio
2. Hemorragia severa
• Según evaluación del clínico
3. Daño severo de órgano/s
• Hígado: AST o ALT≥1000
• SNC: alteración del sensorio
• Corazón u otros órganos
WHO/TDR 2009
Dengue ± Signos de Alarma
Forma de Presentación Atípica
 Síndrome Febril Inicial
 Mialgias y Artralgias característica
 2do a 4to día de evolución:
 Shock
 Diestres Respiratorio
 Fallo Multiorgánico: Falla Hepática y cardiaca
 Fallecimiento rápido.
EPIDEMIA MUNDIAL DE SUICIDIOS
¿Por que el Suicidio?
Factores de Riesgo Diversos
 Violencia Intrafamiliar
 Stress Económico
 Enfermedades Siquiátricas
 Barreras Sociales
 Globalización
 Enfermedades Siquiátricas
Otras Enfermedades En CAC
 Leptospirosis
 Fiebre amarilla
 Ebola
 Malaria
 Fiebre del Nilo
 Enfermedad Renal Crónica
 Gastritis por Helicobacter pylori.
 Síndrome de shock tóxico por estafilococo
áureo
La Imagen de las Enfermedades
Emergentes: Sera Posible?
Yo Creo que No. Muchas
Gracias
Isletas de Granada, Nicaragua